轉(zhuǎn)貼專欄:奇方52

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沈老用方經(jīng)驗52【轉(zhuǎn)帖學習】：


一，仲景創(chuàng)建32首止吐方

       《傷寒論》21首：

       1、葛根加半夏湯-外邪內(nèi)迫陽明而嘔逆。發(fā)汗解表，降逆止嘔。

       2、小青龍湯-表實兼水飲而干嘔。外界表寒，內(nèi)消水飲。

       3、五苓散-太陽蓄水重證，水逆而吐�；瘹庑兴�，兼以解表。

       4、生姜瀉心湯-胃虛水飲食滯，干噫食臭。和胃消痞，宣散水氣。

       5、甘草瀉心湯-脾胃虛痞而干嘔。補中和胃，降逆消痞。

       6、黃連湯-上熱下寒，欲吐。清上溫下，和胃降逆。

       7、旋覆代赭湯-胃虛痰阻，呃逆不除。和胃化痰，重鎮(zhèn)降逆。

       8、十棗湯-懸飲嘔逆。峻逐水飲。

       9、梔子生姜豉湯-熱擾胸膈若吐。清熱除煩，降逆止嘔。

       10、小柴胡湯-少陽膽熱，心煩喜嘔。和解少陽，和胃止嘔。

       11、柴胡桂枝各半湯-太少兼證，節(jié)痛微嘔。和解少陽，發(fā)表止嘔。

       12、大柴胡湯-少陽兼里實，嘔不止，心下急。和解少陽，通下里實。

       13、四逆輩-脾虛寒濕，服滿而吐。溫中散寒。

       14、四逆湯-少陰陽衰，吐利厥逆�；仃柧饶�。

       15、通脈四逆湯-少陰格陽，面赤干嘔。回陽救逆，宣通內(nèi)外。

       16、白通加豬膽汁湯-少陰戴陽，干嘔且煩�；仃柧饶妫�宣通苦降。

       17、真武湯-陽虛水泛，上逆于胃。溫陽行水，和胃降逆。

       18、豬苓湯-少陰陰虛，水熱互結(jié)，上逆犯胃。養(yǎng)陰清熱，利水降逆。

       19、烏梅丸-蛔厥，得食而嘔。寒溫兼施，安蛔止嘔。

       20、干姜黃芩黃連人參湯-上熱下寒相格，食入即吐。心開苦降，寒溫并用。

       21、吳茱萸湯-肝寒犯胃，濁陰上逆。溫肝散寒，降逆止嘔。

       《金匱》11首：

       1、小半夏湯-胃停水飲，上逆作嘔，嘔而不渴。蠲飲止嘔，治嘔祖方。

       2、大半夏湯-虛寒胃反，心下痞硬。補虛和胃，潤燥降逆。      
       3、大黃甘草湯-胃腸實熱，失于和降。清熱通腑，和胃降逆。

       4、黃芩加半夏生姜湯-邪熱內(nèi)陷，上逆于胃，下迫于腸。清熱和中，降逆止利。

       5、半夏瀉心湯-寒熱結(jié)胃，中焦氣痞。辛開苦降，調(diào)中和胃。

       6、半夏干姜散-脾陽不足，寒邪犯胃。溫陽健脾，降逆止嘔。

       7、茯苓澤瀉湯-中陽不足，停飲胃反。溫胃化飲，和胃降逆。

       8、桔皮竹茹湯-胃虛有熱，氣逆上沖。清熱補虛，和胃降逆。

       9、桔皮湯-胃寒氣閉，失于和降。通陽除厥，和胃降逆。

       10、生姜半夏散-寒飲博結(jié)，氣機受阻。辛散寒飲，疏展陽氣。

       11、豬苓散-飲停隔上，嘔吐思水。健脾利水。

       仲景所列32首止吐方。嘔吐、干噦，以致惡心，噯氣等消化證，總因胃失和降，氣逆于上所致。治療總以和胃降逆為大法，投“小半夏湯”為祖方，以半夏、生姜為主藥。其中加減變化如下：如果是胃中寒飲更甚，上下兩焦氣機被阻，胸陽不得舒展而胸中煩悶，宜減半夏1/5用量，生姜用量倍增，便成“生姜半夏湯”；虛寒胃反，上逆便燥則以人參補虛，白蜜潤燥，便成“大半夏湯”；虛寒挾肝氣上逆，吐涎頭痛加吳茱萸，便成“吳茱萸湯”；邪熱上逆于胃，下迫于腸，干嘔而利，加黃芩，便成為“黃芩加半夏生姜湯”；寒熱相格，食入即吐，加黃芩，去桂枝、半夏，便成“干姜黃芩黃連人參湯”；飲停隔上，嘔吐思水，投豬苓散；中陽不運，飲停而頻吐，加桂枝、生姜，成為“茯苓澤瀉湯”；陰虛水熱互結(jié)，去白術(shù)，伍阿膠，成為“豬苓湯”。

       經(jīng)方組成，首先是嚴格的“對證”，要有鮮明的辯證針對性。其次是“少而重”，藥味不多，藥量很大，所謂的“方減藥精”。經(jīng)方派的特色應當為后人所效仿。但是隨著時代的變遷，環(huán)境氣候的改變，飲食習慣的不同，經(jīng)方不能一層不變，應當創(chuàng)新，方能奏效。至少有3處要變革：一是經(jīng)方善用姜棗草，棗草均較甘膩，現(xiàn)代“活體”居多，用之反而有害，應應當棄之。止吐者必用生姜，古人以片計量，不確切，應用5-10g為準；二是回收經(jīng)方的組方特點，保留主輔藥并換算成現(xiàn)代的計量投之；三是在符合辯證的前提下，配用現(xiàn)代藥理研究的成果，一則可以增效，二則可以“知其然”�？傊�，經(jīng)方不可丟，經(jīng)方必須變。










      



－－－－－－－－－－－二.健脾祖方四君子湯類

       四君子湯出自宋《太平惠民和劑局方》，由人參、白術(shù)、茯苓、炙草四味組成。專治脾胃中虛，運化不建證。成為健脾補氣的祖方。

       《小兒藥證直訣》中加一味陳皮為“異攻散”，加強理氣和胃之力，尤消脘脹；《醫(yī)學正傳》再加半夏、姜棗，為“六君子湯”加強溫化痰濕之力，專治脾虛痰濕證；《太平惠民和經(jīng)濟局方》再加木香、砂仁為“香砂六君子湯”，加強理氣散寒之力，可治脾胃虛寒，痰飲中阻，痞痛吐瀉證；局方還以四君子加扁豆、黃芪、藿香，名為“六神散”或“加減四君子湯”，加強健脾消食除濕之力�！蹲C治準繩》以四君子湯加葛根、木香、藿香，名為“七味白術(shù)散”，健脾和胃，清熱生津，專治脾虛納少，發(fā)熱口渴證。

       四君子呀這是健脾的主方。中醫(yī)治虛證呀，有兩派：一派是李東垣為主的脾胃派，他認為補虛證治虛證必須健脾，另外脾是后天之本，所以李東垣創(chuàng)建了很多健脾補氣的方劑，這是一派學說；第二派學說就是趙獻可他的《醫(yī)慣》，他主張從腎來調(diào)治，虛證要補腎，從先天之本來治。這兩派在歷代打得不可開交，引伸好多著作，意思呀都有道理。但是從我臨床體會，我的主張健脾不如補腎。為什么呢？有兩個理由：第一健脾無非就是補氣補血，補氣補血要礙胃，你補的不好，要影響食欲，病人的胃口一倒，那損害大了，再好的藥吸收也打折扣呀，因此呢，古人發(fā)明了醒脾，在補氣補血里面加醒脾藥，這是一個問題；第二個問題是氣和血的互關(guān)，相關(guān)，氣血相關(guān)，當然不如一個腎雙向，更好調(diào)。人的五臟有兩個臟是雙向的，一個是肺，當然左肺右肺沒有區(qū)別，西醫(yī)也沒區(qū)別，司華蓋，通調(diào)水道，司呼吸，通百脈，左肺右肺都這功能。第二雙調(diào)就是腎， 腎西醫(yī)來講沒有區(qū)別，都一樣，是泌尿系統(tǒng)。但中醫(yī)就學問大了，一個主火一個主水，一個陰一個陽，這完全根據(jù)中醫(yī)來調(diào)呀，中醫(yī)治療的優(yōu)勢之一，就是調(diào)腎，調(diào)陰陽呀，陰陽籠統(tǒng)的，具體的陰陽就腎的陰陽呀，好調(diào)呀，因為調(diào)腎陰陽絕對不會礙胃，不影響胃，里面避免滋陰藥就行，不要醒脾呀，所以我講健脾不如補腎，補腎不如調(diào)腎。那么健脾什么時候用呢？就在于調(diào)腎效果不好，也許十之八九調(diào)好了，還有一二沒有調(diào)好，像昨天好幾位同仁問的，用了好多辦法不行，調(diào)腎陰陽也用了，不行，這個時候你再反治，反過來治，他補氣健脾，健脾呀，也許一健脾，腎也調(diào)過來了，起作用。當然四君子湯，這個方劑里面的一個代表方，健脾為主。當然它人參為君，云苓和炙甘草它是主次，治療脾胃的中虛。這里面的方子炙甘草不用，你看我有效的藥里面就沒有甘草。經(jīng)方離不開甘草，經(jīng)方派，所有的方劑里面都有姜棗草，姜棗單說，甘草這個藥有很大的副作用，治療心血管病，心律失常，你們首先就想到《傷寒論》的一個名方“炙甘草湯”�！靶膭蛹�，脈結(jié)代，炙甘草湯主之�！迸R床不行，你用“炙甘草湯”治療心律失常，炙甘草的作用必須的大，要用到30-60g，才能起作用，用少了它沒有效。但是炙甘草用量大了，它的副作用也大。炙甘草別稱“國老”，國家的國，老人的老，國老了，等于打麻將里面的花，調(diào)和諸藥，什么都能調(diào)上一把，其實不行的。另外炙甘草里面有腎上腺皮質(zhì)激素，這個藥量大了，留鈉、留水，會引起水腫。尤其心血管病，本來就容易腫，炙甘草湯量大了以后，這個副作用很大。另外炙甘草蜜炙以后，特別滋膩，補氣的時候用還能湊合，實際的時候用，對痰和瘀非常不利，所以一般炙甘草都不用。炙甘草就用生甘草，生甘草就用在一個地方，有效。用什么地方呢？就淋病里面的陰莖痛，陰莖疼痛，因為生甘草梢就是甘草的尖，這個止痛作用相當好，其它的地方就不要用炙甘草。四君子湯原方不用炙甘草，參、術(shù)、苓這是健脾的藥，而且里面能化濕，用人參、白術(shù)來健脾，用茯苓來化濕，脾虛生濕呀，三個藥既能健脾又能化濕。當然現(xiàn)在臨床上，一般人參都不用了，都用黨參來代替了。糖尿病病人呢，你千萬不要用黨參，用童參。童參知道嗎？兒童的童，也就是太子參，用30g的太子參來代替。四君子湯去掉了炙甘草，成了三君子湯，加了陳皮成了異攻散，這個方子比四君子湯用的還要廣泛，它補而不滯，還能消痰呀，陳皮還能祛痰。在上個世紀80年代，我治療冠心病，主張從痰論治，從痰論治里面，有的是中老年人是脾虛有痰，里面就加上異攻散，成了補氣祛痰，效果更能好。但這個時候你要注意，人參和白術(shù)只能用一個，或者把白術(shù)換成了白扁豆，或者仙鶴草。假如白術(shù)和人參一起用，那非但不會祛痰而且利痰，把痰堵在里面了。加一個補氣藥，一個動力，對祛痰有正效作用，加兩個不行，除非把白術(shù)改成白扁豆、仙鶴草。六君子湯在四君子湯的基礎(chǔ)上加上半夏、甘草，化痰又化濕。注意呀溫化痰濕，寒痰，寒痰用這個行，痰濁化熱是多，要注意半夏這個藥，很溫燥，它祛痰濁的，就是溫燥祛痰，非常溫燥，現(xiàn)在不用生半夏，用半夏中毒，用法半夏或者用清半夏，痰濁化熱了，絕對不能用半夏。香砂六君子湯，這是個好方，加木香、砂仁，姜棗一般不用，沒有必要。香砂六君子湯治療胃炎，治療潰瘍是個好藥。當然要分寒熱，胃發(fā)涼的你可以用半夏，姜、棗肯定不用，發(fā)涼呀用半夏，里面再加上良附丸。再加一個什么藥？又健胃又反佐，蒲公英。它加入又能抗幽門螺旋桿菌，很有效。胃假如發(fā)熱的不涼，有胃酸的，這個時候肯定不用半夏了，木香、砂仁用，當然也應該用蒲公英，這個時候還要加一個藥，加個連翹，即清胃熱又能健胃，再加上個蘆根。香砂六君子湯呀比四君子湯用的更廣泛。六神散，就六君子湯里面加了白扁豆、黃芪和藿香，消食除濕。這個方子一般用于7、8、9三個月，中醫(yī)講夏季或者長夏，暑濕重呀，所以加藿香加白扁豆。藿香這個藥就是季節(jié)藥，平常沒有必要用藿香，7、8、9三個月要重用藿香，這個季節(jié)有兩個主要的方子，甭管外感、甭管腸胃炎、甭管中暑就是在7、8、9這三個月最常見的一種病。第一個方子就是藿香正氣散，藿香正氣呀；第二個就六神散，是7、8、9三個月的非常有效的方子，可以交替使用。七味白術(shù)散，里面加木香和葛根、藿香，和胃清熱。這個方子可以治療結(jié)腸炎，結(jié)腸炎還有好幾個方子，這是其中的一個。結(jié)腸炎分兩類，有過敏的有潰瘍的，就是腹痛腹瀉，大便里面有粘胨，甚至于血。但是治療結(jié)腸炎要用灌腸的辦法，比口服要提高療效，就拿肛管，放到結(jié)腸部位，打100ml中藥，保留一小時以上，一天一次。結(jié)腸炎西醫(yī)是很怵頭的，他治不了的。文化大革命有個樣板戲“海港”。這樣板戲兩個主角，一個主角是上海的，一個主角是北京的，姐妹兩個。那一年，姐姐結(jié)腸炎，上不了臺了，后來我就用這個辦法，當然不是用七味白術(shù)散，用葛根芩連湯，葛根芩連加苦參，當然自己家里灌腸，很巧，灌兩個晚上就好了，照常登臺演出。
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三，補腎效方地黃湯類

       六味地黃丸出自宋《小兒藥證直訣》。由熟地、山萸肉、干山藥、澤瀉、丹皮、茯苓6味組成。滋補腎陰，專治腎陰不足，虛火上炎證。

       原從《金匱要略》的“腎氣丸”減溫燥的桂附而成，原治小兒發(fā)育不良的“五遲”證�，F(xiàn)改為湯劑，是補腎之效方。

       《金匱要略》還有附子及桂枝2味為“金匱腎氣丸”，又稱“附桂八味丸”，加強溫補腎陽之力，成為專治腎陽不足證調(diào)腎陰陽的代表方；《濟生方》以桂枝易官桂，再加車前子，川牛膝，名“濟生腎氣丸”，增強利水之力而治陽虛水腫之證；再增鹿茸、五味子，名“十補丸”，主治腎陽衰微證；《醫(yī)宗己任編》以六味丸加五味子，名“七味都氣丸”，簡稱“都氣丸”，以五味子的酸斂納氣而治腎陰不足，腎不納氣證；《醫(yī)宗金鑒》以六味丸加知母、黃柏，名“知柏地黃丸”增強清降相火之力，善治陰虛火旺證；《醫(yī)級》以六味丸加枸果、菊花，名“杞菊地黃丸”，增加養(yǎng)肝明目之力，善治水不涵木證；加麥冬、五味子，名“麥味地黃丸”，增加潤肺清肺之力，善治肺腎陰虛證；加當歸、白芍，名“歸芍地黃丸”，增加柔肝之力，善治肝腎陰虛證；加人參、麥冬，名“參麥地黃丸”增強補氣養(yǎng)陰之力，善治氣陰兩虛證；加菖蒲、磁石、五味子，名“耳聾左慈丸”，增加通竅之力，善治腎虛耳鳴證；《景岳全書》以六味丸去澤瀉、丹皮，加枸果、炙草，名“左歸飲”，即補真陰，又養(yǎng)肝血，組成滋腎養(yǎng)肝益脾之方，善治肝脾腎三陰之虛證；用三補的熟地、山藥、山萸肉，再加枸果、川牛膝、菟絲子，鹿角膠、龜板膠，名“左歸丸”，增強滋補之力，善治精髓虧虛，津液枯涸證；以“腎氣丸”去三瀉加入枸果、生杜仲、炙草，名“右歸飲”，增強溫補之力，治命門火衰證；右歸飲去炙草，加菟絲子、鹿角膠、當歸，名“右歸丸”，增強溫補之力，善治年邁久病的火衰證。

       地黃三類，一個脾，一個腎，這兩大方。健脾不如補腎，補腎離不開地黃湯類。第一個，“六味地黃湯”，這是個基本方，三補三瀉，三個補腎藥用生地、山萸肉、山藥，三個瀉藥澤瀉、牡丹皮、茯苓，腎的補而不滯就淡滲利水，脾的補而不滯就是醒脾，腎的補而不滯就是淡滲，淡滲呀，淡滲的滲里面主藥就澤瀉和茯苓，起到了補而不滯，三個補里面呢，山萸肉比較貴，可惜山萸肉的功能比較局限，光補腎陰要換成黃精，昨天講了炙黃精，肝、脾、腎三個陰都補，而且能補氣，氣陰雙補；《金匱要略》加了附桂，溫補腎陽，但這個方子我的習慣很少用，就是因為附子、肉桂是溫燥，溫了腎陽，傷了腎陰，得不償失；“濟生腎氣丸”改成肉桂、官桂，更好的肉桂，加了車前草，加了川牛膝，增加了利水的作用，利水，濟生腎氣丸陽虛水中，比如腎炎水腫，心陽不足水腫，可以應用濟生腎氣丸，當然把附子要改掉，不用附子，用補骨脂，改成補骨脂或者巴戟肉，可加肉蓯蓉；“十補丸”加了鹿茸和五味子成了十補丸，腎陽衰微了，比陽虛更重了，馬上就要亡陽了，但這個藥都是很溫燥；“七味都氣丸”加五味子，腎不納氣，定喘；“知柏地黃丸”，這是非常多用的一個方子，加了知母、黃柏，清降相火，雖然陰虛內(nèi)熱；“枸杞地黃湯”這是調(diào)腎陰陽的基本方，加了枸杞子、白菊花，滋水涵木；“麥味地黃湯”加了麥冬和五味子，潤肺了，雖然滋腎，而且潤肺，肺腎陰虛這是個好方，但七味都氣以下的方子，基本上都是六味地黃丸的加減，在六味地黃丸里面加味；“歸芍地黃湯”，中醫(yī)講藥的時候講過，當歸和白芍柔肝，所以歸芍地黃加了這兩個藥，即滋陰又能柔肝；“麥味地黃湯”加人參和麥冬，就把參麥飲配在六味地黃里面了，既能養(yǎng)陰又能補氣，治療氣陰兩虛，糖尿病講的氣陰兩虛，糖尿病講的氣陰兩虛，也可用參麥地黃湯，很對證；“耳聾左慈丸”加了石菖蒲、靈磁石和五味子，專門治療耳聾，腎虧耳聾，這個耳鳴的特點，可以小聲的耳鳴，耳鳴分兩類：一類是大聲的像打雷一樣，這責之于肝，肝火上亢，肝火肝陽；二一個小聲的叫蟬鳴，蟬衣呀，蟬鳴，這責之于腎，就像耳聾左慈丸；“右歸飲”去了澤瀉、牡丹皮加了枸杞子和車前草，肝、脾、腎這三個臟都滋了，等于像黃精的作用了；“右歸丸”這右歸飲、右歸丸；左歸飲、左歸丸都是張景岳的主方，《景岳全書》的主方，它由生地、山萸肉、山藥三個補加了枸杞子、川牛膝、菟絲子、鹿角霜和龜板主要是補益精髓，生津生液；“右歸飲”附子、肉桂、生地、山萸肉、山藥、枸杞、杜仲和車前草，治療命門火衰，壯陽呀；“右歸丸”缺了車前草加了菟絲子、當歸和鹿角，也是補火，老年火衰呀。補腎的六味地黃丸引出這么十多個方子，這都是很重要的方子，很有效的方子。

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四. 養(yǎng)血良方四物湯類

       四物湯出自宋《太平惠民和劑局方》，由熟地黃、當歸、白芍、川芎4味組成。補虛調(diào)經(jīng)，專治營血虛滯，月經(jīng)不調(diào)證。

       四物湯本從《金匱要略•婦人妊娠病脈證并治》中，治婦人漏下的“膠艾湯”，去阿膠、艾葉、甘草組成，是婦科調(diào)經(jīng)的基本方，至今已引申到治療血虛證類，故為養(yǎng)血良方。

       明《正體類要》合四君子湯再加姜棗名“八珍湯”，成為氣血雙補的代表方；明《景岳全書》再加益母草，名“八珍益母丸”，專治月經(jīng)不調(diào)類；八珍湯去茯苓，加生芪、川斷、黃芩、砂仁和糯米，名“泰山磐石散”，專治氣血雙虧的先兆流產(chǎn)；宋《太平惠民和劑局方》在八珍湯中加入生芪、肉桂，名“十全大補湯”，增強補氣溫腎之力，專治氣血雙虧而兼腎陽不足證。

       四物湯，這是養(yǎng)血的好方。四個藥組成，原方熟地、當歸、白芍、川芎，是養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的方，現(xiàn)在給它擴大了，所有的血虛證即以四物湯為基本方，但里面注意了，就是不要用熟地。四物湯是雙向的，假如用這個原方川芎改成5g，它成了養(yǎng)血方，是養(yǎng)血為主；假如改成赤芍，川芎用到10g，當然川芎不要用過10g，過10g很引起頭痛，這就成了和血方，和血了活血了，這是四物湯既能養(yǎng)血又能活血，當然一般不用熟地用生地。八珍湯和四物湯合了加了姜棗，當然臨床我的習慣不用姜棗，成了氣血雙補方，很有效的方。加益母草，就成了八珍益母湯，治療氣血不足的月經(jīng)不調(diào)，氣血不足，月經(jīng)不調(diào)，這里附帶講了一下，辯證，有些同學可能剛來，辯證要簡化，以舌診為主。氣虛怎么分？苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細，這是氣虛的舌脈，苔薄白、舌質(zhì)淡、脈沉細，加一個主證，必有的主證就是氣喘，苔薄白、舌質(zhì)淡、脈沉細、氣短，甭管什么病，臨床出現(xiàn)這種表現(xiàn)，就叫氣虛。血虛，舌質(zhì)淡、苔凈、脈細，脈沉細呀，加上面白，就是血虛，這兩個都見了，就叫氣血兩虛，氣血兩虛，辯證很簡練，以舌脈為主，作為金標準，這個情況下，月經(jīng)不調(diào)，你用八珍益母湯，泰山磐石飲這是治療先兆流產(chǎn)的一個很好的方子，它把茯苓要去掉，另外流產(chǎn)了，就不能用淡滲了，加上好多安胎的藥，黃芪呀，川斷、黃芩呀，砂仁和薏米不能用，治療先兆流產(chǎn)，舌質(zhì)淡，這八珍湯里面加黃芪和肉桂，好的肉桂，即治氣血雙補，又治腎陽不足，這也是有效的方法。
－－－－－－－－－－－五.通腹首方承氣湯類

       承氣湯類出自東漢《傷寒論》，以消痞的枳實，除滿的厚樸，潤燥的芒硝，功實的大黃4味組成，是通腹的首方。

       “大承氣湯”，主治陽明腑實證，因痞、滿、燥、實俱全，故四味全用，為寒下劑的代表方；“小承氣湯”，主治痞滿燥實俱而末燥結(jié)的陽明熱結(jié)輕證，故不用芒硝，且減枳樸用量，為清熱瀉火，寬中行氣劑；“調(diào)胃承氣湯”主治胃腸積熱而無痞滿之證，故不用枳樸，加甘草緩中，成為緩下之劑；《金匱要略•腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》中以小承氣湯重用厚樸，名“厚樸三物湯”增強行氣除滿之力，專治腹?jié)M便秘證；再合桂枝湯去芍藥，名“厚樸七物湯”專治太陽表邪未解而見陽明腑證的表里雙解方；清《溫病條辨》以增液湯加大黃、芒硝，名“增液承氣湯”，一面增液行舟，一面通便泄熱，專治陰虧熱結(jié)的便秘證；以增液湯加芒硝、大黃、甘草、人參、當歸、濕海參，名“新加黃龍湯”，專治氣陰兩虛的腑實便秘證；以硝黃加生地、赤芍、黃柏、黃連名“導赤承氣湯”，清心瀉火，專治大小腸燥實熱壅證；明《傷寒六書》以大承氣湯加人參、當歸、桔梗、姜棗草，名“黃龍湯”，專治正虛腑實證成為扶正瀉下劑；清《通俗傷寒論》以白虎湯合調(diào)胃承氣湯，名“白虎承氣湯”，專治胃熱腸實證。

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六.清氣主方白虎湯類

       白虎湯出自東漢《傷寒論》。由石膏、知母、炙草、粳米4味組成。清熱生津，專治陽明經(jīng)熱的大熱、大汗、大煩渴、脈洪大證。成為清氣分大熱的主方。

       《傷寒論》加人參，名“人參白虎湯”，增大補益氣陰之力，可治四大證而見煩渴不止的氣津兩傷證；《金匱要略》加桂枝，名“桂枝白虎湯”，可治白虎湯證而兼營衛(wèi)不和；宋《類證活人書》加蒼術(shù)，名“蒼術(shù)白虎湯”，可治白虎湯證兼濕困的濕溫證、風濕熱證；清《通俗傷寒論》以白虎湯加柴芩、花粉、鮮荷葉，名“柴胡白虎湯”，治寒熱往來，寒輕熱重證。

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七.溫通要方桂枝湯類

       桂枝湯出自東漢《傷寒論》，由桂枝、芍藥、姜棗草5味組成。辛溫解表，調(diào)和營衛(wèi)，專治外感風寒表虛證和營衛(wèi)不和，氣血不調(diào)證。為溫通要方。

       桂枝湯系張仲景所建的第一方，有多種加減變化：以桂枝湯加重桂枝用量，名“桂枝加桂湯”，增強溫通心腎陽氣，散寒平肝之力；桂枝湯加重芍藥用量，名“桂枝加芍藥湯”，增強和營止痛之力，專治腹痛下利的太陰證；桂枝湯加葛根，名“桂枝加葛根湯”，專治太陽中風表虛證而見項背強；桂枝湯加附子，名“桂枝加附子湯”，治桂枝湯證而兼陽虛證；桂枝湯加大黃、倍芍藥，名“桂枝加大黃湯”，專治桂枝湯證而兼腹痛拒按的氣血積滯證；桂枝湯加厚樸、杏仁，名“桂枝加厚樸杏子湯”，增強降氣平喘之力；桂枝湯加大芍姜量，再加人參，名“桂枝新加湯”，加強補氣固表，養(yǎng)血通陽作用；桂枝湯和麻黃湯合方，減量名“桂枝麻黃各半湯”，解表發(fā)汗而不傷正，調(diào)和營衛(wèi)而不戀邪，成為解表發(fā)汗輕劑；以桂枝湯合小柴胡湯，名“桂枝柴胡湯”，治太陽少陽并病。在《金匱要略》中也有補充：以桂枝、芍藥加茯苓、丹皮、桃仁等分為丸，名“桂枝茯苓丸”，成為溫通化瘀劑，專治肌瘤、囊腫；桂枝、芍藥、生姜草加防風、知母、麻黃、附子，名“桂枝芍藥知母湯”，溫經(jīng)宣痹，通治風濕，類風濕證；以桂枝湯加龍牡，名“桂枝加龍骨牡蠣湯”，調(diào)和營衛(wèi)，重鎮(zhèn)潛納，專治血痹虛勞失精證；桂枝湯加黃芪，名“桂枝加黃芪湯”，調(diào)和營衛(wèi)，托表逐濕，治濕邪流入下肢證。

       桂枝湯類，這可是有效的名方。溫通，桂枝湯的特點是溫而且是通，溫而不通效果就不好。它當然用桂枝、芍藥、姜棗草，經(jīng)方，這是經(jīng)方的一個代表方，也是《傷寒論》的第一方。經(jīng)方是個非常有效的方，但是目前用經(jīng)方的醫(yī)生少了，非常少。為什么？2000年前，時代已經(jīng)變遷了，情況不一樣了，人的想法、環(huán)境、生活條件都不一樣了。2000多年前，張仲景那個時代，腦子很簡單，一頭牛、一處房、熱炕頭、一個老婆就行了，現(xiàn)代的人想法那就多了，飲食不一樣了，環(huán)境不一樣了，經(jīng)方2000多年了，不發(fā)展行嗎？還回到張仲景那個年代？行嗎？不現(xiàn)實。所以經(jīng)方一定要改，經(jīng)方的要害不能丟。有什么要害呢？第一簡練，藥量大，針對性強，這都是經(jīng)方的特點、優(yōu)勢，要繼承。但是必須得創(chuàng)新。怎么創(chuàng)新？經(jīng)方抓住它的要害，姜、棗草、是畫蛇添足，這個位置不要讓它占，不用姜棗草，尤其甘草，生姜、大棗都沒必要，所以桂枝湯不用姜棗草，就用桂枝、芍藥。芍藥就分赤芍和白芍，調(diào)和營衛(wèi)用白芍，月經(jīng)不調(diào)的尤其閉經(jīng)的用赤芍，這不把經(jīng)方就用了嗎？另外一定要改制度，現(xiàn)在人們很復雜，就不是單純，各種病具體的三高，他不是一高呀，三個都高，你光顧一高行嗎？另外治病還有一個竅門。叫什么？東方不亮西方亮。你的面適當擴大，但不能擴的太大。我有個學生聽了我這個話，開藥開50個藥，那就荒唐了，你就沒有目標了。適當?shù)臄U大，擴大到20味以內(nèi)，就是面照顧的大一點，這頭不亮那頭亮。現(xiàn)代人急功近利，要快、要有效，七付藥下去，血壓沒有降，頭暈好一點，就行了。所以一定要增加藥，不能那么集中。桂枝湯里面要加藥了，你調(diào)和營衛(wèi)里面，還有好多藥要加，能調(diào)和營衛(wèi)。加上黃芪、當歸、云茯苓，實際上就是氣和血呀，有血有氣。當歸補血湯不是補氣補血嗎？家在這個里面沒有害處，就擴大了。你比如說：好多更年期綜合癥，假如她月經(jīng)還不好，心慌氣短，這樣一加當歸補血湯，營衛(wèi)沒有調(diào)過來，氣血補上來了。所以我舉這個例子，經(jīng)方要省略姜棗草，不占這個位置，讓它主要要擴大，要加藥，要擴大它的治療面，適當適量，這樣改進了經(jīng)方，發(fā)揮了它的優(yōu)勢，又補充了它的劣勢，用經(jīng)方會有很大的效果。昨天我給你舉例了：月經(jīng)期發(fā)燒，經(jīng)方好藥。熱入血室，張仲景有個小柴胡湯，你把小柴胡湯這個柴胡、黃芩別丟，黨參別丟，它是個扶正藥。不扶正，它是個半表半里，所以熱入營室就出不來，抓住這個藥，就是小柴胡湯了。半夏燥，你就別管它了，本身發(fā)熱用燥行嗎？不管了。再加上退熱的藥，昨天我講了，茵陳也好，青蒿也好，地骨皮也好，桑白皮也好，扶正藥里面再加一個白扁豆，這樣的小柴胡湯變方，不妨你試試看，治療熱入血室，就是經(jīng)期發(fā)燒，比單純的用小柴胡湯，效果好多了。所以經(jīng)方不要拒絕，它有很大的優(yōu)勢，要傳承它的優(yōu)勢，改制。

      “ 桂枝加桂湯”，加一個桂枝就是桂枝重用，就溫通心腎，散寒平肝，桂枝的用量加重，平常用10g，現(xiàn)在用到15g甚至20g，加桂呀；“桂枝加芍藥湯”，就把芍藥的量加重到15-20g，增加止痛作用，止痛的作用就要大大提高；“桂枝加葛根湯”就是桂枝湯再加上個葛根，外感表實加上頸項強直、疼痛；“桂枝加附子湯”，營衛(wèi)不和加上陽虛，加上附子，你只要用附子，必須寫上制附子，某些關(guān)節(jié)炎的痛痹呀，寒重，用附子管用，甚至于川烏、草烏，一定要制，而且要先煎半個小時，煎了半個小時呢，烏頭堿的毒性去掉了，藥性不減，保安全；“桂枝加大黃湯”就桂枝湯里面芍藥加倍，再加上大黃，營衛(wèi)不和再加上氣血瘀滯；“桂枝加厚樸杏子湯”，這是平喘的一個好方子，喘病呀，最主要從腎來治，喘病治腎，里面兩個主要的藥，一個是補骨脂，一個是肉蓯蓉，還一個藥就是蛤蚧，蛤蚧磨粉比較貴，蛤蚧粉用5g就行，從腎來治，這是平喘的好法，第二個桂枝加厚樸杏子湯也可以平喘，這個喘一定舌苔是膩的，這也是個效方；“桂枝新加湯”，增加芍藥用量，生姜不加了，再加人參，補氣固表，養(yǎng)血通陽，這治療什么呢？昨天我講了內(nèi)分泌紊亂，其中有一個癥狀就是汗多，也可以用這個方子，里面加上浮小麥；“桂枝麻黃各半湯”，即發(fā)汗又調(diào)營衛(wèi)，但這個方子在臨床用的少了，為什么？主要就是麻黃的副作用，一個麻黃發(fā)汗量很大，汗多傷心陽，第二個麻黃升高血壓，抑制心臟，所以心臟血壓有問題的病人，吃麻黃有副作用；“桂枝柴胡湯”，這個方子臨床用的還是很多的，就是桂枝湯和小柴胡湯合在一起，這個在臨床上也是多用的一個效方；“桂枝茯苓湯”，這在臨床上現(xiàn)在已經(jīng)有成藥了，治療什么呢？子宮肌瘤，可惜呢，單用桂枝茯苓湯，桂枝茯苓湯治療子宮肌瘤效果不好，肌瘤和囊腫是個良性腫瘤，形成的原因，就是內(nèi)分泌紊亂，內(nèi)分泌紊亂等與中醫(yī)的腎虧，你不調(diào)腎光用桂枝茯苓湯效果不好，一定要調(diào)腎的基礎(chǔ)上加上桂枝茯苓，提高療效；“桂枝芍藥知母湯”，這治療痹證也是個好方子，關(guān)節(jié)炎是個好方子，但是偏向于寒痹，偏向于瘀痹，有寒有瘀用桂枝芍藥知母湯；這個方子用得很多了，“桂枝加龍牡湯”，調(diào)和營衛(wèi)，重鎮(zhèn)潛陽，用這個方子跟你的辯證，除了舌苔脈象以外，有兩個主要的癥狀，第一個癥狀就是背冒涼風，發(fā)涼，好多病人主述呀，后背有一個地方發(fā)涼，后背有風，這是用桂枝加龍骨牡蠣湯的一個主要的指標，當然除了舌苔脈搏，第二個主證就是腰痛、頭暈，腰酸、腰痛加上頭暈，就把上面的陽通過龍牡引到腎里面，引到腰部去，這是臨床常用的方子；這個方子用的也非常多，“桂枝加黃芪湯”，它關(guān)鍵在托表化濕，調(diào)和營衛(wèi)以外加上生黃芪，固表，托表，扶正。
－－－－－－－－－－－八.回陽經(jīng)方四逆湯類

       四逆湯出自《傷寒論》，由附子、干姜、炙草3味組成�；仃柧饶�，為急救亡陽虛脫的代表方。速救四肢厥逆而名“四逆湯”。

       《傷寒論》加人參，名“四逆加人參湯”，以增強益陰補氣之力�；仃枏完�，救治陽虛寒盛而陰液內(nèi)竭證；倍干姜名“通脈四逆湯”，加強溫中通脈之力，專治真寒假熱證；去炙草，加蔥白，名“白通湯”，加大溫陽散寒復脈之力，專治陰盛浮陽證；再加人尿、豬膽汁，名“白通加豬膽汁湯”，系寒性反佐，即治嘔逆，又防藥物格拒；《傷寒六書》，合六君子湯再加麝香、肉桂、五味子，名“回陽救急湯”，即回陽救逆，又益氣生脈，專治陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微證。

－－－－－－－－－－－九.除煩名方梔子豉湯類

       梔子豉湯出自《傷寒論》，由梔子、豆豉2味組成。清熱除煩，專治熱入胸膈證。加炙草，名“梔子甘草豉湯”，加強益氣緩急之力，善治短氣；加生姜，名“梔子生姜豉湯”，加強止嘔之力；去豆豉加厚樸枳實，名“梔子厚樸湯”，專治胸痞服滿；去豆豉加干姜，名“梔子干姜湯”，專治上焦有熱，中焦有寒；去豆豉加炙草、黃柏，名“梔子柏皮湯”，轉(zhuǎn)治濕熱黃疸而心煩；《金匱要略》以梔子、枳實、大黃組成“梔子大黃湯”，和胃除煩，治黃疸心中懊惱證。
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十.瀉心湯類的應用

       瀉心湯出自《金匱要略•驚悸吐衄下血胸滿淤血病脈證治》篇。由大黃、黃連、黃芩各3味組成，又稱“三黃瀉心湯”，瀉火解毒，泄熱燥濕，可直瀉三焦積熱。

       以生草、黃芩、半夏、人參、干姜、黃連、大棗組成“甘草瀉心湯”，清熱解毒，和胃化濕，專治胃虛痞結(jié)證；以半夏、黃芩、干姜、人參、炙草、黃連、大棗組成“半夏瀉心湯”，心開苦降，開結(jié)除痞，善治寒熱互結(jié)的痞滿吐瀉證；以半夏瀉心湯減干姜用量，加生姜，名“生姜瀉心湯”，和胃消痞，宣散水氣，專治水熱互結(jié)的痞滿吐瀉證；以瀉心湯加炮附子，名“附子瀉心湯”，增強扶陽固表之力，治熱結(jié)心下而兼表陽虛證。