紀(jì)念我國著名中醫(yī)專家朱進(jìn)忠主任醫(yī)師
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2006年11月8日，山西省中醫(yī)藥研究院中醫(yī)基礎(chǔ)研究所名譽(yù)所長、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)名醫(yī)研究會(huì)理事、山西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事及內(nèi)科分會(huì)主任委員、我國著名中醫(yī)專家朱進(jìn)忠主任醫(yī)師因病逝世，享年73歲。朱進(jìn)忠主任醫(yī)師的辭世是我國中醫(yī)界的損失，無數(shù)的中醫(yī)同行為之悲痛，然而他的醫(yī)者精神卻永遠(yuǎn)是留在后生晚輩心中的一座豐碑。
朱進(jìn)忠主任醫(yī)師1933年5月出生于中醫(yī)世家，1962年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院，1977年畢業(yè)于全國中醫(yī)研究班。現(xiàn)為主任醫(yī)師、教授、國家二部一局遴選的第二批老中醫(yī)藥專家，1993年享受國務(wù)院特殊津貼，現(xiàn)任山西省中醫(yī)藥研究院中醫(yī)基礎(chǔ)研究所名譽(yù)所長、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)名醫(yī)研究會(huì)理事、山西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事及內(nèi)科分會(huì)主任委員。長期從事中醫(yī)臨床、經(jīng)典著作和內(nèi)科學(xué)教學(xué)，對(duì)疑難病證治規(guī)律和辨證論治方法學(xué)有深入的研究。著有《中醫(yī)內(nèi)科證治備要》、《難病奇治》、《天人相應(yīng)與辨證論治》、《疑難病診治思路秘訣》等24部著作。提出了疑難病從肝論治、相似辨證、天人相應(yīng)辨證、內(nèi)科三步辨證、辨證依據(jù)脈為第一、危重疾病尤應(yīng)診腹等觀點(diǎn)和方法，研制出治療小兒急慢性腹瀉和厭食癥的寶定一貼靈等藥。
朱老臨證注重辨證論治，遣方用藥獨(dú)具匠心，療效顯著。在此，特將圣繼老師撰寫的兩篇朱老學(xué)術(shù)思想文章發(fā)出，以紀(jì)念先生。
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朱進(jìn)忠成才經(jīng)驗(yàn)
一、學(xué)醫(yī)經(jīng)歷
我1933年5月14日出生于河北省定州市的一個(gè)小山村，10歲起隨父親與兄長學(xué)醫(yī)。之所以選擇學(xué)醫(yī)，一是家庭氛圍的影響，二是興趣愛好，再者抱有行醫(yī)濟(jì)世的美好愿望。其后于1956-1962年在北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，期間聆聽了多位名師的指點(diǎn)及臨癥實(shí)踐。1976-1977 年（1 年半)參加全國中醫(yī)研究班進(jìn)修，在多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，更進(jìn)一步聆聽了全國多位名師的點(diǎn)撥。我個(gè)人的學(xué)醫(yī)形式主要是家傳、科班與從師三種形式，先后師從朱好生（啟蒙老師)、方藥中、劉渡舟、李翰卿等，其中對(duì)我影響最大的是方藥中、李翰卿兩位老師。方藥中老師的理論淵源來源于經(jīng)典著作與辨證論治方法，學(xué)術(shù)成就主要是辨證論治七步法。李翰卿老師的理論淵源來源于仲景學(xué)說且兼收并蓄，學(xué)術(shù)成就主要是經(jīng)方運(yùn)用及宮外孕非手術(shù)療法。啟蒙教材主要學(xué)習(xí)四言舉要、湯頭歌訣、內(nèi)科講義、藥性四百味等，最能解惑受益的書籍有：傷寒論、金匱要略、黃帝內(nèi)經(jīng) 素問、類經(jīng)、東垣醫(yī)書、朱丹溪醫(yī)書等。
使我開悟的事件有：1、親眼常見家父朱好生，家兄朱慶豐應(yīng)用中醫(yī)、中藥、針灸等在農(nóng)村治好了很多在北京、天津、保定、定縣、邢臺(tái)等大醫(yī)院治療無效或
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判定為不治之病的病及政府和患者送的刻有“功同良相”、“術(shù)妙青囊”、“醫(yī)勝中西”、“人民的好醫(yī)生”大量匾牌。2、親自領(lǐng)受了家兄根據(jù)相似理論和天人相應(yīng)的理論妙解難治大病和進(jìn)行發(fā)明創(chuàng)造的大量事實(shí)。3、親自聆聽和親眼目睹了劉渡舟老師講傷寒，用傷寒法，秦佰未老師講內(nèi)科，分析治療內(nèi)科疾病法，方鳴謙老師學(xué)醫(yī)案寫醫(yī)案法，方藥中老師辨證論治的分析問題法，李翰卿老師在臨床時(shí)辨比例和方中有藥與藥中有方方法，朱顏老師的分辨藥物的普遍性和特殊性的用藥法，趙錫武老師臨床的分辨表里寒熱法等取得的臨床效果和治學(xué)方法。4、學(xué)醫(yī)不久即親自治好了一例高熱昏迷和一例泄瀉昏迷的患者，并成功的用中藥治愈了一批用斯銻里克、新斯銻波霜療效較差的里熱病患者，而且發(fā)現(xiàn)中藥治療熱病遠(yuǎn)較西藥快而無副作用。
我個(gè)人學(xué)習(xí)中醫(yī)體會(huì)：1)理論結(jié)合實(shí)踐，不斷總結(jié)，潛心專研，勤于臨證，勤奮好學(xué)，勇于創(chuàng)新，熟讀經(jīng)典，虛心求教，名師指點(diǎn)并且要兼通旁類，產(chǎn)生相似感悟。2) 與中醫(yī)藥有關(guān)的事均要親為，如抓藥、制藥、采藥、認(rèn)藥等。3) 隨時(shí)、隨地、隨人帶著世界、國內(nèi)、個(gè)人不能解決的問題學(xué)習(xí)，并發(fā)現(xiàn)新的思路和方法。4) 數(shù)十年保持每年360天，平均每日10小時(shí)的臨床、教學(xué)、科研、學(xué)習(xí)時(shí)間。
二、成功之路
1967年開始應(yīng)邀到中醫(yī)研究所內(nèi)外作學(xué)術(shù)講座，并講授中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥、內(nèi)科、診斷、方劑等課程。文化大革命后期，受邀到全省各地講授中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、傷寒論、金匱要略及會(huì)診，并撰寫了中醫(yī)學(xué)講義、中藥學(xué)講義、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義，在全省作為中醫(yī)復(fù)課之用，1983年山西省中醫(yī)研究所開
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課專家門診，經(jīng)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)首批參加專家門診工作，同時(shí)任山西省保健委員會(huì)顧問，并先后發(fā)表了《中醫(yī)內(nèi)科證治備要》、《難病奇治》、《天人相應(yīng)與辨證論治》、《疑難病診治思路秘訣》等論著及大量論文，且其觀點(diǎn)、方法被廣大醫(yī)務(wù)工作者所使用。
醫(yī)術(shù)專長：
1)臨證經(jīng)驗(yàn):善于根據(jù)中醫(yī)思路，辨證治療疑難證。
2)教學(xué)成果:在傷寒、金匱、中醫(yī)內(nèi)科、中藥講課中，善于結(jié)合臨床講授。3)科研成果:寶寶一貼靈、疏風(fēng)清熱膠囊研制。
4)理論創(chuàng)新:①疑難疾病從肝論治；②久病辨證脈為第一依據(jù)；③相似辨證；④內(nèi)科辨證三步；⑤天人相應(yīng)辨證42法
5)社會(huì)效益:①開發(fā)新藥，創(chuàng)造很好社會(huì)效益；②著作論點(diǎn)得到眾多醫(yī)家的應(yīng)用。
成名啟示：
1)方法:理論指導(dǎo)臨床，臨床提升理論；
2)途徑:持之以恒，臨床、教學(xué)、科研相結(jié)合；
3)條件:必須具備臨床、教學(xué)、科研的基本條件；
4)動(dòng)力:想國家，想病人；
5)感悟:按照相似相應(yīng)理論去解決問題；
6)體會(huì):一心想著國家自立于世界之林，一心想著治好病人。努力，努力，再努力，一定會(huì)成功；
7)機(jī)遇:有了本事，再遇機(jī)會(huì)，才能發(fā)揮出來。
經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：
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1)不能在準(zhǔn)確、認(rèn)真、細(xì)微上處理辨證與用藥上的問題是失敗的常見因素；2)中西并用，中藥西用的治學(xué)方法是肯定失敗的。
寄語后學(xué)：
1)治學(xué)格言:①不崇洋，不崇古，不崇名，只崇事實(shí)；②什么是標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)展、超越就是標(biāo)準(zhǔn)；③要建立特色的中國醫(yī)學(xué)
2)臨證告誡:沒有治不好的病，只有我治不好的��；沒有治不好的病，只有我現(xiàn)在治不好的病。
3)人生信條:人生的追求是什么？是貢獻(xiàn)。
4)期待與希望:使中醫(yī)藥學(xué)形成獨(dú)特的，并能引起世界科學(xué)革命性變化的體系。5)理想:中華民族要對(duì)世界有較大貢獻(xiàn)，中國醫(yī)藥學(xué)要對(duì)世界有較大貢獻(xiàn)。
三、讀書心要
1、最推薦的書籍
1)書名: 內(nèi)經(jīng)；益處：較全面的論述了中醫(yī)的基礎(chǔ)、方法，要發(fā)展，要?jiǎng)?chuàng)新，必研討內(nèi)經(jīng)。
2)書名:傷寒論；益處: 理論與臨床結(jié)合的比較緊密，對(duì)指導(dǎo)各科臨床有重要作用。
3)書名：金匱要略；益處：理論與臨床結(jié)合的比較緊密，對(duì)指導(dǎo)各科臨床有重要作用。
4)書名： 溫病條辨；益處：理論與臨床結(jié)合的比較緊密，對(duì)指導(dǎo)各科臨床有重要作用。
2、最推崇的醫(yī)家：
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1) 姓名：張仲景，特點(diǎn)：辨證論治方法。
2) 姓名：李東垣，特點(diǎn)：升降學(xué)說的廣泛應(yīng)用。
3、治學(xué)方法：
1)學(xué)習(xí)中醫(yī)書籍先要理解背誦，貴在運(yùn)用，重在領(lǐng)悟。不背誦就不能領(lǐng)悟，不領(lǐng)悟就難真正背誦，只背誦不運(yùn)用很快就會(huì)忘記，不領(lǐng)悟就不會(huì)運(yùn)用。
但學(xué)習(xí)中醫(yī)書籍，讀書宜廣，各家專著中所述之理論方法是對(duì)前人的發(fā)展應(yīng)吸收。同時(shí)讀書貴精，經(jīng)典著作宜精讀，并應(yīng)反復(fù)分析歸納應(yīng)用。并且要處理好精讀與泛讀的關(guān)系。古代醫(yī)家專著、醫(yī)案宜精讀，不精讀不知細(xì)處，不知精髓。類書宜粗讀，知其梗概即可以。近現(xiàn)代編寫的、中西結(jié)合者不可信。
成為本門專業(yè)人才所特別要重視的書籍：內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略、朱丹溪醫(yī)書、李東垣醫(yī)書、類證治裁、血證論、醫(yī)林改錯(cuò)、諸病源候論、瀕湖脈學(xué)、本草備要、本草求真、古今名醫(yī)方論、醫(yī)案集解、格致余論、景岳全書、脾胃脈因證治、證治匯補(bǔ)、張氏匱通、雜病源流犀燭、寒溫條辨、臨證指南醫(yī)案、吳鞠通醫(yī)案、古今醫(yī)案按、名醫(yī)類案、難病奇治、疑難病診治、思路秘訣、天人相應(yīng)與辨證論治、中醫(yī)脈診大全、中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)與方法、中醫(yī)臨證五十年、中醫(yī)內(nèi)科證治備要。
2)對(duì)于四大經(jīng)典，我的看法是：
《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)藥理論中的基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)，它涵蓋著前人應(yīng)用各種學(xué)科知識(shí)應(yīng)用于醫(yī)藥學(xué)的思維方法和應(yīng)用措施，這是《內(nèi)經(jīng)》以外各種醫(yī)學(xué)著作所沒有的。歷代醫(yī)家的成就都是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上發(fā)展起來，例如：金劉完秦的主火，李東垣的主脾胃，朱丹溪的相火，張景岳的天寶論即是如此，本人通過研究提出的疑難病從肝論治學(xué)說，久病辨證脈為第一依據(jù)說，天人相應(yīng)辨證42
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法，相似辨證說也是在學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上提出來的。從某種意義上說要想發(fā)展研究中醫(yī)，在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)明、發(fā)現(xiàn)必須研究《內(nèi)經(jīng)》，研究《內(nèi)經(jīng)》的思維方法，研究《內(nèi)經(jīng)》提出的理論。
《傷寒論》、《金匱》是將《內(nèi)經(jīng)》部分理論、方法應(yīng)用于臨床實(shí)踐的偉大著作，也是通過實(shí)踐驗(yàn)證理論，提高發(fā)展理論的偉大著作。其中《傷寒論》偏重于熱病，《金匱》偏重于內(nèi)科、婦科、外科及一些急證的處理。
《神農(nóng)本草經(jīng)》是將《內(nèi)經(jīng)》理論具體應(yīng)用于中藥，并將中藥納入到辨證論治體系的偉大著作。
為了了解認(rèn)識(shí)發(fā)展中醫(yī)，必須學(xué)習(xí)四大經(jīng)典，學(xué)習(xí)它們的思維方法，學(xué)習(xí)它們應(yīng)用理論解放問題的措施。但是由于時(shí)代的限制，它們所提出的理論思維方式和應(yīng)用方法還有很多是不完備的，因此還需要加以補(bǔ)充，甚至修定，所以在學(xué)習(xí)四大經(jīng)典的同時(shí)還需參考各家學(xué)說。
3)對(duì)于各醫(yī)學(xué)流派，我的態(tài)度是：
盡管四大經(jīng)典著作奠定了中醫(yī)藥學(xué)的理論基礎(chǔ)、思維方式，但是由于時(shí)代的限制，其所提出的理論和方法有很多方面是不完備的，后人通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)了其中的某些不足，通過研究提出了很多切實(shí)可行的理論和方法，例如：李東垣、黃元御對(duì)升降理論的發(fā)揮，朱震亨對(duì)相火的發(fā)揮，葉天士對(duì)溫病的發(fā)揮都大大豐富了中醫(yī)藥學(xué)的理論和應(yīng)用方法，但是由于不同的醫(yī)家所處的時(shí)代和地區(qū)的不同，研究方法的差異，其所談的理論和方法往往具有一定的局限性，甚至謬誤的方面，例如：由于溫病學(xué)派的大方倡導(dǎo)用清熱藥治熱病，使人們錯(cuò)誤的認(rèn)為熱病只能用清熱藥治熱病，使人們錯(cuò)誤的認(rèn)為熱病只能用清熱藥治療，改使大量表寒里熱和陽虛者一誤再誤，又如由于張山雷、張錫純氏過度強(qiáng)調(diào)中風(fēng)乃肝陽上亢所致，致
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使大量低壓高的虛證患者得不到救治，由于王肯壘、秦景明氏以及以后的很多醫(yī)家過度強(qiáng)調(diào)辨證論治就是辨癥狀論治，致使有人提出無癥可辨等。因此在強(qiáng)調(diào)要學(xué)習(xí)各醫(yī)學(xué)流派，不學(xué)習(xí)各醫(yī)學(xué)流派就不能真正了解中醫(yī)，運(yùn)用中醫(yī)藥時(shí)，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)四大經(jīng)典，學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)的基本理論、基本方法。
4)對(duì)于學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)與學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí)的關(guān)系，我認(rèn)為：
由于人們的思維方式常常是先入為主，所以先學(xué)中后學(xué)西比較容易按中醫(yī)的思維方式去考慮問題，但是如果不了解科學(xué)的前沿，往往不能認(rèn)識(shí)自己，發(fā)展中醫(yī)。通過數(shù)十年教學(xué)證明，西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)者，大部分不能按中醫(yī)的思維方法治療疾病，所以療效均差。
5)專業(yè)學(xué)習(xí)與人文素養(yǎng)學(xué)習(xí)的比例應(yīng)為9：1。前人強(qiáng)調(diào)要想成為大醫(yī)必須具備兩大條件：一是良好的醫(yī)德，二是良好的人文素養(yǎng)。因?yàn)闆]有良好的道德就不能為良醫(yī)，沒有大量的外圍知識(shí)，思路就狹窄，就不能發(fā)展，例如：李東垣、張伸景、朱丹溪、傅青主等既是大學(xué)問家，又是大醫(yī)家。但是過多學(xué)習(xí)其他書籍，則影響學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)。
6)最欣賞的名句與精段：
(1) 因而和之，是為圣度。
(2) 觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
(3) 大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。
(4) 陰陽者，一分為二也；陰陽者，對(duì)待之詞也。
7)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)舉例：
要學(xué)好中醫(yī)藥學(xué)必須堅(jiān)持中醫(yī)藥的特色，以臨床實(shí)踐作為檢驗(yàn)真理的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)展就是硬道理為標(biāo)準(zhǔn)看待中醫(yī)藥的一切。不深入研究，不深入理解中醫(yī)
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藥學(xué)的具體內(nèi)容，卻大談怪論、謬論，常常把中醫(yī)藥學(xué)的精華舍棄。過度的以現(xiàn)代科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已知的知識(shí)來衡量中醫(yī)藥的真理和謬誤，不是以實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的標(biāo)準(zhǔn)，以發(fā)展就是硬道理去研究中醫(yī)藥中的問題。
四、傳承經(jīng)驗(yàn)
1、傳授要領(lǐng)
1)理論學(xué)習(xí)要領(lǐng)：系統(tǒng)講授，指定專書。
2)臨床實(shí)踐要領(lǐng)：一看，二干，三討論，四分析。
3)師徒互動(dòng)要領(lǐng)：按照官教兵，兵教官，勤總結(jié)，勤分析，勤討論學(xué)習(xí)。
4)其它要領(lǐng)：不斷結(jié)合臨床的成敗實(shí)例進(jìn)行理論分析。
2、徒弟要求
1)學(xué)歷要求：小學(xué)、初中、高中均可。但教授的方法要有區(qū)別。若小學(xué)畢
業(yè)則應(yīng)采取先接觸臨床，并同時(shí)讓其背誦通俗易懂的基本知識(shí)的方法。過去
采用的背藥性四百味、湯頭歌訣、四言舉要、三守經(jīng)法；若為初中畢業(yè)，可
采用先接觸臨床，并同時(shí)講授中醫(yī)較深理論的方法；若為高中畢業(yè)，則可采
用先教授理論知識(shí)，四大經(jīng)典，再進(jìn)入臨床的理論→臨床模式。
2)基礎(chǔ)知識(shí)要求：全面系統(tǒng)的中醫(yī)藥全部理論和方法和較多的外圍的知
識(shí)。
3)道德素養(yǎng)要求：當(dāng)醫(yī)生要以德為先，要德藝雙馨。
4)其它要求：要在建設(shè)特色的中國醫(yī)藥學(xué)的前提下，以實(shí)踐為檢驗(yàn)真理，
發(fā)展就是硬道理作標(biāo)準(zhǔn)，以改革開放為方法去要求徒弟和導(dǎo)師。
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3、對(duì)當(dāng)前中醫(yī)教育模式的看法：
1)院校式教育，優(yōu)點(diǎn)：講課比較系統(tǒng)、全面，且比較規(guī)范。
缺點(diǎn)：教材按照西醫(yī)的編寫方式將中醫(yī)固有的思維方式丟掉很多；不能早臨床，及時(shí)體會(huì)中醫(yī)的思維與臨床方式；教師大部缺少中醫(yī)臨床實(shí)踐體會(huì)，越講課越離譜。
2)中醫(yī)的專業(yè)基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課與經(jīng)典課程的合適比例應(yīng)為，1：1：1。其課安排的前后次序應(yīng)為專業(yè)基礎(chǔ)課→臨床專業(yè)課→經(jīng)典課程與各家學(xué)說。
3)課堂講授與臨床帶教的學(xué)時(shí)比應(yīng)為，1：2。且應(yīng)將臨床專業(yè)課與臨床帶教混為一體進(jìn)行。
4)現(xiàn)行中醫(yī)教材，優(yōu)點(diǎn)：四版、五版比較好。
缺點(diǎn)：與中醫(yī)真正的臨床應(yīng)用方式有距離，所以培養(yǎng)的學(xué)生大部分不能按照中醫(yī)的思維方式去臨床，更難創(chuàng)造發(fā)明了。
改進(jìn)辦法：①減少臨床專業(yè)課的課時(shí)數(shù)，編寫一部辨證論治方法學(xué)教材，取消各家學(xué)說，全面系統(tǒng)的介紹中醫(yī)的理論方法，并將其放在臨床專業(yè)課之前講授。這一教材應(yīng)包括：中醫(yī)的思維方式、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、前人提出的幾種辨證論治方法、方劑的運(yùn)用方式、中藥的應(yīng)用方式等內(nèi)容。②吸收師承和文化藝術(shù)類教育的方式的優(yōu)點(diǎn)，早從師臨床。
5)以往師承方式：優(yōu)點(diǎn)：能很早的進(jìn)入臨床實(shí)踐，所以能很快的應(yīng)用中醫(yī)的思維方式方法于臨床。
缺點(diǎn)：知識(shí)面窄，較難提高。
改進(jìn)辦法：①定期集中講授中醫(yī)基礎(chǔ)理論；②定期聘請(qǐng)不同學(xué)派、不同專業(yè)的教師講座。
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朱進(jìn)忠中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)整理 第- 15 –頁 共115頁
朱進(jìn)忠教授臨證思辨特點(diǎn)
山西省中醫(yī)藥研究院朱進(jìn)忠教授（主任醫(yī)師)從事中醫(yī)臨床 50 余年，擅長于疑難雜病的診斷治療。提出疑難病從肝論治、天人相應(yīng)辨證法、相似辨證法、雜病辨證脈為第一依據(jù)等理論。在多年的臨證證實(shí)踐中，堅(jiān)持中醫(yī)的研究只能是以“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”為標(biāo)準(zhǔn)，求真務(wù)實(shí)，不囿成見，形成自己獨(dú)特的診療方法和思辨規(guī)律。
1、耳鳴（肝木內(nèi)郁，見風(fēng)侵竅)的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 主要根據(jù)脈象以判斷虛實(shí)以及虛實(shí)的比例。
[辨證思路] 足少陰腎竅于耳，腎氣充則耳聽聰，此諸家皆知也，故醫(yī)家多以腎治耳鳴耳聾，其市售成藥耳聾左慈丸亦如是也。然而如《臨證指南醫(yī)案》鄒時(shí)乘所云：“腎開竅于耳，心亦寄竅于耳，膽絡(luò)脈附于耳，體虛失聰治在心腎，邪于竅閉治在膽經(jīng)。蓋耳為清空之竅，清陽交會(huì)流行之所，一受風(fēng)熱火郁之邪，與水衰火實(shí)，腎虛氣厥者，皆能失聰，故先生治法，不越乎通陽鎮(zhèn)陰，益腎補(bǔ)心清膽等法，使清靜靈明之氣上走空竅而聽斯聰矣。如溫邪暑熱火風(fēng)侵竅而為耳聾痛脹者，用連翹、山梔、薄荷、竹葉、滑石、銀花，輕可去實(shí)之法，輕清瀉降為主；如少陽相火上郁，耳聾耵脹者，用鮮荷葉、苦丁茶、青菊葉、夏枯草、蔓荊子、黃山梔、羚羊角、丹皮，辛涼味薄之藥，清少陽郁熱，兼清氣熱為主。”而本病之耳鳴起于猝然，且伴頭脹頭痛，而發(fā)于一側(cè)，而脈見弦，顯系邪干竅閉，且受風(fēng)熱火郁之邪所致，而前醫(yī)都委補(bǔ)腎氣而佐降沉之品，致使郁火更郁，因此重用夏枯草、黃芩、羚羊角之同時(shí)，重加升麻、葛根、薄荷、荷葉等清少陽，發(fā)郁火
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之品。
[治則治法] 疏肝解郁為主，兼以散風(fēng)瀉火，并隨時(shí)根據(jù)脈癥的變化以調(diào)整方藥。
[處方用藥] 夏枯草、黃芩、羚羊角清熱瀉火，升麻、葛根、薄荷、荷葉等清少陽，發(fā)郁火，二診恐散寒太過，而虛火上炎，故佐以元參以清浮游于上之火。
[引用醫(yī)案] 典型醫(yī)案 （吳建玲
05-12387)
2、感冒發(fā)熱（風(fēng)熱客肺)的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 主要根據(jù)癥狀、脈象，再結(jié)合時(shí)令以作出判斷。
[辨證思路] 漢·仲景《傷寒論》在談到熱病猝發(fā)時(shí)的應(yīng)用藥物的方法時(shí)，云：“（桂枝湯)以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，飲熱稀粥一升余以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身熱熱微似有汗者，益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服1劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三劑�！鼻濉蔷贤ā稖夭l辨》在談在溫病猝發(fā)身熱應(yīng)用銀翹散的方法時(shí)指出“（銀翹散)病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者三時(shí)一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服�！鼻濉ば祆`胎《醫(yī)學(xué)源流論》在論到治道時(shí)指出：“治外患者，以攻勝。四郊不清，而選將出師，速驅(qū)除之可也，臨辟壅而講禮樂，則敵在門矣。”今本病起于猝然乃外邪為病，必速除之，此所以采用1日3次，2日3劑服藥在于速去其邪也，而所以第3日改為1日1劑者，因予計(jì)其病必大減而除藥太過以傷正氣也。
[治則治法] 疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。根據(jù)病情采取縮短服藥時(shí)間，即每日服藥
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3次的服藥方法。
[處方用藥] 柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，干姜3克，五味子10克，紫菀10克，絲瓜絡(luò)10克，蘇葉10克，薄荷10克，蟬蛻10克。
[引用醫(yī)案] 典型醫(yī)案 （郭娟
05-12372)
3、痰核（痰熱內(nèi)郁，血絡(luò)瘀滯，外受風(fēng)寒)的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 習(xí)慣運(yùn)用的診法是脈診。主要根據(jù)脈癥以判斷其病因病機(jī)，以及寒熱虛實(shí)的比例。
[辨證思路] 中醫(yī)治病的優(yōu)點(diǎn)在于辨證論治，辨證論治的核心在辨證的思維指導(dǎo)下去論治，辨證的思維方法下的論治方法在于如何對(duì)待證據(jù)，如何對(duì)待證據(jù)中各種證據(jù)的主次取舍，在這方面前醫(yī)給我們樹立了很好的榜樣，提出了很多好的行之有效的方法，在這方面值得后人學(xué)習(xí)的主要有：一、漢·張仲景，他強(qiáng)調(diào)的方法是“脈證并治”，即在分辨證據(jù)，確定證型，確定治法時(shí)要脈與證并重，但以脈象為衡量主次的主要依據(jù)，王叔和繼承了仲景氏的觀點(diǎn)對(duì)脈象主病、診法又進(jìn)行了認(rèn)真的整理和歸納。二、金元醫(yī)家李東垣、朱震亨，他們強(qiáng)調(diào)的方法是“脈因證治”，即在分辨證據(jù)，確定證型，確定治法時(shí)要脈因證并重，但以脈象為衡量主次的第一依據(jù)，因?yàn)榈诙罁?jù)，證為第三依據(jù)的次序去衡量，不可主次顛倒，并在治療大法上提出注意大局意識(shí)，其中李東垣提出了以脾胃升降為核心，以全身升降運(yùn)動(dòng)為著眼點(diǎn)的觀點(diǎn)，朱震亨提出了“氣血沖和，百病不生。一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病多生于郁”和“陽常有余，陰常不足”為著眼點(diǎn)的觀點(diǎn)。三、明、清醫(yī)家王肯堂、秦景明，他們強(qiáng)調(diào)的是“取證治”，并云：“竊比丹溪先生脈因癥治篇，但先生憑脈尋因，尋癥施治，暗中摸索，后人若無下手，是以于宇泰先生著準(zhǔn)繩書竟取癥治立名則有確據(jù)下手矣�！钡鼗适坑指写朔ㄓ忻撀�，
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又改稱癥因脈治，改癥狀為第一依據(jù)，因?yàn)榈诙罁?jù)，脈為第三依據(jù)作為著眼點(diǎn)。以觀點(diǎn)是前人對(duì)復(fù)雜疾病的認(rèn)識(shí)方法，至若熱病葉天士則又提出以舌象、斑疹、白痰為主要依據(jù)，吳又可又提出注意大局膜原的著眼點(diǎn)。本病在癥狀上主要有結(jié)節(jié)痰核，在病因上有風(fēng)寒與濕熱共存，以脈為主要依據(jù)在大局的考慮上有：一瘀血，二氣郁，三升降失常。所以采用既能外散風(fēng)寒，又有祛濕清熱化痰，且又對(duì)大局、氣血升降、斡旋氣機(jī)的上中下通用痛風(fēng)與升陽益胃湯。上中下通用痛風(fēng)方有桃、紅、桂、靈仙之活血，升陽益胃湯不但斡旋脾胃之升降，亦且斡旋全身之升降，故在稱其名為升陽益胃的同時(shí)，又用了入肝膽的柴胡、白芍、防風(fēng)，入腎的獨(dú)活，入膀胱的羌活，入心的黃連等。
[治則治法] 化痰除濕，活血清熱，疏風(fēng)散寒，兼以調(diào)理氣機(jī)，
[處方用藥] 采用既能外散風(fēng)寒，又能祛濕清熱化痰，且有桃紅之活血的上中下通用痛風(fēng)方。且痰之所成，必有氣機(jī)升降之失常，故加不但能斡旋脾胃之升降，亦且能斡旋全身氣機(jī)之升降的升陽益胃湯。并隨時(shí)根據(jù)脈癥的變化以調(diào)整方藥。
[引用醫(yī)案] 非典型醫(yī)案 （增光曉
05-12401)
4、口瘡（三焦郁熱，痰積不化)的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 病程較久，當(dāng)詢問其治療用藥情況，參以脈癥，綜合分析以作出判斷。
[辨證思路] 治療復(fù)雜疑難疾病時(shí)尤應(yīng)注意調(diào)查研究。調(diào)查研究什么？我認(rèn)為主要的調(diào)查研究兩點(diǎn)：其一前人治療過程中的成功和失�。黄涠F(xiàn)在表現(xiàn)中的獨(dú)處藏奸點(diǎn)。本患者在1年多來，除請(qǐng)西醫(yī)治療外，又邀中醫(yī)諸家進(jìn)行過反復(fù)治療，綜合其法上述兩書之治法均已反復(fù)應(yīng)用過，但均無效。其故安在？細(xì)思諸法雖已
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似乎用盡，但惟獨(dú)缺乏所謂火郁發(fā)之一法，而本證恰恰為三焦郁熱為主，故今以達(dá)原飲之直達(dá)膜原者，佐以大黃之通下，蟬培、薄荷、蘇葉、防風(fēng)、柴胡之升散，以解郁結(jié)三焦之蘊(yùn)郁之邪，且前醫(yī)有云大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散，故以此方而不用講義聽述之常法也。
[治則治法] 《內(nèi)經(jīng)》有云：“火郁發(fā)之”，治療之時(shí)不可一味苦寒清熱，要注意郁火當(dāng)發(fā)之理，兼以化痰清積、養(yǎng)陰等法。
[處方用藥] 以清透膜原之達(dá)原飲為主，方常以青皮、甘草，佐以大黃之通下，蟬蛻、薄荷、蘇葉、防風(fēng)、柴胡之外散，以解三焦蘊(yùn)郁之邪。
[引用醫(yī)案] 典型醫(yī)案 （劉保生
05-12413)
5、哮證（痰飲內(nèi)郁，肝木失達(dá)，風(fēng)邪外夾)的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 主要詢問患者咳嗽的時(shí)間，晝夜有無變化以及脈象等。
[辨證思路] 咳喘一證，在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》中，列喘證風(fēng)寒襲肺者，用麻黃湯加減；表寒里熱者，用麻杏石膏湯加味；痰熱郁肺者，用桑白皮湯加減；痰濁阻肺者，用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減；肺氣郁肺者，用五磨飲子加減，此外有肺虛用生脈散合補(bǔ)肺湯加減，腎虛用金匱腎氣丸、參蛤散加減。哮證：寒哮用射干麻黃湯，熱哮用定喘湯。《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》到彌漫性泛細(xì)支氣管炎的治法云：風(fēng)熱犯肺證，用桑菊飲化裁，痰熱蘊(yùn)肺證用桑白皮湯化裁，肺腎氣虛證用平喘固本湯化裁，陽虛水泛證用真武湯合五苓散化裁，為何老師前述諸法均不采用，而獨(dú)用小柴胡湯加減為方進(jìn)行治療？以上諸法無疑著作者的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，可是以上諸法前醫(yī)已屢用無效，事實(shí)證明以上方藥是不可取的。那么為什么這些方法治之無效呢？而且前醫(yī)屢屢告誡說：肺主出氣，腎主納氣，猝病咳喘首
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應(yīng)治肺，久病咳喘首應(yīng)治腎，是否說明這些理論有缺陷呢？今查本證咳喘痰多應(yīng)屬在肺，應(yīng)屬痰飲蘊(yùn)肺，鼻塞流涕應(yīng)屬風(fēng)邪壅郁在上焦，治肺，治痰飲，疏散風(fēng)邪應(yīng)屬是正確的，但是關(guān)鍵問題是脈，弦脈應(yīng)為肝、膽、三焦之脈，而不是肺脈，說明其主要病位在肝膽三焦，而且《素問·哮論》有云：“久咳不已，則三焦受之�！薄鹅`樞·本輸》亦云：“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟�！薄额惤�(jīng)》云：“少陽，三焦也。三焦之正脈指天，散于胸中，而腎脈亦上連于肺�！苯裰詿o效者，在于肝膽三焦之郁滯也。故治療上必須從治肺，治腎上來一個(gè)徹底的改變，即從肺、從腎著手改為從肝膽三焦著手，又思羅天益治疑難諸病多從三焦立論，其意義即在于此。
[治則治法] 疏肝化飲，佐以疏風(fēng)解表。
[處方用藥] 小柴胡湯去人參、大棗、生姜加五味子、干姜，一收一散，又加紫菀、冬花、絲瓜絡(luò)以化痰通絡(luò)止咳，蟬衣、薄荷、蘇葉以疏風(fēng)解表。
[引用醫(yī)案] 典型醫(yī)案 （史清霞
05-12480)
6、胃痛（脾腎虛寒)的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 主要根據(jù)腹診按之痛否及其脈象。
[辨證思路] 消化性潰瘍病，《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》認(rèn)為有四型，其一曰脾胃虛寒型用黃芪建中湯加減，其二曰肝胃不和型用柴胡疏肝散加減，其三曰瘀血阻絡(luò)型用血府逐瘀、失笑散，其四曰脾胃陰虛型用益胃湯加減。上海中醫(yī)學(xué)院主編《內(nèi)科學(xué)》云：胃與十二指腸潰瘍病治療方法時(shí)認(rèn)為氣滯者用柴胡疏肝湯加減，郁熱用化肝煎加減，陰虛者用一貫煎加減，虛寒者用理中湯合黃芪建中湯加減，瘀血者用膈下逐瘀湯加減。何老師不用而用理中地黃湯也？
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近人沈自尹氏提出了辨證與辨病相結(jié)合的觀點(diǎn)之后，立刻受到很多醫(yī)家的響應(yīng)，這說明這種觀點(diǎn)有很大的實(shí)踐價(jià)值，因此特別受到西學(xué)中醫(yī)家的歡迎。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)其所以受歡迎主要的原因有兩條，其一是容易操作性，即是說只要明確了西醫(yī)所說的什么病，即可以開中藥方。其二是有效性，即是說某些醫(yī)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)的有效方劑，用到某些疾病上就有效。你所說的兩書中列的治法就具有這兩項(xiàng)特點(diǎn)�？墒菃栴}也出在這兒，即雖然有可操作性，但是由于事實(shí)上我們對(duì)某些疾病的認(rèn)識(shí)并不全面，并不深入，而僅僅以部分的有效性代替全部，也就是說常常以片面性代表全面性，本患者之所以長期治療無效其問題就在于這一點(diǎn)。再看看本患者的脈與證，從病位病性來看均沒有上述兩書所列的證據(jù)，尤其是脈是脾腎虛寒之表現(xiàn)，所以改用理中地黃湯進(jìn)行治療。
[治則治法] 溫補(bǔ)脾腎。
[處方用藥] 取附桂理中湯之溫中散寒，附桂八味之補(bǔ)腎相合而成，用生地者在于其無膩膈之害，以五味子代山萸肉者，在于五味子非但補(bǔ)腎，亦且入心肺，且實(shí)踐證明其調(diào)脾胃之功勝于山萸肉也。
[引用醫(yī)案] 典型醫(yī)案 （宋心剛
05-12470)
7、久瀉（脾胃虛寒為本，積滯內(nèi)停為標(biāo))的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 主要根據(jù)脈象及治療情況。
[辨證思路] 本病久瀉而遇冷則甚脾腎虛寒無疑，故治應(yīng)予附桂理中以溫補(bǔ)脾腎也。然前何故用此方不但不效而反劇也？積滯內(nèi)停也。脾腎虛寒則脈見沉細(xì)或虛大弦緊，而此脈見弦滑，故知其有積也，且見大腸氣滯，里急后重，故加小承氣于大隊(duì)溫補(bǔ)藥中以緩消積滯也。然又恐攻伐大過，故又取3日1劑，以除邪之緩復(fù)正氣也。
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實(shí)踐證明，久病已形成習(xí)慣，必須緩調(diào)其氣以求逐步適應(yīng)是有效的方法。
[治則治法] 溫補(bǔ)脾腎以治本，消積導(dǎo)滯以治標(biāo)，然又恐攻伐之太過，故采用了日1劑，除邪以緩復(fù)正氣也。
[處方用藥] 以附桂理中、溫補(bǔ)脾腎，因脈見弦滑，故加小承氣以緩消積滯。
[引用醫(yī)案] 典型醫(yī)案 （李健俊
05-12481)
8、嘔吐、乳癖（少陽樞機(jī)不利，穢濁犯胃)的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 主要根據(jù)脈象以作出判斷，何者為急，何者為緩，何因?yàn)橹�，何因�(yàn)榇巍?/strong>
[辨證思路]
治療多種疾病集于一身的疾病時(shí)首先應(yīng)該注意的是全局意識(shí)，即這一種治療方法對(duì)全局的發(fā)展有什么影響，在一影響中最重要的影響是對(duì)氣機(jī)的影響，即我們的治療能促進(jìn)氣機(jī)升降迅速恢復(fù)正常的先治，其他后治，所以仲景在《傷寒論》中處理少陽危證時(shí)有三急下，有四逆散法。其二是容易治愈而對(duì)其他方面沒有嚴(yán)重影響，甚或形成損害的先治，所以仲景在《金匱要略》中處理痼疾與猝病時(shí)有“夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其卒，后乃治其痼疾也”的訓(xùn)導(dǎo)。在處理表里證同時(shí)存在時(shí)有“問曰：病有急當(dāng)救里救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也�！逼淙侵T種關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系難于確定主次時(shí)，應(yīng)注意正確的處理關(guān)系的矛盾關(guān)系，務(wù)求作到治此而有利于彼，治彼而有利于此。本病既有肝郁氣結(jié)，又有穢濁犯胃，若舒肝和胃非但有利于治胃，亦可促進(jìn)氣機(jī)之升降，和胃化濁非但有利于脾胃之升降，亦且有利于肝郁之舒達(dá)，今之所以用柴胡湯合蘇葉、神曲、桂枝者即在此也。至于前醫(yī)曾用藿香正氣口服液而無效者，恐在于其
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未予和解少陽樞機(jī)也。
[治則治法] 和解少陽，辟穢化濁為主，佐以疏肝理氣。
[處方用藥] 以小柴胡湯和解少陽，既有利于脾胃之升降，又有利于肝郁之舒達(dá)，佐以蘇葉、神曲、桂枝以和胃化濁。
[引用醫(yī)案] 典型醫(yī)案 （溫春英
05-12602)
9、遺精、陽萎（肝郁氣結(jié)、上熱下寒、痰飲內(nèi)郁)的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 重點(diǎn)在其脈象。
[辨證思路] 本病是一個(gè)遺精、陽萎、耳鳴俱見之證，諸家論述者多從腎虛來論，然而很多事實(shí)并不支持腎虛之論。這里需要說明是治病切忌脫離事實(shí)的推理，切忌兵法上趙括、馬稷式的布陣法。從本病的客觀事實(shí)上看：一脈見弦緊而不是沉弱，二雖然遺精陽萎耳鳴較久但卻不重點(diǎn)敘述其他的腎虛癥狀，根據(jù)雜病辨證以脈為辨證主要依據(jù)的原則，結(jié)合諸證，本病當(dāng)以肝郁氣滯，上熱下寒，痰飲阻滯，升降失常，心腎失交為主，《內(nèi)經(jīng)》有專論調(diào)經(jīng)論一章，并有因而和之是為圣度之論，故以加減柴胡加龍骨牡蠣湯解郁結(jié)，交心腎，疏三焦而治也。至于你所述應(yīng)用諸法何故不效，我的觀點(diǎn)主要有兩條：一郁者反用滋膩者一也，二不明臟腑經(jīng)絡(luò)徒用藥餌者二也。
[治則治法] 先以舒肝解郁，清上溫下，化飲安神。后根據(jù)其脈癥，脈轉(zhuǎn)為虛大者予以補(bǔ)腎，脈轉(zhuǎn)為弦滑者，予以化痰清熱，隨證治之。
[處方用藥] 以柴胡龍骨牡蠣湯舒肝解郁，清上溫下，化飲安神，痰火甚者，以柴芩溫膽湯化痰瀉火。
[引用醫(yī)案] 典型醫(yī)案 （史瑞
05-12660)
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10、斑疹（氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)，血絡(luò)瘀滯)的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 要注重斑疹之色澤，伴隨癥狀及其脈象。
[辨證思路] 歷代醫(yī)家之中，無論是從醫(yī)案來看，還是從現(xiàn)實(shí)的醫(yī)家來看，尚未見有采用兩方交替之服藥方法者，這里需要說明的這種用藥方法不是我的創(chuàng)造，不是我的發(fā)明。這是我在臨證中偶而看到，并在臨床過程中有悟而來的。其過程是我在中國中醫(yī)研究院看方藥中老師治療一個(gè)患者時(shí)，老師開始給該患者開了 15 劑藥，服藥后感到有很好的效果，但繼續(xù)服用則不見寸效，乃在服藥 3 劑后又請(qǐng)方藥中老師診治，方老師又給他開了 15 劑藥，結(jié)果仍是前兩劑有效，其后再無效果。于是患者想既然服1~2劑有效，其后再不見效，何不將余藥改為今天服這一劑，明天服那一劑，即交替服用呢！于是將余藥改用交替服用法，服藥至完止，患者自感諸證大減。我聽之后，感到這種服藥方法確實(shí)新鮮而有深刻含義。經(jīng)過長期的思考和臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)這種應(yīng)用方法對(duì)：一多種疾病存在于一身的疾病；二應(yīng)用一元化的辨證方法不能解釋的復(fù)雜疑難疾病確實(shí)能夠提高療效。其所以能夠提高療效，在于：一多種疾病，多種癥候存在一身的疾病，其主次之間的比例關(guān)系常常相差較小，當(dāng)這種證候?yàn)橹�，�?yīng)用這種方法治療后，很快即轉(zhuǎn)為次要的證候，而次要的證候卻轉(zhuǎn)化為主要的證候，如果我們?cè)谂R床時(shí)能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)其主次關(guān)系的發(fā)展規(guī)律，采用不同的交替服用藥物方法就可以提高療效。二避免了組成方劑時(shí)的君臣佐使關(guān)系中的混亂問題。方劑藥物中的君臣佐使的組成是建立在證候的比例主次上的，既然復(fù)雜疾病證候關(guān)系中的比例關(guān)系的主次是運(yùn)動(dòng)的，變化的，如果采用強(qiáng)硬的面面俱到的，君臣佐使不變的方劑是不會(huì)取得較好的療效的。三慢性的，久治不愈的疾病的變化規(guī)律，只要我們?cè)谂R床上認(rèn)真的
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研究，常常可以發(fā)現(xiàn)其規(guī)律性，發(fā)現(xiàn)其基本的變化規(guī)律，找出其交替用劑數(shù)之變化應(yīng)用方法。本病之所以采用加減十味溫膽湯與丹參銀翹飲每日交替服用方法，在于本病脈見沉緩，即以氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)在總體上看是主要的，而證中之斑與疹俱見即血絡(luò)瘀滯、血虛、熱毒又是主要的。從其變化的規(guī)律看主次之間的變化大致呈1與1的變化規(guī)律，所以采用各15劑的相同比例的交替服用方法。
[治則治法] 補(bǔ)氣養(yǎng)陰，理氣化痰，活血涼血，隨時(shí)根據(jù)其脈癥之變化，察其比例多少，調(diào)整其方藥之偏重。
[處方用藥] 以加減十味溫膽湯補(bǔ)氣養(yǎng)陰，理氣化痰，以丹參銀翹散涼血活血。
[引用醫(yī)案] 典型醫(yī)案 （05-12774)
11、驚悸、糟雜、腦鳴（氣陰兩虛，痰郁氣結(jié))的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 癥情復(fù)雜，主要根據(jù)其脈象。
[辨證思路] 如此復(fù)雜的疾病究竟應(yīng)從何處下手治療為好呢？
本病從證狀來看是一個(gè)既有虛，又有實(shí)；既有寒，又有熱；既有此經(jīng)，又有彼經(jīng)；既的此臟此腑，又有彼臟彼腑的疾病，而且有一個(gè)從治療角度看補(bǔ)不可，瀉不可，理氣不可，化痰不可，健脾不可，安神不可，諸藥難治的歷史，因此如何治療用藥就成了問題。根據(jù)數(shù)十年的成功和失敗的反復(fù)比較研究，發(fā)現(xiàn)從脈論治，即以脈所表現(xiàn)的證候性質(zhì)為主要考慮對(duì)象去分析性質(zhì)，分析各種關(guān)系的比例比較切實(shí)可行。本病左脈見沉緩，右脈見弦緊，即右大于左，右大于左者為氣陰兩虛或氣血兩虛，左脈沉者為氣郁，緩者為痰為濕，綜合考慮在目前情況下應(yīng)以氣陰兩虛為主，痰氣郁結(jié)為次占主要地位。至于養(yǎng)陰之藥是否能膩膈助痰，這個(gè)問題不能否認(rèn)，但目前氣陰兩虛，痰氣郁結(jié)為主，還是以補(bǔ)氣養(yǎng)陰理氣化痰治療
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為好。而且本病之痰是燥與濕相結(jié)，且兼氣郁形成的，所以雖加養(yǎng)陰亦利多于弊，故而用之。
[治則治法] 氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)為主時(shí)，治以補(bǔ)氣陰、理氣化痰、肝郁氣滯為主時(shí)治當(dāng)疏肝理氣，陰虛肝郁證候見時(shí)不當(dāng)，滋陰疏肝，即隨證治之。
[處方用藥] 氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)者予加減十味溫膽補(bǔ)氣陰，理氣化痰；肝郁氣滯者予柴胡疏肝散疏肝理氣；陰虛肝郁者予滋水清肝飲滋陰疏肝。
[引用醫(yī)案] 典型醫(yī)案 （賀國英
05-12787)
12、中風(fēng)（肝郁氣滯，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，上熱下寒)的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 主要在于抓主要脈癥，尤其是脈象。
[辨證思路] 中風(fēng)不語，唐·孫思邈《千金方》名風(fēng)懿，言其“脾脈絡(luò)胃挾咽，連舌本，散舌下。心之別脈，系舌本。今心脾二臟受風(fēng)邪，故舌強(qiáng)不得語也�！彼巍�(yán)用和《濟(jì)生方》言其“治療之法，當(dāng)推其所自。若內(nèi)因七情而得之者，法當(dāng)調(diào)氣，不當(dāng)治風(fēng)�！苯稹⑼晁亍逗娱g六書》言其“中腑者宜汗之，中臟者宜下之�！泵鳌ご魉脊А蹲C治要訣》言其“五臟雖者有風(fēng)，而犯肝經(jīng)為多。蓋肝屬木，風(fēng)易入之，各從其類……所以有口咼 斜、癱瘓、不遂、舌強(qiáng)、語澀等證，治之宜調(diào)氣為先�！敝撩鳌だ钪需鳌夺t(yī)宗必讀》始強(qiáng)調(diào)痰，用神仙解語丹之類，明·張介賓《景岳全書》在非風(fēng)篇中專列一文《論肝邪》稱：“凡五臟皆能致病。而風(fēng)厥等證，何以獨(dú)重肝邪，且其急暴之若此也？蓋人之所賴以生者，惟在胃氣，以胃為水谷之本也，故經(jīng)云：人無胃氣曰死，脈無胃氣亦死。夫肝邪者，即胃氣之賊也，一勝一負(fù)，不相并立，凡此非風(fēng)等證，其病為強(qiáng)直掉眩之類，皆肝邪風(fēng)木之化也。”綜論明代以前諸家論言蹇失語者，在論臟腑多強(qiáng)調(diào)脾胃心肝，而治
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法尤強(qiáng)調(diào)治肝，而嚴(yán)用和則強(qiáng)調(diào)若內(nèi)因七情者當(dāng)調(diào)氣。本病人除言語蹇澀之外，尚有流涎之脾胃證，頭暈，時(shí)見烘熱之肝證，且脈弦緊，而加減柴胡加龍骨牡蠣湯者，一舒肝也，二健脾也，三化痰也，四瀉下也，故用之以治言語蹇澀也。至于《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》與張山雷、張錫純之見，雖有見地，但從實(shí)踐表現(xiàn)來看，并不具備所述之證，故不用之。
[治則治法] 舒肝解郁，化痰除濕，清上溫下。
[處方用藥] 以柴胡加龍骨牡蠣湯加減，一舒肝，二健脾，三化痰，四瀉下。
[引用方案] 典型醫(yī)案 （牛立龍
05-12845)
13、嘔吐（脾胃虛寒，水飲上沖)的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 重點(diǎn)在于抓住脈象。
[辨證思路] 此病7~8年頻用止吐藥不但不止反而更甚，細(xì)審其法，有用芳香化濁者，有用和胃降逆者，有用舒肝和胃者，有用滋養(yǎng)胃陰者，有用半夏瀉心湯者，有用左金丸者，有用旋復(fù)代赭湯者，種種不一，甚至有因久久不效而求攻下者。綜其諸方，惟求祛邪降逆也。然病程已久，頻用克伐，脾陽受損，水飲不化則未顧及也。細(xì)察本病證脈飲食俱吐，脈象弦緊，而小便不利，為脾陽大傷，水飲停聚格拒飲食，故治以附桂理中以溫脾陽，五苓散以利水化飲，在于一扶脾腎之陽，一利水飲，復(fù)以熱藥冷服者，在于反佐也。正如《醫(yī)宗金鑒》所說：里熱微，水邪堅(jiān)，故水入格柜而上吐，用五苓散者，宣氣化，布津液，利水道，水不停蓄，津液得布，則水入則吐可解。
[治則治法] 溫中健脾，化飲利水，以熱藥冷服，頻頻少量服用，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整。
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[處方用藥] 以附桂理中溫脾陽，五苓散利水化飲。
[引用醫(yī)案] 典型醫(yī)案 （葛麗娟
05-12868)
14、胞生痰核（肝經(jīng)郁火)的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 以脈為主，癥為次，首先明確其臟腑經(jīng)絡(luò)。
[辨證思路] 細(xì)察前醫(yī)所用之藥除西藥抗生素、皮質(zhì)類固醇類藥物外，中藥有銀翹散、瀉黃散、龍膽瀉肝湯、清胃湯等加減，然其始終只是痛減而腫塊不減，今先生仍用清肝瀉火之劑治之，能有效否？
有效還是無效？只能等服藥之后去說明。至于前醫(yī)曾辨證其為肝火，應(yīng)用龍膽瀉肝湯治之不效，我為什么仍用清肝瀉火的方法治療，我認(rèn)為辨證要辨兩步，其一是大方向，其二是小方向，即所謂不但要辨大的政策，而且要辨具體的策略。在某些情況下特別是急性病，只要辨清大方向，例如前面所說的肝火，治以清瀉肝火即可迎刃而解，但在某些情況下，特別是慢性疑難疾病，僅僅辨清大方向，例如瀉肝火變不能解決問題了，在這方向最常見的而需分辨的有：一這個(gè)肝火是實(shí)火，還是郁火，二這個(gè)肝火是肝經(jīng)本經(jīng)之火，還是由與它經(jīng)、它臟相結(jié)合的火。本病從脈象、二便來看，脈弦而察，大便秘結(jié)，說明是肝經(jīng)郁火兼有陽明腑實(shí)之火，而不是肝經(jīng)本經(jīng)之實(shí)火，《內(nèi)經(jīng)》有云：“火郁發(fā)之”、“土郁奪之”，今之用藥從大方向看雖與龍膽瀉肝湯之清肝瀉火相同，但發(fā)之、奪之，即應(yīng)用羌活、防風(fēng)、川芎之發(fā)之，大黃之奪之卻異，所以處以瀉青丸法治之也。
[治則治法] 清肝瀉火。
[處方用藥] 梔子、龍膽草清肝瀉火，羌活、防風(fēng)、川芎發(fā)散郁火，大黃瀉下穢熱。
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[引用醫(yī)案] 非典型醫(yī)案 （13132)
綜述：
朱進(jìn)忠教授在長期臨證過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成自己獨(dú)特的診療經(jīng)驗(yàn)。在診察疾病方面，朱老尤其重視脈象，提出久病疑難雜病辨證脈為第一依據(jù)。抓住脈象，以脈象所反映的證情作為辨證的切入點(diǎn)，按照隨證治之的原則去解決問題，是臨床取得療效的關(guān)鍵。
問診是一個(gè)醫(yī)生必備的基本功，問診之法，景岳有《十問歌》，歷代醫(yī)家又有各自獨(dú)特的方法。然問診之時(shí)務(wù)必要詳盡，詳之法非為面面俱到，而要詳中有細(xì)，盡之法亦非皆要追根究底，卻需要患者盡述其情，不可有所隱瞞。但最忌不假思索，要有自己的思維。更不可被前醫(yī)或某位名家所下的結(jié)論所迷惑，要用自己的大腦，重新去分析、思考，不能人云亦云，否則必被其牽著鼻子走，始終難以取得療效。
治療疾病方面，治病之法有常、有變，不可拘于成法，只知其常而不知其變，對(duì)于疑難復(fù)雜疾病，提出從肝論治的理論，而且非常重視氣機(jī)之升降，《內(nèi)經(jīng)》云：“升降出入無器不有”，“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則經(jīng)孤危�！奔膊≈l(fā)生無不有臟腑氣機(jī)之紊亂，《內(nèi)經(jīng)》又云：“凡十一臟取決于膽也�！崩顤|垣注云：“膽者少陽春升之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升則余臟從之。”肝膽相表里，臟統(tǒng)于腑，且肝主升，肝膽升則諸臟腑升，郁則諸臟腑郁，朱震享云：“充血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉�！惫手委熞呻y疾病，多從氣機(jī)入手，多從郁治，多從肝治。
服藥方法上，對(duì)于急性病證，如發(fā)熱等常常采取一晝夜服藥3次到4次，即一天服藥2劑，縮短其服藥的時(shí)間，往往可以取得速效。而久病、慢性病，已形
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成習(xí)慣，必須緩調(diào)其氣以求逐步適應(yīng)，從而獲得痊愈，如久瀉之癥，服藥之時(shí)多采用隔日或隔2日服藥一劑，在于緩祛其邪而徐扶正氣也。
朱老還有一個(gè)用藥特點(diǎn)即兩方交替服用，朱老多舉的臨床實(shí)踐證明，當(dāng)多種疾病存在于一身時(shí)，應(yīng)用一元化的辨證方法不能解釋的復(fù)雜疑難疾病，應(yīng)用二方交替的服藥方法，能夠提高療效。
另外，朱老在應(yīng)用中藥治病之時(shí)特別要強(qiáng)調(diào)，停用其他藥物，尤其是西藥，朱老所謂：“一龍治水”。用藥講究君臣佐使的配伍，若再服用其他藥物則影響其配伍比例，從而影響療效。
處方用藥方面，朱老的顯著特點(diǎn)就是喜用、善于運(yùn)用成方，無論經(jīng)方、時(shí)方，而且不主張變?yōu)榧訙p。朱老認(rèn)為古人之成方，組方已極為嚴(yán)謹(jǐn)，而且皆為醫(yī)者畢生經(jīng)驗(yàn)的積累，只要運(yùn)用得當(dāng)，即可獲得顯效。如柴胡加龍骨牡蠣湯、柴平湯、清暑益氣湯、補(bǔ)陰益氣煎、瀉青丸等等。臨證之時(shí)，信手拈來，而皆能效如桴鼓。
朱進(jìn)忠先生運(yùn)用升降散驗(yàn)案四則
其一:朱XX,男,2歲
三天前,突然發(fā)熱思睡,其母系西醫(yī)兒科醫(yī)生,乃先用抗生素,病毒唑類藥物治療.兩日后,發(fā)熱不但不退,反見體溫由38.7度上升至39.5度.乃急請(qǐng)某醫(yī)以清熱解毒藥2劑,晝夜兼進(jìn),配合用之.仍不效.審其腹部微滿,大便數(shù)日不行,舌苔黃白,脈浮滑數(shù),云:此表里合邪,表里俱實(shí)也.宜外疏風(fēng)邪,內(nèi)瀉里熱.處方:蟬蛻10克,僵蟲10克,片姜黃10克,大黃3克,蘇葉3克,連召10克.
囑其每三小時(shí)服一次,在其服第二次藥不久時(shí),突見身熱更劇,體溫40.1度.且見譫
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語,手足燥擾搐動(dòng),其父母大為驚駭,急欲抱其赴病房搶救.正在著急之際,突見患兒大便得下,微汗出,體溫亦降至38度.神志轉(zhuǎn)清,至一小時(shí)后,諸癥消失,次日,索要飲食,繼予一服,愈.
其二:申XX,女,3歲,
兩天前,突然發(fā)熱,醫(yī)始以輸液,抗生素,柴胡注射液等治療.不但發(fā)熱不退,反見發(fā)熱從38度升至39.5度.又配用中藥清熱解毒劑一付,諸癥也不好轉(zhuǎn),審其身熱如炭,體溫39.7度.無汗,便干,兩日未行,舌苔黃白,脈浮數(shù).乃云:此表寒閉郁.時(shí)實(shí)熱盛相兼為病也.宜外疏表邪,內(nèi)瀉里熱.處方:蟬蛻9,僵蟲9,片姜黃9,大黃3,蘇葉3.
服藥一劑,果然熱退,繼服一劑,愈.
其三:員XX,男.5歲,5日來,兩側(cè)腮腺腫脹疼痛,發(fā)熱持續(xù)不退,醫(yī)始以抗生素,中藥清熱解毒,疏風(fēng)解表之劑治之.不效,邀余診視,醫(yī)云:余用老師所介紹之經(jīng)驗(yàn),先用清熱解毒,后用疏風(fēng)清熱不效者何也?答曰:患者素有便秘,反復(fù)發(fā)熱史,此乃素有積熱之證,素有積熱者,應(yīng)佐通府,法宜疏風(fēng)清熱,通府解毒.處方:蟬衣10,僵蟲10,姜黃10,大黃5,,板蘭根30,元參15,卜荷10服藥2劑,發(fā)熱即解,繼服2劑,愈.
其四:李XX.男,50歲.
四天前,突然高熱不退,醫(yī)診流行性感冒.始予青霉素不效,繼又予卡那霉素,氨芐青霉素,病毒唑仍不效,因其合并出現(xiàn)二聯(lián)律,束支傳導(dǎo)阻滯,ST段下降,證見驚悸氣短,咽喉疼痛,而加用激素,中藥清熱解毒劑兩天,然其體溫仍不見下降,察其體溫39.5度.頭暈頭痛,咽喉干痛,脘腹脹滿,大便不爽,脘腹按之微有壓痛,舌苔黃白,脈浮弦滑,思之:脈浮者表證也,脘腹脹滿,脈滑者,里證也,又思:上見頭痛咽痛,中見脘腹脹滿,下見便秘尿赤,乃三焦俱病也,<寒溫條辯>云:表里三焦大熱,其證不可名狀者.升降散主之.處方:蟬蛻10,僵蟲10,姜黃10,大黃4,元參10,卜荷10.
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服藥一劑后,體溫恢復(fù)正常,發(fā)熱消失,心悸氣短也明顯減輕,24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖仍偶見束支傳導(dǎo)阻滯,二聯(lián)律及ST段下降消失.審其脈弦滑,偶見胸滿口干.此乃太少俱病,擬用柴胡只桔湯加減為劑.前后服藥六劑,諸證消失.
喘癥的臨床治療------朱進(jìn)忠
臨床過程中，經(jīng)常遇見一些慢性支氣管炎合并感染和支氣管哮喘的咳喘，久治無效。綜其大要大致有：
1．表邪為主不先解表，僅與宣肺定喘
例如：患者趙X×，女，成�？却齻�(gè)多月持續(xù)不止。某院診為喘息性支氣管炎合并感染，子抗生素，氨茶堿等治療一個(gè)多月無效，轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療兩個(gè)多月仍無效。又邀余治，遍試定喘湯、小青龍湯等20余劑仍無功。余思良久，難于措手，求教于恩師李翰卿先生。云：患者陣陣惡寒，身痛鼻塞，乃表寒之證，表寒者應(yīng)先解表，而諸醫(yī)均以化痰定喘治之，致表邪不解，肺氣閉郁，喘咳不減，又病已將三月余，表氣已虛，非麻黃發(fā)散所能治，因麻黃湯發(fā)汗較劇，過汗必?fù)p表陽，衛(wèi)陽虛則易受外邪之復(fù)客，而喘咳難愈，故治宜桂枝加厚樸杏子湯調(diào)和營衛(wèi)，宣肺定喘。方用：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜4片，大棗5枚，厚樸10克，杏仁10克。服藥2劑，喘咳果減，繼服10劑諸證消失而安。
2．氣逆作喘反用升浮之藥
例如：患者耿××，男，成。喘咳不止兩個(gè)多月，某院診為慢性支氣管炎合并感染，住院治療一個(gè)多月無效，又轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)，先用定喘湯加地龍，繼用小青龍湯，射干麻黃湯等加減仍無功。細(xì)審其證，喘咳不能平臥，痰涎壅盛，咽喉不利，頭汗較多，脈滑，寸盛尺弱。思之，正與蘇子降氣湯證合拍，但又考慮麻黃乃喘家
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圣藥，恐僅用蘇子降氣湯無功，乃處蘇子降氣湯加麻黃治之。服藥2劑未見寸效，求教于恩師李翰卿先生。云：“證屬蘇子降氣湯證無疑，用之固然應(yīng)該有效，但卻用之無效，關(guān)鍵在于麻黃一味。麻黃雖為喘家圣藥，但其性宣散升浮，本病痰濁壅盛，氣逆作喘，非降氣化痰納氣歸腎不能解，若再加入麻黃之升散，必使病勢上沖，而喘咳加劇，因此應(yīng)去麻黃�！庇嘧谄湟�，去麻黃，僅服2劑喘咳即減，繼服10劑而暫時(shí)緩解。
3．脾胃虛寒，斡旋不能者，反治肺腎
例如：患者李××，女，30歲。支氣管哮喘5年，遇夏必發(fā)，冬季反減，近兩年來冬夏俱喘，走路氣短。前醫(yī)始予定喘湯、小青龍湯無效。轉(zhuǎn)請(qǐng)余診，余診其脈弦大，治以黃芪鱉甲散去鱉甲、秦艽、天冬、桔梗、桑皮，加麥冬。7劑藥后喘咳大減，但繼服則無效，并見齒衄、鼻衄、泄瀉。再審其證，亦認(rèn)為上方正確，予上方20劑，藥后氣短咳喘加劇，衄血同前，按其手足均厥冷，舌質(zhì)淡暗，脈弦緊。反復(fù)思考，衄雖火證為多，然虛寒者亦有之，且十幾天來胃脘滿痛，食欲不振。乃云：脾胃虛寒為本，痰飲蘊(yùn)郁為標(biāo)，因擬附桂理中合二陳湯方4劑，藥后非但衄血全止，亦且喘咳漸平。
4.腎不納氣者，反用麻黃之升宣
例如：患者李××，女，成。喘咳短氣10個(gè)多月，某院診為慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫。住院治療8個(gè)多月無效，出院后求治于中醫(yī)，1個(gè)多月仍無功。審視其證：喘而短氣，面赤足冷，上半身煩熱，時(shí)時(shí)汗出，脈寸大尺微。思之，證脈相參，乃腎氣虛衰，虛陽上浮，納氣失職所致，欲以金匱腎氣丸治之。又思之，麻黃乃定喘要藥，地龍為解痙定喘之良藥。乃在金匱腎氣丸方中加入麻黃、地龍。服藥2劑非但無功，反有加重之勢。再思之，金匱腎氣丸滋陰溫陽，納氣
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歸腎，實(shí)屬合拍，而麻黃宣肺升浮，地龍通絡(luò)脈疏內(nèi)風(fēng)，于病為逆，應(yīng)去之。處方：熟地24克，山藥12克，補(bǔ)骨脂10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，五味子10克，車前子10克(布包)，僅服1劑，喘咳、短氣即減，繼服10劑而大安。
5．心腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌心肺者，反用宣肺化痰以傷正氣
例如：患者李××，女，成。支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作數(shù)十年，一年前因感冒而咳喘加重，某院診為支氣管哮喘合并感染，前后住院治療7個(gè)多月不見好轉(zhuǎn)，后又配合中藥射干麻黃湯、定喘湯、蘇子降氣湯、小青龍湯加減等治療8個(gè)多月亦無功。審視其證。除喘咳短氣不能平臥外，并見骨瘦如柴，飲食俱廢，畏寒肢厥，足冷至膝，手冷至肘，口干不欲飲，舌淡而苔白，脈沉細(xì)促無力。反復(fù)思考，證脈合參，診為心腎陽虛，邪水上泛，上凌心肺所致。而前醫(yī)所用諸方均以實(shí)治，故難奏功。乃擬真武湯原方1劑。其后某醫(yī)拿方視之，云：“病重藥輕，又無麻黃之定喘，不可服�！奔纯淘谠摲街屑尤肓寺辄S1劑服，結(jié)果服藥4劑，效果罔然，又邀余診。余云：“正虛之軀，過用克伐之品，已成正虛邪實(shí)之重證，麻黃發(fā)散之力雖微，而傷正氣卻有力，應(yīng)減去麻黃，加人參、杏仁，正氣稍復(fù)，痰飲可減�！碧幏剑喝藚�6克，杏仁6克，附子6克，白芍6克，茯苓6克，白術(shù)6克，生姜1片。藥進(jìn)2劑，咳喘稍減，繼服20劑喘咳停止而出院。
6．中焦氣滯，應(yīng)予調(diào)理脾胃，反用肺藥
例如：患者李××，男，成。喘咳不止，食后加重三個(gè)多月，頻用中、西藥物治之不效。審視前醫(yī)之方，大都為定喘湯、小青龍湯、射干麻黃湯、生脈散加減。再察其證，雖喘而不能乎臥，但喘聲不劇，腹?jié)M腹脹，脈弦緊。思考良久，乃云：“痰濕中阻，輪軸失轉(zhuǎn)。經(jīng)云：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也，此喘咳之機(jī)與此
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理相似耳。景岳雖有初喘治肺，久喘治腎之論，但不可一概而論。治宜平胃、二陳加減除痰濕，理脾胃，使輪軸恢復(fù)斡旋之機(jī)，肺氣自降，腎氣自納。”處方：半夏10克，陳皮10克，蘇葉6克，杏仁10克，厚樸10克，茯苓10克，神曲10克。服藥2劑，咳喘稍減，繼進(jìn)20劑喘咳漸平。
7．肝郁者，不去理肝，反予治肺
例如：患者張××，女，成。哮喘反復(fù)發(fā)作數(shù)十年，8個(gè)月前咳喘又作，在某院住院治療半年無效，出院后，配合中藥宣肺定喘，降氣化痰，納氣歸腎等方百劑仍無效。細(xì)審其證，喘而短氣，頻頻咳嗽，頭暈?zāi)垦＃臒┬募�，胸脅竄痛，經(jīng)期尤甚，夜間口干，或口苦，納呆，再詢其病之始，月經(jīng)期間生氣后加重，舌苔白，邊有瘀斑，脈虛弦滑。余思良久，診為心肺俱虛，痰飲內(nèi)聚，肝木失達(dá)，木火凌金之候。為擬益氣養(yǎng)陰，疏肝化痰，咳嗽遺尿方加減：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，半夏10克，陳皮10克，青皮10克，紫菀10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，黃芩10克。藥進(jìn)3劑，喘咳果減，繼進(jìn)40劑而喘平。8．陰虛燥痰者，反用溫燥去痰
例如：患者蘇××，女，成。夏季喘咳發(fā)作數(shù)十年，今年入夏以來咳喘尤劇，頻頻應(yīng)用中、西藥物三個(gè)多月無效。細(xì)審前醫(yī)所用諸方不外定喘湯、麻杏石甘湯、小青龍湯、射干麻黃湯等加減而成，舌苔薄白，脈弦滑。沉思良久，云：“夏季陽氣在外，肺主皮毛，主上焦，故里寒而肺熱；冬季陽氣人里，故肺寒而里熱，陰虛燥痰，人夏必甚，故夏季喘而冬季瘥，此時(shí)若以溫燥傷陰，燥火更甚，痰熱尤增，故治宜養(yǎng)陰潤燥化痰。處方：百合15克，麥冬15克，冬蟲夏草15克，淡菜10克，藥進(jìn)2劑，咳喘即減，繼進(jìn)10劑喘咳停止。
9．氣陰兩虛，痰飲阻滯者，不去扶正，但予祛邪
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例如：患者徐××，女，78歲。慢性支氣管炎19年，氣胸手術(shù)后一年來經(jīng)常氣短。近兩個(gè)月來咳喘氣短更加嚴(yán)重。某院診為肺氣腫，慢性支氣管炎合并感染，住院兩個(gè)多月，中、西藥物頻頻用之，不但無效，反而日漸加重。納呆神疲，時(shí)見神志朦朧，呼之遲遲始應(yīng)，心悸怔忡，自汗盜汗，舌質(zhì)紫暗，光剝無苔，脈虛大而數(shù)。審視再三，診為氣陰俱虛，痰郁氣結(jié)，寒熱相夾之重證。為擬益氣養(yǎng)陰，化痰理氣。黃芪鱉甲散加減：黃芪15克，人參10克，地骨皮10克，紫菀10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，麥冬10克，肉桂10克，甘草6克。服藥1劑，喘咳即減，精神好轉(zhuǎn)，繼服10劑喘咳大減。
三叉神經(jīng)痛－－朱進(jìn)忠醫(yī)案
由于三叉神經(jīng)痛常常表現(xiàn)為頰部、上齒劇烈疼痛，所以往往被診為一般的牙痛而久治不效。余深研十年一直未得其法，偶讀立齋、景岳之書才使我恍然大悟。薛立齋云：“齒痛……若因郁火所致用越鞠丸�！毙煊谜\云：“有諸經(jīng)錯(cuò)雜之邪為患者�！睆埦霸勒f：“牙痛外傳之藥，惟辛溫可以散熱�！笔贾瞬≈y效者，正因解郁、散寒、清熱之法未具備耳。
例如：郜××，女，45歲。右上齒、頰部疼痛3年，先在某醫(yī)院診為齲齒拔牙3個(gè)不效，后在某醫(yī)院診為三叉神經(jīng)痛，中西藥物，針灸治療亦無效。邀余診視。察其右上牙疼痛不止，不敢刷牙、洗臉、說話，舌苔白，脈弦緊。余云：此陽明胃熱于內(nèi)，寒邪閉塞于外所致也。法宜白虎清胃熱，烏頭搜風(fēng)散寒以破陰霾：川烏10克，草烏10克，知母10克，玄參15克，生石膏30克，甘草6克，粳
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米15克。進(jìn)藥1劑疼痛果減，5劑即消失大半，15劑后疼痛消失，后果愈。
又如：董××，女，38歲。左頰及上齒疼痛，時(shí)輕時(shí)重3年多，先在某院拔牙2個(gè)不效，后在某院診為三叉神經(jīng)痛，中、西藥物治療1個(gè)多月仍不效。察其前方或以瀉火，或以散寒；審其證見劇痛陣作，齒齦正常，頭暈，頭痛，心煩易怒，
燒心泛酸，口苦口干，舌苔黃白，脈沉弦而澀。證脈合參，診為寒熱并見，肝木失達(dá)，乃以柴胡加龍骨牡蠣湯加減服之。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，桂枝10克，茯苓10克，生姜3片，甘草6克，大黃6克，龍骨10克，牡蠣15克，大棗5枚，僅進(jìn)2劑，疼痛頓減，又進(jìn)6劑，一直未作，再進(jìn)6劑，果愈。
震 顫 －－朱進(jìn)忠醫(yī)案
吳鞠通云：“熱邪久羈，吸爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦瘛瘋，脈氣虛弱，舌絳苔少，時(shí)時(shí)欲脫者，大定風(fēng)珠主之�！庇衷疲骸按诵皻庖讶グ司�，真陰僅存一二之治也。觀脈虛苔少可知，故以大隊(duì)濃濁塞隙，介屬潛陽鎮(zhèn)定。以雞子黃一味，從足少陰，下安足三陰，上濟(jì)手三陰，使上下交合，陰得安其位，斯陽可立根基，俾陰陽有眷屬一家之義，庶可不致絕眼歟．”諸家多宗其熱邪久羈，吸爍真陰之見，施于溫?zé)嶂『笃�，陰精大虧，虛風(fēng)旋擾之證，而于雜病之陰精
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大虧，虛風(fēng)旋擾之證殊少論及。余宗阿膠、雞子黃，取其血肉之品．以補(bǔ)陰液而熄內(nèi)風(fēng)；芍藥、甘草、五味子甘酸化陰，補(bǔ)陰斂陽；更取三甲之介類潛陽；麥門冬、地黃滋陰潤燥之義，施用于雜病真陰虧損，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，亦效。
例如：患者董××，男，28歲。數(shù)年來四肢沉重，行動(dòng)遲緩，手指運(yùn)動(dòng)不便，不能作精細(xì)動(dòng)作，說話緩慢單調(diào)。某院始以安坦、東莨菪堿等而取效。但近一年來又日漸加重，某院診為震顫麻痹。審其表情呆癡，很少眨眼，手指運(yùn)動(dòng)不便，不能拿筆寫字，微顫，有時(shí)涎水不由自主的流出，平臥時(shí)翻身亦感困難，走路時(shí)軀干向前彎曲，頭向前傾，呈急速小步，越走越快，不能即時(shí)止步或轉(zhuǎn)彎，說話遲緩而困難，食欲正常，舌苔凈，脈虛弱。綜其脈證，診為真陰虧損，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。乃擬大定風(fēng)珠加減以滋填鎮(zhèn)納，安其龍雷，熄其虛風(fēng)。處方：龜甲30克，鱉甲30克，牡蠣30克，阿膠10克(烊化)，炙甘草10克，麥冬10克，生地15克，五味子10克，白芍15克，火麻仁10克，雞子黃2枚。某醫(yī)云：大定風(fēng)珠原為溫病而設(shè)，老師何用于震顫麻痹?脈虛何不用參苓白術(shù)散之屬?答云：“參苓白術(shù)散及化痰安神諸藥，前醫(yī)已用之不效，事實(shí)證明是不可再用，再思原方與病亦不合拍，本病乃陰精虧損，非急以填精補(bǔ)髓不可治，故以大定風(fēng)珠，而不用參苓白術(shù)散�！彼庍M(jìn)
7劑，諸證果減，口涎停止，繼進(jìn)14劑，精神大增，走路亦能跨步而前，再進(jìn)14劑后，即上班開始工作，作拿中藥和開處方等一般工作。
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積聚與腹壁腫瘤－－朱進(jìn)忠醫(yī)案
積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛或按之筑動(dòng)的一種病證。其中有形有物，痛有定處，結(jié)而不散，有形有征，推之不移，屬血屬臟者，稱為積。聚則成形，散則無物，走注不定，時(shí)作時(shí)止，時(shí)聚時(shí)散，發(fā)作時(shí)則有形可見，不發(fā)作時(shí)則無物可征，屬氣屬腑者，稱為聚。其治療原則總起來講有四種：一攻、二消、三散、四補(bǔ)。張景岳說：“凡積聚之治……然欲總其要不外四法：曰攻、曰消、曰散、曰補(bǔ)四者而已�！薄胺e堅(jiān)氣實(shí)者，非攻不能去。”“不堪攻擊，只宜消導(dǎo)漸磨”，“無形氣聚宜散”，“積痞勢緩而攻補(bǔ)俱有未便者，當(dāng)專以調(diào)理脾胃為主”，“脾胃不足及虛弱失調(diào)……無論其有形無形，但當(dāng)察其緩急，皆以正虛為主”，
“治積之要，在知攻補(bǔ)之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辨之：凡積聚未久，而元?dú)馕磽p者，治不宜緩，緩之則養(yǎng)成其勢，反以難治，此其所急在積速攻可也；若積聚漸久，元?dú)庠惶�。此而攻之，則積氣本遠(yuǎn)，攻不易及，胃氣切近先受其傷，愈攻愈虛，則不死于積而死于攻矣�！薄端貑�・六元正紀(jì)大論》說：“大積大聚其可犯也，衰其大半而止，過者死�！备�、脾、胰等臟器的囊腫、腫瘤等基本上屬于中醫(yī)所稱的百瘕積聚，因此它的治法不外攻、消、散、補(bǔ)四法。
例如：王××，女，60歲。3個(gè)月前，因飲食不慎，突然發(fā)生嘔吐泄瀉，經(jīng)某醫(yī)院住院治療3個(gè)多月，嘔吐泄瀉雖然好轉(zhuǎn)，但胃脘仍然脹痛，食欲不振，消瘦乏力。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)上腹部有一鴨蛋大的腫物，超聲波探查為7厘米×6厘米之
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胰腺囊腫，要求轉(zhuǎn)入腫瘤醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)院后，因患者拒絕手術(shù)，轉(zhuǎn)邀中醫(yī)治療。察其面色萎黃消瘦，神疲乏力，食納欠佳，輕度浮腫，脘痞而痛，觸之有7厘米×6厘米的柔韌腫物1個(gè)，輕度壓痛，便溏，小便正常，舌苔白潤，脈虛大。綜合脈證診為中氣虧損，清陽不升，痰積不化。乃擬補(bǔ)中益氣，消積溫中之補(bǔ)中益氣湯、小承氣湯加減治之：黃芪15克，白術(shù)、黨參、陳皮、當(dāng)歸、枳實(shí)、厚樸各9克，干姜4．5克，升麻、柴胡各6克，生姜3片，甘草6克。7劑后痛減．腫物減至核桃大；17劑后痛止，腫塊縮至桃仁大，食欲大增，體重增加9千克，又繼服35劑癥狀消失而愈。
又如：張××，女，成。3年前行兩乳房乳腺增生切除術(shù)后，近半年來又發(fā)現(xiàn)兩乳脹痛，并在胃脘部發(fā)現(xiàn)一雞蛋大腫物，隱痛，食欲不振，某醫(yī)院診為“腹壁結(jié)核”，建議手術(shù)。因患者拒絕手術(shù)而邀余會(huì)診治：察其兩側(cè)乳房有2厘米×4厘木、上腹部有一4厘米×4．5厘米的腫物，脘痞納呆，乏力，舌苔薄白，脈虛大弦滑。診為氣血俱虛，痰積血瘀之證，乃擬補(bǔ)氣養(yǎng)血，燥濕化痰，活血化瘀。參芪丹雞黃精湯(方見臌脹)治之，8劑后未見進(jìn)退，細(xì)思其兩脈虛大，補(bǔ)之無功者在于藥物人經(jīng)之不明耳，乃改予補(bǔ)中益氣湯合小承氣湯加減：黃芪15克，白術(shù)、黨參、陳皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸、枳實(shí)、厚樸各9克，干姜、大黃各3克，甘草6克。連服21劑胃脘部腫物消失，乳房腫物未見縮小，并發(fā)現(xiàn)咽喉干燥，微咳。前方治脾，未治肝肺，故復(fù)加肝肺之品。黃芪30克，升麻、柴胡各9克，桔梗、枳實(shí)各15克，知母、厚樸、青皮、橘葉、赤芍各9克，干姜、大黃各3克。14劑后諸證消失，乃以上方30劑續(xù)服以鞏固效果。《素問・至真要大論》說：“氣有高下，病有遠(yuǎn)近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也。”喻昌說：“凡治
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病不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動(dòng)手便錯(cuò)�！北纠c不效者，在于臟腑經(jīng)絡(luò)之用藥前后不同。
又如：耿××，女。左下腹肌纖維瘤3年，開始時(shí)僅有1個(gè)如桃核大，手術(shù)后半年在切口處又發(fā)生3個(gè)。切除后，3個(gè)月又在切口處出現(xiàn)6個(gè)同樣大小的腫瘤，因不能繼續(xù)手術(shù)，邀余試用中藥治療。察其神佳體健，脈見沉澀，乃以活絡(luò)效靈丹加減：丹參15克，赤芍10克，乳香7克，沒藥7克，三棱3克，莪術(shù)3克。連服8個(gè)多月腫物消失。李翰卿先生云：“活絡(luò)效靈丹加減方為實(shí)證而設(shè)，若正氣不足者，應(yīng)緩圖為是，否則正氣虧損，氣血不行，百瘕難療。此方藥所以量小之故也。”上例雖治療8個(gè)多月，而僅服300劑左右即在于此。
痰核流注－－朱進(jìn)忠醫(yī)案
朱丹溪說：“結(jié)核或在項(xiàng)、在頸、在臂、在身皮里膜外，不紅不腫不硬不作痛，多是痰注作核不散�！眲⒑娱g說：“結(jié)核火氣熱甚則郁結(jié)堅(jiān)硬如果中核也，不須潰發(fā)，但熱氣散則自消�！标U明了痰核流注的表現(xiàn)和原因是因火氣熱甚郁結(jié)結(jié)核不散形成的如核狀物，發(fā)生的部位在頸、項(xiàng)、臂、身之皮里膜外，無明顯的紅、腫、熱、痛。治療原則是消散痰熱。余宗其意，試用于頸、項(xiàng)、腋下的淋巴結(jié)核，慢性炎癥和臂部、下肢、軀干的脂膜炎，風(fēng)濕結(jié)節(jié)、脂肪瘤等無紅腫熱痛的核狀物，常常使結(jié)核好轉(zhuǎn)或消退。
例如：雷××，女，成。半年來兩肩、臂發(fā)現(xiàn)20多個(gè)黃旦大的結(jié)節(jié)，兩臂酸痛，持續(xù)低熱不退，疲乏無力。經(jīng)北京某醫(yī)院病理切片確診為脂膜炎。先用氯
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奎等治療3個(gè)多月不效。診時(shí)除上述主訴癥狀外，察其結(jié)核皮色不變，按壓時(shí)有輕微疼痛感，手心熱，神色無異常，舌苔薄白，脈弦滑。證脈合參，診斷為痰熱阻滯經(jīng)絡(luò)，凝結(jié)為核，方擬清熱化痰，軟堅(jiān)通絡(luò)：鉤藤30克，地龍13克，香櫞10克，fo手10克，枳殼10克，木瓜10克，連翹10克，赤芍10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝30克。連進(jìn)4劑，結(jié)核有的開始縮小，上肢疼痛明顯減輕，又繼服20劑后，有的已經(jīng)消失，有的明顯縮小，又服30劑，以上癥狀及結(jié)核全部消失，數(shù)年來一直沒有復(fù)發(fā)。
周XX，女，成。3年多來，兩小腿特別是踝關(guān)節(jié)附近，反復(fù)發(fā)生結(jié)節(jié)，開始為紫紅色，以后紫紅色逐漸消退，形成皮色不變的如杏仁或黃豆大的疼痛性結(jié)節(jié)，數(shù)個(gè)醫(yī)院病理切片檢查均為風(fēng)濕結(jié)節(jié)。經(jīng)潑尼松(強(qiáng)的松)、青霉素和中藥涼血解
毒、祛風(fēng)除濕清熱之劑等反復(fù)治療無效，察其舌苔薄白，脈象弦滑。綜合脈證，診為風(fēng)痰入絡(luò)，凝結(jié)為核。乃擬上方7劑，10個(gè)月后來診云：結(jié)核有的已經(jīng)消失，有的明顯縮小。乃繼續(xù)服用原方20劑，結(jié)節(jié)竟大部消失，又連續(xù)服用40劑而愈。
又如麻××，女，成。數(shù)月來低燒不退，下肢出現(xiàn)廣泛的出血點(diǎn)和結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)肌肉酸痛�！痢玲t(yī)院病理檢查診為嗜酸性肉芽腫。通過激素治療已經(jīng)基本控制，但停藥后又復(fù)發(fā)如前，某醫(yī)以祛風(fēng)除濕清熱的中藥治之非但無效，反而癥狀更加嚴(yán)重。經(jīng)察舌苔薄白，舌尖紅，脈象弦滑。余云：痰熱阻滯，凝結(jié)成核之證。乃擬清熱化痰，軟堅(jiān)通絡(luò)之劑，上方遞進(jìn)，10劑后身痛、結(jié)節(jié)、出血點(diǎn)、低燒等竟明顯改善，又續(xù)服20劑而癥狀消失。停藥20天后，患者恐怕以上癥狀復(fù)發(fā)，又
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請(qǐng)某醫(yī)以祛風(fēng)除濕，清熱涼血之劑治之，以上癥狀又復(fù)出現(xiàn)，但較前為輕，乃改為清熱化痰．軟堅(jiān)通絡(luò)之劑兩月而愈。其他如脂肪瘤，淋巴結(jié)核，因有專篇論述，不再多論。
遺尿一證，《內(nèi)經(jīng)》闡述較為詳盡。它說：“膀胱……不約為遺溺”，“督脈為病……遺溺”，“脈所生病者遺溺”，“yin氣遺溺，痹聚在腎”， “三焦者，足少陰少陽之所將……虛則遺溺”。
曾治一男性患者，43歲。遺尿40年，經(jīng)多方檢查除隱性骶椎裂外，余無異常發(fā)現(xiàn)。前醫(yī)用針灸，中、西藥物治療數(shù)十載無功，審其諸方多為補(bǔ)腎固澀之品；察其證，除一至三夜遺尿一次外，腰不痛，小腹不脹，神色正常，舌苔薄白，脈虛大而緩，并無腎虛膀胱不約之表現(xiàn)。反復(fù)思考始得其解。 《素問・ 經(jīng)脈別論》說：“食氣入胃，濁氣歸心，yin精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生”�！端貑�・ 脈要精微論》說：“微妙在脈，不可不察�！弊C不具備者，應(yīng)求之于脈，此病脈虛大緩，乃脾肺俱虛，清陽不升所致．沈金鰲說：“肺主氣以下降生水，輸于膀胱。肺虛則不能為氣化之主，故溺不禁也。”乃子補(bǔ)氣升陽，佐以固澀之法，補(bǔ)中益氣湯、縮泉丸加減：黃芪15克，黨參9克，白術(shù)9克，陳皮9克，當(dāng)歸9克，白果9克，烏藥9克，升麻6克，柴胡6克，甘草6克。連進(jìn)12劑，遺尿延至一周1次；服藥20劑后，40天內(nèi)除有一天因過度勞累而發(fā)生1次遺尿外，未再遺尿，乃按原方為丸調(diào)理一年而愈。
恩師李翰卿先生告誡我說：治病的關(guān)鍵在于認(rèn)清證候的性質(zhì)，認(rèn)清陰陽表里
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虛實(shí)寒熱，認(rèn)清臟腑經(jīng)絡(luò)．辨證的關(guān)鍵在于四診合參，其中急性病要重證候，慢性病要重脈象，重望色，否則辨證難明，藥非治其病之所在，即使經(jīng)方驗(yàn)方，也取不到應(yīng)有效果。
便 秘－－朱進(jìn)忠醫(yī)案
便秘一證，仲景分為陰結(jié)、陽結(jié)、脾約三種，后世醫(yī)家分為風(fēng)秘、氣秘、熱秘、寒秘、風(fēng)燥五類。但這種分類方法往往不被臨床醫(yī)生所重視，加以近年的一些著作，或者單純追求少而簡，或者過于強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，致使一些醫(yī)者僅僅知道攻下、潤下兩法，至于1964年版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》所述之“憂愁思慮，情志不舒，或多坐少動(dòng)，每致氣機(jī)郁滯，不能宣達(dá)，于是通降失常，傳導(dǎo)失職，使糟粕內(nèi)停，不得下行，因而大便秘”者，則很少給予應(yīng)有的注意。
例如：郭××，男，54歲。3年來經(jīng)常便秘不通，先用中、西藥物攻下、潤下，尚能暫時(shí)緩解，但近1個(gè)月來，雖把瀉下藥增加1倍也無濟(jì)于事，特別是近7天來，頻用承氣、西藥及灌腸等一直未能排便，并見頭暈頭痛，心煩失眠，口苦口干。急邀余診，視之舌苔薄白，脈象沉弦。乃云：此少陽氣郁，三焦不利，津液不下之證耳。為擬柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡6克，黃芩、黨參、半夏、桂枝、茯苓、陳皮各9克，大黃3克，甘草6克，生姜3片，大棗5枚，龍骨、牡蠣各15克。莫醫(yī)云：患者三年經(jīng)常大便秘結(jié)，先用果導(dǎo)、灌腸和中藥大承氣湯、麻子仁丸等，雖然能暫時(shí)通便，爾后便秘越來越重，而你用大黃僅僅3克，并有龍骨、牡蠣之固澀，其能效嗎?答曰．“本病證脈合參，為三焦郁滯，不能宣達(dá)，通降失職，糟粕內(nèi)停之便秘，前醫(yī)之不效者，在于頻用攻伐，陽氣匱乏，腑氣不行，
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故不再予大劑以事攻伐。柴胡加龍骨牡蠣湯，既有小柴胡湯的疏肝膽理三焦，又有黨參、桂枝、生姜、甘草、大棗的助脾溫陽，半夏、陳皮、生姜的辛溫，龍骨、牡蠣的潛陽鎮(zhèn)納，其雖有收斂之弊，然清氣可升，濁氣可降。又患者陽氣上沖，頭暈頭痛者，非重鎮(zhèn)降逆便難通下，龍骨、牡蠣雖有收澀之害，而卻有潛陽之益，故佐大黃少許，大便自解�！彼幒蟠蟊愎�，繼服6劑數(shù)年之便秘得解。其后該醫(yī)又云：古醫(yī)遍用朱砂、代赭石、石決明、草決明以通便，余久久不解其意，其理原來在此耳。
大便秘結(jié)，二三天或五六天排便一次者，燥熱內(nèi)結(jié)，津液干枯，傳導(dǎo)失常所致者恒多，故承氣諸方尤為常用；老人津枯，產(chǎn)后亡血，病后正衰，血少津枯，腸道失潤者，養(yǎng)血潤便，多所喜用；而陰寒內(nèi)結(jié)，陽氣不行，傳導(dǎo)失職者，常多忽略，致使久久不愈者常多。
例如：高××，女，12歲。11年來，先是三四天，后是七八天排便一次，每次排便都用中、西藥才可暫通，患者為了促進(jìn)排便，每日經(jīng)常服食大量水果、蜂蜜。但近一年來便秘卻更加嚴(yán)重，腹脹腹痛，納呆乏力，每次排便都用大承氣湯、開塞露才能排便。但近4個(gè)月來，雖用大劑攻下、潤便，以及開塞露、肥皂水灌腸等，亦難于排出，為了減輕痛苦，每天都得蹲廁2小時(shí)左右。細(xì)審其證：面色萎黃，少氣寡言，腹?jié)M腹帳，隱隱作痛，舌苔薄白，質(zhì)淡微黯，脈沉弦而細(xì)。思之，病雖少年之軀，而久用寒涼攻伐，滋陰潤燥，戕害陽氣，經(jīng)云：“大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。，’陽虛傳化不能，大便怎通?乃擬溫陽理氣，化濕和中。厚樸溫中湯加減：厚樸10克，陳皮10克，甘
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草6克，草蔻10克，木香6克，干姜6克，肉桂6克，大黃1克。藥進(jìn)1劑，大便二行，且腹?jié)M脹痛亦減，繼進(jìn)3劑大便正常。后思其陽氣大衰，改予附桂理中湯加減：附子10克，肉桂10克，黨參10克，白術(shù)10克，干姜10克，甘草10克，枳實(shí)10克，厚樸10克，大黃2克。藥進(jìn)3劑，腹?jié)M脹痛又劇，大便三日一行而干，反復(fù)琢磨，景岳曾云：沉脈為陽郁之脈，弦為寒，寒郁者不理其氣，反助其陽，必使寒結(jié)于內(nèi)，便秘加甚。乃再改予厚樸溫中湯加減治之，服藥30余劑，治療40多天，大便正常而愈。
又如：郭××，女，43歲。經(jīng)常3
5天大便一次，已30多年。為了減輕排便時(shí)的痛苦，每曰除吃各種水果、蜂蜜以外，幾乎每天都吃西藥緩瀉劑，如此這般，仍然經(jīng)常七八天才能排便。近兩年來，每次排便都得服用承氣湯、蜂蜜，外用開塞露或灌腸才能排出。審之，面色萎黃，舌苔薄白，舌質(zhì)淡而暗，脈弦大而緊，乃云：病已三十余載，又頻用攻伐，戕害元?dú)猓瑵櫾锷�，陰氣用事，仲景云：“脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏。”“脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。”虛寒陰結(jié)，法宜附桂理中溫陽散寒，佐以理氣通下：附子10克，肉桂10克，黨參10克，白術(shù)10克，甘草10克，干姜10克枳實(shí)6克，厚樸6克，大黃2克。服藥1劑，大便三行，微溏，繼服4劑，大便一直保持在一日2次。患者云：前醫(yī)諸方均用大黃30克，芒硝10克，且配以開塞露而便難通，你用大黃2克反瀉下者何也?答曰：大黃、芒硝雖系攻下圣藥，然其用于實(shí)熱者尚可，用于津枯者不可，用于虛寒者更不可，因大黃、芒硝苦咸而寒，瀉熱通腑，津傷液耗者反傷其津，津枯則不潤，水枯則舟停，舟停則便不通。陽虛者用之，必更伐生生夕陽氣，陽
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不生則氣不行，氣不行則便不通。本方所以用附桂理中大補(bǔ)中下二焦之陽，稍佐小承氣以取效者，在于行其陽氣耳、繼服一月，諸證消失而愈。
癃 閉－－朱進(jìn)忠醫(yī)案
《證治準(zhǔn)繩》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣，故上中下三焦之氣有一不化，則不得如決瀆之水而出矣，豈獨(dú)下焦膀胱氣塞而已哉。上焦肺者，主行營衛(wèi)，通調(diào)水道。下輸膀胱，而腎之合足三焦下輸又上連肺，此豈非小便從上焦之氣化者乎?”又說：“脾胃氣滯不能轉(zhuǎn)輸，加以痰飲食積阻礙清道，大小便秘澀不快，升麻二術(shù)二陳湯數(shù)服能令大便潤小便長�！庇嘧谏戏街庵�癃閉而愈者不少，然予腎氣不足，濕熱蘊(yùn)結(jié)者，則無功。
曾治患者孫××，男，70歲。7天前突然尿閉不通，腹脹難忍，急至某院泌尿科診治，云：“前列腺肥大，尿潴留�！庇鑼�(dǎo)尿及其他藥物治療腹脹稍減，然取掉導(dǎo)尿管后即腹脹難忍，尿閉不出。醫(yī)欲手術(shù)治療，因患者拒絕而不得不請(qǐng)中醫(yī)治療。某醫(yī)以利尿之劑治之不效，以補(bǔ)氣養(yǎng)陰之劑無功，乃改求予進(jìn)行治療。審其脈弦而尺大，舌苔黃膩。云：“脈弦者，寒也，尺脈大者，腎之陽氣不足也，腎陽不足化水不能，郁而生熱，尿閉而痛，法宜八味地黃丸加肉蓯蓉以補(bǔ)腎氣，知母、黃柏以除濕熱。藥進(jìn)3劑，排尿稍利。15劑，小便通暢而愈。至若腎陽不足，燥火獨(dú)聚于上之癃閉，非溫腎而潤上不能解。
例如：耿××，男，70歲。小便不利20多天，先用西藥治療效果不著，改
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請(qǐng)中醫(yī)治療。審其神佳體健，而口微干，指冷，苔薄黃，脈沉弦細(xì)。脈證合參，診為腎陽不足，燥火獨(dú)聚于上，源匱而化氣不能，治以溫陽益腎，除熱生津，瓜蔞瞿麥丸加減：天花粉15克，山藥30克，瞿麥15克，茯苓10克，附子3克。連服6劑，小便較前暢利，繼進(jìn)14劑排尿恢復(fù)正常。
二便不通－－朱進(jìn)忠醫(yī)案
二便俱閉大多以通利為急務(wù)，惟正氣不足者用之非但不解，反見正氣更傷，而便溲更加不利。曾治患者趙××，女，成。骨盆骨折，膀胱破裂術(shù)后，30多天來，二便一直不通，非導(dǎo)尿、灌腸不得解。審其身熱多汗，疲乏無力，咳嗽多痰，納呆食減，口苦口干，舌質(zhì)嫩紅，舌苔白厚，脈虛大滑數(shù)，寸脈為盛。急予黃芪15克、升麻6克、柴胡6克以益氣升陽，天門冬10克、麥門冬10克以滋陰潤肺，桔梗12克、枳殼12克、紫菀10克、知母10克以開宣肺氣，使清陽升，濁陰降，營衛(wèi)行，三焦決瀆之職得復(fù)。3劑后，大便通，并微有排尿之感；再審其舌苔水滑，故加肉桂4克、青皮9克以溫陽化水，2劑溲通而愈。若瘀血阻滯，外傷較久，活血傷氣，正氣難支者．可用局部敷貼藥物。
例如：患者張××，男，成。一年前摔傷，腰椎畸形，下肢癱瘓之后，二便一直不通，每曰全靠導(dǎo)尿、灌腸來通大小便，且近來日漸嚴(yán)重。患者為了減輕此項(xiàng)痛苦，不得已采用短期禁食來減輕腹脹。予血竭、兒茶、三七、自然銅、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、木瓜、赤芍、乳香、梔子、桃仁、山甲珠、牛膝、牙皂各15克，金果欖18克。共研細(xì)末，熱醋調(diào)合，裝口袋內(nèi)，放置腰部1小時(shí)。一日1次，1劑
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后，腹脹略減，2劑后二便正常而愈。
內(nèi)服藥、外用藥均為治療疾病的重要方法，若內(nèi)科疾病之因局部病變?yōu)橹髡�，外用藥餌效果宏大而不傷正，此辨證論治過程中之不可不予注意也。
小 腹 冷－－朱進(jìn)忠醫(yī)案
《靈樞。本輸篇》說：“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟�！毙幕鹁由�，不斷下交于腎水，使腎能得火之助而陽氣旺；腎水居下，不斷上升而滋肺心，使心火得腎水之滋養(yǎng)。若肝氣不疏，三焦郁滯，心火不能下交腎水，腎水不能上滋心火，則下焦寒甚，而上焦火炎，所以但補(bǔ)其火，則冰炭難溫；清其火則寒更甚，因此必與疏肝氣，理三焦，交心腎，才能使上焦之火下降而下焦之寒冷消失。例如：焦××，男，成。小腹冰冷7
8年，前醫(yī)與大劑附、桂、硫黃、干姜、小茴、大茴、沉香、蓽茇、良姜之劑數(shù)年不效。細(xì)視其證：頭暈心煩，口苦咽干，脈見弦滑。與柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹，6劑后，腹冷頓消，20劑而愈。郝××，男，25歲。少腹、陰莖冰冷4年多，陽痿2年多，前醫(yī)以溫腎壯陽之劑200多劑，丸劑數(shù)百丸不效。細(xì)審其證，心煩心悸，便秘尿赤，面赤有神，口苦苔黃，脈見沉弦。為擬柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡、半夏、黃芩、黨參、桂枝、茯苓各10克，干姜3克，川軍4克，甘草6克，大棗5枚，龍骨15克，牡蠣15克。3劑諸證大減，少腹溫和，20劑諸證消失而愈。郭××，男，40歲。五年來遺精，有時(shí)23天一次，有時(shí)連續(xù)4
5天中午、晚上均遺精，小腹陰莖冰冷，頭暈失眠，胸脅苦滿，有時(shí)竄痛，四肢厥冷，疲乏無力，前醫(yī)予溫腎之劑遺精加重，固澀之劑煩躁頓加。邀余診視。審其舌苔黃白，脈沉而弦，且服補(bǔ)益固澀無功，乃予苦辛通
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降、補(bǔ)瀉同施、疏理三焦、交通心腎之柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹加甘草花粉方，10劑諸證減，80劑諸證除而愈。
咳嗽遺尿－－朱進(jìn)忠醫(yī)案
咳嗽遺尿在《素問》中早有記載。它說：“腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺�！鄙蚪瘀�、林佩琴等都主張用茯苓甘草湯，但余屢用未見其效。通過觀察發(fā)現(xiàn)本病多見于年老體弱和產(chǎn)后之婦女，除咳嗽遺尿外，往往兼有頭暈乏力，胸滿心煩，心悸氣短，脈弦滑無力等癥，而無“咳則腰背相引而痛，甚則咳涎”之腎咳證。偶讀方隅所著《醫(yī)林繩墨》小便不禁條，云：“婦人咳嗽而溺出者，宜生脈散加歸、術(shù)、柴、黃芩�！辈攀加兴颉Ｔ偌�(xì)讀《素問》：“久咳不已喘，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也�！薄吧訇枌倌I，腎上連肺，故將兩臟，三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也”句，才使我茅塞頓開。乃擬：柴胡9克，當(dāng)歸9克，白芍9克，麥冬9克，黨參9克，五味子9克，半夏9克，陳皮9克，青皮9克，紫菀9克，黃芩9克，方一首，作為心肺不足，三焦氣滯，郁而化火的方劑，試用于臨床常效如桴鼓。例如：鄭××，女，30歲。產(chǎn)后兩個(gè)月來，咳嗽遺尿，久用中、西藥物治療無效。審其脈證，見其面色皓白，言語無力，心悸氣短，胸滿心煩，口干，脈虛而弦滑。綜其脈證，診為心肺不足，三焦氣滯，郁而化火，予上方2劑癥減，6劑愈。久而久之，雖見效者甚多，然無效者亦不少。例如：唐××，男，64歲。前醫(yī)屢用上方無效，詢治于余。審其脈證，除咳而遺尿外，肺與三焦之證不見，面色微黑，腰酸背痛，小腹憋脹，排尿不暢，時(shí)而尿熱尿痛，舌苔薄白，脈弦澀不調(diào)，尺脈反較寸脈為大。反復(fù)思考，正如《素問》
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所述之腎咳，乃擬八味地黃丸加五味子、車前子、懷牛膝以培補(bǔ)腎氣，果然2劑癥減，1O劑愈。
朱進(jìn)忠老中醫(yī)的若干論文
中西藥并用與藥物七情
在與一些醫(yī)者、患者，甚至政策的決定者的交談中，經(jīng)常遇見一些這樣的意見。說：“中醫(yī)好，西醫(yī)好，中西醫(yī)結(jié)合豈不更好!”“中藥好，西藥好，中西藥并用豈不更好!”又說：“為什么一些西醫(yī)，一些中醫(yī)，就是那么頑固?為什么一些老中醫(yī)就是那么保守，堅(jiān)持什么純中醫(yī)中藥治病?”我說：“這個(gè)
問題很復(fù)雜，很難用一句話說清楚�！彼麄兞⒖叹驼f：“我們知道你是堅(jiān)持中醫(yī)治病的�！庇械纳踔琳f：“你是新時(shí)代大學(xué)畢業(yè)
的，你是學(xué)了很多現(xiàn)代科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的人，你可千萬不要象過去的老中醫(yī)那樣不開竅，頑固地堅(jiān)持過去的中醫(yī)那一套�！蔽艺f：“科學(xué)不科學(xué)不是靠嘴說其是不是科學(xué)，而是靠其符不符合事實(shí)，靠其符不符合實(shí)踐。我認(rèn)為只有實(shí)踐是檢驗(yàn)真理，檢驗(yàn)是否科學(xué)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而無其他�！敝劣谥兴幒�，西藥好，中藥西藥并用是否更好；中醫(yī)好，西醫(yī)好，中西醫(yī)一塊兒治某個(gè)病是否更好的問題，我看還是具體事物具體分析為好。 例如：患者胡X X，男，36歲。突然胸脘滿痛，呼吸困難，心悸汗出，頭暈。醫(yī)診冠心病。急以西醫(yī)西藥搶救，兩日后，不見明
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顯改善。邀余會(huì)診。察脈弦緊數(shù)促并見，舌苔白。綜合脈證，診為寒飲中阻，心陽不振，肝木失達(dá)。為擬疏肝理氣，溫陽化飲。處以：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，人參10克，甘草6克，干姜4克，大棗5枚，蒼術(shù)10克，厚樸10克，肉桂10 克，陳皮10克，茯苓10 克。晝夜兼進(jìn)2劑，效果不著�；颊呒覍賳枺骸懊看位颊叻梦魉幹缶邪Y狀加劇，是否可暫停西藥?”答曰：“過去曾遇一例患者停用西藥后癥狀很快消失，你們不妨試一試。”患者果遵余意服藥 3劑，癥狀也果然大部消失。此時(shí)主管醫(yī)生得知患者停用西藥立刻勃然大怒。曰：“你們?yōu)槭裁淳谷煌Ｓ弥尾〉乃�，中藥又不治病，出現(xiàn)危險(xiǎn)誰負(fù)責(zé)�！被颊呒捌浼覍匐m然不完全同意他的意見，但又覺得醫(yī)生是好意，于是采用了既服西藥，又服中藥的方法治療。兩日后，諸證非但不減，反見加劇。于是患者又偷偷地停用了各種西藥，15日后，諸證果然全部消失。若從這一例看，就不能說中藥，西藥并用就更好。 又如：一郭姓患者，男，56歲。雙眼色素膜炎5年。左眼已基本失明，右眼在1米內(nèi)可看見手動(dòng)。邀余會(huì)診。察其脈弦大緊數(shù)，舌苔薄白。綜合脈證，診為氣陰俱虛，治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰。東垣清暑益氣湯加減為方。服藥7劑，不見改善。余云“中藥應(yīng)用過程中有一個(gè)重要的理論，就是配伍中的七情理論，這一理論要求除單味者外，還應(yīng)注意配伍中的相須、相使、相惡、相殺、相反、相畏。既然我在開此方時(shí)考慮到了種種配伍中的關(guān)系，那么再加西藥、中成藥于其中將會(huì)形成什么結(jié)果呢?不知道。因此我的意見是暫時(shí)停用任何中、西藥物�！狈� 10 劑后，失明之左眼在 1 米內(nèi)竟然可以睹見手指晃動(dòng)，右眼較前視物明顯清楚。然因患者及他醫(yī)多次規(guī)勸，又加用中、西藥餌一周，諸證又劇，不得不再次停用其他中、西諸藥。果愈。其后郭姓患者屢屢介紹患者來診，且每每囑咐云：“千萬不可既用西藥，又用中藥，以免使療效降低�！� 又如患者鄭X X系
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一偏僻山區(qū)農(nóng)婦。一月前發(fā)現(xiàn)腹?jié)M脹痛，上腹有一腫物如手掌大，納呆食減，身體日瘦。湊集錢物來并治療。經(jīng)某院檢查確診為肝癌。要求其住院治療，然因其無力支付任何費(fèi)用，不得不轉(zhuǎn)請(qǐng)余開具中藥處方試治。二年七個(gè)月后，其夫又?jǐn)y其來門診治療。云：“服藥兩年，藥進(jìn) 300 余劑，癥狀全失，乃停藥觀察近 7 個(gè)月，近又感腹?jié)M納呆，恐為反復(fù)，請(qǐng)?jiān)匍_方�！庇鄦枺骸皟赡曛畠�(nèi)可曾服用其他任何藥物?”答曰：“因家貧無力診病，非但未用任何西藥，即如中藥亦未連續(xù)應(yīng)用耳。”再詢其與其同來的幾個(gè)肝癌患者尚在否?答曰：“他們幾個(gè)的家庭條件均較好，在你開具中藥后均住人某院，且都于三個(gè)月左右故去了�！庇嗨贾骸皸l件好的死了，條件差的活著，為什么呢?”再察門診久治的幾個(gè)膀胱癌、肺癌、前列腺癌、皮膚癌患者，大都經(jīng)濟(jì)條件較差，且緊緊抱著中藥不放，而其他條件優(yōu)越者，均已早離人世。其故何也?中、西藥合用不對(duì)乎?條件優(yōu)越即早逝乎?恐非也。于是我在臨床中進(jìn)行了更大面積的觀察。
在與一些醫(yī)者、藥者，甚至是政策的決定者的交談中，經(jīng)常遇見一些人談起如何才能科技興國和如何才能利用我們自己的優(yōu)勢發(fā)展的問題。有人認(rèn)為中醫(yī)中藥是我們的國寶，應(yīng)該利用，應(yīng)該發(fā)展。也有人認(rèn)為中醫(yī)中藥雖是我國醫(yī)藥衛(wèi)生界存在的客觀現(xiàn)象，但它卻沒有什么優(yōu)勢可言，譬如中醫(yī)、中藥的科研成果和新藥發(fā)展雖然很多，但很少有站得住腳的，很少有推廣開的。還有人說我省自成立藥品評(píng)審委員會(huì)以來，通過的準(zhǔn)字號(hào)、健字號(hào)新藥不下數(shù)十種，可是真正站住了腳，并取得巨大社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的卻僅有幾個(gè)品種，而你發(fā)明的幾個(gè)品種都穩(wěn)穩(wěn)地站住了腳跟，并且日益擴(kuò)大，這又是為什么呢?我說：“這個(gè)問題很復(fù)雜，很難用幾句話說清楚，但有一點(diǎn)我認(rèn)為是很重要的。即當(dāng)前我們中醫(yī)的幾乎所有科研成果，新藥研制的臨床基礎(chǔ)幾乎是一樣的。也就是說都是在既用大量西藥，又用大量中
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朱進(jìn)忠中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)整理 第- 54 –頁 共115頁
藥的基礎(chǔ)上完成的。而且西藥、中藥的種類常常不夠固定。及至研究成功以后，又不說明附加條件，所以推廣應(yīng)用寸，一旦患者、醫(yī)者單獨(dú)應(yīng)用此法、此藥，或配合其他藥物治療疾病時(shí)常常無效或獲得不到研究者所取得的效果。至于我所發(fā)明的新藥寶寶一貼靈、腎康靈膠囊為什么能取得較大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，這里面的一個(gè)重要問題是絕對(duì)地遵守了科學(xué)研究的規(guī)則，絕對(duì)地遵守了中醫(yī)理論的嚴(yán)肅性。我記得在50年前家父與家兄的一次談話中，家父談到他通過20多年研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用貼臍法治療小兒秋委腹瀉的問題，家父認(rèn)為這種方法對(duì)秋季腹瀉有卓越的療效，家兄認(rèn)為效果不好，當(dāng)時(shí)我根本不明白這是為什么?其后數(shù)天家兄突然告訴家父說你說得完全對(duì)。事后我問家兄這到底是怎么回事。他說：“以前我說不效的病例都用著別的藥，今天我說有效的病例是僅用著這一種貼臍膏。”這事雖小，但卻對(duì)我的臨床、科研的作風(fēng)產(chǎn)生了極其重要的影響。例如：我在臨床處方上絕對(duì)不隨便加減一味藥，絕對(duì)不隨便增減每味藥的一點(diǎn)用量，絕對(duì)不隨便改變服藥的時(shí)間與節(jié)律，絕對(duì)不隨便囑咐病人改變一點(diǎn)生活習(xí)慣，絕對(duì)不隨便讓患者應(yīng)用任何治療性或非治療性的西藥與中藥成藥，即使人們認(rèn)為的具有較好療效的藥物。如果加用必須進(jìn)行嚴(yán)格的、認(rèn)真的觀察，找出它們之間終究是有協(xié)同，還是拮抗作用。至于腎康靈膠囊為什么會(huì)研制成功，其重要問題是我注意了這一點(diǎn)�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》說：“藥有君臣佐使，以相宣攝……藥有陰陽配合，子女兄弟�！庇终f：“有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之。當(dāng)用相須相使者良，勿用相惡相反者。若有毒宜制，可用相畏相殺者；不爾，勿合用也�！敝兴幣c中藥之間配伍應(yīng)用尚有七情合和之利與害，中、西藥之間合和豈能無有，今之臨床研究成果與新藥發(fā)明之所以不能推廣者，恐亦在斯耳。
