第六章 灸法和拔罐法
第一節(jié) 艾灸法
灸法，古稱灸 �！墩f文解字》說：“灸，灼也，從火音灸，灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼也�！笨梢姡姆ㄊ怯�艾絨或藥物為主要灸材，點(diǎn)燃后放置腧穴或病變部位，進(jìn)行燒灼和熏熨，借其溫?zé)岽碳ぜ八幬镒饔�，溫通氣血、扶正祛邪，以防治疾病的一種外治方法。灸法可分為艾灸法和非艾灸法兩大類。艾灸法以艾絨為灸材，是灸法的主要內(nèi)容，可分為艾炷灸、艾條灸等。非艾灸法，可用除艾葉以外的藥物或其他方法進(jìn)行施灸，有燈火灸、藥線灸、藥筆灸等。
一、艾灸材料
（一)艾葉與艾絨
艾為自然生長于山野之中的菊科多年生灌木狀草本植物，我國各地均有生長，但古時以蘄州產(chǎn)者為佳，故特稱“蘄艾”。艾在春天抽莖生長，莖直立，高60～120cm，具有白色細(xì)軟毛，上部有分枝。莖中部的葉呈卵狀三角形或橢圓形，有柄，羽狀分裂，裂片橢圓形至橢圓狀披針形，邊緣具有不規(guī)則的鋸齒，表面深綠色，有腺點(diǎn)和極細(xì)的白色軟毛，背面布有灰白色絨毛，7～10月開花。瘦果呈橢圓形。艾葉有芳香型氣味，在農(nóng)歷的4～5月間，當(dāng)葉盛花未開時采收。采時將艾葉摘下或連枝割下，曬干或陰干后備用。
1、艾葉化學(xué)成分 艾葉中纖維質(zhì)較多，水分較少，還有許多可燃的有機(jī)物，是理想的灸療原料。其化學(xué)成分見表6-1。
表6-1 艾葉的化學(xué)成分
| 成分 | % |
| 無氮素有機(jī)物（主要是纖維質(zhì)) | 66.85 |
| 含氮素有機(jī)物（主要是蛋白質(zhì)) | 11.31 |
| 水分 | 8.98 |
| 溶醚成分（其中含揮發(fā)油0.02%) | 4.42 |
| 離子成分（包括鉀、鈉、鈣、鎂、鋁) | 8.44 |
2、艾葉的性能 艾葉氣味芳香，味辛、微苦，性溫?zé)幔呒冴栔�。艾葉經(jīng)加工制成細(xì)軟的艾絨，便于搓捏成大小不同的艾炷，易于燃燒；艾火燃燒時熱力溫和，能竄透皮膚，直達(dá)體表深部；艾產(chǎn)地廣泛，易于采集，價格低廉。故從古至今，灸不離宗，是最常用的施灸材料。
3、艾絨的制備 每年農(nóng)歷的4～5月間，采集肥厚新鮮的艾葉，放置日光下曝曬干燥，然后投于石臼中，用木杵搗碎，篩去雜梗，再曬、再搗、再篩，如此反復(fù)多次，即成為淡黃色潔凈細(xì)軟的艾絨。
艾絨按加工（搗篩)程度不同，有粗、細(xì)之分。粗絨多用作艾條或間接灸，細(xì)（精)絨則常用作直接灸。艾絨的質(zhì)量以無雜質(zhì)、柔軟易團(tuán)聚、干燥者為優(yōu)，以含雜質(zhì)、生硬不易團(tuán)聚、濕潤者為劣。后者燃燒時易爆裂，散落火花而灼傷皮膚，故不宜采用。新制艾絨內(nèi)含揮發(fā)油較多，灸時火力過強(qiáng)，有失溫和之性，常致患者不能耐受，故臨證以陳久的艾絨為佳品。
4、艾絨的貯藏 艾絨其性吸水，易于受潮，平時應(yīng)密閉于干燥容器內(nèi)，置于陰涼干燥處保存。并于每年天氣晴朗時重復(fù)曝曬幾次，以防潮濕、霉?fàn)�或蟲蛀，否則影響燃燒與效用。
（二)艾絨制品
1、艾炷 以艾絨施灸時，所燃燒的圓錐體艾絨團(tuán)，稱艾炷。常用于艾炷灸，每燃盡1個艾炷，則稱1壯。
（1)艾炷規(guī)格：
①小炷：如麥粒大，常置于穴位或病變部燒灼，以作直接灸用。
②中炷：如半截棗核大，相當(dāng)于大炷的一半，常作間接灸用。
③大炷：如半截橄欖大，炷高1cm，炷底直徑約1cm，可燃燒3～5分鐘，常作間接灸用。艾炷無論大小，直徑與高度大致相等。
（2)艾炷制作方法：有手工制作與艾炷器制作兩種方法。
①手工制作法：小炷可先將艾絨搓成大小適合的艾團(tuán)，夾在左手拇食指腹之間，食指要在上，拇指要在下，再用右手拇、食指將艾團(tuán)向內(nèi)向左擠壓，即可將圓形艾團(tuán)壓縮成上尖下平之三棱形艾炷，隨做隨用，至為簡便。中、大炷則須將艾絨置于平板上，用拇、食、中三指邊捏邊旋轉(zhuǎn)，將艾絨捏成上尖下平的圓錐體（圖6-1)。要求搓捏緊實，能放置平穩(wěn)，燃燒時火力由弱到強(qiáng)，患者易于耐受，且耐燃而不易爆。艾炷大小可隨治療需要而定。
|
圖6-1艾炷手工制作
②艾炷器制作法：艾炷器中鑄有錐形空洞，洞下留一小孔，將艾絨放入艾炷器空洞中，另用金屬制成下端適于壓入洞孔的圓棒，直插孔內(nèi)緊壓成圓錐體，倒出即成艾炷。用艾炷器制作的艾炷，艾絨緊密，大小一致，更便于應(yīng)用。
2、艾條 艾條又名艾卷，系用艾絨卷成的圓柱形長條。一般長20cm、直徑1.5cm，常用于懸起灸、實按灸等。根據(jù)內(nèi)含藥物之有無，可分為純艾條和藥艾條兩種。
（1)純艾條：取制好的陳久艾絨24g，平鋪在26cm長、20cm寬，質(zhì)地柔軟疏松而又堅韌的桑皮紙上，將其卷成直徑約1.5cm的圓柱形艾條，越緊越好，用膠水或漿糊封口。
（2)藥艾條：有以下三種。
①常用藥艾條：取肉桂、干姜、木香、獨(dú)活、細(xì)辛、白芷、雄黃、蒼術(shù)、沒藥、乳香、川椒各等分，研成細(xì)末。將藥末混入艾絨中，每支艾條加藥末6g。制法同純艾條。
②太乙針灸：配方歷代各異。近代處方：人參125g，參三七250g，山羊血62.5g，千年健500g，鉆地風(fēng)500g，肉桂500g，川椒500g，乳香500g，沒藥500g，穿山甲（土炮)250g，小茴香500g，蒼術(shù)500g，蘄艾2000g，甘草1000g，防風(fēng)2000g，麝香少許，共研為末。取棉皮紙一層，高方紙二層（41×40cm)，內(nèi)置藥末約25g，卷緊成爆竹狀，外用桑皮紙厚糊6～7層，陰干待用。
③雷火針灸：用艾絨94g，沉香、木香、乳香、茵陳、羌活、干姜、穿山甲各9g，研為細(xì)末，過篩后，加入麝香少許。取棉皮紙二方，一方平置桌上，一方雙折重復(fù)于上。鋪潔凈艾絨于上，用木尺輕輕叩打艾絨，使之均勻成一正方形，然后將藥料勻鋪于艾絨上，卷成爆竹狀，以桑皮紙厚糊6～7層，陰干、勿令泄氣以備用。
二、艾炷灸法
可分為直接灸和間接灸兩類。
（一)直接灸
將艾炷直接放置施灸部位皮膚上燒灼的方法。根據(jù)灸后有無燒傷化膿，又可分為化膿灸和非化膿灸。
1、化膿灸法 用黃豆大或棗核大艾炷直接放置腧穴進(jìn)行施灸，局部組織經(jīng)燒傷后產(chǎn)生無菌性化膿現(xiàn)象（灸瘡)的灸法。這種燒傷化膿現(xiàn)象，古稱灸瘡。因灸瘡愈合之后，多有瘢痕形成，故又稱瘢痕灸。《針灸資生經(jīng)》：“凡著艾得灸瘡，所患即瘥，若不發(fā)，其病不愈�！笨梢姳痉ū仨氝_(dá)到化膿方有效果，灸瘡的發(fā)與不發(fā)是取效的關(guān)鍵。
（1)操作方法：
體位對取穴有直接關(guān)系，因灸治要安放艾炷，且治療時間較長，特別要注意體位的平正和舒適。體位放妥后，再在施灸部位上正確點(diǎn)穴，點(diǎn)穴可用圓棒蘸龍膽紫或墨筆作標(biāo)記。
艾炷按要求做好，除單純采用細(xì)艾絨之外，也可加些芳香性藥末，如丁香、肉桂等，以利熱力滲透。艾炷安放時，先在穴位上涂些凡士林，以增加粘附作用，使艾炷不易滾落。放好后，用線香點(diǎn)燃艾炷。
當(dāng)艾炷燃盡熄滅后，除去灰燼，再重新?lián)Q另一個艾炷點(diǎn)燃，這稱為間斷法，不易出現(xiàn)灸循經(jīng)感傳導(dǎo)。不待艾炷燃盡，當(dāng)其將滅未滅之際，即在余燼上再加新艾炷，不使火力中斷，每可出現(xiàn)感傳，這種方法稱為連續(xù)法。
當(dāng)艾炷燃燒過半時，灸穴疼痛灼熱，病人往往不能忍受。此時，可用手拍打穴處周圍，或在其附近抓撓，或拍打身體其他部位，以分散其注意力，從而減輕疼痛。一般只有在第1壯時最痛，以后各壯就可忍受。
灸滿壯數(shù)后，可在灸穴上敷貼淡膏藥，可每天換貼1次�；蚩M灰燼，用干敷料覆蓋，不用任何藥物。
待5～7天后，灸穴處逐漸出現(xiàn)無菌性化膿現(xiàn)象，有少量分泌物，可隔1～2天更換干敷料或貼新的淡膏藥。瘡面宜用鹽水棉球揩凈，避免污染，防止并發(fā)其他炎癥。正常的無菌性化膿，膿色較淡，多為白色。若感染細(xì)菌而化膿，則膿色黃綠。約經(jīng)30～40天，灸瘡結(jié)痂脫落，局部可留有瘢痕。
如灸瘡干燥，無分泌物滲出，古人稱為“灸瘡不發(fā)”，往往不易收效�？啥喑砸恍I養(yǎng)豐富的食物，或服補(bǔ)氣養(yǎng)血藥物，以促使灸瘡的正常透發(fā)，提高療效。也有在原處再加添艾炷數(shù)壯施灸，以促使灸瘡發(fā)作的。
（2)臨床應(yīng)用：適于全身各系統(tǒng)頑固病癥而又適于灸法者，如哮喘、瘰疬、肺結(jié)核、慢性腸胃病、骨髓炎、關(guān)節(jié)病等。
①慢性腹瀉：因脾胃虛弱、腎陽不足者，治當(dāng)益腎健脾。取天樞、水分、關(guān)元、氣海，或加脾俞、命門、腎俞。每次1穴，每穴5～7壯.灸后穴處先起泡、破潰，接著出現(xiàn)化膿反應(yīng)，應(yīng)勤換紗布，保持局部清潔，30天左右灸瘡結(jié)痂自行脫落。
②哮喘：膻中、定喘、肺俞、豐隆，分為兩組交替灸。每穴灸7壯，灸后穴處先起泡、破潰，接著出現(xiàn)化膿反應(yīng)，應(yīng)勤換紗布，保持局部清潔，30天左右灸瘡結(jié)痂自行脫落。
（3)注意事項：本法須注意體位平直舒適，灸后不可就飲茶，恐解火氣。及食須少停一、二時。至于生冷瓜果均忌之。尤忌大怒、大勞、大饑、大倦，受熱、冒寒。
2、非化膿灸法 主要是麥粒灸。即用麥粒大的小艾炷直接在腧穴施灸，灸后不引起化膿的方法。因其艾炷小，刺激強(qiáng)，時間短，收效快，僅有輕微灼傷或發(fā)泡，不留瘢痕，故目前在臨床應(yīng)用較多。
（1)操作方法：
為防止艾炷滾落，可在灸穴抹涂一些凡士林，使之粘附，然后將麥粒大的艾炷放置灸穴上；用線香或火柴點(diǎn)燃，任其自燃，或微微吹氣助燃。至艾炷燒近皮膚，病人有溫?zé)峄蜉p微灼痛感時，即用鑷子將未燃盡的艾炷移去或壓滅，再施第2壯。也可待其燃燒將盡，有清脆之爆炸聲，將艾炷余燼清除，再施第2壯。若需減輕灸穴疼痛，可在該穴周圍輕輕拍打，以減輕痛感。若灸處皮膚呈黃褐色，可涂一點(diǎn)冰片油以防止起泡。
根據(jù)情況一般可用3～7壯。若第2次再在原處應(yīng)用，每多疼痛，效果亦大減，故需略行更換位置，但不要超出太遠(yuǎn)。
本法灼痛時間短，約20秒鐘左右。一般以不燙傷皮膚或起泡為準(zhǔn)。即使起泡，亦可在2～3日內(nèi)結(jié)痂脫落，不遺瘢痕。
（2)臨床應(yīng)用
適用于氣血虛弱、小兒發(fā)育不良及虛寒輕證等。
①小兒發(fā)育不良：大椎、十七椎。灸至局部紅暈溫?zé)岫鵁o疼痛灼傷為度，否則小兒不易配合。一般可灸3～7壯，每日1次，10次為1療程。
③氣血兩虛：氣海、足三里（雙側(cè))。可灸3～7壯甚而更多壯，隔日1次，10次為1療程。
（二)間接灸法
又稱隔物灸、間隔灸。是在艾炷與皮膚之間襯墊某些藥物而施灸的一種方法。此法具有艾灸與藥物的雙重作用，火力溫和，患者易于接受。有以下幾種：
1、 隔姜灸
（1)操作方法：將鮮生姜切成厚約0.3cm的生姜片，用針扎孔數(shù)個，置施灸穴位上，用大、中艾炷點(diǎn)燃放在姜片中心施灸。若病人有灼痛感可將姜片提起，使之離開皮膚片刻，旋即放下，再行灸治，反復(fù)進(jìn)行。以局部皮膚潮紅濕潤為度。一般每次施灸5～10壯。
（2)臨床應(yīng)用：有溫中、祛寒、止嘔、解表作用，適用于感冒、嘔吐、腹痛、泄瀉、遺精、陽痿、早泄、不孕、痛經(jīng)、面癱及風(fēng)寒濕痹等。
2、 隔蒜灸
（1)操作方法：有隔蒜片灸和隔蒜泥灸兩種。前者是將獨(dú)頭大蒜橫切成約0.3cm的薄片，用針扎孔數(shù)個，放在患處或施灸穴位上，用大、中艾炷點(diǎn)燃放在蒜片中心施灸，每施灸4～5壯，須更換新蒜片，繼續(xù)灸治。后者將大蒜搗成蒜泥狀，置患處或施灸穴位上，在蒜泥上鋪上艾絨或艾炷，點(diǎn)燃施灸。此兩種隔蒜灸法，每穴每次宜灸足7壯，以灸處泛紅為度。
（2)臨床應(yīng)用：有消腫、拔毒、散結(jié)、止痛的作用，故臨床適用于治療癰、疽、瘡、癤、肺癆、腹中積塊及蛇蝎毒蟲所傷等病癥。
3、 隔鹽灸
（1)操作方法：將純干燥的食鹽納入臍中，填平臍孔，上置大艾炷施灸�；颊哂凶仆�，即更換艾炷。亦有于鹽上放置姜片施灸，待患者有灼痛時，可將姜片提起，保留余熱至燃完一炷。一般可灸3～7壯。急性病可多灸，不限制壯數(shù)。
（2)臨床應(yīng)用：此法有回陽、救逆、固脫的作用，適用于急性腹痛、吐瀉、痢疾、四肢厥冷和脫證等。
4、 隔附子灸
（1)操作方法：有附子片灸與附子餅灸兩種。前者將附子用水浸透后，切成0.3～0.5cm的薄片，用針扎數(shù)孔，放施灸部位施灸（同隔姜灸法)。后者取生附子切細(xì)研末，用黃酒調(diào)和作餅，大小適度，厚0.4cm，中間用針扎孔，置穴位上，再以大艾炷點(diǎn)燃施灸，附子餅干焦后再換新餅，直灸至肌膚內(nèi)溫?zé)�、局部肌膚紅暈為度。日灸1次。
（2)臨床應(yīng)用：附子性味辛溫大熱，有溫腎壯陽的作用，與艾灸并用，適應(yīng)各種陽虛證，如陽萎、早泄、遺精、瘡瘍久潰不斂等癥。
此外，還有隔蔥灸、豆豉餅灸、黃土灸、蠐螬灸、胡椒灸、巴豆灸等。
三、艾條灸法
可分為懸起灸、實按灸兩類。
（一)懸起灸
1、溫和灸 將艾卷的一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距離皮膚2～3cm，進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每穴灸10～15分鐘，至皮膚紅暈潮濕為度。如遇到昏厥或局部知覺減退的患者及小兒時，醫(yī)者可將食、中兩指置于施灸部位兩側(cè)，這樣可以通過醫(yī)生的手指來測知患者局部受熱程度，以便隨時調(diào)節(jié)施灸距離，掌握施灸時間，防止?fàn)C傷。臨床應(yīng)用廣泛，適應(yīng)于一切灸法主治病癥。（圖6-2)
2、回旋灸 點(diǎn)燃艾條，懸于施灸部位上方約3cm高處。艾條在施灸部位上左右往返移動，或反復(fù)旋轉(zhuǎn)進(jìn)行灸治。使皮膚有溫?zé)岣卸恢掠谧仆础Ｒ话忝垦ň?0～15分鐘，移動范圍在3cm左右。適用于風(fēng)寒濕痹及癱瘓。（圖6-3)
3、雀啄灸 置點(diǎn)燃的艾條于穴位上約3cm高處，艾條一起一落，忽近忽遠(yuǎn)上下移動，如鳥雀啄食樣。（圖6-4)一般每穴灸5分鐘。多用于昏厥急救、小兒疾患、胎位不正、無乳等。此法熱感較強(qiáng)，注意防止燒傷皮膚。
|
|
圖6-2溫和灸圖6-3回旋灸
|
|
圖6-4雀啄灸 圖6-5實按灸
（二)實按灸
用加藥艾條施灸。因臨床需要不同，艾條里摻進(jìn)的藥品處方亦異，又分為雷火神針、太乙神針、百發(fā)神針等。之所以稱為“針”，是因為操作時，將藥艾條實按在穴位上，猶如針刺故名。
1、操作方法：操作時，在施灸部位鋪上6～7層棉紙或布，將艾條點(diǎn)燃，對準(zhǔn)穴位直按其上，稍停1~2秒鐘，使熱氣透達(dá)深部；若艾火熄滅，可再點(diǎn)再按，每次每穴約按灸5~7下，至皮膚紅暈為度。（圖6-5)
2、臨床應(yīng)用：適用于風(fēng)寒濕痹、痿證及虛寒證。
四、溫針灸法
溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種方法，適用于既需要留針而又適宜用艾灸的病癥。操作方法是，將針刺入腧穴得氣后并給予適當(dāng)補(bǔ)瀉手法而留針時，將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上，或用艾條一段長約1~2cm左右，插在針柄上，點(diǎn)燃施灸。（圖6-6)待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，將針取出。此法是一種簡而易行的針灸并用方法，值得推廣。
|
圖6-6溫針灸
五、溫灸器灸法
溫灸器是專門用于施灸的器具，用溫灸器施灸的方法稱為溫灸器灸。目前臨床常用的溫灸器，有灸架、灸筒、灸盒等。
（一)溫灸架灸
可用于艾條溫和灸，因無需手持移動，有灸架（圖6-7)支持，故作用穩(wěn)定持久，安全簡便。
|
圖6-7溫灸架
1、操作方法
（1)選定腧穴，必須首先系好橡皮帶（雙股)，繞身一周系緊。
（2)將艾條燃著燒旺，插入灸架的頂孔中，對準(zhǔn)灸穴，用橡皮帶固定左右底袢，使灸架與皮膚垂直。
（3)調(diào)節(jié)溫度高低，以溫?zé)崧誀C能耐受者為宜。溫度太小則無效，太高又會燙傷皮膚。對胸腹及四肢諸穴，可囑病人自選調(diào)節(jié)。
（4)在燃燒10余分鐘后，架內(nèi)有灰燼積存，可使熱力受阻，宜勤加清除，并應(yīng)保持架內(nèi)清潔。
（5)灸后皮膚如出現(xiàn)潮紅，停灸后可自行消失。既使發(fā)生水泡，可以刺破后涂一點(diǎn)龍膽紫即可，不必更換他穴。在多次對同一穴施灸后，可形成一層黑色痂皮，效果并不減弱。
（6)施灸時間長短，可根據(jù)反應(yīng)情況及病情決定。一般在新病或局限性病變，必須等待灸感傳導(dǎo)過程完善方可停灸，待3～4小時后再灸。對頑固久病及某些全身性疾病，灸感傳導(dǎo)過程不明顯者，每次施灸1～2小時，每天以2次為宜。
（7)灸治完畢將剩余艾條，插入滅火管中。
2、臨床應(yīng)用
（1)凡艾條溫和灸適宜的病癥均可使用，因其施灸位置穩(wěn)定，作用集中，熱力均衡，調(diào)節(jié)隨意，可控制施灸時間，所以容易激發(fā)灸感。當(dāng)灸穴局部熱量累積達(dá)一定程度時，灸感可逐步發(fā)生并向患處移行。
（2)全身無禁灸處，除手足指不便安放之外，頭面、四肢、胸腹、腰背均宜。取穴常以1穴為主，最多不超過2個穴位。
（3)病人體位不受限制，可以自由活動。若指導(dǎo)病人長期自灸，便于隨身攜帶，可用以保健及治療。
（二)溫筒器灸
溫筒器的式樣很多，大多底部均有數(shù)十個小孔，內(nèi)有小筒一個，可以裝置艾絨和藥物施灸（圖6-8)。以下介紹一種溫筒器可以固定在腧穴上持續(xù)灸療，以治療疾病。
|
圖6-8溫灸筒
灸筒由內(nèi)筒、外筒兩個相套而成，均用2～5mm厚度的鐵片或銅片制成。內(nèi)筒和外筒的底、壁均有孔，外筒上用一活動頂蓋扣住，無走煙孔，施灸時可使熱力下返，作用加強(qiáng)。內(nèi)筒安置一定位架，使內(nèi)筒與外筒間距固定。外筒上安置一手柄以便挾持或取下。亦可在外筒上安置2個小鐵絲鉤，其尾端可系松緊帶以固定灸筒于腧穴上。
2、操作方法
（1)裝艾：取出灸筒的內(nèi)筒，裝入艾絨至大半筒，然后用手指輕按表面艾絨，但不要按實。
（2)點(diǎn)火預(yù)燃：將內(nèi)筒裝入外筒，用火點(diǎn)燃中央部的艾絨（不能見火苗)，放置室外，灸筒底面觸之燙手而艾煙較少時，可蓋上頂蓋，取回施用。但必須注意，預(yù)燃不足則施灸時艾火易滅，過度則使用時艾火不易持久。
（3)施灸：將灸筒（底面向下)隔幾層布放置于腧穴上即可，以患者感到舒適，熱力足夠而不燙傷皮膚為佳。
（4)固定：若灸筒上預(yù)置小鐵絲鉤，其尾端可系以一繩（或松緊帶)之兩端，如灸四肢偏外側(cè)的穴位（如足三里)，將兩個鐵絲鉤分別鉤住繩的兩端，如此灸筒即可固定在穴位上。
（5)灸后處置：一般在下次灸時再將筒內(nèi)艾灰倒出為妥。
3、臨床應(yīng)用
（1)適應(yīng)范圍：凡適于艾灸的病癥，可用本法施灸。尤其適于慢性病，但貴在持之以恒。
（2)灸量：久病羸弱者，進(jìn)食少而喜涼惡熱者，可用小火灸治。前15天的灸量，腹部穴每次灸20分鐘，背部、四肢穴每穴每次灸15分鐘。待進(jìn)食增多、體力增長后再用一般的灸量，頭部灸10分鐘，背部、四肢灸20分鐘，腹部灸30分鐘。
4、注意事項
（1)極少數(shù)患者灸后可見頭暈、口干、鼻衄、納呆、乏力，此時宜減少灸量。
（2)各種慢性病，可用中脘、足三里等通理腑氣。
（3)溫灸時如覺過熱，可增加隔布層數(shù)。若仍覺過熱，可用布塊罩在灸筒上，如此進(jìn)入空氣減少，熱度即可下降。不熱時則減少隔布，或?qū)㈨斏w敞開片刻，但不可將筒傾倒。
也有用灸筒，將艾絨、藥末放入點(diǎn)燃，然后在灸穴或相應(yīng)部位上來回熏熨，其實是熨法的一種。
（三)溫盒灸法
是用一種特制的盒形木制灸具，內(nèi)裝艾卷固定在一個部位而施灸的方法，溫盒按其規(guī)格分大、中、小3種。溫灸盒的制作，取規(guī)格不同的木板，厚約0.5cm，制成長方形木盒，下面不按底，上面制作一個可隨時取下的蓋，與盒之外徑大小相同，在盒內(nèi)中下部安鐵窗紗一塊，距底邊約3~4cm（圖6-9)。
|
6-9溫灸盒
施灸時，把溫灸盒安放于應(yīng)灸部位的中央，點(diǎn)燃艾卷后，置鐵紗上，蓋上盒蓋，放置穴位或患處。每次可灸15~30分鐘。此法適用較大面積的灸治，尤其適于腰、背、臀、腹部等處。
第二節(jié) 艾灸法的臨床應(yīng)用
一、艾灸法的治療作用和適應(yīng)范圍
根據(jù)艾灸法的作用特點(diǎn)，其適應(yīng)范圍以寒證、虛證、陰證為主，對慢性病及陽氣虛寒者尤宜。
（一)艾灸法作用特點(diǎn)
1、艾灸法的作用，主要是溫?zé)嵬高_(dá)腧穴深部，和艾葉芳香溫通藥性的綜合效應(yīng)。
2、艾灸法的應(yīng)用，以經(jīng)脈陷下、陰陽皆虛，絡(luò)脈堅緊者為宜，如《靈樞·經(jīng)脈》：“陷下則灸之�！薄鹅`樞·官能》：“陰陽皆虛，火自當(dāng)之，”“經(jīng)陷下者，火則當(dāng)之；結(jié)絡(luò)堅緊，火所治之�！�
3、艾灸法可治針刺或中藥療效不顯者，亦即“針?biāo)粸�，灸之所宜”（《靈樞·官能》)，“凡病藥之不及，針?biāo)坏剑仨毦闹�。”（《醫(yī)學(xué)入門》)在臨床上，可以單用灸法，亦可先灸后針，先針后灸，針灸并用等。
4、艾灸法主要用于寒證，《素問·異法方宜論》：“藏寒生滿病，其治宜灸 。”即是其例。
（二)適應(yīng)范圍
1、溫經(jīng)通絡(luò) 寒凝血滯、經(jīng)絡(luò)痹阻所致的風(fēng)寒濕痹、痛經(jīng)、經(jīng)閉、寒疝、腹痛等。
2、祛風(fēng)解表、溫中散寒 風(fēng)寒外襲之表證，脾胃寒盛的嘔吐、胃痛、泄瀉。
4、回陽固脫 陽氣虛脫之大汗淋漓、四肢厥冷、脈微欲絕。
5、益氣升陽 氣虛下陷之內(nèi)臟下垂、陰挺、脫肛、崩漏日久不愈等。
6、消淤散結(jié)、拔毒泄熱 瘡瘍、癰疽初起，癤腫未化膿者；瘰疬及瘡瘍潰后久不愈合者。
7、防病保健 灸法用于防病保健有著悠久的歷史。《千金要方·針灸上》說：“凡入?yún)鞘竦鼗掠�，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘、溫瘧、毒氣不能著人�！�
《醫(yī)學(xué)入門》：“虛者灸之，使火氣以助元陽也；實者灸之，使實邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣之復(fù)溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也�！笨少Y臨床參考。
二、艾灸法注意事項
（一)體位選擇和施灸順序
1、體位選擇 可采取臥位或坐位，應(yīng)以體位自然，肌肉放松，施灸部位明顯暴露，艾炷放置平穩(wěn)，燃燒時火力集中，熱力易于深透肌肉為準(zhǔn)。亦需便于醫(yī)生正確取穴，方便操作，患者能堅持施灸治療全過程。
2、施灸順序 一般宜先灸上部，后灸下部；先背部，后腹部；先頭部，后四肢；先灸陽經(jīng)，后灸陰經(jīng)。先陽后陰，取其從陽引陰而無亢盛之弊；先上后下，則循序漸進(jìn)次序不亂；先少后多，使艾火由弱而強(qiáng)，便于患者接受。如需艾炷灸多壯者，必須由少逐次漸多，或分次灸之（即所謂報灸)。需大炷者，可先用小艾炷灸起，每壯遞增之，或用小炷多壯法代替。但在特殊情況下，也可酌情靈活運(yùn)用，不可拘泥。如氣虛下陷之脫肛，可先灸長強(qiáng)以收肛，后灸百會以舉陷等，如此才能提高臨床療效。
（二)施灸禁忌及注意事項
1、禁忌癥
（1) 禁灸病癥：無論外感或陰虛內(nèi)熱證，凡脈象數(shù)疾者禁灸；高熱、抽搐或極度衰竭、形瘦骨弱者，亦不宜灸治。
（2)禁灸部位：心臟虛里處、大血管處、皮薄肌少筋肉積聚部位，妊娠期婦女下腹部以及腰骶部，睪丸、乳頭、陰部不可灸。顏面部不宜著膚灸。關(guān)節(jié)活動處不能瘢痕灸。
2、注意事項
（1)施術(shù)者應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，專心致志，精心操作。施灸前應(yīng)對患者說明施灸要求，消除恐懼心理。若需瘢痕灸，必須先征得患者同意。應(yīng)處理好灸瘡，防止感染。
（2)根據(jù)病人的體質(zhì)和病證施灸，取穴要準(zhǔn)，灸穴勿過多，熱力應(yīng)充足，火力宜均勻，切勿亂灸暴灸。
（3)灸治中，出現(xiàn)暈灸者罕見。若一旦發(fā)生暈灸，則應(yīng)按暈針處理方法而行急救。
（4)施灸過程中，應(yīng)防止艾火燒傷衣物、被褥等。施灸完畢，必須將艾條或艾炷熄滅，以防止發(fā)生火災(zāi)。對于昏迷、反應(yīng)遲鈍或局部感覺消失的病人，應(yīng)注意勿灸過量，避免燒燙傷。
三、灸法補(bǔ)瀉
以艾炷灸補(bǔ)瀉為例：
（一) 補(bǔ)法
艾炷點(diǎn)燃置穴位，不吹其火，待其徐徐燃盡自滅，火力緩慢溫和，灸治的時間較長，壯數(shù)可多，灸畢一炷用手指按一會施灸穴位，以使真氣聚而不散。
（二) 瀉法
艾炷置穴位點(diǎn)燃，用口吹旺其火，促其快燃，火力較猛，快燃快滅，當(dāng)患者覺局部灼痛時，即迅速更換艾炷再灸，灸治時間較短，壯數(shù)較少，灸畢不按其穴，即開其穴，以起祛散邪氣作用。
四、灸量
（一)灸量取用原則
灸量指灸法達(dá)到的溫?zé)岢潭�，不同的灸量可產(chǎn)生不同的治療效果。下列兩方面的因素與灸量密切相關(guān)：
1、艾炷、壯數(shù) 灸量一般以艾炷的大小和壯數(shù)的多少計算，炷小、火勢小、壯數(shù)少則量小，炷大、火勢大、壯數(shù)多則量大。艾條灸、溫灸器灸則以時間計算，太乙針、雷火針是以熨灸的次數(shù)計算。
2、療程 灸量還與療程相關(guān)。療程長灸量大，用于慢性��；療程短灸量小，多用于急性病。掌握灸量應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、施灸部位、病情等因素來綜合考慮。
（二)灸量靈活掌握的方法
以艾炷灸為例加以說明：
1、施灸方法 艾炷直接灸時，可用小炷、中炷；間接灸則用中炷、大炷。
2、體質(zhì)和年齡 青壯年、男性，初病、體實者，宜大炷、多壯；婦女、兒童、老人，久病、體虛者，宜小炷、少壯。
3、施灸部位 頭面、胸背，艾炷不宜大而多；腰背腹部，肌肉豐厚處，可用大炷、多壯。四肢末端，皮肉淺薄而多筋骨處宜少灸。
4、病情 風(fēng)寒濕痹，上實上虛者，欲溫通經(jīng)絡(luò)，祛散外邪，或引導(dǎo)氣血下行時，不過3～7壯，小中炷即可。否則易使熱邪內(nèi)郁產(chǎn)生不良后果。沉寒痼冷、元?dú)鈱⒚撜�，需扶助陽氣、溫寒解凝，非大炷多壯不能奏效�?/p>
《千金要方》：“頭面目咽，灸之最欲生、少；手臂四肢，灸之欲須小、熟，亦不宜多；胸、背、腹，灸之尤宜大、熟；其腰脊灸之欲須少、生�！薄锻馀_秘要》：“凡灸有生、熟，候人盛衰及老少也。衰老者少灸，盛壯強(qiáng)實者多灸�！鄙瓷倬�，熟即多灸。根據(jù)施灸部位、體質(zhì)和年齡等，靈活掌握灸量，是臨床治療必須遵守的原則。
第三節(jié) 燈火灸、藥線灸、藥筆灸
一、燈火灸法
是用燈心草蘸植物油點(diǎn)燃后，迅速燒灼耳穴、腧穴或病變部位，以治療疾病的灸法。其方法屬直接灸，其灸材則應(yīng)為非艾灸法一類。
（一)操作方法
選擇燒灼穴位，并在皮膚上作出標(biāo)記。取燈心草10～15cm長1根，蘸麻油少許，約浸3～4cm左右，用右手拇、食指捏住燈心草下1/3處。點(diǎn)燃燈心草一端，迅速敏捷地向選定腧穴或部位點(diǎn)灸燒灼，一觸即提起（圖6-10)。第1次可有清脆的爆炸聲，“叭”的一響。如無此聲，可重復(fù)1次。
|
圖6-10燈火灸
（二)臨床應(yīng)用
1、功用 疏風(fēng)解表，行氣化痰，開竅息風(fēng)。
2、主治 小兒驚風(fēng)、臍風(fēng)、抽搐、昏迷，腮腺炎、急性扁桃體炎等。
3、處方示例
（1)腮腺炎：點(diǎn)灸耳尖穴，一般點(diǎn)灸1～2次即可。
（2)急性扁桃體炎：取角孫穴。施灸時注意將穴處頭發(fā)分開直徑約0.5cm，使灸火能直接接觸皮膚。一般1次即可，亦可次日再作1次。
（3)小兒腹瀉：天樞、關(guān)元、神闕、足三里、中脘。每次2～4穴，每穴點(diǎn)灸1～3次，3天灸治1次。
（4)鼻衄：取少商穴，一般1次即可。
（5)多發(fā)性癤腫：古騎竹馬灸處，約當(dāng)?shù)?0胸椎左右旁開0.5寸處；頭面部癤腫配角孫，腰以上癤腫配肩井、肩中俞、肩外俞；腰以下癤腫配八 。灸后局部應(yīng)保持清潔，一般在5天左右灸處結(jié)痂脫落。每次灸治間隔4～5天。
（三)注意事項
1、高熱、煩渴、咯血等熱盛者不宜用本法。
2、燈心草蘸油不宜過多，否則易滴在患者身上，造成燒傷。
3、動靜脈淺表處、孕婦腹部不宜選作灸穴。
4、幼兒體弱以及敏感者，顏面部位施灸時點(diǎn)灼宜輕。
5、灸后局部注意防止感染，一般不留痕跡。
二、藥線灸法
采用經(jīng)過藥物溶液浸泡制成的苧麻線，點(diǎn)燃后直接燒灼腧穴或一定部位，以治療疾病的灸法。應(yīng)屬于直接灸法。
（一)藥線
用苧麻搓成并經(jīng)藥物溶液浸泡加工制成，每條長30cm，每10條扎成1束�？煞譃槿N。一號藥線直徑為1mm，適用于皮膚較厚處的腧穴，或治療癬類病癥，以及在冬季使用。二號藥線直徑為0.7mm，最為常用，適用于多種病癥。三號藥線直徑為0.25mm，適用于皮膚較薄處的腧穴及小兒患者。凡備用藥線宜用瓶裝，嚴(yán)密加蓋，放置陰暗干燥處。
（一) 操作方法
|
圖6-11 藥線灸
食、拇指持線的一端，并露出線頭1～2cm。將露出的線頭在在酒精燈火上點(diǎn)燃，如有火焰必須撲滅，只需線頭有火星即可。將點(diǎn)燃端對準(zhǔn)腧穴（或部位)，順應(yīng)腕和拇指屈曲動作，拇指（指腹)穩(wěn)重敏捷地將有火星的線頭直接點(diǎn)灸在腧穴上，一按火滅即起為1壯（圖6-11)。一般每穴灸1壯，灸處有輕微灼熱感。
（二)臨床應(yīng)用
1、腧穴選取原則 痿證、癱瘓以患肢腧穴為主。痛癥選取痛處及鄰近穴為主，癢癥取先癢的腧穴為主。
2、療程 急性病療程宜短，如感冒連灸3天即可；慢性病療程較長，如月經(jīng)不調(diào)，需灸治3個月經(jīng)周期。頑固性慢性病療程間隔2～3天；急性病療程短，一般不需間隔。
（三)注意事項
1、持線時著火端必須露出線頭，以略長于拇指端即可，太長不便點(diǎn)火，太短易燒著術(shù)者指頭。
2、必須掌握火候，施灸時以線頭火星最旺時為點(diǎn)按良機(jī)。不要平按，要使珠火（圓火)著穴。
3、施灸手法是決定療效的重要因素。施灸時，火星接觸腧穴時間短者為輕，應(yīng)快速叩壓，適于輕癥；火星接觸腧穴時間長者為重，應(yīng)徐緩叩壓，適于重癥。
4、天氣寒冷，可用一號藥線（或二號藥線2根合并)施灸；天氣炎熱則用二號藥線。成年人患皮膚病可用一號藥線，小兒則用三號藥線。手、足常用一號藥線，面部用二號藥線。
5、線條搓得越緊越好，如經(jīng)浸泡后出現(xiàn)松開現(xiàn)象，施灸時要重新捻緊再用。
6、灸后局部有灼熱感或瘙癢感，不可用手抓破，以免感染。
7、患者宜取坐位或臥位。灸時點(diǎn)一次火為1壯，再點(diǎn)再灸。
8、眼球及孕婦禁灸，實熱證慎用本法。
三、藥筆灸法
本法是在雷火針與陽燧錠的基礎(chǔ)上改進(jìn)應(yīng)用的灸法。它將雷火針的隔布法改為隔紙法，又將陽燧錠用中藥制成筆狀用以點(diǎn)灸，故稱為藥筆灸。
（一)藥筆和藥紙
1、藥筆 用人造麝香、肉桂、丁香、牙皂、乳香、沒藥、阿魏、川烏、草烏、冰片、硫黃、松香、細(xì)辛、白芷、蟾酥等中藥及適量的精制艾絨，加入甘草浸膏，拌和壓縮成長條，猶如筆的形狀而成。保持干燥，不能受潮。
2、藥紙 為了保護(hù)皮膚，增強(qiáng)藥效，特制成專用藥紙，與藥筆配套應(yīng)用。
（二)操作方法
1、藥紙平鋪于腧穴上，涂有藥粉的一面貼近皮膚。將藥筆點(diǎn)燃，對準(zhǔn)腧穴中心及其周圍，快速點(diǎn)穴3～4下，每點(diǎn)灸1次略行更換位置，不宜重疊。
2、點(diǎn)灸手法應(yīng)輕重適中，不要將藥紙燒焦燒穿，灸穴有蚊咬樣輕微疼痛。手法過輕達(dá)不到要求，手法太重可使皮膚起水泡。若起水泡雖略有不足，但可提高療效，涂一點(diǎn)龍膽紫即可。
3、若點(diǎn)灸后皮膚不變色，不起泡，能保持效應(yīng)2～6小時。待1～2天后，點(diǎn)灸處可出現(xiàn)褐色焦皮，數(shù)日后焦皮脫落，不留瘢痕。若點(diǎn)灸后涂一點(diǎn)冰片油，可防止痂皮產(chǎn)生。
4、點(diǎn)灸藥筆用后可插入所附玻璃管中滅火，每支可用10小時。
（三)臨床應(yīng)用
1、適應(yīng)癥 凡針灸適應(yīng)癥即可用本法，尤其對各種疼痛、各種炎癥，均可收到顯效。
2、取穴要點(diǎn) 可先按近取選穴，或按遠(yuǎn)取選穴，也可遠(yuǎn)、近同取以增強(qiáng)療效。
（1)近取選穴：在患處及其鄰近處進(jìn)行點(diǎn)灸，可在患處周圍點(diǎn)灸1～2圈，也可針對其中心及痛點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)灸，或根據(jù)患處大小呈片狀點(diǎn)灸。
（2)遠(yuǎn)取選穴：循經(jīng)選穴或取反應(yīng)點(diǎn)點(diǎn)灸，或沿經(jīng)作線狀點(diǎn)灸。
（3)穴組更替：如治療需用十余穴時，根據(jù)當(dāng)時的取效與否，隨時更換穴組。如頭痛先取大椎、頭維、太陽，如不效可改用合谷、太沖、手三里、足三里，再不效可立即點(diǎn)灸頭竅陰、足竅陰、關(guān)沖、少澤。
3、治療時間 以上操作均可在2～3分鐘內(nèi)完成，最多不超過5分鐘。
第四節(jié) 拔罐療法
拔罐療法是利用燃燒、抽吸、擠壓等方法排出罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使罐吸附于體表腧穴或患處產(chǎn)生刺激，以防病治病的方法。古代常以筒形獸角作罐具，且多用燃燒火力排氣拔罐，故又稱“角法”、“吸筒法”、“火罐氣”。本法具有操作簡便、使用安全、適應(yīng)廣泛等優(yōu)點(diǎn)，臨床十分常用。
一、常用罐具
（一)傳統(tǒng)罐具
|
|
|
圖6-12竹罐圖6-13玻璃罐
2、陶瓷罐 亦名陶罐，系用陶土燒制而成的罐具。形如缸狀、口底稍小、腔大如鼓。其罐吸拔力強(qiáng)，易于高溫消毒，適于全身各部。但體較重、易于破碎，且不透明，目前已不常用。
3、玻璃罐 用耐熱質(zhì)硬的透明玻璃燒制成的罐具。形如球或笆斗，口平腔大底圓，口緣稍厚略外翻，內(nèi)外光滑，大小規(guī)格多樣。其罐透明、吸附力大，易于清洗消毒，適用于全身各部，可施多種罐法，是目前最常用的罐具之一。但傳熱較快，易于破碎。(圖6-13)
（二)新型罐具
1、 擠壓排氣罐 以擠壓方式排氣的罐具。
（1)擠壓排氣橡膠罐：常用者系仿玻璃罐規(guī)格以高彈性塑料而制成的雙層塔式橡膠罐。使用時將罐口置于吸拔部，擠壓罐身排出罐內(nèi)氣體即行施罐。此罐輕便，不易破裂，便于攜帶，無點(diǎn)火燙傷之慮，但無溫?zé)岣�、不能高溫消毒，易于老化，僅宜拔固定罐，不宜施其他罐法。
（2)擠壓排氣組合罐：由喇叭形透明玻璃筒的細(xì)頭端套一橡皮球而構(gòu)成。應(yīng)用時將罐口扣于吸拔部位，擠壓橡皮球排氣而拔罐。其罐操作方便，但負(fù)壓維持時間較短，僅宜于留罐。
2、抽氣排氣罐 簡稱抽氣罐，常用下述幾種：
（1)連體式抽氣罐：罐與抽氣器連為一體的抽氣罐具，其罐上部為圓柱形抽氣唧筒，下部為腰鼓形罐體，用雙逆止閥產(chǎn)生負(fù)壓，其真空度由0～18kg/cm2負(fù)壓值，吸附力可隨意調(diào)節(jié)，又不易破碎，宜用于多部位拔留罐。（圖6-14)
（2)注射器抽氣罐：系將保留帶鋅皮橡膠瓶塞的青、鏈霉素瓶（或葡萄糖瓶、生理鹽水瓶)的底去掉，并打磨光滑平整作罐具。使用時將罐口吸拔相應(yīng)部位，用注射器針頭經(jīng)橡皮塞刺入罐內(nèi)，抽出空氣而拔罐。罐小者可用于頭、面、手、腳及皮膚較薄部位。（圖6-15)
|
|
圖6-14連體式抽氣罐圖6-15注射器抽氣罐
3、多功能罐器 均系配置有其他治療作用的現(xiàn)代新型罐具。如在罐頂中央安置刺血器的刺血罐；在罐內(nèi)架設(shè)艾灸，灸后排氣拔罐的灸罐；罐內(nèi)安有電熱元件（電阻絲等)的電熱罐（電罐)等，均具拔罐與相應(yīng)療法（如刺血、艾灸)的治療作用。
二、操作方法
根據(jù)罐具的種類，目前罐具的吸拔方法（主要指排氣方法)已有多種，常用的有火罐和水罐法。
（一) 火罐法
系借燃燒火力排出罐內(nèi)空氣成負(fù)壓，將罐吸附于體表的吸拔法。
1、閃火法 用鑷子夾住略蘸酒精的棉球，或手持閃火器（用細(xì)鐵絲將紗布纏繞于7～8號的粗鐵絲的一端，將紗布蘸少許酒精)，一手握罐體，將棉球或紗布點(diǎn)燃后立即伸入罐內(nèi)閃火即退出，速將罐扣于應(yīng)拔部位。此法適用于各部位，可拔留罐、閃罐、走罐等，臨床最常用。此法罐內(nèi)無燃燒物墜落，不易燙傷皮膚。但蘸酒精宜少，且不能沾于罐口，以免燙傷皮膚。（圖6-16)
2、投火法 將蘸酒精的棉球或拆疊的軟質(zhì)白色紙片（卷)點(diǎn)燃后投入罐內(nèi)，趁火旺時迅速將罐扣于應(yīng)拔部位。此法罐內(nèi)燃燒物易墜落燙傷皮膚，故多用于身體側(cè)面橫向拔罐，拔單罐、留罐、排罐等。（圖6-17)
3、貼棉法 將直徑約1～2cm的薄脫脂棉片略蘸酒精后貼于罐體內(nèi)側(cè)壁，點(diǎn)燃后迅速將罐扣于吸拔部位，此法亦用于身體側(cè)面橫向拔罐。操作時所蘸酒精必須適量，酒精過多或過少均易發(fā)生棉片墜落，且酒精過多尚易淌流于罐口，而引起皮膚燙傷。（圖6-18)
4、架火法 置膠木瓶蓋或薄小面餅、中藥飲片（據(jù)病情而選)于應(yīng)拔部位，并在其上放置酒精棉球，點(diǎn)燃后迅速將罐吸拔于該部。此法不易燙傷皮膚，適用于肌肉豐厚而平坦部位拔留罐、排罐。（圖6-19)
|
|
圖6-16閃火法 圖6-17投火法
|
|
圖6-18貼棉法圖6-19架火法
（二)水罐法
是指拔罐時用水熱排出罐內(nèi)空氣的方法。根據(jù)用水的方式，常有以下幾種：
1、水煮法 將竹罐放入水中或藥液中煮沸2～3分鐘，然后用鑷子將罐倒置夾起，迅速用干毛巾捂住罐口片刻，以吸去罐內(nèi)的水液，降低罐口溫度（但保持罐內(nèi)熱氣)，趁熱將罐拔于應(yīng)拔部位，拔后輕按罐具半分鐘左右，令其吸牢。此法消毒徹底，溫?zé)嶙饔脧?qiáng)，且可罐藥結(jié)合，適用于任何部位拔留罐、排罐。但操作應(yīng)適時，出水后拔罐過快易燙傷皮膚，過慢又易致吸拔力不足。
2、蒸氣法 將水或藥液（勿超過壺嘴)在小水壺內(nèi)煮沸，至水蒸氣從壺嘴或套于壺嘴的皮管內(nèi)大量噴出時，將壺嘴或皮管插入罐內(nèi)2～3分鐘后取出，速將罐扣于吸拔部位�？凵虾笥檬州p按其罐半分鐘，使之拔牢。此法適用于身體各部拔留罐、排罐。
其他尚可用抽氣法、擠壓法排氣拔罐，詳見常用罐具。
三、拔罐法的臨床應(yīng)用
根據(jù)病變部位與疾病性質(zhì)，拔罐法尚有不同的應(yīng)用方法。
（一)單罐法
即一罐獨(dú)拔。運(yùn)用于病變部位明確、范圍局限，或有固定壓痛點(diǎn)的病癥，如胃痛拔中脘穴，牙痛拔頰車穴，軟組織損傷拔阿是穴，以及于蟲蛇叮咬處拔毒、瘡癰部排膿等。
（二)多罐法
即多罐并用。適宜于病變范圍廣泛或選穴較多的病癥。常根據(jù)病情與解剖特點(diǎn)，于多部位或多個穴位處拔數(shù)罐至數(shù)十罐。如沿某一經(jīng)脈或某一肌束的體表位置順序成行排列吸拔多個罐具，又稱排罐法。此法多用于神經(jīng)肌肉疼痛、陳舊性組織損傷及氣血瘀滯病癥。排罐間距要適當(dāng)，疏密視病情與體質(zhì)而定。
（三)留罐法 又名坐罐法，拔罐后將罐留置5～15分鐘，使淺層皮膚和肌肉吸入罐內(nèi)，輕者皮膚潮紅，重者皮下瘀血紫黑。此法多用于深部組織損傷、頸肩腰腿痛、關(guān)節(jié)病變以及臨床各科多種疾病。留罐時間久暫視拔罐反應(yīng)與體質(zhì)而定，肌膚反應(yīng)明顯、皮膚薄弱、年老與兒童留罐時間不宜過長。
留罐中，據(jù)病情需要，可于皮膚垂直方向有節(jié)奏地輕提輕按（一提一按)罐體，或頻頻震顫罐具或搖晃罐體，或緩緩于水平方向順時針與逆時針交替轉(zhuǎn)動罐體。以增強(qiáng)刺激，提高治療效果，但手法宜輕柔，以免肌膚疼痛或罐具脫落。
（四)閃罐法
用閃火法將玻璃罐吸拔于應(yīng)拔部位，隨即取下，再吸拔、再取下，反復(fù)吸拔至皮膚潮紅，或罐體底部發(fā)熱為度。用治風(fēng)濕痹痛、中風(fēng)后遺癥，以及肌膚麻木、肌肉痿弱的病癥。本法要求動作要快而準(zhǔn)確。
（五)走罐法
亦名推罐法、拉罐法。操作方法是先于施罐部位涂上潤滑劑，以凡士林、潤膚霜、食油最佳，亦可用水或藥液，同時將玻璃罐口亦涂上油脂。用閃火法吸拔后，以手握住罐底，稍傾斜，稍用力將罐沿著肌肉、骨骼、經(jīng)絡(luò)循行路線推拉（罐具前進(jìn)方向略提起，后方著力)，反復(fù)運(yùn)作至走罐區(qū)皮膚紫紅色為度。（圖6-20)
|
圖6-20走罐法
適用于病變范圍較廣，肌肉豐厚而平整部位行罐，如背部脊柱兩旁、下肢股四頭肌處，腰骶部、腹部及肩關(guān)節(jié)等。可用于治療急性熱病、癱瘓麻木、風(fēng)濕痹證、肌肉萎縮等病癥。應(yīng)據(jù)病情與患者體質(zhì)而調(diào)節(jié)負(fù)壓及走罐快慢與輕重；吸拔后應(yīng)立即走罐，否則吸牢后則難以走罐；走罐動作宜輕柔，用力均勻、平穩(wěn)、緩慢。罐內(nèi)負(fù)壓大小以推拉順利為宜，若負(fù)壓過大或用力過重、速度過快，患者易疼痛難忍，且易拉傷皮膚；負(fù)壓過小，吸拔力不足，罐又易脫落，治療效果差。
（六)針罐法
指針刺與拔罐相配合的治療方法。常用針罐法有以下幾種：
1、留針罐法 于相關(guān)腧穴上針刺得氣后留針，再以針為中心拔留罐5～10分鐘后啟罐、出針。此法宜用于治療風(fēng)濕痹證。但不宜用于胸背部，因罐內(nèi)負(fù)壓易加深針刺深度，從而引起氣胸。
2、出針罐法 于有關(guān)穴位針刺得氣后，留針或持續(xù)快速行針后，出針，立即于該部拔留罐，吸出少許血液或組織液后起罐，用消毒藥棉擦凈。
3、刺絡(luò)罐法 即拔罐與刺血療法配合應(yīng)用的治法。于施術(shù)穴位或患處常規(guī)消毒后，用皮膚針或三棱針、注射針、粗毫針點(diǎn)刺皮膚滲血，或挑刺皮下血絡(luò)或纖維數(shù)根，然后拔留罐，至拔出少量惡血為度。起罐后用消毒棉球擦凈血跡。挑刺部用創(chuàng)可貼1～2天傷口即愈。此法適用熱證、實證、實寒證、瘀血證及某些皮膚病等。如各種急慢性軟組織損傷、坐骨神經(jīng)痛、哮喘，以及神經(jīng)性皮炎、皮膚搔癢癥等。
（七)藥罐法
是指拔罐配合藥物的罐藥并用法。
常用方法有藥煮罐法、藥蒸氣罐法、貯藥罐法等。此外，尚有將備用藥液（水)、藥乳、藥油、藥膏、藥糊涂于應(yīng)拔部位或罐內(nèi)壁而拔罐的。
四、施罐與啟罐
（一) 施罐前注意事項
1、拔罐治療室應(yīng)寬敞明亮，空氣流通、室溫適宜，要注意患者保暖，并防止暈罐。
2、根據(jù)病情與施術(shù)要求，選擇適當(dāng)體位與罐的規(guī)格，充分暴露應(yīng)拔部位，有毛發(fā)者須剃去，拔針罐應(yīng)消毒，防止交叉感染。
3、選好體位，囑患者體位應(yīng)舒適，勿移動體位，以防罐具脫落。
4、老年、兒童與體質(zhì)虛弱的患者施罐數(shù)量宜少，留罐時間宜短，否則難以承受。初次接受拔罐者，除應(yīng)消除其畏懼心理外，拔罐數(shù)量與時間也宜少宜短，待適應(yīng)后復(fù)診時再酌增。
（二) 施罐中注意事項
1、施罐手法要純熟，動作要輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)。拔多罐數(shù)量宜少，罐間距離應(yīng)適中，過遠(yuǎn)影響療效，過近易痛易落。
1、注意詢問患者的感覺，觀察其局部和全身反應(yīng)。拔罐后一般有下述三種反應(yīng)：
（1)患者感覺拔罐部位緊束、酸脹、溫暖舒適或有涼氣外出，罐內(nèi)肌膚突起，呈紅疹或紫斑樣變，為正常反應(yīng)。
（2)患者感覺吸拔部明顯疼痛或燒灼、麻木，多為吸拔力過大；若患者毫無感覺，多為吸拔力不足。均應(yīng)啟罐（取下)重拔。若重拔后，上述情況依舊，則應(yīng)考慮罐具規(guī)格、吸拔部位、施罐方法、負(fù)壓大小，以及疾病性質(zhì)、患者體質(zhì)等因素的影響。
（3)拔罐期間，如患者出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、胸悶心慌，甚至暈厥、脈細(xì)弱等暈罐征象，應(yīng)及時啟罐，并參照暈針處理。
（三) 啟罐方法
啟罐亦名起罐，即將吸拔牢穩(wěn)的留罐取下的方法。
1、一般罐的啟法 一手握住罐體腰底部稍傾斜，另一手拇指或食指按住按住罐口邊緣的皮膚，使罐口與皮膚之間形成空隙，空氣進(jìn)入罐內(nèi)，則罐自落。切不可硬拉或旋轉(zhuǎn)罐具，否則會引起疼痛，甚至損傷皮膚。
2、抽氣罐的啟法 注射器抽氣罐、空氣唧筒抽氣罐，向罐內(nèi)注入空氣，罐具即脫。
3、水（藥)罐的啟法 應(yīng)防止水（藥)液漏出，若吸拔部位呈水平面，應(yīng)先將拔罐部位調(diào)整為側(cè)面后再啟罐。
（四)效應(yīng)觀察
1、效應(yīng)觀察
（1)治療效應(yīng)：啟罐后吸拔部出現(xiàn)點(diǎn)片狀紫紅色瘀點(diǎn)、瘀塊，或兼微熱痛感，通稱罐斑或罐印，是屬正常反應(yīng)，1～2日即自行消失。
（2)病理反應(yīng)：罐斑如顯水泡、水腫與水氣狀，提示濕盛或寒濕。若水氣色黃為濕熱；水泡呈紅色或黑色，示久病濕盛血瘀。罐斑色深紫，示瘀血為患。罐斑色深紫黑觸之痛、伴身熱，系熱毒瘀結(jié)。罐斑無皮色變化，觸之不溫，多為虛寒證。罐斑微癢或出現(xiàn)皮紋，多系風(fēng)邪為患。罐斑或血泡色淡，多屬虛證。拔針罐后，血色深紅為熱，青色為寒凝血瘀。以上反應(yīng)應(yīng)結(jié)合臨床而綜合分析。
2、善后處理
啟罐后，應(yīng)用消毒棉球輕輕拭去拔罐部位紫紅色罐斑上的小水珠，若罐斑微覺痛癢，不可搔抓，數(shù)日內(nèi)自可消退。如現(xiàn)小水泡可任其自行吸收，不需處理；小泡較大，應(yīng)用消毒毫針刺破，放出水液，涂上龍膽紫。若出血應(yīng)用棉球拭凈。若皮膚破損，應(yīng)常規(guī)消毒，并用無菌敷料覆蓋其上。若系拔罐治療瘡癰，啟罐后應(yīng)拭凈膿血，并常規(guī)處理瘡口。
處置停妥后，囑患者休息片刻才離開治療室，并囑1日或2、3日再作治療，視病情與反應(yīng)而定。
五、作用機(jī)理
招生簡章拔罐法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下發(fā)展而成的外治法。中醫(yī)認(rèn)為，本法有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、消腫止痛、清熱降火、解毒泄?jié)�、吸毒拔膿、祛腐生新、益氣溫陽、扶正固本等作用。隨著對拔罐療法的不斷深入研究與發(fā)展，目前對其作用已有進(jìn)一步的認(rèn)識。
（一)良性物理刺激作用
1、機(jī)械刺激作用 拔罐的罐內(nèi)負(fù)壓吸引作用，致機(jī)體局部組織充血、水腫，使毛細(xì)血管通透性與組織的氣體交換增強(qiáng)，進(jìn)而毛細(xì)血管破裂，血液溢入組織間隙而發(fā)生瘀血，紅細(xì)胞受到破壞，大量血紅蛋白釋出，使機(jī)體發(fā)生了自家溶血現(xiàn)象。同時由于負(fù)壓的吸拔或熨刮、磨擦、牽拉、擠壓對皮膚與肌肉淺層的良性刺激，不僅調(diào)節(jié)血液循環(huán)，也刺激了神經(jīng)、皮下腺體、肌肉等多系統(tǒng)引起一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)。如走罐，多種物理刺激作用于背部神經(jīng)根，反射于大腦皮層，興奮中樞神經(jīng)，可引起背部發(fā)生持續(xù)一天以上的舒適感與反射性溫?zé)岣小?/sup>
2、溫?zé)嶙饔?nbsp; 拔罐法本身即有溫?zé)岱磻?yīng)，尤其火罐、水罐、藥罐等更具熱刺激作用。溫?zé)岽碳な咕植繙囟壬撸軘U(kuò)張，血流量增加，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，改善組織的營養(yǎng)供給，增強(qiáng)皮膚深層細(xì)胞的活力、血管的通透性、細(xì)胞的吞噬能力，從而增強(qiáng)組織的耐受性與抗病能力，通過反射機(jī)制而調(diào)節(jié)全身。
（二)體內(nèi)生物學(xué)效應(yīng)
1、促進(jìn)血液循環(huán) 拔罐的物理刺激，致局部肌膚充血、血液往復(fù)灌注，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加強(qiáng)，通過神經(jīng)—內(nèi)分泌調(diào)節(jié)血管舒縮功能與血管壁的通透性，增強(qiáng)局部血液供應(yīng)，從而改善全身血液循環(huán)。還能使淋巴循環(huán)加強(qiáng)，淋巴細(xì)胞的吞噬能力活躍。拔罐刺激還可通過神經(jīng)機(jī)制加強(qiáng)血管收縮與舒張功能，增加血管壁的彈性，能促進(jìn)血液循環(huán)，改善全身營養(yǎng)狀況。還可加速靜脈血回流，降低大腦循環(huán)阻力，減少心臟負(fù)擔(dān)，調(diào)節(jié)肌肉與內(nèi)臟血流量，增強(qiáng)內(nèi)臟的活力。
2、促進(jìn)新陳代謝 拔罐可使局部組織高度充血，血流加快，血流量增加，調(diào)節(jié)微循環(huán)，加速局部組織的氧供與營養(yǎng)物質(zhì)供給、體內(nèi)廢物與毒素的排出，提高新陳代謝水平與組織細(xì)胞的活動。皮膚內(nèi)汗腺與皮脂腺有分泌與排泄的功能。拔罐的負(fù)壓作用可使汗腺與皮脂腺功能增強(qiáng)，協(xié)助與加強(qiáng)腎臟排泄體內(nèi)新陳代謝的廢物，同時也可使皮膚表層衰老細(xì)胞脫落，負(fù)壓使皮膚表面產(chǎn)生微氣泡溢出，排出組織血液的“廢氣”，也加強(qiáng)了局部組織的氣體交換，以使體內(nèi)的廢物、毒素加速排除，加強(qiáng)了新陳代謝。同時血液成份改變，體內(nèi)酶、內(nèi)分泌等也隨之變化，均可直接或間接的促進(jìn)新陳代謝。
3、提高免疫能力 拔罐的良性物理刺激可增加組織細(xì)胞氣體交換，可使機(jī)體產(chǎn)生自家溶血，促進(jìn)血液循環(huán)與新陳代謝，均可通過神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)等對人體的組織產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)，增強(qiáng)其功能活動，促進(jìn)免疫系統(tǒng)活躍與加速淋巴循環(huán)，刺激白細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的吞噬作用，使皮膚對外界變化的耐受力與敏感性增強(qiáng)，提高防病抗病能力。
4、緩解機(jī)體疼痛 疼痛是大腦皮層對身體某部病癥的病理反應(yīng)，而痛覺則是由一切不良刺激（如組織損傷)及因其產(chǎn)生的致痛物質(zhì)（K+、Na+、組織酶、5—羥色胺、前列腺素等)刺激在皮膚表層的神經(jīng)末梢并傳入大腦而導(dǎo)致。拔罐的良性刺激調(diào)節(jié)了神經(jīng)系統(tǒng)的功能，提高了痛閾，同時直接改善局部的內(nèi)環(huán)境，加速全身血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加速了體內(nèi)酸性物質(zhì)與致痛物質(zhì)的排除，緩解局部血管與平滑肌的痙攣，缺氧改善，組織器官復(fù)原，恢復(fù)內(nèi)外平衡，則疼痛解除。
5、調(diào)節(jié)大腦功能 生活快節(jié)奏，致“精神緊張綜合癥”，拔罐可加速大腦皮層的血液循環(huán)，促進(jìn)大腦皮層的氧氣及各種營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，促進(jìn)大腦皮層的二氧化碳及各種毒素的排除。還能通過脊神經(jīng)根反射地刺激中樞神經(jīng)，振奮和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動，避免或消除神經(jīng)緊張與大腦的疲勞狀態(tài)。
6、調(diào)節(jié)肌肉功能 長期伏案工作易致背部肌慢性勞損，體力勞動過度易造成腰、腿、肩、肘等部的肌肉勞損。于疲勞、酸痛處拔罐，尤其拔走罐能改善皮膚的呼吸和營養(yǎng)，促進(jìn)汗腺與皮脂腺分泌，對關(guān)節(jié)、肌腱可增加彈性與活動性，可加速局部血液循環(huán)與淋巴回流，增加血流量，增加局部組織的營養(yǎng)供給，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄，從而解除疲勞狀態(tài)，并防止肌肉萎縮，甚至有松弛粘連、伸展肌肉、解除壓迫，改善局部組織結(jié)構(gòu)和功能，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能活動。
7、雙向調(diào)節(jié)效應(yīng) 臨床研究證實，對同一穴位施相同罐法常有雙向調(diào)節(jié)作用。如大椎施罐能治療風(fēng)寒感冒，也可治療風(fēng)熱感冒、內(nèi)傷發(fā)熱；既可治療高血壓病、頭痛等內(nèi)科病，又可治療頑固性蕁麻疹、痤瘡等皮膚病。內(nèi)關(guān)穴拔罐，可使心動過速時心率減慢，而心動過緩時心率加快等。拔罐法對呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)均具有雙向的良性調(diào)節(jié)作用。
六、適應(yīng)范圍與禁忌癥
（一) 適應(yīng)范圍
隨罐具的不斷創(chuàng)新、吸拔方法與罐法的增多，加之作用機(jī)理的深入研究，拔罐療法的適應(yīng)癥也相應(yīng)增多。除主要用于治療疾病外，還可用于預(yù)防保健。
1、內(nèi)科病 感冒、發(fā)熱、中暑；急慢性支氣管炎、支氣管哮喘；高血壓病、動脈硬化；面神經(jīng)麻痹、頭痛、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)衰弱、中風(fēng)后遺癥；嘔吐、便秘、胃腸痙攣、慢性闌尾炎、慢性腹瀉、慢性肝炎；尿潴留、尿失禁。
2、婦科病 痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、帶下、盆腔炎、功能性子宮出血、產(chǎn)后病癥、更年期綜合癥、乳腺炎。
3、兒科病 發(fā)熱、厭食癥、腹瀉、消化不良、遺尿、百日咳、流行性腮腺炎。
5、皮膚病 痤瘡、濕疹、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥、白癜風(fēng)、帶狀皰疹、養(yǎng)顏美容。
6、五官科 結(jié)膜炎、鼻炎、牙痛、口腔潰瘍、慢性咽喉炎、扁桃體炎。
尤其對腰背痛、腰肌勞損、退行性骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、腱鞘炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、落枕、軟組織勞損等有效。
（二)禁忌癥
1、 急性嚴(yán)重疾病、慢性全身虛弱性疾病及接觸性傳染病。
2、 嚴(yán)重心臟病、心力衰竭。
4、 急性外傷性骨折、嚴(yán)重水腫www.med126.com。
5、 精神分裂癥、抽搐、高度神經(jīng)質(zhì)及不合作者。
6、 皮膚高度過敏、傳染性皮膚病，以及皮膚腫瘤（腫塊)部、皮膚潰爛部。
7、 心尖區(qū)體表大動脈搏動部及靜脈曲張部。
8、 瘰癘、疝氣處及活動性肺結(jié)核。
9、 眼、耳、口、鼻等五官孔竅部。
10、 妊娠婦女的腹部、腰骶部、乳房部、前后陰部。
11、 嬰幼兒。
12、 精神緊張、疲勞、飲酒后，以及過饑、過飽、煩渴時。
