脾系病的范圍也極廣，既包括消化系統(tǒng)疾病，也含代謝方面疾患，同樣為內科多發(fā)病、常見病。尤其痰飲（主要為慢性胃腸炎及慢性氣管炎)及消渴（主要為糖尿病)對人類的危害較大，因此探索脾胃系疾病先兆規(guī)律很有現(xiàn)實意義。其超早期先兆——各種類型的潛證，將有助于早期預兆的發(fā)現(xiàn)……
脾主運化，主水谷精微的敷布，故脾系病主要包括水谷精微運化失調的疾病。如痰飲、消渴、嘔吐、反胃、反酸、泄瀉、噎膈、呃逆、便秘、胃痛、腹痛、痞滿、孤惑病等疾病，其中，痰飲、消渴、噎膈等病，是極為常見的脾系疾患，本章重點論述其先兆癥。由于脾胃為后天之本，關系著人體臟腑的盛衰，又因脾胃疾患較多，發(fā)病率也很高，故脾胃系疾病先兆規(guī)律的探索很有實踐價值。正如沈金鰲所言：“蓋脾統(tǒng)四臟，脾有病，必波及之，四臟有病，也必俸養(yǎng)于脾”（《雜病源流犀燭·脾病源流》)。對脾病先兆歷代醫(yī)家都十分重視，如《難經(jīng)·十六難》曰：“外證面黃，善噫，善思，善味，其內證當臍有動氣，按之牢若痛，其病腹脹滿，食不消，體重節(jié)能，怠墮嗜臥，四肢不收，有是者脾也。”即指出了脾病的外兆。
脾系病大多為濕病，濕為太陰脾土之氣，濕氣通于脾，故脾病與濕最為相關，如《內經(jīng)》曰：“中央生濕，濕生土……在臟為脾”（《素問·五運行大論》)，“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛，清厥意不樂，體重煩冤”（《素問·氣交變大論》)，“諸濕腫滿皆屬于脾”（《素問·至真要大論》)等，皆足以說明濕與脾的關系�！秲冉�(jīng)》對痰飲一類疾病的論述，不僅重視其與肺脾腎的關系，尤其突出與脾的關聯(lián)，并指出了“飲發(fā)于中”（《素問·至真要大論》)的觀點，《金匱要略》則具體提出了治療大法和具體方劑等，對痰飲與脾的關系從治療學上作了重要的補充。
但脾系病不僅與脾病關系密切，與腎也極為關聯(lián)，因腎為水臟，主水的蒸騰氣化，正如張景岳所說：“五臟之病雖俱能生痰，然無不由乎脾腎，蓋脾主濕，濕動則為痰，腎主水，水泛亦為痰，故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎，所以凡是痰證，非此則彼必與二臟有涉”《景岳全書·雜證謨·痰飲》故土衰不能制水，火微不能勝陰，是痰飲產(chǎn)生的兩大因素。說明脾系病的產(chǎn)生機制與脾腎至為相關，故脾系病的先兆證也多較早反映于脾腎，尤其最先披露于脾。
脾系病先兆潛證與土型體質的關系 病理土型質人的特點是土濕偏重，濕氣通于脾，故此型人有易罹脾系疾病的潛在危險性，主要潛證為脾虛濕盛先兆型，癥見面黃色滯，形體矮胖，四肢重困懶動，行動較緩，大便不爽，脈緩，舌胖苔白膩等。
痰飲為脾病，脾統(tǒng)四臟，脾有病必波及四鄉(xiāng)，故痰飲雖屬脾病，卻多及于肺腎，故其先兆癥的探索也不應局限于脾……
一、概述
痰飲是指津液運化失職，潴留于體內的一類病證。痰飲的患病率是很高的，正如張璐所言：“痰飲為患，人居其七、八”（《張氏醫(yī)通·痰飲》)。痰飲包括痰飲、溢飲、懸飲、支飲四類以及留飲、伏飲。
痰飲與肺脾腎的關系最大，因肺主通調水道，脾主運化，轉輸津液，而腎為水臟、起蒸水化氣的作用，又對脾肺有溫煦功能，故肺脾腎三臟氣化職能失司是產(chǎn)生痰飲的主要根源。其中，與脾肺的關系尤為直接，如脾陽虛，水液失于健運，必致停積為飲，肺失通調敷布則水走腸間。
痰飲為患甚廣，包括的疾病亦較多，尤對脾肺的侵害為大，病位主要在肺、大腸及脾胃，包括現(xiàn)代醫(yī)學的慢性支氣管炎、腸胃功能紊亂、哮喘，胸膜炎、慢性胃炎、幽門不全梗阻、不完全性腸梗阻、慢性腸炎等，說明痰飲一類疾病對人體的危害較大，探索其先兆規(guī)律是十分必要的。
二、痰飲先兆的臨床預報意義
痰飲的預報，早在《內經(jīng)》即有論述，如曰：“水氣客于大腸，疾行則鳴濯濯如囊裹漿，水之病也”（《素問·氣厥論》)，（《素問·氣交變大論》則曰：“歲土不及……化氣不令……民病飱泄霍亂，體重腹痛”、“歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飱泄，食減，體重，煩冤，腸鳴，腹支滿”等，皆指出了氣候對痰飲的預報意義�！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證篇》對痰飲病的預兆也有許多論述，如曰：“心下有留飲，其人背寒冷如手大。”元·朱丹溪《丹溪心法》曰：“凡痰之為患，為喘為咳為嘔為利，為眩為運心嘈雜，怔忡驚悸，為寒熱痛腫，為痞隔為壅塞，或胸脅間轆轆有聲，或背心一片常為冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰飲所致”。（卷二·痰十三)明·樓英《醫(yī)學綱目》亦言：“凡有痰者，眼皮及眼下，必有煙灰黑色，舉目便知，不待切脈”。皆說明痰飲先兆的預報早已被前賢所關注。
痰飲先兆
痰飲為脾腎陽虛所致，如李梴《醫(yī)學入門》所曰：“痰原于腎，動于脾，客于肺”。（卷五·雜病提綱·痰)王綸《明醫(yī)雜著》曰：“痰之本，水也，原于腎，痰之動濕也，主于脾”。平素多呈脾腎陽虛潛證，即有面色白，形寒肢冷，腹涼作痛，尿清便稀，舌質淡胖，脈沉遲等癥。
阻截治則 溫腎健脾，方用金匱腎氣丸或桂附理中丸一類。如見頭眩、心悸、欲嘔、泛吐清涎，為痰飲在胃脘之兆；而形體素盛今瘦，腸中水聲漉漉、泄瀉，又為飲停胃腸之征。相當于現(xiàn)代醫(yī)學的慢性胃炎、慢性腸炎、胃幽門不全梗阻等病患。
概言之，心下有痰飲，其先兆多為欲嘔，重則水入即吐，甚至感心悸、氣短。此外由于飲停心下，中陽不運，致清陽不升，濁陰不降，易出現(xiàn)頭眩，故《丹溪心法·頭�！吩唬骸盁o痰則不作眩”。而臍下悸動，吐涎沫而癲眩，又為臍下有水的征兆，如《金匱要略》曰：“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也”。又如孫思邈《千金方·痰飲》：“凡心下有水者，筑筑而悸，短氣而恐，其人眩而癲”即是。此外，眩飲征兆為咳唾引痛，乃水飲停在脅下之故，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的滲出性胸膜炎、胸腔積液。支飲征兆則為咳嗽氣短，氣逆而上，如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》曰：“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲�！毕喈斢诂F(xiàn)代醫(yī)學的支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管擴張癥、老年性慢性支氣管炎等。溢飲征兆又為水飲停留在肌膚肢體，當汗出而不出，身體痛重等，正如《內經(jīng)》所曰：“溢飲者，渴暴多飲而易入肌皮腸胃之外也�！保ā端貑枴っ}要精微》)，《金匱要略·痰飲咳嗽證治》亦曰：“飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲”。
痰飲先兆以《金匱要略·痰飲咳嗽篇》論述的最為全面，該篇除痰飲外，還論述了各種先兆，如對五臟水先兆指出：“水在心，心下堅筑，短氣。惡心不欲飲。水在肺，吐涎沫欲飲水。水在脾，少氣身重。水在肝，脅下支滿，嚏而痛。水在腎，心下悸”。對留飲先兆的論述亦極為精辟，如曰：“夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛，脈沉者，有留飲”。對伏飲先兆則曰：“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲”。
痰飲病本為虛，故總的治則為“以溫藥和之”，溫腎健脾、化痰除濕是其主要原則。偏于脾虛的用苓桂術甘湯，偏于腎虛者用金匱腎氣丸或真武湯，其余支飲、溢飲、懸飲，多為虛實挾雜，治療原則又當逐飲驅邪兼以顧護正氣。
美尼爾氏病先兆
美尼爾氏病屬于痰飲眩暈，《金匱要略》記載為澤瀉湯證，即：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之�！碑a(chǎn)生根源在于脾濕生痰，中州受阻，清濁相干之故。該病平素多呈脾虛痰濕先兆潛證，即素有食少納呆，脘痞泛惡，乏力體困，身重肢倦，苔白膩，舌質淡，脈濡緩等癥。泛惡、吐清涎是本病報標癥，眩轉、眼顫、耳鳴等典型征兆相繼出現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學認為由于內耳迷路炎癥、中毒、迷路血循障礙、滲出液過多所致，嚴重者每周可有數(shù)次發(fā)作，直至迷路功能完全破壞，聽力喪失為止。
阻截治則 化痰除濕，方用溫膽湯合澤瀉湯：枳實、竹茹、茯苓、陳皮、澤瀉、白術，酌加天麻、鉤藤、荷葉。至于美尼爾氏其余類型眩暈，如肝郁熱型、氣血虛型、腎陰虛型等先兆及處理，參看本書第六十一章第二節(jié)眩暈先兆。
痰飲兇兆
痰飲凌心 痰飲凌心為痰飲兇兆，表現(xiàn)為心悸、胸悶、縮窄感、氣短等癥。如見唇紺喘促脈微為不良預兆，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的心包炎、心包腔積液。由于急性心包炎、心包滲液大量增加，限制了心臟的擴張，使心室舒張期充盈減少，心搏量降低，導致心排出量降低，嚴重時可產(chǎn)生循環(huán)衰竭、休克，病勢兇險，預后不良。
痰飲射肺 痰飲射肺亦為痰飲兇光之一，表現(xiàn)為喘咳、心悸、胸悶，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的胸腔積液，引起肺不張，常由血行播散性結核所導致，胸腔積液過多，甚至可引起端坐呼吸、紫紺等癥，病情十分危急。
痰飲干腦 亦為痰飲兇兆，為痰飲上犯于腦，癥見眩暈，昏冒，頭脹痛，嘔吐等癥，預后不良。相當于現(xiàn)代醫(yī)學的腦積水、蛛網(wǎng)膜下腔積液、腦室液循環(huán)障礙等，由于顱內疾患（炎癥、出血、腫瘤、外傷出血)引起腦脊液循環(huán)受阻，吸收障礙或分泌過多，使腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔積液，導致顱內壓增高，病勢危重。
消渴主要指糖尿病，病源雖在脾，卻系于肺腎。三多癥出現(xiàn)已非早期，其早期先兆往往為潛兆，隱藏于各型潛證之中……。另外，消渴為胰病，口味又為胰所主，故口味變化往往為本病的最早發(fā)露……
一、概述
消渴是一種以多飲、多食、多尿及尿甜為特征的消耗性疾病，遠在二千多年前《黃帝內經(jīng)》對消渴即已有不少精辟記載，稱之為膈消、消中、食亦、消癉、脾癉……并論述了消渴病的病因病機、癥狀特點及治療，如《素問·奇病論》說：“有病口甘者……此五氣之溢也，名曰脾癉”，《素問·氣厥論》曰：“心移熱于肺，傳為膈消”，又說：“大腸移熱于胃，善食而瘦人，又謂之食亦”，《靈樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉”等皆是。
消渴一病在我國文獻史上已有著豐富的記載，如公元前四世紀《黃帝內經(jīng)·奇病論》首先提出消渴病先兆之一——“口甘”，并提出多食特征（引文見上)。此外，還提出多飲多尿，如《素問·氣厥論》曰：“肺消者飲一溲二，死不治”。對糖尿病的特征——“三多”（多食、多飲、多尿)及消瘦（引文見上)已有完整記載。公元二世紀，張機·《金匱要略》“男子消渴，小便反多，飲一斗，小便亦一斗”。公元八世紀，我國唐朝《外臺秘要》已有尿甜特征的記載，如引《古今錄驗》：“一渴而飲水多，小便數(shù)，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也。”比英國Ｔｈｏｍａｓ·Ｗｉｌｌｉｓ提出糖尿病人尿“甜如蜜”者，要早約一千年。此外，我國文獻還記載有糖尿病的并發(fā)癥及預后等，在世界糖尿病史記載中一直處于領先地位，同時還提出了糖尿病的有效治療方法，預防措施，尤其是1965年我國首先合成了胰島素，標志著我國在糖尿病研究方面已經(jīng)取得了卓越的成就。
消渴病主要見證為口渴引飲，消谷善飲，尿頻量多和甜尿、脂尿。消渴病的特征以公元八世紀《外臺秘要》的記載至為完備，其引《古今錄驗》論消渴病有三：“一渴而飲水多，小便數(shù)，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也。二吃食多不甚渴，小便少仍有油而數(shù)者，此是消中病也，三渴飲水不能多，但52667788.cn腿腫腳先瘦小，陰痿弱，數(shù)小便者，此是腎消病也”把上中下三消的特征均作了精辟的論述，至今仍頗具實踐意義。
消渴病，現(xiàn)代醫(yī)學稱為糖尿病，其病機認為是由胰源性、內分泌源性及腎動脈源性三種。其中，胰源性糖尿屬于胰腺的炎癥、腫瘤、手術損傷導致胰腺損壞，胰島素分泌減少的緣故。內分泌源性則包括垂體、腎上腺、甲狀腺功能障礙或醫(yī)源性內分泌紊亂，導致胰島素需要量增加之故，因為垂體前葉激素和腎上腺皮質激素都具有抗胰島功能作用。上述胰源性使胰島素絕對減少，而內分泌源性則引起胰島素相對減少，但無論是絕對的或相對的，都引起碳水化物代謝障礙，使組織利用葡萄糖的能力和肝糖原的形成減弱和減少，最終導致血糖濃度持續(xù)升高，血糖超過腎閾而產(chǎn)生尿糖。以上為高血糖性糖尿，其中，胰源性為原發(fā)性，有一定的家族遺傳性，且系按孟德爾氏隱性定律遺傳，而內分泌性則為繼發(fā)性，前者多存在隱性糖尿。此外，由于腎炎、腎病，腎功能受到損害，致腎小管再吸收功能減弱→腎糖閾降低，所致糖尿則為正常血糖性糖尿。其他尚可見暫時性血糖過高性糖尿，如中樞神經(jīng)性糖尿（可見于腦卒中、腦外傷、腦腫瘤、或麻醉時)，還有饑餓性糖尿，大量食糖后糖尿等。另外，對于腎小球硬化癥和腎小動脈硬化癥導致腎小球濾過率降低，腎糖閾增高，此種情況出現(xiàn)高血糖而無糖尿。
中醫(yī)消渴病尚包括尿崩癥（垂體后葉機能減退癥)，本文論述消渴病只闡述糖尿病性消渴先兆。
糖尿病歷來對中、老年人的威脅就比較大，隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也逐漸增加，對人民健康的威脅也逐漸增大，總之，該病正日愈被醫(yī)學界密切關注著，探索這一疾病的先兆具有十分重要的意義。
二、消渴病機及潛證
消渴病的病因病機主要為：飲食肥甘，濕熱損脾及縱欲房勞，傷及腎陰，或氣郁化火，消灼肺胃。疾病的發(fā)生與精神因素、先天稟賦的關系極大，如《靈樞·五變》所曰：“剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，臗皮急，血脈不行，轉而為熱，熱則消皮膚，故為消癉”�！拔迮K皆柔弱者，善病消癉”等即是，歷代醫(yī)籍把消渴病機分為肺燥熱型，如《素問·氣厥論》曰：“肺消者，飲一溲二”。其次為胃燥熱型，如《靈樞·師傳》曰：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑”。消渴日久多轉為腎虛型，如《金匱要略》曰：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便亦一斗，金匱腎氣丸主之�！弊阋娤什∨c肺脾腎的關系最大，如《素問·陰陽別論》曰：“二陽結，謂之消”，《靈樞·五邪》曰：“邪在脾胃……則熱中善饑�！薄端貑枴庳省吩唬骸靶囊茻嵊诜�，傳為膈消�！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“心脈……微小為消癉”。故其先兆潛證亦多與肺、脾、腎有關，其潛證階段為消渴病的傾向時期，大約可分如下三類。
（一)肺燥先兆潛證
該型患者，由于感受燥邪、咳痰傷津，或胃火灼肺，或由于心火移肺，使肺陰受損、肺津不布，致人體失濡，失濡則燥，“燥勝則干”。故素日可見口干舌燥，時干咳少痰，大便較干，舌苔薄少津，脈數(shù)，則為上消傾向期。
阻截治則 養(yǎng)陰潤肺保津，方用養(yǎng)陰清肺湯：大生地、麥冬、生草、玄參、貝母、丹皮、薄荷、炒白芍。如遷延失治，日久肺失治節(jié)之權，上不能布津，下不能制水，則水液下趨，報標癥為不明原因的口干舌燥，為上消的早期信號。發(fā)展下去，出現(xiàn)口渴引飲，則成為飲多尿多的上消典型征兆，皮膚干、咽干是上消的特征，治用人參白虎湯：人參、生石膏、知母、甘草、粳米清熱瀉火，生津止渴。
（二)胃熱先兆潛證
該型系因平素恣食肥甘香熱之品，使陽明積熱，消灼津液，耗傷精氣，致脾胃運化失職。故常感饑餓能食，大便秘結，小便短熱，苔黃燥，脈洪數(shù)，為中消傾向潛期。
阻截治則 瀉胃熱保津液，方用調胃承氣湯：大黃、芒硝、甘草。如胃熱繼續(xù)亢盛，熏灼上蒸則見煩渴引飲，消谷善饑，消瘦乏力等典型中消征兆，如《靈樞·大惑論》曰：“熱氣留于胃，胃熱則消谷，谷消故善饑”。肌肉枯、腹部灼是其特征，報標癥為能食易餓。由于津液大傷，治又當予增液承氣湯：玄參、麥冬、細生地、大黃、芒硝以瀉火增液。
（三)腎精不足先兆潛證
思慮勞神或情志不節(jié)致腎陰暗耗，或房勞縱欲，致腎精虧損皆可因腎陰虧虛、腎精不足而呈現(xiàn)腰酸膝軟，遺精帶下，耳聾頭眩，口干舌紅，脈細數(shù)等癥，為下消傾向潛期。糾正原則為益腎補精，方用六味地黃湯：生、熟地、山萸、山藥、茯苓、澤瀉。如繼續(xù)發(fā)展導致腎陰虧虛，擾動相火，引起“精關”失約，則脂液下趨，報標癥為尿面浮脂，如癥見尿如脂膏，尿頻，尿甜，口渴引飲則已為下消的典型征兆，耳輪焦，舌中裂是其特征。
阻截治則 當滋陰固腎，方用六味地黃湯加味：生地、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、黃芪、花粉、玉竹。如相火妄動則用知柏地黃丸：知母、黃柏、生地、山藥、丹皮、茯苓、山萸肉、澤瀉加龜板、生牡蠣，或大補陰丸：熟地、知母、黃柏、龜板、豬脊髓。如尿量劇增，飲一溲二，面色黎黑，陽痿耳焦，為陰損及陽，損傷腎氣之兆，又當以金匱腎氣丸溫命陽，滋腎精。
三、消渴病先兆信號
（一)糖尿病早期十大先兆癥
1．口甘、口粘 口甜為中消先兆，中消又稱脾消或脾癉。甘，甜也，口甘，即口中有甘甜味道，戰(zhàn)國時期《黃帝內經(jīng)》即已有糖尿病口甜先兆的記載，并指出了產(chǎn)生口甜的機制。如《素問·奇病論》曰：“有病口甘者……名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也”�？谔馂�脾胃濕熱，熱蒸上迫脾液外溢所致，或脾虛不能攝精致臟精外漏，為中消先兆。口粘為脾胃濕熱的象征，濕熱型消渴病人往往以口粘為先兆。
2．口干 口干為上消先兆，亦即為肺消的先軀癥狀，燥熱傷肺致肺津不布或陰虛灼津，皆可致津不上承而口干，口干常為肺消的最早信號。
3．性欲亢進 下消多為腎消，性欲亢進可為下消的最早信號，且常出現(xiàn)“強中癥”，為燥熱傷腎，擾動相火之故，到糖尿病典型癥狀出現(xiàn)時則反易發(fā)展為陽痿，而且是十分頑固的陽痿。
4．屢發(fā)瘡癤 屢發(fā)瘡癤，此起彼伏，為糖尿病的較早信號，大多發(fā)生在作渴之前，如《諸病源候論》所說：“其病變多發(fā)癰疽”，糖尿病在出現(xiàn)典型癥狀之前，不少病人多先有頑固的此起彼落的瘡癤史，
5．肥胖 逐漸肥胖，體重遞增，是糖尿病發(fā)作前的信號，但糖尿病一經(jīng)典型發(fā)作即逐漸轉為消瘦。
6．不明原因的乏力 乏力是糖尿病的一個極為重要的信號，尤其是身體健康，飲食好的人更要引起警惕。
7．尿濁 小便渾濁，尿常規(guī)正常，多為腎消的前軀癥狀，如張潔古說：“腎消者，初發(fā)為膏淋”。
8．早發(fā)白內障 白內障一般為老年性，如中年白內障視力明顯減退，而且經(jīng)治療無效的，應警惕隱性糖尿病的潛在。眼底檢查，視網(wǎng)膜上有微血管瘤，這是糖尿病由于代謝紊亂、導致微細血管病變的結果。
9．高血脂及動脈硬化、冠心病的進行性進展 糖尿病人往往同時伴有高血脂、動脈硬化，而且發(fā)展速度較快。故中年以上，凡不明原因的血脂高、動脈硬化、速度發(fā)展較快的冠心病，都應警惕糖尿病的潛在。這是由于糖尿病人脂肪代謝失常，累及心血管系的緣故，對較大血管有廣泛的侵犯，故糖尿病人的中風、心肌梗塞的發(fā)病率比正常人高得多。
10．易感染性征兆 糖尿病人容易發(fā)生感染，如皮膚感染，上呼吸道感染、肺部感染、尿路感染、外陰感染等，尤其是患有肺結核的，則舊病復發(fā)和進展迅速，治療無效。
（二)三大先兆癥辨析
1．口渴辨析 引起口渴的疾病雖多，但都有一定的特點，和真正的消渴病并不難鑒別。與消渴病一樣大渴的如陽明經(jīng)證，但必伴有大熱大汗、脈洪大等特征，陽明腑證則必有大便秘結，舌苔黃燥，小便黃赤，甚至高熱、煩躁等癥。此外，水飲內停的渴（渴不欲飲、飲入即吐)，熱入營血口渴（午后熱升、舌質紅絳)，以及濕熱郁阻口渴（脘痞、泛惡、苔膩、納呆、大便不爽、肢體困重)等，則口雖渴皆飲水不多或水入即吐。其他，外感風熱的口渴（惡風、頭痛、口干、脈浮數(shù)、苔薄黃)，厥陰病消渴（消渴、氣上撞心、心中痛熱，饑而不欲食、食即吐蚘、下之利不止)，陰虛火旺口渴（口干夜尤甚、五心煩熱、盜汗骨蒸、脈細數(shù)、舌質紅)，及肺燥津傷口渴（鼻干咳嗽、肌膚干燥、大便秘結)等，口渴僅為中等度渴，且飲水渴即緩解，不同于消渴病之渴飲無度。至于陰盛格陽的口渴則為口雖渴反不欲飲或欲飲滾飲，癥必見畏寒肢冷、面顴嫩紅如妝，脈微欲絕。
2．多食鑒別 多食善饑主要見于陽明胃腑熱盛，然消渴病則必然具見消渴征兆。其余癭病雖然也有消谷善饑、消瘦癥狀，但并無煩渴引飲，且漸見眼球突出、頸項腫大及伴有出汗、手顫、心悸等特征，故并不難鑒別。此外，蟲疳也常見多食善饑、消瘦，但無煩渴，且大多有面部蟲斑、腹痛、便蟲等癥。另外，某些精神病，如躁狂型精神分裂癥即有多食狂飲的病證，但必然兼有精神病的癥狀。
3．多尿鑒別 多尿指尿頻及尿量多，多尿的疾患雖然不少，但鑒別并不困難，如膀胱濕熱尿頻有尿急和尿痛，小便短赤等特征。脾腎陽虛尿頻則有形寒神疲，腰酸肢冷，腸鳴便溏，小便清長等癥，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的慢性腎臟疾病。腎虛失約尿頻則必兼見尿清而長，頭暈神疲，氣短乏力，腰酸膝軟，脈沉而弱等癥，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的腎功能衰竭多尿期。精神性多尿則往往與煩渴并見，且有精神反常的癥狀，與消渴的鑒別并不困難。消渴病的多尿則必有多食、多飲等征兆，包括現(xiàn)代醫(yī)學的糖尿病。
（三)糖尿病并發(fā)癥的先兆意義
由于糖尿病無癥狀期較長，以及隱性糖尿病較多，一旦癥狀出現(xiàn)，疾病已經(jīng)較重了，因此探索其先兆規(guī)律，爭取早期發(fā)現(xiàn)，早期治療尤其必要。
從現(xiàn)代醫(yī)學的角度來看，糖尿病無癥狀期一般試驗，包括糖耐量試驗均呈陰性，唯用葡萄糖刺激后血清胰島素釋放試驗反應延遲，高峰較低，以后逐漸出現(xiàn)應激性糖耐量減低，胰島素分泌相對不足。迄糖耐量試驗陽性時（空腹血糖增高)已至癥狀前期。隱性糖尿病則可長期無癥狀，但必然有并發(fā)癥的先兆出現(xiàn)，因此捕捉并發(fā)癥的先兆是間接早期發(fā)現(xiàn)糖尿病的一個重要途徑。
1．微血管病變 微血管病變是糖尿病的特有并發(fā)癥，以眼底微血管病變?yōu)樘卣鳎蛞暳δ：驮\，常常因此而發(fā)現(xiàn)糖尿病。糖尿病眼病主要為晶狀體渾濁（白內障)及眼底視網(wǎng)膜病變（眼底靜脈曲張、微血管瘤、滲出、出血、水腫)，致視力模糊，甚至失明。因此，臨床上發(fā)現(xiàn)上述進行性眼底改變，視力退化者，應高度警惕糖尿病的隱潛。
2．皮膚癤瘡 反復發(fā)生皮膚化膿、感染、瘡癬、癤癰，是糖尿病的主要兼見癥之一。如感染了結核則難以控制，發(fā)展迅速。泌尿系感染經(jīng)常發(fā)作的都應高度懷疑糖尿病潛在的可能。
3．肥胖 體重超過標準體重的20％（糖尿病發(fā)生率比普通體重者高出三倍)，糖尿病有家族史（遺傳率達30％以上)。
4．動脈硬化 心腦腎血管動脈硬化是糖尿病的主要伴發(fā)病，而且往往掩蓋了糖尿病的病情，是糖尿病患者的嚴重隱患，也是糖尿病的主要死因。尤其心腦血管硬化死亡率較高，而眼、腎動脈硬化又是糖尿病的重要特征，近代已注意到微血管病變對心肌的危害，因此血管硬化常是糖尿病的潛在警號。
5．神經(jīng)病變 主要為周圍神經(jīng)病變，雖然出現(xiàn)的較晚，但卻為糖尿病的特有征兆。主要為肌神經(jīng)，坐骨神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)等，所支配的部位出現(xiàn)麻木、灼熱、刺痛等異常感覺。嚴重者，運動神經(jīng)也可受累，如腰大肌、臀肌、胸鎖乳頭肌等而常覺肢體軟弱無力。
四、消渴病危兆
（一)氣尿
前醫(yī)有文獻記載消渴病人小便有氣泡為病重標志，如戴思恭《證治要訣》曰：“三消人而小便不臭，在溺桶中滾湧，其病為重”。
（二)口出爛蘋果臭、嗜睡為消渴病兇兆 說明濁毒內蘊，陰濁犯腦，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的酮癥酸中毒。
（三)癰疽兇兆 消渴病后期出現(xiàn)癰疽，勢兇險而難愈，因消渴病易感性強，故癰疽常難治愈，且易瘡毒內陷引起邪毒攻心（敗血癥)而亡。前人已極為注意，如薛立齋曰：“一男子……渴不止，背發(fā)疽而沒”，“一老人冬月口舌生瘡作渴……發(fā)疽難療……次年夏，果發(fā)疽而沒”。
（四)腫脹兇兆 消渴病后期，肺脾腎長期負荷過重，日久力盡致土氣弱不能制水，腎氣衰不能約固，肺氣虛失于治節(jié)，則水無所制而泛濫肌膚，聚而腫脹，預后亦多不良。
狐惑病，主要指現(xiàn)代醫(yī)學的白塞氏病，由于該病為口眼肛同病，口肛為脾所主，眼為肝所系，故先兆癥多以潛證先露于肝脾……
一、概述
狐惑病是一種與肝脾腎濕熱內蘊有關的口、眼、肛（或外陰)潰爛，并有神志反應的綜合征，相當于現(xiàn)代醫(yī)學白塞氏病。
狐惑病首載于《金匱要略·百合病狐惑陰陽毒篇》：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白、蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之”。
本病在古代即已引起注意，近代由于發(fā)病率逐漸增高，因此引起了國內外的關注。日本將該病列為“難病”，并推崇張仲景的甘草瀉心湯主治，據(jù)報道療效甚佳，并提出了一些獨到見解（見筆者譯文《國外醫(yī)學參考資料中醫(yī)藥分冊》1986．3期，難治療病的東洋醫(yī)學治療)。
二、狐惑病先兆的臨床意義
狐惑病以肝脾濕熱為主要病機，其先兆證多呈肝郁脾胃濕熱證型，即見心緒不舒，多疑善妒，口臭泛惡，舌紅苔黃膩，便干，溲短腥臭等癥，并多有七情損傷史。
阻截治則 舒郁清熱利濕，方用丹梔逍遙散：丹皮、梔子、柴胡、薄荷、當歸、白芍、茯苓、白術、生姜、甘草可以逐漸改變郁熱內蘊，避免發(fā)展。如見可疑的瘡常為本病欲作信號，服龍膽瀉肝湯可以防患于未然。發(fā)展下去，見默默欲眠，或臥起不安，神情時恍，逐漸出現(xiàn)口腔、外陰甚至眼見潰爛則為狐惑病征兆，治用甘草瀉心湯：炙甘草、黃芩、黃連、干姜、半夏、人參、大棗，如肝火偏重者，如見煩躁、易怒、頭暈、耳鳴、便秘、溺短者，則予龍膽瀉肝湯：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、車前子、澤瀉、木通、當歸、甘草。
兇兆 如失治，進一步惡化“三四日，目赤如鳩眼”，“若七八日，目內眥黑”則為熱毒久郁，作瘀膿成的征兆。
噎膈為痰瘀交阻之病，病位又多在飲食入口通道的狹窄部——食道三狹及胃的出入口狹窄部，因此先兆癥常比其他部位的癌較早出現(xiàn)……
一、概述
噎膈是指飲食吞咽不利及格拒不入的病證。多為氣血瘀郁、痰氣交阻而成�！秲冉�(jīng)》記載有“三陽結，謂之膈”（《素問·陰陽別論》)及“脾脈……微急為膈中，食飲入而還出，后沃沫”（《靈樞·邪氣臟腑病形篇》)等，《諸病源候論·否噎病》則曰：“否者，塞也，言臟腑否塞不宣通也”，“噎者噎塞不通也”并將噎膈分為五噎八痞，說明產(chǎn)生噎膈的原因是很復雜的。
噎膈雖然包括食道癌、賁門癌、賁門痙攣、食道炎、食道憩室、食道胃神經(jīng)官能癥，但以食道癌為主。
噎膈日久，因水飲難入，下無以出，狀如關格。由于化源告竭，故呈羸瘦干枯，肌膚甲錯，面色灰晦，為陰陽離竭絕證。
二、噎膈先兆的臨床意義
因本病多由肝郁血瘀、痰瘀交阻而成，故平素潛證多呈肝郁痰瘀型。即見憂郁善愁，喜食肥甘煙酒，舌質暗、苔膩，便于脈澀，咽干食易梗，食急常發(fā)噎等癥。
阻截治則 疏肝解郁，豁痰化瘀。方宜啟膈散：丹參、郁金、砂仁殼、沙參、川貝、茯苓、荷葉蒂、杵頭糠，或柴胡疏肝散：柴胡、白芍、陳皮、枳殼、川芎、香附、甘草，一貫煎：北沙參、麥冬、歸身、地黃、杞子、川楝子，化裁均可。
噎膈主要包括食管癌及賁門癌，尤以食管癌為常見。
食管癌先兆
食管癌是惡性腫瘤的高發(fā)病之一，占我國癌癥的第四位，僅次于肺癌、肝癌及胃癌，且居消化系癌首位，死亡率較高。祖國醫(yī)學屬噎膈、膈中范疇，早期先兆為食管內異物感，食物通過有梗噎感，由于食管不僅是消化管中最窄的一根，而且還有三個生理狹窄處。即：食管起端，支氣管分叉處及食管與胃連接處，食管癌也常發(fā)生于這三個狹窄處，因此吞咽不暢是食管癌的最早預兆，尤其在吞咽干燥、刺激性食品或進食較急時，于胸骨后或心窩部出現(xiàn)不適感（滯留感、異物感、燒灼感、緊縮感、或常發(fā)生梗噎)，應引起高度警惕。
祖國醫(yī)學對食管癌先兆及預后已有較多記載，如《古今醫(yī)鏡》曰：“食下有礙，覺屈曲而下，微作痛”。又如朱丹溪曰：“噎膈反胃年高者不治”（《丹溪心法·卷三·翻胃十一》)。關于食管癌先兆詳見本書第八編第九十一章食管癌先兆。
腹瀉的原因極其復雜而廣泛，五臟皆能致瀉，故其先兆也決非限于脾胃。預兆的發(fā)現(xiàn)必然應立足于五臟的異�！�
一、概述
腹瀉，指便質清稀，大便次數(shù)增多的疾病。輕則僅為稀便，重則呈水樣便，《內經(jīng)》稱為“泄”、“洞泄”、“濡瀉”，泄瀉除與感受濕邪有關外，與五臟六腑皆甚為密切，尤其與脾胃大小腸的關系最大。
泄瀉的形成與脾的升清降濁功能，及小腸的泌別清濁職司均有密切關系。脾的升降功能失常最易導致泄瀉，如《素問·陰陽應象大論》曰：“清氣在下，則生飱泄，濁氣在上，則生脹，此陰陽反作，病之逆從也”即是。此外，泄瀉與腎也極為相關，因“腎為胃關”（《素問·水熱穴論》曰：“腎者胃之關也�！�)，如命火衰微，腎氣不足，腎關不固，則易導致泄瀉，尤其易導致洞泄，其他，肝疏泄太過，也易導致泄瀉，說明泄瀉與臟腑功能失調極為關聯(lián)。因此泄瀉的先兆癥必然由臟腑的異常反映出來，故掌握其先兆規(guī)律，首先應從臟腑著手，且調整臟腑功能是阻截泄瀉發(fā)展的重要途徑。
由于腹瀉，無論暴泄或久泄，發(fā)病率都極廣，產(chǎn)生的根源也較復雜，因此掌握其先兆規(guī)律，爭取早日治療原發(fā)病，其意義是十分必要的。
二、先兆及阻截治療
（一)暴瀉先兆
暴泄必因于濕，非兼寒即兼熱。其中寒濕泄多出現(xiàn)于冬秋，濕熱泄則常見于夏秋。
屬寒濕泄瀉的多呈脾胃寒濕先兆證型，癥見胸悶納呆，腹脹食少，舌苔白膩，舌質淡胖，大便時溏，感寒或傷食則易誘發(fā)暴瀉。報標癥為舌苔白膩，大便時溏。屬濕熱泄瀉的則呈脾胃濕熱先兆證型。癥見口干口臭，腹脹惡心，苔黃膩，舌質偏紅，脈象濡數(shù)，大便穢臭不爽，感遇夏秋濕熱yin邪則易出現(xiàn)暴瀉，報標癥為舌苔黃膩，大便不爽。
阻截治則： 屬寒濕先兆證型的宜溫化寒濕阻截，方予理中湯加二陳湯：人參、白術、炮姜、甘草、茯苓、法半夏、陳皮。如出現(xiàn)暴瀉，屬感寒誘因的用理中湯加胃苓湯化裁：人參、白術、炮姜、炙甘草、茯苓、白術、桂枝、豬苓、澤瀉、蒼術、厚樸。風寒甚者，用藿香正氣湯：藿香、蘇葉、半夏、白術、厚樸、白芷、神曲、茯苓、干姜、大棗、甘草)。傷食者用保和丸導滯：神曲、山楂、茯苓、法夏、陳皮、連翹、萊菔子。
屬濕熱先兆證型的，宜清熱利濕阻截，方予葛根芩連湯合六一散：葛根、黃芩、黃連、甘草、滑石。出現(xiàn)暴泄則以黃連香薷飲合六一散：黃連、香薷、鮮扁豆花、厚樸、甘草。
（二)緩泄先兆
1．癌瀉先兆 由于腸癌的刺激使腸粘膜細胞分泌增加，因此常發(fā)生腹瀉，中年以上伴有排便習慣改變，排稀便次數(shù)增多皆應引起警惕。早期僅大便表面附有條狀粘液，見血便則提示腸癌已非早期。酌予腸癌湯參、半枝蓮、白花蛇舌草、牡蠣、夏枯草、蜂房、八月札、甘草酌加活蝸牛、壁虎、全蝎、蜈蚣等阻截（用于體質壯實者)。
2．癆瀉先兆 指腸結核，由于腸部發(fā)生結核，尤其是潰瘍型結核，大便次數(shù)增多，呈稀糊狀，原有肺結核史。以后逐漸出現(xiàn)腹瀉以及結核毒性反應：低熱、盜汗、顏紅、消瘦、乏力等，應予癆瀉方草、白芨、百部阻截，并輔以月華丸：天冬、麥冬、熟地、山藥、百部、沙參、川貝、茯苓、阿膠、三七、獺肝。
3．郁瀉先兆 七情失調，肝氣不舒致肝脾失調，也易導致大便次數(shù)增加，多見于青年女性，屬西醫(yī)神經(jīng)官能性腹瀉。憂郁、焦慮為腹泄的先驅癥狀，由于胃腸功能紊亂，因此常以腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。方予逍遙散加味：柴胡、白芍、白術、茯苓、當歸、薄荷、生姜、甘草、郁金阻截。
4．痰瀉先兆 多因于腸胃變態(tài)反應，或慢性腸炎，腸胃功能紊亂所致，信號為“腸中漉漉”、“素盛今瘦”，由于腸蠕動加快，腸分泌物增多，故多為水濁稀便。阻截治療以健脾豁痰為原則，方用苓桂術甘湯：茯苓、白術、桂枝、甘草，或四逆四君子湯：附子、干姜、人參、白術、甘草以溫陽化濕。
5．瘀瀉先兆 為慢性腸病，腸系膜血管病，腸息肉，腸畸形，腸部腫瘤所致，前驅癥為腹部隱痛，痛區(qū)固定，舌質偏暗或有瘀點。阻截方予少腹逐瘀湯：當歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂、干姜、延胡索、小茴。
6．餐瀉先兆 為脾虛久泄，由于脾受損不能健運升清陽而致。特征為乏52667788.cn/sanji/力下墜，常伴脫肛。食少腹脹是其信號，常有完谷不化特征，方宜桂附理中湯加味：上肉桂、附子、人參、白術、茯苓、炒二芽，脫肛用補中益氣湯升提。
7．洞泄先兆 為腎陽不足，命火衰微，脾土失煦所致。信號為五更泄，并伴有畏寒肢冷腰酸膝軟，面白頭暈等癥。方宜桂附理中湯加天生黃，或合四神丸：補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子。
8．蟲瀉先兆 由于腸寄生蟲對腸粘膜的刺激導致腹瀉，以小兒多見。此外，血吸蟲病，絳蟲病也常有腹瀉，小兒常以面部蟲斑，怪癖嗜食和脾氣干怪為信號。血吸蟲病則以疫水接觸史，絳蟲病則有食生肉、生魚史可參。
（三)霍亂先兆
霍亂是一種感受時行疫癘的兇險的腸胃烈性流行病。近代雖已基本控制，但有的國家仍時有發(fā)生，霍亂在祖國醫(yī)學已不乏記載，如《素問·六元正紀大論》曰：“土郁之發(fā)，為嘔吐霍亂”�！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱�！�、“諸轉反戾，水液渾濁，皆屬于熱”。主要病機為脾胃功能被嚴重擾亂，升降失序，清濁相干，因病勢進展如揮霍撩亂之勢，多頃刻立變之危，故曰霍亂。
霍亂是烈性傳染病，起病急驟，先兆癥短而不明顯，一般只在起病前微感不適，旋即吐瀉交加，少數(shù)隱性感染者可無癥狀。病人出現(xiàn)身感疲乏，食欲減退，腹部不適，舌苔膩，惡心，為發(fā)病前早期信號，雖非特異性，但在流行期即應作為警號�？勺鬟M一步檢查。
阻截治則 宜化濕排毒，因霍亂大多屬濕熱型，方予黃連香薷飲合六一散：黃連、香薷、扁豆、厚樸、甘草、滑石，舌苔白膩偏寒濕的可用藿香正氣散。病暴發(fā)后，視其寒熱擬方，如屬熱霍亂，用燃照湯：滑石、香鼓、山梔、黃芩、省頭草、川樸、半夏、白蔻，可先服玉樞丹辟穢救急。屬寒霍亂先用避瘟丹救急，服方用四逆平胃散：附子、干姜、甘草、蒼術、厚樸、陳皮加藿香，法半夏。
兇兆
1．陽脫津竭兇兆 多出現(xiàn)于寒霍亂，由于吐瀉劇烈、津液嚴重耗失，致陽衰欲脫。證見面色蒼白，兩眼深陷，目無精光，神憊氣微，汗出肢厥，筋脈拘急，脈細而微。急予艾灸神闕，并灌服大劑量人參四逆湯加肉桂，急挽回欲脫之陽，翼能陽生陰長。如見陰盛格陽，面顴嫩紅如妝，干嘔，又當予通脈四逆加豬膽汁湯以破陰通陽（甘草、附子、干姜、豬膽汁)。
2．熱厥兇兆 為內真熱外假寒，多出現(xiàn)于熱霍亂極期，為熱伏于內，熱深厥深之證。由于陰陽不接，寒熱分離，故證見身熱肢厥，神識不清，應立予紫雪清熱開竅，白虎除熱，燃照除濕，緊急圖救。
3．疫毒內閉兇兆 多出現(xiàn)于干霍亂，干霍亂最為兇險，證見關格悶亂，毒邪內閉，關格壅阻。亂悶欲絕，腹中絞痛，面青肢厥，脈象沉伏。急宜辟穢開竅，宣壅泄毒，方宜玉樞丹開竅，瓜蒂涌吐，皂角通關取嚏，冬葵子湯酌加大黃以泄其邪。
