一般描述:
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慢性肺原性心臟病是由于肺組織、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加,肺動(dòng)脈 |
高壓進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大甚或右心衰竭的心臟病。該病常見的原因是慢性支氣管炎、 | |
阻塞性肺氣腫,重癥肺結(jié)核,支氣管哮喘,支氣管擴(kuò)張。中醫(yī)稱此病為肺心病,指因肺病日 | |
久,痰氣阻滯,進(jìn)而導(dǎo)致心脈瘀阻。以咳嗽氣喘,咯痰,心悸水腫,唇舌紫暗等為主要表現(xiàn) | |
的肺病及心的疾病。 | |
癥狀描述:
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功能代償期,有長期慢性咳嗽、咯痰或哮喘史,逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難。體檢時(shí)有明顯肺 |
氣腫表現(xiàn),包括桶狀胸、肺部叩診過清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小甚至消失。聽診 | |
呼吸音減弱,可有干濕啰音,心音遙遠(yuǎn)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),上腹部劍突下有明顯心 | |
臟搏動(dòng)。頸靜脈可有輕度怒張。 | |
功能失代償期:★ 呼吸衰竭:缺氧早期表現(xiàn)為紫紺、心悸和胸悶等。病變并進(jìn)一步發(fā)展時(shí) | |
發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥,可出現(xiàn)各種精神神經(jīng)障礙癥狀,稱為肺性腦病�!� 心力衰竭 | |
:出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重、上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀 | |
。體檢示頸靜脈怒張、心率增塊、心前區(qū)可聞奔馬律或有相對性三尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮 | |
期雜音,可出現(xiàn)各種心律失常,肝腫大伴壓痛,肝頸返流征陽性,水腫和腹水,病情嚴(yán)重者 | |
可發(fā)生休克。中樞神經(jīng)癥狀可有頭暈、頭痛、煩躁不安、無意識(shí)動(dòng)作、譫妄、抽搐、嗜睡, | |
發(fā)生肺性腦病。 | |
體癥描述:
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功能代償期:★ 肺氣腫體征:桶狀胸、肺部叩診呈過清音�!� 肺動(dòng)脈高征:肺動(dòng)脈瓣區(qū) |
第二心音亢進(jìn),分裂、并可出現(xiàn)收縮期雜音�!� 右心肥大體征:三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音 | |
,上腹部劍突下有明顯心臟搏動(dòng)。 | |
功能失代嘗期:★ 心力衰竭:頸靜脈怒張、肝腫大且有低壓痛,肝頸靜脈回流征陽性,下 | |
肢浮腫,心前區(qū)可聞及奔馬律,三尖瓣,收縮期雜音。心律失常。 | |
呼吸衰竭:淺表靜脈擴(kuò)張、結(jié)合膜充血、瞳孔縮小、眼底血管擴(kuò)張、視乳頭水腫。少數(shù)病人 | |
錐體束征可呈陽性,深肌腱反射減弱或消失,手指撲翼樣震撼。血壓下降,休克。 | |
發(fā)病原因:
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病因:★ 慢性阻塞性肺疾病;★ 限制性肺部疾�。弧� 影響呼吸活動(dòng)的疾��;★ 呼吸 |
中樞功能障礙造成通氣不足;★ 肺血管病變。中醫(yī)認(rèn)為本病由于久咳、哮病、肺絡(luò)脹等病 | |
,使肺氣長期壅滯,肺葉處于膨脹狀態(tài),肺氣不能斂降,而出現(xiàn)肺脹;肺脹進(jìn)一步發(fā)展,病 | |
由氣及血,由肺累及于心,出現(xiàn)心肺同病,則為肺心病。肺病日久,主氣司肅降的功能減弱 | |
,故為咳喘;痰氣交阻心脈,心失所養(yǎng)則心悸;肺為水之上源,水失其制,心陽氣虛,血行 | |
不利則為水,水泛肌膚則為腫。其病屬于肺氣虧虛而心脈瘀阻,病變過程中可損及脾腎,多 | |
本虛標(biāo)實(shí)之證。 | |
本病為肺病后期病變,其病多重篤,并可出現(xiàn)心衰、肺衰、肺厥等而危及生命。 | |
診斷要點(diǎn):
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根據(jù)全國肺心病專業(yè)會(huì)議修訂如下:慢性肺原性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1977年修訂,198 |
0年部分修訂)★ 慢性肺原性心臟病是由慢性支氣管炎、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管 | |
病變引起的心臟病、有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全。★ 慢性肺胸疾病或肺血 | |
管病變主要根據(jù)病史、體征、心電圖、X線。并可參考放射性同位素、超聲心動(dòng)圖、心電向 | |
量圖、肺功能或其它檢查判定�!� 右心功能不全主要表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝 | |
頸反流征陽性、下肢浮腫和靜脈壓增高等�!� 肺動(dòng)脈高壓、或心室增大的診斷依據(jù):★ | |
★ 體征:劍突下出現(xiàn)收縮期搏動(dòng),肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn),三尖瓣區(qū)心音較心尖部明顯增 | |
強(qiáng)或出現(xiàn)收縮期雜音;★ ★ X線征象和診斷標(biāo)準(zhǔn);★ ★ 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn);★ ★ | |
超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn);★ ★ 心電向量診斷標(biāo)準(zhǔn);★ ★ 放射性同位素:肺灌注掃描上 | |
部血流增加、下部減少,即顯示可能有肺動(dòng)脈高壓。中醫(yī)認(rèn)為本病多見于中、老年人。有久 | |
咳、哮病、肺脹等慢性肺病史。 | |
在原有長期、反復(fù)咳嗽、咯痰、氣喘的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)明顯心悸,呼吸困難,活動(dòng)后加重,并 | |
有腹脹、惡心、下肢浮腫等癥狀。 | |
口唇紫暗,胸廓膨滿,叩診胸部呈過清間,聽診呼吸音降低,兩肺常有干、濕性啰音,劍突 | |
下有增強(qiáng)的收縮期搏動(dòng),三尖瓣區(qū)心音明顯增強(qiáng)或出現(xiàn)收縮期雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢 | |
進(jìn)。心衰時(shí)出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝濁音界下移、肝腫大伴有壓痛、肝頸靜脈回流征陽性、下肢 | |
水腫等。 | |
實(shí)驗(yàn)室檢查:
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紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白增高,紅細(xì)胞壓積正常或偏高,全血粘度和血漿粘度常增高,紅細(xì)胞 |
電泳時(shí)間延長,血沉偏慢。心衰期可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血漿非蛋白氮、尿素氮、血及尿β~2 | |
微球蛋白(β~2-M)、血漿腎素活性、血漿血管緊張等含量增高等肝腎功能受損表現(xiàn)。 | |
在呼吸衰竭不同階段可出現(xiàn)高鉀、骶鈉,低鉀或低氯,低鈣、低鎂等變化。血清中IgA、 | |
IgG常增高,血清總補(bǔ)體(CH~50)、C~3、C~4含量低于正常。 | |
X線檢查:★ 肺部變化:肺氣腫最常見。★ 肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn):肺動(dòng)脈總肝弧突出,肺門 | |
部的肺動(dòng)脈擴(kuò)大延及肺動(dòng)脈第一分支。★ 心臟變化:心臟呈垂直位。 | |
心電圖檢查。呈現(xiàn)肺氣腫右房右室增大的變化。 | |
呼吸功能測定:肺功能測定有利于了解原有胸、肺疾病之嚴(yán)重程度與性質(zhì),屬于阻塞性或限 | |
制性肺部疾病,肺血管疾病或中樞性疾病。 | |
心向量圖檢查。右心室肥大和右心房增大。 | |
超聲心動(dòng)圖檢查:顯示右肺動(dòng)脈內(nèi)徑增大,右心室流出道增寬,右心室內(nèi)徑增大和右心室前 | |
壁和室間隔厚度增加,搏動(dòng)幅度增強(qiáng)。 | |
肺阻抗血流圖檢查:反映機(jī)體內(nèi)肺血流容積改變,主要表現(xiàn)為低平波形,波幅歐姆值及其最 | |
大微分值降低;Q-B時(shí)間延長、B-Y時(shí)間縮短以及Q-B/B-Y比值增大。 | |
右心導(dǎo)管檢查:直接測定肺動(dòng)脈和右心室壓力,可作肺心病的早期診斷。 | |
疾病辨析:
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風(fēng)濕性心瓣膜病。 |
冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。 | |
原發(fā)性擴(kuò)張型(充血型)心肌病。 | |
先天性心臟病。 | |
縮窄性心包炎。 | |
阻塞性肺氣腫。中醫(yī)鑒別:肺脹(慢性阻塞性肺氣腫):常為肺心病的前期,以尚未出現(xiàn)明 | |
顯心悸、腹脹、下肢水腫和右心增大為區(qū)別。 | |
胸痹(心痛):無久咳、肺脹、哮病等慢性肺病史,且以胸悶心痛為主癥,心電圖檢查無肺 | |
型P波而有ST-T波的缺血性改變。但須注意肺心病有時(shí)可并發(fā)胸痹(心痛),二病并存 | |
。 | |
心痹:一般發(fā)病年齡較輕,無慢性咳嗽史而常有三痹病史,二尖瓣區(qū)有明顯雜音,X線檢查 | |
示左心房或左心室增大,心電圖有二尖瓣P(guān)波,心臟超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)瓣膜病變等為區(qū)別。 | |
治療方法:
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痰濁壅肺 |
證候:咳嗽痰多,色白粘膩或呈泡沫樣,短氣喘息,稍勞即著,怕風(fēng)易汗,脘痞納少,倦怠 | |
乏力,舌質(zhì)偏淡,苔薄膩或濁膩,脈滑。 | |
治法:化痰降氣,健脾益肺。 | |
主方:蘇子降氣湯加減。 | |
用法: | |
加減:痰多胸滿不能平臥加葶藶子15g,以瀉肺祛痰;氣短乏力、自汗,加茯苓15g, | |
丹參10g。 | |
痰熱郁肺 | |
證候:咳逆喘息氣粗,煩躁,胸滿,痰黃或白,粘稠難咯�;蛏頍嵛汉�,有汗不多,溲黃 | |
,便干,口渴舌紅,舌苔黃或黃膩,邊尖紅,脈數(shù)或滑數(shù)。 | |
治法:清肺化痰,降逆平喘。 | |
主方:桑白皮湯加減。 | |
用法: | |
加減:痰熱內(nèi)盛,膠結(jié)不易咯吐,加魚腥草30g,瓜蔞皮30g。痰熱傷津,口干舌燥, | |
加天花粉15g,知母12g,蘆根10g。 | |
陽虛水泛 | |
證候:面浮,下肢腫,甚則一身悉腫,腹部脹滿有水,心悸、喘咳,咯痰清稀,脘痞,納差 | |
,尿少,怕冷,面唇青紫,苔白滑,舌胖質(zhì)暗,脈沉細(xì)。 | |
治法:溫腎健脾,化飲利水。 | |
主方:真武湯合五苓散加減。 | |
用法: | |
加減:血瘀甚,紫紺明顯,加澤蘭10g,紅花10g,北五加皮10g。 | |
痰蒙神竅 | |
證候:神志恍惚,譫妄,躁煩不安,撮空理線,表情淡漠,嗜睡,昏迷,或肢體瞤動(dòng),抽搐 | |
,咳逆喘促,咯痰不爽,苔白膩或淡黃膩,舌質(zhì)暗紅或淡紫,脈細(xì)滑數(shù)。 | |
治法:滌痰、開竅、熄風(fēng)。 | |
主方:滌痰湯加減。 | |
用法: | |
加減:另服按宮牛黃丸、至寶丹;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、抽搐加鉤藤9g,全蝎3g,羚羊角0.3( | |
沖服);皮膚粘膜出血、咯血、便血色鮮者,加水牛角10g,紫珠草9g。寒飲停肺證 | |
證候:咳嗽,喘息不能平臥,吐白泡沫痰,往往經(jīng)久不愈,天冷受寒加重,甚或面浮足腫, | |
可見惡寒無汗,舌潤苔白滑,脈弦緊。 | |
治法:溫肺化飲。 | |
主方:小青龍湯 | |
用法: | |
加減:咳嗽、吐稠痰,可加黃芪、浙貝母、桑皮等。 | |
脾腎陽虛證 | |
證候:心悸氣促,動(dòng)則為甚,畏寒肢冷,痰多色白,小便不利,足跗浮腫,面唇灰暗,舌體 | |
胖大,舌質(zhì)紫暗,苔白滑或灰膩,脈沉弱。 | |
治法:溫補(bǔ)脾腎。 | |
主方:金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯 | |
用法: | |
加減:喘促不能平臥,選加蘇子、胡桃肉、沉香、肉桂、蛤蚧等,或送服黑錫丹。 | |
肺腎氣虛 | |
證候:呼吸淺短難續(xù),聲低氣怯,甚則張口抬肩,倚息不能平臥,咳嗽,痰白如沫,咯吐不 | |
利,胸悶 | |
,降氣平喘。 | |
主方:補(bǔ)肺湯加減。 | |
用法: | |
加減:肺虛有寒,怕冷,舌質(zhì)淡者,加肉桂3g,干姜6g。 | |
氣虛血瘀 | |
證候:喘咳無力,氣短難續(xù),痰吐不利,心悸,胸悶,口干面色晦暗,唇甲紫紺,神疲乏力 | |
,舌淡暗,脈細(xì)澀無力。 | |
治法:益氣活血,止咳化痰。 | |
主方:生脈散加味。 | |
用法: | |
加減:陰虛肺燥,加沙參15g,百合10g,玉竹10g。 | |
其他療法:
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緩解期應(yīng)加強(qiáng)鍛煉,包括肌鍛煉、御寒能力鍛煉及全身活動(dòng)的鍛煉,以增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體 |
免疫力。強(qiáng)調(diào)戒煙,并應(yīng)避免被動(dòng)吸煙。避免受涼感冒。 | |
針炙療法:取列缺、尺澤、風(fēng)門、肺俞、豐隆、大椎、內(nèi)關(guān)、關(guān)元等穴,實(shí)證用瀉法,虛證 | |
用補(bǔ)法,或加艾炙。 | |
單方驗(yàn)方: | |
★ 杏仁10g,胡桃肉10g,水煎服,每日1劑,宜于肺腎兩虛,腎不納氣者。 | |
★ 紫河車3g,每日3次,研末后服。 | |
★ 黑錫丹1g,每日2欠,口服。不可長期服用。 | |
★ 冬蟲夏草20g,鴨1只(或胎盤1具),燉服之,每周1-2次。 | |
西藥:可根據(jù)情況使用氨茶堿,血管擴(kuò)張劑酚妥拉明、硝苯吡啶等;心衰時(shí)小劑量強(qiáng)心利尿 | |
劑;并發(fā)肺部感染時(shí)選用有效抗生素。 | |
評 介:
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治愈:癥狀、體征基本消失,心功能恢復(fù),原發(fā)病控制。 |
好轉(zhuǎn):癥狀、體征減輕,心功能改善。 | |
未愈:癥狀、體征、心功能無改善。 |
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