一、虛勞不眠用酸棗仁湯酸棗仁湯為《金匱要略》方，辨證要點為虛煩不得眠，
心悸盜汗，頭目
眩暈，咽干口燥，脈弦或細數(shù)。長期睡眠不足的人，特別是老年人、病后體虛者、有慢性病者都可選用此方。酸棗仁的用量臨床需根據(jù)病人的體質(zhì)、胖瘦決定，一般用炒酸棗仁，用量為 6～ 15克。根據(jù)現(xiàn)代研究證明，酸棗仁能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有鎮(zhèn)靜催眠作用。
茯苓寧心安神，對
心脾兩虛的
失眠健忘作用較好，若病人伴有心悸、健忘、胸悶則選用
茯神。
知母清虛熱。
川芎開郁調(diào)肝，用量不宜太大，一般以 6克為宜。
甘草調(diào)理諸藥，共治肝血不足，心失所養(yǎng)之不寐。臨床中可隨癥加減，偏于陰虛肝旺者，配白
芍藥、石
決明、
龍齒、
牡蠣等;憂思勞傷心脾而出現(xiàn)虛煩出汗、口渴、心悸者，可配生
地黃、
白芍藥、
五味子、牡蠣等。
二、陰虛火旺、虛煩不寐用黃連阿膠雞子黃湯黃連阿膠
雞子黃湯為《
傷寒論》方，主治“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥”。辯證要點為心中煩躁，輾轉(zhuǎn)不眠，手足心熱，口干盜汗，小便短赤，舌質(zhì)紅、脈弦。雞子黃不可與藥同煮，應該用煮好后的湯液沖服，雖味腥難咽，但效果明顯，一般兩劑后病人可平煩躁而安靜。若陰虛明顯，加用
麥門冬、
天門冬、五味子、
生地黃等。
三、
心陽虛不寐用
桂枝甘
草龍骨牡蠣湯
桂枝甘草
龍骨牡蠣湯為《傷寒論》方，辨證要點為心悸不寐，四肢不溫，
胸痛氣急，
怔忡不適，脈細或遲。方中桂枝、甘草辛甘化陽、補益心陽。甘草要重用，《傷寒論》原文中甘草用到二兩，與牡蠣、龍骨同分量，是桂枝用量的一倍(桂枝用一兩 )，臨床上筆者用到 15～ 20克。
四、脾濕不寐用
半夏秫米湯
半夏秫米湯出自《靈樞?邪客》，辨證要點為不寐伴心悸、胸悶、納呆，苔膩，脈沉或濡。半夏“治腹脹，目不得瞑”(《本草綱目》)，秫米“治胃不和，夜不得眠”(《名醫(yī)別錄》)。若濕重加
陳皮、茯苓、
薏苡仁、白
豆蔻等；納差加
蘇梗、
谷芽、
麥芽、
雞內(nèi)金等;伴脘悶噯氣加fo手、
木香等。
五、胃虛痞滿不寐首選半夏
瀉心湯半夏瀉心湯出自《傷寒論》，辨證要點為心窩部脹悶，腸中咕咕作響，夜間不寐，情緒不寧，噯氣，納差。方中半夏既可蠲痰化飲，治心下痞悶。此方是治療胃腸病引起的夜寐不安的有效方劑。
六、久病胸悶煩驚之不寐用
柴胡加龍骨牡蠣湯
柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，主治傷寒下后，胸悶煩驚，至夜興奮不寐，精神驚怍不寧，譫語，小便不利，一身盡重，不能轉(zhuǎn)側(cè)，苔黃膩，脈滑。
七、邪在半表半里失眠用
小柴胡湯小柴胡湯出自《傷寒論》，主治邪入半表半里之往來寒熱，口苦，咽干，目眩，心煩不寐，胸脅苔滿，苔薄，脈弦。筆者曾用小柴胡湯加減治療一婦女經(jīng)期感受外邪，低熱反復不愈，眠差心煩，口苦
耳鳴，胃脹納差，取得較好效果。方中可加入黃連、牡蠣、
珍珠母等寧心安神之品。值得注意的是使用此方一定要以有少陽證為準，無少陽證者不可用。此方對于婦女產(chǎn)后
發(fā)熱及
瘧疾、
黃疸、急
慢性肝炎等時期的
失眠癥均有較。好療效。
八、水熱互結(jié)伴失眠用
豬苓湯
豬苓湯出自《傷寒論》，治療陰虛而水熱互結(jié)于下，見發(fā)熱口渴，心煩不寐，小便不利，渴欲飲水，舌紅、脈細數(shù)。臨床上筆者常用此方治療泌尿系統(tǒng)感染兼見失眠、心煩的病人，每每取效，可加用
遠志、
夜交藤、
珍珠母、黃連、龍骨、牡蠣等寧心安神之品。
九、心血不足且脈結(jié)代之失眠選用
炙甘草湯
炙甘草湯出自《傷寒論》，主治重病后陰血不足，血不養(yǎng)心，虛羸少氣，心悸失眠，虛煩不寐，大便干結(jié)，舌淡少苔，脈細或結(jié)代。方中炙甘草重用，甘溫益脾，補子而實母，以養(yǎng)心復脈；生地黃、麥門冬益陰養(yǎng)心以利脈；佐以
人參益氣生陽，陽中求陰；桂枝助心陽而通脈。諸藥合用，對
心律失常伴失眠者往往有效。
十、邪去正未復之失眠用
竹葉石膏湯
竹葉石膏湯出自《傷寒論》，主治傷寒病后邪已去，正氣未復，氣血津液不足之證。辨證要點為低熱心煩，眠差，口干唇燥，納少，乏力，舌紅苔少，脈細數(shù)�？膳浜纤釛椚省⑽逦蹲�、
浮小麥、
柏子仁、龍骨等安神之品。
失眠癥治療關(guān)鍵在辨證論治。臨床中靈活選用經(jīng)方，可以有很好的療效。但需提出的是，經(jīng)方應用時也要注意隨證加減，藥量也應因人因證而異，不能生搬硬套、原方照抄。而且可以兩個或兩個以上的經(jīng)方結(jié)合使用，能取得更好的療效。經(jīng)方還可配合時方、土方，取長補短，提高療效。失眠癥的治療是復雜而且持久的過程，不能偏執(zhí)于方藥的作用，要重視病人的心理、生活習慣等方面的調(diào)節(jié)才能夠達到治愈目的。
附錄：
酸棗仁湯
《金匱要略·血痹虛勞病》篇云：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之�！鼻疤崾恰疤搫凇�，是由心
肝陰虛血燥而引起。表現(xiàn)為“虛煩不得眠”�！疤摕保闹杏粲舳鵁�，特別是夜間，心中常因煩亂而不寧。故仲景用酸棗仁養(yǎng)血而補心肝之體。川芎調(diào)暢氣血而順心肝之用，一散一收，陰陽合一。他藥養(yǎng)陰清熱，寧心安神，使水足而神自寧，火清而魂自安。但筆者初試此方，往往效不如期。后讀劉惠民醫(yī)話，言“酸棗仁不僅是治療失眠不寐之要藥，且具有滋補強壯作用，久服能養(yǎng)心健腦，安五臟，強精神”（《名老中醫(yī)醫(yī)話》)。并認為，用藥之巧在于量，一般成人一次多在30g以上，甚至可達到75～90g，用量5～6倍于他人。正由于劉氏善用棗仁，友人將其與善用生石膏的張錫純相提并論。余受啟發(fā)，后每用棗仁量至30~60g。其療效果然不同。曾治石女士，年32歲。患病毒性
心肌炎愈后失眠年余。每至入眠必用安定方有睡意，白日精神疲憊，如此數(shù)月，痛苦異常。望其舌嫩暗，苔薄潤，脈弦而細。擬酸棗仁湯滋陰養(yǎng)血，潤燥清熱。服用10余劑，不見效果。后將酸棗仁加至60g，當夜入眠4小時，甚為愜意。繼服10劑，睡眠可達6小時之多，精神也轉(zhuǎn)而開朗，病痛基本消失。
黃連阿膠湯 《傷寒論》303條云：“少陰病，得之二三日，心中煩，不得眠，黃連阿膠湯主之�！鄙訇幷撸哪I也。正常生理狀態(tài)下，心火下交于腎水，腎水上交于心火；水火既濟，心腎交通，何患之有！今邪入少陰二三日以上，化熱之時也。熱邪傷及腎陰，使腎水不能上濟心火，形成陰虛于下，陽亢于上，故而心中煩不得臥。張仲景取阿膠、雞子黃、白芍養(yǎng)血救陰；黃連、
黃芩旨在瀉火，使陰復火降，水火既濟，心腎交泰，煩除而臥安。應用此方，關(guān)鍵在于掌握陰虛火旺證，即伴有口燥咽干，舌紅絳，脈細數(shù)。劉渡舟氏指出：“此證每晚當陽入于陰之時，則煩甚而不能臥寐�！保ā秱撛忈尅�)即入睡困難，心煩不寧。越不能寐越心煩，而越心煩則越不得入睡。如此形成惡性循環(huán)。這是陰虛火旺，
心腎不交的典型癥狀。余曾治一銀行職員，因業(yè)務原因而致失眠3個月。每至夜晚，心煩不寧，難于入眠，甚則徹夜不寐。并見口干少津，手心出汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。擬黃連阿膠湯滋陰降火，清心安神。取黃連6g，黃芩6g，生白芍12g，阿膠 12g（另燉沖服)，雞子黃2枚（后入藥汁內(nèi)服)。服藥3劑，即可入睡5個小時，但時有尿熱感，加入知母10g，
黃柏5g。繼服10劑，每晚可睡6個小時；上方續(xù)服12劑，睡眠可達7個小時，兼癥亦見減輕。
梔子豉湯
《傷寒論》29條云：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，劇者，必反復顛倒，心中懊 ，梔子豉湯主之。” 本條乃系實邪雖去而余熱擾于胸中所致的失眠證。虛煩之“虛”是對有形之邪而言，非正氣之虛。其輕者，虛煩不得眠；其劇者，“必反復顛倒，心中懊 ”�！胺磸皖嵉埂毙稳菪臒┲�，身不寧也�！鞍免噢r(nóng)”二字，劉河間在《傷寒直格》中比喻為“似中
巴豆、
草烏頭之毒藥之狀也。”這種感受絕大多數(shù)人不曾經(jīng)歷過。若推而言之，患熱性病而又食辛辣食物的難受感多數(shù)人則有過。因熱在上焦，故取苦寒之梔子導熱下行；豆豉輕浮上達，宣透解郁，并能調(diào)和胃氣。使用本方，要先煮梔子以取其味，后納豆豉以取其氣�！睹t(yī)類案》載江應宿治驗：蘄相莊患傷寒十余日，身熱無汗，怫郁不得臥，非躁非煩，非寒非痛，時發(fā)一聲，如嘆息之狀。投以梔子豉湯一劑，十減二三。再以
大柴胡湯下燥屎。怫郁除而安臥，調(diào)理數(shù)日而起。筆者每用梔子豉湯時，多與《金匱要略》
麥門冬湯合用，治療熱病后
肺胃陰傷，虛火上炎所致的失眠癥，取其清養(yǎng)肺胃，收斂虛火之功。
甘麥
大棗湯
《金匱要略·婦人病》篇云：“婦人
臟躁，善悲傷欲哭，如神靈所作，數(shù)欠伸，
甘麥大棗湯主之�！� 臟躁屬神志病變，意謂心
肝血虛，神不安寧，以致神志躁擾不寧。臨床見證多為發(fā)作性，情緒容易沖動，知覺過于敏感或遲鈍，心煩失眠，時而哭泣，時而郁悶不語，大便燥結(jié)等。有人指出，本方對于嚴重的神經(jīng)衰弱、癔病、舞蹈病、癲、狂、癇、小兒多動癥等，凡呈現(xiàn)陰虛陽亢，而表現(xiàn)為口干、心煩急迫難忍之狀者，多服此方，自然取效。筆者曾治療一女青年，因失戀而情緒異常，時而默然少言，時而哭泣不止，夜難入寐，病發(fā)月余，僅作針灸治療。脈弦細數(shù)，舌質(zhì)紅赤，苔少。屬臟躁病。擬生甘草 30g，小麥10g，大棗15枚（切)，炒棗仁30g，竹葉10g，燈心5g。煎服3劑，未再哭泣，夜能入寐4～5個小時。仍郁郁而悶，表情淡漠。上方加石
菖蒲10g，
麥冬30g。繼服10余劑，夜寐安然，諸癥告失。是方小麥養(yǎng)心氣，護心陰；甘草、大棗甘潤緩急。正合《素問·臟氣法時論》“肝苦急，急食甘以緩之”之旨。此方亦治男子。岳美中先生在青年時期，曾治一男子，喜笑無常，不時欠伸，狀如“巫婆擬神靈”，投甘麥大棗湯，藥盡7劑而愈。
百合知母湯及百合地黃湯
《金匱要略·百合
狐惑陰陽毒病》篇有治療
百合病的百合知母湯、百合地黃湯等類方。雖然原文并未言及治療失眠癥，但歷代醫(yī)家用于治療失眠癥者不乏其例。其因有二，一是百合病的一種癥狀就有“欲臥不能臥，欲行不能行”的“躁不得臥”癥(成無己語)；二是百合味甘性平，本是一味清心潤肺，益氣安神良藥。這樣，藥證合拍，用于失眠癥的治療，自然順理成章。何任先生認為“余遇患熱性病之后階段，有口苦，尿黃或赤，并有某些神經(jīng)系統(tǒng)見證者，往往先考慮分析其是否符合本病。”（《湛園醫(yī)話》)筆者曾治一產(chǎn)婦，32歲，由于出血過多，產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，低熱半月，熱退后，遺患口苦咽干，五心煩熱，入夜難眠，并有手足汗出。舌質(zhì)嫩紅，舌尖赤，苔少，脈細數(shù)。脈證合參，顯系心
肺陰虛，熱伏陰分所致。擬方：生百合30g，知母10g，生地 15g，
青蒿30g，
地骨皮30g。初投3劑，汗出已止；又服1周，夜眠5~6小時，且口苦咽干已無，舌上布津�？制渌幬镞^涼傷氣，遂去青蒿、地骨皮，加入生
山藥30g，繼服10劑而安。
半夏秫米湯
《靈樞·邪客》篇記載了一首治療失眠的名方，即半夏秫米湯。其形成是因是由于衛(wèi)氣不得入于陰分，形成陰虛，故夜間不能合目而失眠。并說此方對于新發(fā)之病，有“覆杯而臥”的效果。衛(wèi)氣不得入于陰分，何以用半夏秫米湯？伯高僅用交通陰陽幾字概括之。后世醫(yī)家雖多論及，但切中要害者莫如清代吳鞠通。他在《溫病條辨》下焦篇中特設(shè)條文：“溫病愈后，嗽稀痰而不咳，徹夜不寐者，半夏湯主之。”衛(wèi)氣何以不能下交陰分而形成陰虛？是由“胃居中焦，為陽氣下交之道路；中寒飲聚，致令陽氣欲下交而無路可循，故不寐也�！卑胂闹鹛碉嫸臀福伙籽a陽明燥氣之不及，而滲其飲，飲退胃和，寐可立至。此方雖有覆杯之效，但歷代醫(yī)家多增味而用，這可能與原文對半夏秫米湯證的論述不清有關(guān)。唐代孫思邈在《千金要方·膽腑病》中立千金流水湯治虛煩不得眠，方中除半夏秫米外，另增酸棗仁、生地、茯苓、炙遠志、黃芩、生
姜等。上世紀三十年代丁甘仁先生常以半夏秫米湯合
溫膽湯治療胃不和夜不眠癥。施今墨先生則常用半夏秫米湯合
異功散治療此證。近閱《王修善醫(yī)學筆記》，書中記述一位干部，因工作繁忙，用腦過度，晝夜不寐，已一周余。伴見干嘔，厭食，體倦，脈滑。王氏治以半夏秫米湯，一劑而愈。這些兼癥的出現(xiàn)，對于理解半夏秫米湯的證候特點，是有一定幫助的。
