本帖最后由 moni 于 2011/9/3 13:26 編輯 52667788.cn/kuaiji/醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺
醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺
醫(yī)方中整理
《醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺》之說明(代前言)
《醫(yī)學(xué)見能實(shí)踐錄》乃余整理王陽(yáng)明先生實(shí)踐《醫(yī)學(xué)見能》之寶貴經(jīng)驗(yàn)也．然證不過二八．案僅四十有奇．較之原著五之一而已．余之內(nèi)容，價(jià)值若何，人或疑之．因思唐氏者，醫(yī)之大家也，既有驗(yàn)于前，后者亦必非虛語(yǔ)，且醫(yī)道不孤，至理互通，古今醫(yī)者，必有與其暗合者，所謂英雄所見略同也．因之又發(fā)奇想，欲將古今醫(yī)案中有與該書之證方大同者，附之文后，互為印證．以彰顯其價(jià)值，取信于后學(xué)，此拾遺補(bǔ)闕以求全壁之意也，而所附之案，上迄清前，下逮晚近，旁涉東瀛，間附已驗(yàn)，凡可證者，皆所取用．以所選之案非醫(yī)者刻意實(shí)踐該書而為，，故不曰實(shí)踐，而曰案證，本文亦以醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺名之，是為序。
陽(yáng)虛頭痛(醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺之一)
《原著》頭痛如碎，每遇陰雨更甚者，真陽(yáng)不上頭也，宜加味白通湯。白術(shù)三錢，黃芪三錢，黨參三錢，附子三錢，干姜二錢，甘草一錢，蔥白三根。歌曰：每逢陰雨痛無休，只為真陽(yáng)不上頭。 仍用白通加味服，但須一劑病全瘳。
《案證》
案1，劉XX，男，12歲，學(xué)生。每晨起頭痛綿綿，自汗，精神倦怠，畏寒喜熱，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，至中午不治則自愈．請(qǐng)某中醫(yī)診治，按氣虛頭痛，屢治無效，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)．筆者按陽(yáng)虛頭痛用白通湯加炙甘草兩劑而愈。處方：熟附子6克，干姜4．5克，炙甘草4，5克，蔥白兩枚
按：本案之治，足證白通湯乃陽(yáng)虛頭痛之對(duì)證的方，然與唐氏方相較．尚少術(shù)參芪三味．豈此三味為多余者乎．細(xì)審原著．二者尚稍有差異也，前者頭痛如碎，較后之頭痛綿綿為重，故有參芪之用，氣陽(yáng)本屬一體，欲補(bǔ)氣以助陽(yáng)也，每遇陰雨更甚，必有內(nèi)濕之應(yīng)．白術(shù)除濕，則邪無所附，病必易愈。
嘔吐1，(醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺之二)
《原著》嘔吐不食，水飲不得入口者，火熱相拒隔也，宜人參干姜湯．(即傷寒之姜連芩參湯也)
人參三錢，黃連三錢，黃芩三錢，干姜五分
歌曰：嘔時(shí)拒隔水難嚐，多用芩連少用姜。 惟有人參能養(yǎng)液，主方重使卻無妨�！栋缸C》
案1，季云治邵自強(qiáng)，患食入即吐，不少停留，幾半年．累治不效，后延余治，診得脈象微細(xì)而數(shù)，予曰：食入即吐，胃熱格也，亦火也．凡嘔家夾熱，不利于香．砂．桔．半者，服干姜黃連黃芩人參湯其效如神．果一劑而嘔吐止，能進(jìn)食．用：干姜二錢，黃連二錢，人參錢半，黃芩二錢。
案2，南雅堂醫(yī)案：少陽(yáng)主寒熱，屬于半表則為經(jīng)，屬于半里則為府，今邪在半里，寒熱相博于中，故食入即嘔，是為火炎之象，振胃陽(yáng)以開格逆，乃一定法程，主本湯，參．連．芩．姜各錢半。
案3，
葉天士治某，寒熱嘔吐，胸中格拒，喜曖怕涼，平素胃陽(yáng)素虛，熱邪內(nèi)積，體虛邪實(shí)，最防痙厥，本湯加半下．用：姜汁，川黃連，黃芩，人參，加味半下只實(shí)。
案4，葉又治王某，胃虛少谷，肝木乘克，嘔吐不能納谷，蓋臟厥象也，用干姜，川黃連，人參，黃芩，加味附子，只實(shí)。
按：本方見于傷寒論，原文：傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格更逆吐下，若食入即吐者，干姜黃連黃芩人參湯主之．是本方本為治吐也，天士，季云，修園皆醫(yī)學(xué)大家，用原方均取佳效，必亦是唐氏經(jīng)驗(yàn)之論也。
嘔吐2，(醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺之三)
《原著》嘔吐能食，食入即時(shí)吐出者，兩熱相爭(zhēng)沖也，宜酒蒸大黃湯。大黃三錢，甘草一錢
歌曰：嘔吐雖能納水漿，即時(shí)吐出胃脾傷。 只緣兩熱相爭(zhēng)競(jìng)，酒水同烹草與黃。
《案證》
1，王某，女，25歲，已婚，嘔吐二天就診．2天前出工干農(nóng)活時(shí)，氣候炎熱，自覺口苦口臭，頭昏頭痛，胃脘熱脹，不發(fā)熱，食已即吐，不食不吐，吐出物為原食物，全身酸軟乏力，精神尚可，大便不暢，小便短黃，舌紅苔卜黃少津，脈滑有力．辯為胃脘積熱，胃失和降，胃熱氣逆之證．治以蕩熱和胃之法，用大黃12克，甘草3克．1劑．上方濃煎，分為兩次，間隔4小時(shí)服．服后大便通暢，胃脘熱脹消失，當(dāng)晚吃熱粥兩碗，食已不吐，飲食正常，頭昏頭痛亦大減．唯口干，舌紅無苔乏津，脈細(xì)數(shù)，此胃中積熱已去，胃陰不足之象，擬用甘寒養(yǎng)胃之益胃湯加減，2劑以善其后．1周后隨訪，病人藥后病已大好，并參加體力勞動(dòng)了．(王廷富：金匱要略指難)
2，一少婦妊娠三．四月，患食已即吐，吃甚吐甚，吐盡則止．醫(yī)以妊娠惡阻健脾暖胃治之，其吐更甚．診之，脈滑而數(shù)．此經(jīng)所謂一陽(yáng)發(fā)病，其傳為膈：三焦火盛，食入還出．予以四物湯加甘草大黃湯二劑而安．處方：熟地．生地．當(dāng)歸各九克．甘草．白芍各四克，大黃十二克，川芎四克，水煎服．(王修善)
按：所謂酒蒸大黃湯．實(shí)即《金匱》之大黃甘草湯，文曰：食已即吐者，大黃甘草湯主之．案2為病者正值妊娠期，合四物湯有寓攻于補(bǔ)之意．醫(yī)貴變通，不可膠柱鼓瑟。
嘔吐3(醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺之四)
《原著》食久乃吐，吐出多帶酸水者，肝臟有寒熱也，宜仲景烏梅丸
烏梅三個(gè)，人參二錢，黃柏二錢，黃連二錢，當(dāng)歸三錢，干姜一錢，細(xì)辛五分，桂枝一錢，附子二錢，花椒一錢
歌曰：食已經(jīng)時(shí)吐代酸，梅連桂附善平肝。 姜辛椒柏當(dāng)歸研，再入人參裹作丸。
《案證》
，孫XX，女，52歲。因子宮頸癌手術(shù)后發(fā)生嘔吐，不能食已五天，某醫(yī)院診斷為不完全性腸梗阻曾服中藥微予通利，雖便泄數(shù)次，但嘔吐仍不止．病情嚴(yán)重，予輸液及胃腸減壓，未見好轉(zhuǎn)．診時(shí)患者頭痛目眩，耳鳴口苦，心中痛熱，嘔吐涎沫，食不得入，渴不欲飲，大便先泄而后閉，腸鳴而無矢氣，小便短黃，舌苔卜黃，脈弦．辯證：厥陰寒熱夾雜，肝風(fēng)擾胃，肝胃不和，治以酸苦辛甘合劑，烏梅丸化栽：
處方：烏梅9克．川連6克．花椒3克．黨參9克．當(dāng)歸6克．黃柏4．5克．干姜3克．代赭石25克．桔皮4．5克．竹茹4．5克．水煎服。一劑嘔吐即止，涎沫減少，能進(jìn)飲食，心中熱痛亦減，府氣得行，并下蛔蟲一條，后仿炙甘草湯意善后調(diào)理，服藥四劑后，精神．食欲大有進(jìn)步，嘔吐從未再作．{楊志一醫(yī)案札記)
按：仲景烏梅丸本治蛔厥，亦主久利，臨床用之屢矣．膽道蛔蟲兼腸梗阻者，每伴嘔吐，不可不知．學(xué)者識(shí)之。
吐瀉(醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺之五)
《原著》嘔吐不止，兼見腹痛下利者，脾氣之虛脫也，宜附子理中湯
附子二錢．白術(shù)三錢．人參二錢．甘草一錢．干姜一錢，
歌曰：吐兼下利責(zé)脾虛，參草和中是急需。 附術(shù)干姜仍合用，理中湯服病當(dāng)除�！栋缸C》
案1：林XX，男，60歲．六月中旬，恣食生冷之品，患吐瀉病，四肢厥冷，頭汗淋漓，面黑唇白，目眶下陷，上吐食物，下泄液樣便，不臭而腥，腹雷鳴不痛，兩足抽搐不休息，脈象微細(xì)欲絕，斷為寒性吐瀉，急欲大劑溫中回陽(yáng)，擬理中湯加味治之．處方：黨參15
焦術(shù)9 干姜9 炙草3 炮附子9 油桂3 半下9 伏龍肝30 連服四劑，即獲痊愈．(施啟膜)
案2：王孟英述：壬辰夏，姊丈李華甫家多人患疫，予以清解法治之，獨(dú)其孀居不室之老姊患嘔吐，下利而舌黑如煤，人皆以為同時(shí)之疫．予診之，體豐脈弱，畏寒不渴，顯系寒濕為病，遂與附子理中湯數(shù)貼而愈．(霍亂論)
按：案1加肉桂助附子溫腎暖脾，半下止嘔，伏龍肝則嘔瀉兩兼之，是治標(biāo)之劑，案2之認(rèn)證要點(diǎn)在脈弱，畏寒，舌黑如煤，必是潤(rùn)澤有津而舌淡，若干枯而有芒剌，則又當(dāng)別論矣。
嘔吐發(fā)熱(醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺之六)
《原著》嘔吐發(fā)熱，或兼口苦胸滿者，少陽(yáng)之逆氣也，宜原方柴胡湯。黃芩三錢 柴胡一錢 人參二錢 半下三錢 甘草一錢 生姜三片 大棗四枚
歌曰：吐兼發(fā)熱用柴芩，只為三焦逆氣侵。 夏草姜參同大棗，長(zhǎng)沙舊法細(xì)推尋�！栋缸C》
案1，陳修園治某，食入即嘔，并吐酸水痰沫，脅痛，寒熱往來，病在少陽(yáng)，擬用轉(zhuǎn)樞法，以柴胡三錢，制半下二錢，人參一錢，黃芩一錢，炙甘草八分，生姜二片，白茯苓三錢，陳皮一錢。案2，姚小蘅造室患瘧，嘔吐，脅痛畏寒，不渴．苔色微白，王孟英與小柴胡湯三飲而瘳。案3，氣郁胃反：石家莊某少女，在中學(xué)學(xué)習(xí)，因考試成績(jī)不佳，老師當(dāng)面批評(píng)，羞愧莫及，遂發(fā)胃反，凡朝食之物，暮皆徐徐吐出．吐凈乃止．當(dāng)?shù)乩厢t(yī)與柴胡疏肝散服之，獲效，然服藥則不作，仃藥則復(fù)發(fā)．來京求治，余改用小柴胡湯合旋復(fù)代赭湯加吳茱萸治愈。案4，內(nèi)蒙某盟婦女干部，患神經(jīng)性嘔吐，服中西藥罔效，診其脈沉弦，唇清白，胸脅滿，不欲飲食．時(shí)時(shí)嘔吐涎沫，證屬肝膽氣郁，陰濁上逆，以小柴胡湯合吳茱萸湯而愈。案5，曹性女懷孕嘔吐．以伏龍肝煎湯代水煎服小柴胡湯治之，應(yīng)手而愈．后又遇一婦人．自云前二胎皆是從懷孕到分娩嘔吐不止，形體因之羸弱．今又懷孕嘔吐，心情惴惴，懇求拔助．仍以上方與服，亦愈。
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本帖最后由 moni 于 2011/9/3 13:27 編輯 52667788.cn/Article/按：小柴胡原有心煩喜嘔之明文，故辯證用之輒效，案5以伏龍肝煎湯代水煎服小柴胡湯須留意，人多知
黃土湯中之黃土有止血止瀉之用，不知其亦止吐之良劑也，《百一選方》載：灶中土，用十余年者，為細(xì)末，米飲調(diào)下三二錢，治反胃．又：以上皆吐而有物者，亦有僅嘔而有聲無物者，亦可仿此用之，試舉一案：王某，女，17歲，患溫病發(fā)熱十余日，熱退后，各種證候相繼消失，唯遺留心煩不寧，嘔逆頻頻，有聲無物，欲吐不得，雖用中西藥品止嘔皆無效，凡三日三夜無暫時(shí)止，以小柴胡加陳皮竹茹，伏龍肝，一劑而輕，三劑愈。
胸痛徹背(醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺之七)
《原著》胸前疼痛，徹背徹心不止者，寒氣相攻沖也，宜
烏頭赤丸方。干姜三錢 附子三錢 烏頭三錢
赤石脂三錢
蜀椒二錢
歌曰：徹心徹背痛無休，附子姜椒一劑投。 赤石
朱砂蜂蜜裹，散寒專取炮烏頭。《案證》呂某，女，62歲，1983年12月15日就診．間發(fā)左胸痛兩年．近日天氣寒冷，自覺胸悶不適，今晨突發(fā)
心絞痛不休，急用硝酸
甘油片含舌下無效，證見
心痛徹背，有時(shí)昏厥，汗出肢冷，唇舌青紫，脈細(xì)欲絕，心電圖查示：急性下壁
心肌梗死．證屬寒凝閉阻，陽(yáng)虛欲脫之候．治當(dāng)回陽(yáng)救逆固脫．急用烏頭赤石脂丸加味：烏頭10
烏附片30 干姜10
川椒8 赤石脂15 桂枝15 紅參15
水煎．一晝夜急服兩劑，心痛大減，汗止身溫，昏厥隨之而除．共服五付，心痛消失．(李濟(jì)民)
按：烏頭赤丸方即《金匱》之烏頭赤石脂丸也．本案加桂枝，紅參，以有時(shí)昏厥，汗出肢冷，唇舌青紫，脈細(xì)欲絕，意在強(qiáng)心以固脫也．古之心痛，除部分今之心臟病外，有不少是今日之胃痛，俗稱心口痛，遇
胃寒痛徹背心者，可用之治療，試舉胃痛案：姜某，男，農(nóng)民．54年4月8日初診，胃脘疼痛二年余，經(jīng)常復(fù)發(fā)，遇冷加重，痛甚時(shí)冷汗出，納少，舌淡苔白，脈緊，證屬寒凝氣滯，用本方：烏頭8克．川椒30克．干姜30克，附片30克
赤石脂30克．共為細(xì)末，蜜丸如
豌豆大，每服5丸，日服一次，早飯后服，效果：服上藥數(shù)日后，癥狀減輕，疼痛明顯緩解，繼服一月病愈，再未復(fù)發(fā)．(權(quán)依經(jīng))
太陽(yáng)表寒(醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺之八)
《原著》發(fā)熱惡寒，皮毛灑淅無汗者，風(fēng)寒閉膚表也，宜原方
麻黃湯。麻黃七分 桂枝二錢
杏仁三錢 甘草一錢
歌曰：惡寒發(fā)熱汗無流，麻桂經(jīng)方仔細(xì)求，
杏助麻黃甘助桂，皮毛灑淅皮方投。
《案證》
案1，患者，男，32歲本村人，1999年冬在邢臺(tái)打工時(shí)，患
感冒，回家在我室就診，體溫38．0，頭痛，鼻塞，無汗，全身酸痛，給
麻黃湯：麻黃30．0
肉桂20．0 杏仁20．0 甘草15．0
加水1200毫升，煎取500毫升，分三次溫服，一劑，汗出，熱退，諸癥消失。未再用藥，囑其避風(fēng)`多休息。(傷寒論壇)
案2．陳某，男孩，于1955年6月初，因發(fā)熱，
咳嗽，氣促，首經(jīng)西醫(yī)作
肺炎治療三日，身熱咳嗽不減，病勢(shì)日篤．鼻干無涕，鼻翼扇動(dòng)．視其面色蒼白，咳聲不揚(yáng)，觸其皮膚無汗，指紋紅色，舌苔卜白，質(zhì)淡而潤(rùn)，此寒邪外遏之故．因肺主皮毛，為寒邪所客，毛孔閉塞，衛(wèi)氣郁遏，故發(fā)熱無汗，表氣不暢，則肺氣不宣，故見時(shí)時(shí)咳嗽氣促鼻扇鼻干諸證，與太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱身痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘之證相符，遂以麻黃湯投之，翌日復(fù)診，熱退，氣息平，咳嗽指紋仍淡紅，再以原方加白芍生姜
紅棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而愈。
案3，1977年夏，時(shí)值三伏，暑氣炎熱，診一患者，張性，男，27歲．體溫40．5度，發(fā)熱十余天，頭痛身痛，無汗惡寒，口渴不欲飲，尿少色黃而無
灼痛，大便正常．舌正苔卜白，脈浮緊．曾在某醫(yī)院診斷為流感．用抗生素，
銀翹散配合治療，并時(shí)加鎮(zhèn)靜解熱藥，但始終無汗．體溫不降，病延十日之久，查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類仍在正常范圍以內(nèi)，患者年輕，正氣尚足．雖高熱十天，一般精神狀況尚佳，脈浮緊有力．顯系風(fēng)寒表實(shí)證．雖當(dāng)三伏暑天，氣候酷熱，仍惡寒不止，無汗而喘，明為寒邪偏盛，中傷太陽(yáng)，誤投辛涼，表邪益閉，非大劑辛溫開發(fā)，恐難奏效，更思《傷寒論》有曰：太陽(yáng)病，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗，．．．麻黃湯主之．故仍宜麻黃湯投之．藥用：麻黃15克．桂枝10克．杏仁9克．炙甘草6克．水煎服一劑，日二次．患者于當(dāng)日午后服完頭煎，約半小時(shí)許，即全身汗出，隨后仍縶縶微汗．表里之氣已通，熱退身涼．體溫降至正常。
按：案2，案3皆遷延時(shí)日，久治而熱不減，用麻黃湯原方而愈．尤宜注意者，案2時(shí)值盛暑，體溫40余度，竟用麻黃一服而熱退，堪稱難得之佳案．溫病醫(yī)家，對(duì)春夏時(shí)邪，畏麻桂如虎．實(shí)屬偏見．余曾治一病者，頭身痛，惡寒無汗，時(shí)值盛夏，以
香薷代麻黃，一服而安，錄之以備一格。
惡風(fēng)自汗(醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺之九)
《原著》發(fā)熱惡風(fēng)，翕翕然而自汗者，風(fēng)寒襲腠理也．宜原方
桂枝湯。桂枝二錢．白芍三錢．炙甘草二錢．大棗四枚．生姜三片
歌曰：熱兼汗出忌風(fēng)吹，湯用生姜及桂枝。 芍棗各甘營(yíng)氣順，解肌還賴粥漿隨。《案證》
案1，姜XX，男，41歲．因感冒數(shù)次，服平熱散汗出太多．遂致全身酸痛無力，動(dòng)則汗出，食睡不佳，
心悸氣短，似此小恙竟病休50余天．就診時(shí)脈象緩弱無力，舌苔淡白，雖時(shí)值嚴(yán)冬，尚自汗津津，證屬營(yíng)衛(wèi)不和．令服桂枝湯兩劑，
服藥后自汗大減，只覺體輕身爽，諸證消失，后以飲食調(diào)養(yǎng)幾天而愈．
案2，湯左，二月十六日，太陽(yáng)中風(fēng)，發(fā)熱有汗，惡風(fēng)，頭痛，鼻塞，桂枝湯主之。桂枝三錢．白芍三錢．生甘草錢半．．生姜三片，大棗六枚．(曹穎甫)
按：桂枝湯之案，不勝枚舉，僅舉二案，以示其余．余治虛人感冒，鼻寒流涕，體溫不高，脈弱，無明顯自汗者，喜用本方合
玉屏風(fēng)散，療效尚可。
但熱不寒(醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺之十)
《原著》但熱不寒，口干舌燥便黃者，陽(yáng)明之燥熱也，宜原方
白虎湯。
石膏三錢．
知母三錢．甘草一錢．
粳米二錢
歌曰：但熱無寒小便黃，口干舌燥渴難當(dāng)，
知膏粳草生津液，白虎原方仔細(xì)尋�！栋缸C》
案1，曹XX，男性．38歲，售貨員，1977年8月8日初診，發(fā)熱五天，均在39度以上，有汗發(fā)熱不惡寒，頭身疼痛，食欲不振，大便呈粘糊狀但量少，舌苔黃膩，脈浮滑而數(shù)，身有汗，體溫38．3度，遂給予
蒼術(shù)白虎湯加味：
石膏60克．知母12克．粳米10克．甘草10克．蒼術(shù)15克．
滑石30克．
蘆根25克．藿
佩蘭各10克．廣
木香6克
服藥第一煎后，于夜3點(diǎn)體溫下降至37．4度，翌日8時(shí)30分降至37度連服三劑，體溫未再上升而愈。案2，任XX．男，54歲，患感冒發(fā)熱，于1971年6月12日入某醫(yī)院．在治療中身熱逐步上升，．．．曾屢進(jìn)西藥退熱劑，旋退旋起，8天后仍繼續(xù)發(fā)熱達(dá)38．8度．6月22日轉(zhuǎn)中醫(yī)治療．現(xiàn)癥：口渴汗出，咽微痛，脈象浮大，舌苔卜黃，認(rèn)為溫?zé)嵋讶腙?yáng)明經(jīng)，內(nèi)外雖具大熱，但尚在氣分，不宜投芩連苦寒之劑．因疏白虎湯加味以治．處方：生石膏60知母12粳米12炙甘草9
鮮茅根30(后下)鮮蘆根30．連召12，水煎，米熟湯成．溫服，下午及夜間連進(jìn)兩劑量，熱勢(shì)下降，體溫38度，23日按原方又進(jìn)兩劑，熱即下降到37．4度．24日原方石膏減致45克，又進(jìn)兩劑，體溫已正常．口不渴．舌苔退．唯汗出不止．以王孟英駕輕湯加減與之．隨后進(jìn)補(bǔ)氣健脾劑，兼飲食調(diào)理劑月余而愈。
按：人常曰：西醫(yī)治急癥，中醫(yī)治慢病，尤其退熱，西效更速．其實(shí)不然，觀上案可知矣，余曾治一病者，發(fā)熱不退，西藥消炎退熱數(shù)日無功，擬讓其住院檢查治療．余審其為陽(yáng)明經(jīng)熱型，用銀翹白虎湯合
升降散加味兩服竟愈，誰謂中醫(yī)不能治急性病耶。
氣虛發(fā)熱(醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺之十一)
《原著》朝發(fā)寒冷，入夜則又發(fā)熱者，陽(yáng)氣陷入陰也，益
補(bǔ)中益氣湯。人參二錢．白術(shù)三錢．甘草二錢．陳皮一錢．茯苓三錢．一錢．黃芪一錢，
升麻一錢．當(dāng)歸三錢．柴胡一錢，生姜三片．大棗四枚
歌曰：朝寒夜熱用升麻，再入?yún)w術(shù)草偕。 陳茯黃芪姜共棗，補(bǔ)中能使氣和諧。
《案證》
案1，陳XX，女，26歲，79年5月31日初診．近半年多來，右脅疼痛，經(jīng)常低熱在37~38．5度之間．多在下午及夜間．伴有食欲不振，心悸，四肢無力，睡眠欠佳，大便稀而粗糙，經(jīng)西醫(yī)診斷為膽道感染．舌質(zhì)微紅，苔卜黃．脈沉細(xì)．觀其證屬濕熱困脾，中氣不足，法應(yīng)補(bǔ)脾，清熱利濕．但此證病勢(shì)纏綿，脾氣已虛，不堪清利之藥．師甘溫除熱法．
補(bǔ)中益氣湯加減。處方：黃芪12 白術(shù)9 陳皮9 升麻3 柴胡6 ．炙甘草3 當(dāng)歸9
茵陳9
浮小麥15 大棗4枚 元
胡粉(沖服)3
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九劑水煎服。6月21日復(fù)診：體溫已降至37度．右脅胸疼已減輕，但有些胸悶，上方去黃芪，余藥略有變動(dòng)，六劑，
9月21日復(fù)診：近三月來未發(fā)熱，脅痛未發(fā)，余證亦大輕，擬上方加減作蜜丸，繼續(xù)服用，以資鞏固。
案2．李某，女，34歲，已婚，干部，系地質(zhì)測(cè)量者，長(zhǎng)期野外工作，身體素健，1972年開始體力減弱，73年7月流產(chǎn)，更覺體力不支，頭眩低熱，畏冷，自汗，背部汗多，每日更衣數(shù)次，疲勞，嗜睡，食欲一般，小腹有下墜感，時(shí)欲大便，但量少不暢，夜尿2~3次清長(zhǎng)，脈象浮大而軟，舌質(zhì)淡，苔卜白，證屬脾陽(yáng)虛衰，中氣下陷，擬溫陽(yáng)益氣，甘溫除熱．用補(bǔ)中益氣湯加味。西黨15 炙草6 白術(shù)20 當(dāng)歸6 陳皮6 升麻6 紅柴胡6 黃芪15 防風(fēng)10 附片3
復(fù)診：低熱已退，汗止，頭暈及小腹墜脹感減輕，繼用補(bǔ)中益氣湯善后。
按：甘溫除熱．乃東垣首創(chuàng)，方藥對(duì)證，每獲佳效，惜人每見發(fā)熱，喜清而忌補(bǔ)．此案或可有所啟悟。
附：周期高熱案一則：
韓X，男，26歲，三年來周期性高熱，每月一發(fā)，體溫38．5~39．5度C，晝夜無別，無前驅(qū)癥狀，發(fā)熱時(shí)伴有周身關(guān)節(jié)酸痛，腰痛，頭暈乏力，持續(xù)3~5天，最后一兩天，汗出溱溱，體溫即恢復(fù)正常．諸證亦杳，唯覺周身倦怠乏力而已．曾先后十次住某醫(yī)院，作各種檢查，無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)．病者體瘦面黃，兩目無神，脈右虛弦而滑，左弦細(xì)無力，舌邊尖紅，苔卜白，脈證合參，斷為，脾胃氣虛，腎精不足之證，藥用補(bǔ)中益氣湯加首烏，鱉甲，牛膝治之．處方：
生黃芪12 白術(shù)9 陳皮6 升麻1 柴胡1．5 黨參10 當(dāng)歸10 甘草6 懷牛膝9 制首烏10
鱉甲12(先煎)．上方連服14劑后，周期性發(fā)熱未再發(fā)。按：補(bǔ)中益氣湯加首烏，鱉甲，牛膝一方原載《類證治裁》和《雜病源流犀燭》．是專為治勞瘧病久延虛，尪羸氣怯而設(shè)．以其病理相近，移用治此竟效．(路志正)
無夢(mèng)遺精(醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺之十二)�！对愤z精無夢(mèng)，或見陰頭寒冷者，腎元之陽(yáng)虛也，宜加味天雄散。天雄三錢．桂尖二錢．牡蠣四錢．龍骨三錢．白術(shù)四錢．甘草二錢
歌曰：遺精無夢(mèng)腎元虧，龍牡天雄桂術(shù)隨。 甘草調(diào)和同補(bǔ)益，精神收斂病可醫(yī)，
《案證》
案1，劉某某，22歲，學(xué)生。1997年6月18日診�；颊咦�17歲起就犯手yin，次數(shù)頻繁：至20歲時(shí)，凡有女性旁坐或并行，超過半小時(shí)即有精液外泄，量且多，漸漸加重，白晝失精，夜間無夢(mèng)滑精，1周有二三次：此后屢經(jīng)治療未見好轉(zhuǎn)：近半年來又增陽(yáng)痿，腰酸，耳鳴，記憶力減退，舌淡、苔薄白，脈沉弱。西醫(yī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。診為腎陽(yáng)虛衰失精癥，方以天雄散加味：附子10g，白術(shù)24g，桂枝18g，龍骨25g，芡實(shí)、山茱萸各15g。日1劑，水煎，早晚分服。服5劑后失精、滑精等大減，又守方服36劑，失精、滑精癥及其余癥狀均消除。
2，姜某，男，24歲，患者眼球疼痛羞明，眼部無充血．伴滑精，已二年余，脈沉遲，辯證為虛寒性眼痛，處方：
天雄9，白術(shù)24，桂枝18，生龍骨9，共為細(xì)末，每服三克，日服兩次，開水沖服。二診，上藥一料后，諸證消失 ，但數(shù)月之后又復(fù)發(fā)．繼服上藥，并囑節(jié)制房事，而后，觀察數(shù)月，再未復(fù)發(fā)。
按：案2雖是眼疾，實(shí)是以滑精為認(rèn)證要點(diǎn)，故一并附之．修園三字經(jīng)曰：有夢(mèng)遺，龍膽折，無夢(mèng)遺，十全設(shè)．應(yīng)加一句：腎陽(yáng)虛，天雄啜。
附：唐氏論天雄散
唐氏曰：若腎陽(yáng)虛不能攝精，則多無夢(mèng)遺精，宜天雄散。精者，腎中之真水也，得真陽(yáng)引之上騰，則水不下泄，腎不攝精，無夢(mèng)而遺者，治用天雄，能振腎陽(yáng)：佐桂枝以扶肝陽(yáng)，肝木升則腎氣隨，又得龍骨以潛陽(yáng)，加白術(shù)補(bǔ)土，精無妄泄，則精自止也。
外感咳嗽(醫(yī)學(xué)見能實(shí)踐補(bǔ)遺之十三)
《原著》外感咳嗽，吐痰清白而涎者，傷寒有水氣也．宜小青龍?jiān)�。桂枝二錢．半下三錢．麻黃七分．甘草一錢．干姜一錢．細(xì)辛五分．白芍二錢．五味一錢
歌曰：傷寒咳嗽吐痰清，五味姜辛一劑烹。 夏芍麻黃同桂草，長(zhǎng)沙遺法貴研精。《案證》
案1，張XX，男，32歲，農(nóng)民，64年1月8日初診．前日受涼后，遂即惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，骨節(jié)酸楚，脈浮苔卜，此為新涼外束，水氣內(nèi)仃，治以解表化飲，重藥輕服法。處方：麻黃1．2 桂枝1．2 干姜0．9 五味子0．9 半下3 細(xì)辛0．9 炙甘草1．2 杏仁4．5 茯苓6
藥后微汗，咳止痰消而愈。
案2，陳XX，女，40歲．咳嗽七月，哮喘發(fā)作三月，近半月加重．病由感冒后反復(fù)咳嗽不已致喘息不得臥，經(jīng)服激素，抗菌素喘息未平，前醫(yī)曾投定喘，小青龍湯不應(yīng)，審其證乃由外感風(fēng)寒襲肺而致咳喘，患者惡風(fēng)咳喘．汗出夜間尤甚，多泡沫痰及稀痰，苔卜滑邊有齒印，此為寒飲，用小青龍湯．處方：麻黃根30克．桂枝9克．白芍18克．甘草6克．炮姜，五味子，細(xì)辛各6克．半夏12克，藥進(jìn)二劑，喘息得平。
按：案1病由新得，藥輕效捷，無須多論．案2乃名醫(yī)王文鼎之醫(yī)案也．案后王老有一番經(jīng)驗(yàn)之談．頗有意義．值得一錄：前已用小青龍未效，何故王老用之喘息得平?答曰：小青龍用時(shí)須根據(jù)病情注重配伍，方中姜，辛，味三味一般當(dāng)?shù)攘坑弥街新辄S的運(yùn)用亦有分寸，初病表實(shí)用麻黃，次用麻黃絨(麻黃搗碎去粉沫留用)后期喘而汗出用麻黃根，劑量可用30克，初期桂芍宜等量，病久漸虛須白芍倍桂枝，仿建中意在收斂。
附：姜佐景論小青龍湯治咳
文曰：余屢用本方治咳，皆有奇效．顧必審其咳而屬于水氣者，然后用之，非以之盡治諸咳也．水氣者何?言邪氣之屬于水者也．如本案張君因習(xí)游泳而得水氣，其一例也．又如多進(jìn)果品冷飲，而得水氣，其二例也．又如遠(yuǎn)行冒雨露，因得水氣，此其三例也．更如夙患痰飲，為風(fēng)寒所激，其四例也．凡此種水氣之咳，本湯皆優(yōu)治之．顧藥量又有輕重之分．其身重，頭痛，惡寒甚者，當(dāng)重用麻桂．其身微熱微惡寒者，當(dāng)減輕麻桂，甚可以豆豉代麻黃，蘇葉代桂枝．其痰飲水氣甚者，當(dāng)重用姜．辛．半．味，因此四者協(xié)力合作，猶一藥然．吾師用五味，嘗多至三錢，切勿畏其酸收，其咳久至腹皮攣急而痛者，當(dāng)重用芍草以安之．否則輕用或省除之，奏效如一。
咳喘(醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺之十四)
《原著》久咳上氣，痰涎多而聲易者，肺腎之陽(yáng)虛也．宜加味真武湯。白術(shù)三錢．云苓三錢．白芍三錢．五味七分．附子三分，干姜二分．細(xì)辛五分
歌曰：久咳痰多肺腎虧，姜辛五味總當(dāng)知。 云苓術(shù)芍還加附，真武名湯治法推。
《案證》
1，王X，女．63歲．咳嗽氣喘數(shù)年，遇寒即發(fā)，痰多清稀．心悸氣緊，胸悶作嘔，形寒肢冷，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔白膩．?dāng)M真武湯加蒼術(shù)細(xì)辛．五味子．服藥四劑，咳止喘平。
2．王XX，男，56歲．1962年2月初診．素有哮喘之證，每逢感冒或過勞即發(fā)，今因勞動(dòng)后汗出當(dāng)風(fēng)．回家即覺惡寒發(fā)熱，喘咳心悸，胸緊如石壓，喉中如有物上涌，張口吸氣，服小青龍湯后，發(fā)熱而出大汗，頭昏眩難以自主，氣陷欲脫，面青肢冷，心悸短氣，喘咳不能平臥，頭昏眩靜則稍好，動(dòng)則更甚．小便不利．舌質(zhì)淡，六脈沉微欲絕．此誤汗傷陽(yáng)，水氣上逆，方用真武湯加味：炮附子30克(先煎50分鐘)白術(shù)12．白芍12，茯苓15．桂枝9．補(bǔ)骨脂12．五味子6，生姜30克
服上藥后，各證好轉(zhuǎn)，生姜減為15克．入藥同煎．桂枝易肉桂，連服五劑各證消失．繼以右歸丸調(diào)理而愈．《中雜》
按：所謂加味真武湯，實(shí)即傷寒原著真武湯之加減法也，文曰：若咳者，加五味子半斤，細(xì)辛，干姜各一兩。
心煩不寐(醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺之十五)
《原著》心中大煩，舌黑而不得臥者，少陰之陽(yáng)煩也．宜黃連阿膠湯。黃連三錢．黃芩三錢．阿膠一錢．白芍三錢．雞子黃調(diào)下一枚
歌曰：心煩舌黑證為陽(yáng)，湯用膠連仔細(xì)詳。 白芍枯芩同劑煮，再調(diào)雞子去清嚐
《案證》
案1，心煩不眠：吳X，女．34歲．74年5月14日初診．其母代訴：患者于20天前順產(chǎn)第三胎，惡露已凈，因缺乳用生黃芪燉雞，(積累量一斤)服后心煩失眠，自購(gòu)眠爾通內(nèi)服不見好轉(zhuǎn)，反見加重．近兩日心迷神亂，晝夜翻來復(fù)去，不能成寐．煩極時(shí)如狂，語(yǔ)無倫次，無端小事也能發(fā)怒，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)．證屬陰虛陽(yáng)亢不寐，處方：
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本帖最后由 moni 于 2011/9/3 13:28 編輯 52667788.cn/sanji/黃連9，阿膠12．白芍9．黃芩9，
雞子黃二枚沖服．試投一劑．次晨來告，服藥一劑后，昨晚入睡，今早神清，原方再進(jìn)兩劑而愈．(吳菊保)
2，洪XX，女，24歲．學(xué)生．門診號(hào)13957
過多瀏覽，誦讀勞心，常夜臥難寐，假寐紛夢(mèng)，頭眩，心悸，
健忘，驚惕，喉干，神疲，舌質(zhì)紅絳苔卜，脈虛弦?guī)?shù)．治以補(bǔ)氣陰，瀉心陽(yáng)。處方：黃連4．5克，阿膠6克．白芍9克．黃芩4．5克，雞子黃一枚攪沖．
女貞子．
旱蓮草．
石斛各9克．
龍齒牡蠣各15克．
琥珀4．5克。復(fù)診：服藥后夜寐頗安，頭眩，心悸，神疲稍減，惟口干，舌質(zhì)紅絳仍在，照上方加
麥冬，北
沙參各9克，
三診：上方三劑后已能安寐，精神佳，口干止，舌絳略退，原方再服一劑，以資鞏固。
案3，劉XX，女性，32歲．失眠心煩心悸已有多年，近半年來加重．有時(shí)徹夜不眠，曾服
天王補(bǔ)心丹，柏子養(yǎng)心丹，
朱砂安神丸等藥治療數(shù)日無效．81年5月15日來診，患者形瘦多火，易于情緒激動(dòng)，月經(jīng)延期，五心煩熱，口舌干燥，有時(shí)干咳，脈象細(xì)數(shù)，舌紅尖赤，一派陰虛陽(yáng)旺，虛火擾心之侯，法宜滋陰降火，遂投
黃連阿膠湯加味：
黃連．阿膠．黃芩．白芍各9克，雞子黃一枚攪沖，炒
棗仁20克，川芎6克．知母．茯苓各10克，甘草9克．
合歡皮10克．
夜交藤30克，
服藥三劑，失眠大有好轉(zhuǎn)，每夜已能安睡3~4小時(shí)，但仍饑不欲食，脘腹悶脹不適，前方減阿膠為6克，加陳皮9克，山查30克，夜能安睡5~6小時(shí)，精神食欲大增，諸證減輕，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡．熱象已輕，改補(bǔ)心丹，
六味丸調(diào)服，約40丸而告痊愈．(王占璽)
按：案1為用黃連阿膠湯原方而愈．案2為原方合
二至丸佐鎮(zhèn)靜劑，案3為原方合
酸棗仁湯佐鎮(zhèn)靜劑，有借鑒意義。
腹中猝痛(醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺之十六)
《原著》腹中猝痛，由
傷風(fēng)邪而得者，肝氣侮脾土也，宜
柴胡桂枝湯。柴胡三錢．桂枝三錢．半下三錢．人參三錢．
青皮一錢，黃芩二錢．白芍二錢．甘草一錢．大棗三枚．生姜三片生
歌曰：腹中猝痛系風(fēng)傷，土侮脾經(jīng)參草姜。 夏草青皮芩桂合，柴胡白芍細(xì)商量。
《案證》
1，胃痛挾感：患者，男性，32歲．初診：患十二指腸球部潰瘍已兩年，每因感冒或飲食不節(jié)，胃痛即發(fā)．周前又發(fā)作，服藥無效．胸骨下時(shí)覺疼痛，五天來只能飲稀粥少許．詢知其此次胃痛系感冒之后轉(zhuǎn)劇，現(xiàn)仍微有寒熱．(37．5)．頭暈，口苦，肢倦，不思飲食．深呼吸時(shí)覺胸部不舒，微咳，時(shí)欲嘔，大便三日未行，舌苔卜白，脈浮數(shù)．此胃病宿疾因感冒而加重．治新病，宿疾可瘥．方用柴胡桂枝湯。二診：藥后頭暈，口苦，肢倦等癥減半，寒熱除，胃痛大減，納漸增．繼服兩劑．三診：藥后諸癥均除，食欲更佳，再服兩劑，能食干飯．(傷寒方應(yīng)用)
2，腹痛(
結(jié)核性腹膜炎后)：黨XX，女．32歲．北京市人�；颊咴加心c系膜淋巴腺結(jié)核，甲亢，結(jié)核性腹膜炎．現(xiàn)又腹痛，心煩，頭昏，兩目暗黑．大便多伴偏干，腹中有包塊，月經(jīng)量少，體溫已基本正常，脈無力，舌無苔．曾服小建中湯，腹痛未減，于70年10月6日來診，投以柴胡桂枝湯原方：柴胡15克．桂枝9克，白芍15克．黃芩半下各9克．黨參12克，生姜9克，大棗10枚．甘草9克．4劑水煎服。10月13日復(fù)診：服藥后疼痛減輕，腹中包塊仍在，自覺力氣較前增加．但有時(shí)大便溏瀉，前方加生牡蠣18克，茯苓15克，又服12劑，精神好轉(zhuǎn)，腹痛消失，大便轉(zhuǎn)為正常，乃改方用小建中湯加味善后．鞏固療效．(王占璽)
按：本湯治腹痛，首見于《金匱．腹?jié)M寒疝篇》其云：外臺(tái)柴胡桂枝湯方，治腹中卒中痛者．又：左季云亦云：本方可用于：心腹猝痛，肝木乘脾土者．證之臨床，實(shí)非虛語(yǔ)。
蛔蟲病(醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺之十七)
《原著》腹痛喜按，舌上有白花點(diǎn)者，內(nèi)有蛔蟲擾也，宜醋制烏梅丸。當(dāng)歸三錢．黨參三錢．黃連三錢．黃柏二錢．細(xì)辛一錢．桂枝三錢．附片三錢．干姜二錢．川椒二錢．烏梅去核七枚。歌曰：舌上緣何起白花，蛔蟲內(nèi)擾痛頻加。 歸參連柏辛椒共，桂附椒梅醋制夸�！栋缸C》
案1，患者，劉XX，男性，14歲．學(xué)生，81年8月17日初診．?dāng)?shù)年來經(jīng)常胃痛，有便蛔蟲史．?dāng)?shù)日前由于學(xué)習(xí)緊張，飲食不節(jié)，又發(fā)胃腹疼痛，脘部及臍周疼痛為甚，食欲不振，大便量少．觀其舌苔卜白，舌兩邊有魚鱗狀小紅斑，脈軟而緩，心窩部壓痛明顯．臍周輕度壓痛，遂處以烏梅丸改湯劑服。烏梅烏梅12克．川椒1．5克，細(xì)辛3克，干姜1．5克．．熟附片3克．黃柏3克．桂枝1克，尾連6克，黨參10克．當(dāng)歸6克。上方服首煎后，腹內(nèi)出現(xiàn)熱感，出汗，繼之脘痛稍減，服兩劑后消失，但有些頭暈，服四劑后脘腹疼痛等癥狀全部消失．但大便稍干，舌尖稍紅，舌苔稍膩，脈象轉(zhuǎn)為細(xì)滑稍數(shù)，繼改香砂六君加
火麻仁，調(diào)理脾胃善后．愈后隨訪半年未發(fā)．(王占璽)
案2，邵XX，男，25歲，面色萎黃，痛苦病容，抱脘呻吟，據(jù)述右脅撐痛不已，引及左少腹部，疼痛陣發(fā)，痛甚則嘔吐自汗，按揉脅下則痛可稍減．兩天來不能進(jìn)食，六脈弦勁，舌苔白膩，據(jù)述癥狀，同意醫(yī)院膽道蛔蟲診斷，擬
烏梅丸加減法治之。處方：烏梅肉30克．淡干姜1．5克．川椒6克．熟附片6克．黃芩1．5克．黃連3克．桂枝6克．細(xì)辛3克．茵陳9克，炒只實(shí)6克．生甘草3克．水煎服，當(dāng)晚服后，夜半痛止入睡，次日未痛，繼服一劑，即欲進(jìn)食，諸癥悉瘥．(周風(fēng)梧)
按：烏梅丸治療蛔蟲所致諸證，臨床屢有報(bào)道，不勝枚舉．且療效可靠，此僅舉一．二例，以概其余。
腹痛起塊(醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺之十八)
《原著》腹中大痛，有物突起拒摩者，虛寒見實(shí)象也，宜
大建中湯原方。歌曰：有物攻沖拒按摩，腹間突起痛誰過，
虛寒實(shí)象姜椒用，參共
飴糖胃氣和。
《案證》
案1，腹中痛甚則有塊，平則無形，每每嘔吐酸水，此屬中虛，陽(yáng)氣不運(yùn)，當(dāng)與大建中湯．黨參．蜀椒．干姜．金桔并．(環(huán)西草堂案)
案2．中陽(yáng)虛弱，厥陰寒疝僭逆，腹痛筋急，大便堅(jiān)結(jié)，痛甚則嘔吐，擬大建中湯．川椒，炮姜，黨參．附子，半下．桔并．(環(huán)西草堂案)
案3，虛寒脘痛：楊XX，男性．50歲，82年2月20日初診。有
慢性胃炎史．此次胃脘脹痛又發(fā)一月，伴以噯氣，脘腹脹滿，食欲不振，腰痛腿軟，舌質(zhì)淡，舌苔
白根部膩而微黃，脈象弦緊，心窩部壓痛明顯．此屬中虛挾寒，用大建中湯，飴糖缺，少用紅糖代之。川椒10克，黨參30克．干姜10克，紅糖30克。上方服用2劑后，胃脘脹痛等癥狀明顯減輕，已十去八九．但仍余有輕度噯氣，舌苔轉(zhuǎn)為卜白，脈轉(zhuǎn)沉細(xì)．此邪去正虛，繼前方4劑善其后。案4，陽(yáng)虛寒凝腹痛：魏XX，女，34歲，干部．腹痛一月余，81年10月25日初診：自述：一月前夜間約十二點(diǎn)左右，突然腹痛，呈陣發(fā)性劇痛．喜按喜溫，惡風(fēng)怕寒，自覺少腹有冷氣上攻心胸，曾服
阿托品和其它止痛藥稍可緩解，但過后仍痛，尤其夜間為甚，查其腹軟無腫塊，舌淡苔白而滑，脈象沉緊，此陽(yáng)虛寒凝腹痛，投大建中湯加味：蜀椒10克，干姜10克．黨參12克，
烏藥15克，白叩9克，廣木香．
元胡．
川楝子各9克。上方服三劑痛止，6劑而愈。
腰腿冷痛(醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺之十九)
《原著》腰間沉痛，如帶五千錢重者，腎經(jīng)受寒濕也．宜時(shí)方腎著湯。干姜三錢．白術(shù)三錢．云苓五錢．甘草二錢
歌曰：腎著腰痛若帶錢，姜苓白術(shù)草梢連。 除寒利濕無它術(shù)，漫道時(shí)方力不全。
《案證》
案1：
36歲男子，約兩個(gè)月前發(fā)病，左側(cè)自腰至下肢痛，寒甚．色白體瘦，形寒，小便頻，冷則尤甚，脈弱，腹部凹陷而柔軟，胃有振水音，舌無苔，食欲一般，口渴。以小便自利和腰以下冷為目標(biāo)，投與苓姜術(shù)甘湯，《金匱要略》云：反不渴，而此患者有口渴，但服本方三周疼痛卻全除．(大冢敬節(jié)氏)
案2：
劉氏之妻，37歲，患腰部酸楚疼痛，白帶淋漓，味臭難聞，脈沉緩無力，尺部脈更弱，舌體胖大而嫩，其人形體雖肥但氣怯乏力，此乃寒濕下困脾陽(yáng)，即《金匱要略》所謂的腎著病，干姜12克．茯苓18克．白術(shù)12克．炙甘草6克．
杜仲10克．
川斷12克．三劑而愈．(劉渡舟)
案3，沈XX，男，65歲．初診：75年4月24日．腰痛已久，初間時(shí)作，近則每日疼痛，兩臀股冷及于臍腹．有下墜感，二便尚常．曾針炙半年多無效．此腎著也，宜燠土勝水，并溫下焦。炙甘草，干姜各9克茯苓12克．白術(shù)15克，川桂枝9克．
鹿角霜6克．晚蠶砂9克．
小茴香1，2克拌炒當(dāng)歸9克，七劑。上方七劑后，腰痛愈．臍腹冷亦減，飲食如常，苔卜．仍以溫脾勝濕為治。炙甘草，干姜各9克茯苓12克．白術(shù)15克，川桂枝6克．
鹿角霜6克．
厚樸9克．木香4．4克．紅棗3枚七劑。按：腎著一證，見于《金匱》，近人陸淵雷曾闡述其理曰：腎在腰部，故腰以下之病證，古人漫稱腎�。鋵�(shí)非腎臟病也，此因水氣仃積于腰部，故腰以下冷痛，．．但濕之傷人，下部為甚，．．清人尤怡則曰：腎受冷濕，著而不去，則為腎著，其病不在腎之中臟，而在腎之外府，其治法不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水。
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本帖最后由 moni 于 2011/9/3 13:28 編輯 52667788.cn/yaoshi/霍亂吐瀉(醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺之二十)
《原著》腹中切痛，兼見吐瀉厥冷者，脾虛發(fā)霍亂也，宜仲景理中湯。人參三錢．白術(shù)三錢．干姜三錢．甘草炙二錢
歌曰：霍亂多因土氣虛，腹間切痛勢(shì)難舒。
干姜草術(shù)同參用，調(diào)理中宮病自祛。
《案證》
案1，民國(guó)九年林長(zhǎng)民子甫二歲，患上吐下瀉，癥狀昏睡露睛，舌黃微滑，思飲唇焦，小便短赤，發(fā)熱至40度，經(jīng)東亞醫(yī)院及英法諸醫(yī)治療皆謂不治．季云以陳公孟之薦，投以理中湯加肉桂．
陳倉(cāng)米，坐治渠家兩星期而愈
案2，林XX，男60歲．六月中旬，恣食生冷之品，患吐瀉癥四肢厥冷，頭汗淋漓，面黑唇白，目眶下陷，上吐食物，下瀉液樣便，不臭而腥，腹雷鳴不痛，兩足抽筋不息，脈象微細(xì)欲絕，斷為寒性吐瀉，亟宜大劑溫中回陽(yáng)，理中湯加味主之．處方：黨參15
焦白術(shù)9 干姜9 炙草3 肉桂3 半下9 伏龍肝30 連服三劑，即獲痊愈。按：傷寒論云：霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，．．．．，寒多不用水者，
理中丸主之．．．．．，用理中者，所以壯其陽(yáng)氣，燥土以去寒也，上兩案皆以理中稍予加味而愈。
黃疸(濕勝于熱)(醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺之二十一)
《原著》發(fā)黃黑暗，兼見口和不渴者，脾經(jīng)之寒濕也，宜茵陳
五苓散。桂枝三錢．白術(shù)三錢．云苓三錢．
豬苓三錢．
澤瀉三錢．茵陳三錢。歌曰：發(fā)黃黑暗口津多，桂術(shù)茵陳澤瀉科。 再入二苓同煮服，病因寒濕即調(diào)和�！栋缸C》
案1，63歲男子，清道夫，6個(gè)月前，心下緊張難忍，食欲減退，下肢出現(xiàn)浮腫．漸及腹部，小便黃赤而頻數(shù)，最后導(dǎo)致失禁．
腹水和下肢浮腫逐漸加重．出現(xiàn)明顯黃疸．下肢浮腫疏松，壓之凹陷不起，身材矮小異常瘦弱，肝大三橫指，脈弦緊，血壓205/90毫米汞柱．舌苔白厚干燥無津，口渴．內(nèi)科醫(yī)生懷疑
肝癌勸其住院．余告之，肝癌予后均不良，但由于患者討厭住院，希望服用中藥，故試投
茵陳五苓散湯劑，用藥后尿量急驟增加，20日后，黃疸，肝大，浮腫，腹水大部分消退，食欲增加且精神良好．血壓140/80毫米汞柱．肝癌的擔(dān)心已不復(fù)存在．服用40日后，已能從事清道工作．《和漢藥141號(hào)》
案2，趙XX．女，38歲．自1964年4月15日開始頭暈，食欲減退，全身乏力，兩腿肌肉酸痛，伴以陣發(fā)性腹痛腸鳴，尿如濃茶，但無咽痛發(fā)熱咳嗽等癥狀，近一周來上腹部不適，惡心厭油，但未嘔吐，雙目發(fā)黃，近4~5天皮膚搔癢，口干苦不欲飲水，某醫(yī)院診為急性傳染性肝炎黃疸型中型．綜觀上證，發(fā)病半月許，身倦乏力，頭暈，口干苦而不欲飲水，胃納欠佳，腸鳴腹痛，大便溏薄，尿黃身目俱黃，舌淡苔卜白，脈象細(xì)弱，證屬濕困脾土，脾失運(yùn)化所致，實(shí)為黃疸之濕偏重"者．?dāng)M健脾利濕．用茵陳五苓散加減為治：
茵陳15 白術(shù)10 云苓10 豬苓10 澤瀉6 桂枝10
金錢草15
扁豆10
蓮肉12
益元散10 陳皮6
藿香10，
加減服用七劑后頭暈腹脹明顯減輕，腹痛等癥狀消失．精神好轉(zhuǎn)，舌苔卜白．舌質(zhì)正常．脈轉(zhuǎn)稍弦，鞏膜及全身黃染肝大消失且無壓痛，上方加減又服10劑，各種化驗(yàn)指標(biāo)正常，病告痊愈．(王占璽)
按：《金匱》云：黃疸病，茵陳五苓散主之．案1為日本醫(yī)家醫(yī)案，用茵陳五苓散原方，案2因病情復(fù)雜，稍予加味，皆獲良效。
消渴(醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺之二十二)
《原著》口燥舌干，或兼消渴引飲者，胃中陰液枯也，宜加減
地黃湯。熟地三錢．
山藥三錢．黨參三錢．麥冬三錢，澤瀉三錢，五味一錢．
元參三錢．
花粉三錢．山茱萸三錢．
葛根三錢
歌曰：口干舌燥胃陰枯，不解滋陰病不除。 萸
地參麥山澤味，元參花粉葛根扶。《案證》
案1，楊 渴飲頻饑，溲溺渾濁，此屬腎消，陰精內(nèi)耗，陽(yáng)氣上燔，舌碎絳赤，乃陰不上承，非客熱宜此，乃臟液無存，豈是平常小恙?
熟地．
萸肉．山藥．
茯神，牛膝．
車前．(臨證指南)
案2，吳XX，男，62歲．73年5月20日初診．現(xiàn)癥，體格肥胖，面色潮紅，頭目昏眩，口渴喜冷飲，煩燥，多食善饑，腰酸腿軟，小便清長(zhǎng)量多，大便干燥，舌質(zhì)紅少苔，脈沉弦而細(xì)數(shù)，血壓：160/95．糖尿(+++)．空腹血糖350毫克%．治以滋陰降火，生津止渴，藥用：
六味地黃丸加麥冬，五味子，花粉，葛根，石斛，首烏，知柏等，上法加減，服藥一個(gè)月后，諸證明顯改善，繼服
知柏地黃丸地個(gè)月，尿糖血糖均正常．(盛國(guó)榮)
案3，患者，女，58歲．83年4月1日入院．患者多飲多尿4年，尿糖波動(dòng)于+~++++之間．每日飲水約4000毫升．腰酸痛，乏力，手足心熱．視物昏花，舌紅有裂紋，苔卜白，脈弦細(xì)數(shù)，血壓20．0/12千帕．西診：
糖尿病．中醫(yī)辨證，腎陰虧損，固攝無權(quán)，虛熱內(nèi)生，肺胃失潤(rùn)．投六味地黃丸去
山萸肉，加二至丸．
桑寄生，沙參，麥冬，五味子，，服藥10劑后，腰酸痛除，干渴好轉(zhuǎn)，藥量加0．5倍．服至23劑，血糖降至153毫克%，24小時(shí)尿糖定性陰性，病情好轉(zhuǎn)出院．(王鳳山)
按：以上數(shù)案，皆用
六味地黃丸加減獲效，《證體類要》有言：若燥熱作渴，小便淋澀，乃腎經(jīng)虛熱，非地黃丸不能救．誠(chéng)哉斯言。
盜汗(醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺之二十三)
《原著》睡后出汗，醒時(shí)則汗仍收者，陰虛而盜汗也．宜
當(dāng)歸六黃湯。熟地三錢，生地三錢，當(dāng)歸三錢．黃芩二錢．黃連一錢，黃柏二錢，黃芪二錢
歌曰：眠時(shí)出汗醒時(shí)收，盜汗陰虛實(shí)可憂。 二地歸芩連共柏，黃芪加入病當(dāng)瘳�！栋缸C》
案1，林某，女，38歲，80年11月28日初診．素有慢性腎炎史，近來發(fā)熱口苦，夜間盜汗浸衣，睡眠多夢(mèng)，腰酸乏力，煩躁易怒，面容憔悴，舌紅苔膩微黃，脈弦數(shù)，此系陰血不足，復(fù)感濕熱．熱迫津液外泄而盜汗．治以補(bǔ)益陰血兼清熱燥濕．黃芪，當(dāng)歸．生地．熟地．白芍各10克，黃柏，黃芩．黃連各5克．
珍珠母15克，五劑后，熱退汗減，原方繼服五劑，盜汗止。案2，陳XX，女，38歲，三個(gè)月來經(jīng)常于夜間入睡后全身出汗，醒后衣被浸濕，近一個(gè)月來，每于下午，常有低熱，持續(xù)在37．2~37．6之間，全身乏力，精神不振，心慌煩燥．睡眠夢(mèng)多，耳鳴口干，手足心發(fā)熱．舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，曾服中西醫(yī)藥治療，三月未愈．予當(dāng)歸六黃湯加減治之。當(dāng)歸，黃芪各31克，黃柏18克，黃芩15克，黃連12克，生地62克，熟地31克，浮小麥31克，生石膏62克。連服三劑，盜汗明顯減輕，低熱未再發(fā)生，繼服六劑，盜汗完全仃止，手足心發(fā)熱．口干等癥狀大減，舌苔脈象基本正常，為鞏固療效，原方去石膏加夜交藤31克先后共服12劑，諸證消失而愈。按：二案皆用當(dāng)歸六黃湯加味而愈，案1加
珍珠母以潛鎮(zhèn)，案2加石膏助退熱，皆各斟其用。
痹痛(醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺之二十四)
《原著》四肢拘急，以及疼痛難忍者，寒甚筋收引也，宜桂枝附子湯。桂枝二錢．白芍二錢．甘草一錢．生姜三片．大棗二枚．附子一錢五分
歌曰：四肢拘急系寒收，桂附溫經(jīng)病即瘳。 佐以生姜和大棗，再加芍草力方優(yōu)�！栋缸C》
案1，病者張某，年32歲，現(xiàn)任開平縣長(zhǎng)，素因多濕，偶感風(fēng)寒，癥見發(fā)熱惡寒一身手足盡痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮大而緊，治以桂枝附子湯，處方：桂枝四錢．附子錢半，甘草二錢．大棗六枚．生姜三錢．效果：一日兩服，三日舉動(dòng)如常．繼服平調(diào)之劑痊愈．(名醫(yī)類案}
案2，產(chǎn)后痹痛：患者，女，34歲，初診，78年12月26日．產(chǎn)后半月，體胖面白，乳汁稀薄，哺乳嬰兒亦胖而白嫩，大便爛，日行二。三次，小便少，胃納尚可．全身關(guān)節(jié)酸楚，肌肉觸痛，時(shí)時(shí)汗出，南風(fēng)時(shí)，關(guān)節(jié)及肌肉痛稍減：東北風(fēng)及下雨時(shí)，則痛轉(zhuǎn)重。輾轉(zhuǎn)反側(cè)不能安臥，舌質(zhì)淡，苔白滑潤(rùn)，脈浮弦重按無力，擬桂枝附子湯。桂枝12克，制附子15克，炙甘草9克，生姜9克，紅棗10克，服兩劑．藥后其夫來告：服藥后關(guān)節(jié)及肌肉痛減大半，昨夜冷空氣南下仍安臥甚舒，囑繼服上方五劑，未再來診。按：桂枝附子湯即桂枝湯去芍加附子也．原著方藥并未去芍，當(dāng)是據(jù)四肢拘急，寒甚筋收引之證，取芍甘緩急之意．惟學(xué)者驗(yàn)之。
脫肛(醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺之二十五)
《原著》后陰脫出，屎后良久乃入者，中氣下陷故也，宜補(bǔ)中益氣湯．
黨參三錢．白術(shù)三錢．黃芪三錢．當(dāng)歸二錢．大棗三個(gè)．柴胡一錢．升麻二錢．生姜三片．甘草炙，一錢．陳皮一錢
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本帖最后由 moni 于 2011/9/3 13:29 編輯 52667788.cn/zhuyuan/
歌曰：脫肛氣陷用柴升，參術(shù)歸芪姜草增．
大棗陳皮調(diào)胃劑．補(bǔ)中益氣服之靈．
《案證》
案1，郭某，男．20歲，患脫肛多年，前醫(yī)投以補(bǔ)劑，新病勢(shì)未減，診見形瘦懶言，精神不振，飲食減少，直腸垂出寸余，舌無苔，脈弦緩，投補(bǔ)中益氣湯加枸杞，肉蓯蓉，山藥，龍眼肉各10克，連進(jìn)30劑，脫肛乃愈．(時(shí)新)
案2，周XX，男，38歲，因患痢疾，遷延難愈，肌肉消瘦，面色無華，頭昏肢倦，少氣懶言，直腸下脫一寸左右，舌淡苔卜脈沉細(xì)，脾為后天之本，有益氣統(tǒng)血之功．痢久，脾虛氣陷，導(dǎo)致脫肛，治當(dāng)升陽(yáng)益氣，厚腸固澀，
1，內(nèi)服：
生芪12．明黨12．白術(shù)12．升麻9．柴胡9 只殼9 桔梗9 青皮9 陳皮9 川連2 當(dāng)歸12 淮藥30 炙草3 五劑
2，外用：
(1)曼陀羅粉少量，泡水洗患處．
(2)青礬熱熏法：青礬十克沖入1000毫升熱水中，以坐桶裝之令患者暴露肛門，端坐其上，趁熱氣熏5~10分鐘．
復(fù)診：直腸大部分縮上，諸證好轉(zhuǎn)，但覺頭暈時(shí)痛，乃復(fù)感時(shí)邪所致．上方加蔓京子．桑葉，先治其表，囑進(jìn)三劑后，仍用原方，每日一劑，二月后，脫肛痊愈，隨訪一年未發(fā)．(黃圣翼)
暴聾(醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺之二十六)．
《原著》耳鳴耳聾，或兼脅痛善怒者，肝經(jīng)之火郁也．宜加味瀉肝湯．
當(dāng)歸三錢．生地三錢，柴胡三錢．黃芩三錢．梔子三錢．澤瀉三錢．木通二錢．膽草三錢．車前子三錢．牡蠣三錢．青皮一錢．甘草一錢
歌曰：耳鳴脅痛瀉肝湯，龍膽車前牡蠣匡．
通澤梔芩柴地用，青皮歸草合成方．
《案證》
案1，戴某某，女，39歲．
初診
左耳失聰已兩旬．此病得于大怒之后，聽覺完全消失，且伴有耳鳴耳痛，在某醫(yī)院診斷為鼓膜穿孔．服土霉素及中藥，耳痛已除，但耳鳴不已，耳聾依然，脈弦，舌尖紅．此肝火上升，蒙蔽清竅，用龍膽瀉肝湯治之．
龍膽草3克．山梔10克．澤瀉10克．柴胡2克．車前子10克．黃芩6克．生甘草2克．當(dāng)歸10克．生地12克．木通3克．菊花6克 (4帖)
復(fù)診：藥后耳聾明顯好轉(zhuǎn)，已能聽到手表聲，耳鳴也除．繼以龍膽瀉肝丸90克，每服5克，一日兩次，以資鞏固．
案2，付某，女，69年7月2日初診．暴怒之后，兩耳失聰，歷時(shí)半月．目赤口干，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈象弦數(shù)，證屬肝膽實(shí)火，治以清泄．龍膽瀉肝湯加減，處方：龍膽草．大黃．山梔．牛膝．黃芩，生地各10克，磁石30克，柴胡．升麻各4克，服三劑后聽力恢復(fù)，間有耳鳴，泛泛欲吐，舌紅苔黃膩，脈弦滑，此肝火痰熱，擾動(dòng)中宮，原方去升麻合溫膽湯再服三劑乃愈．(榮世)
按：原著龍膽瀉膽湯加青皮牡蠣，以有脅痛善怒也，案1龍膽瀉膽湯加菊花．以引藥上達(dá)也．案2用磁石欲引火趨下也，俱各盡其妙．
附：一人素?zé)o疾病，忽患耳不聞聲，此乃肝膽氣郁所致，予以加味逍遙散愈．加味逍遙散：
柴胡5 當(dāng)歸9 白芍6 云苓5 白術(shù)5 卜荷2 炙甘草2 只殼5 川芎5 香附3 陳皮5 黃芩3生姜引水煎服．(修善)
前陰暴縮(醫(yī)學(xué)見能案證補(bǔ)遺之二十七)
《原著》前陰暴縮，或兼轉(zhuǎn)筋入腹者，肝腎之虛寒也，宜加味四逆湯．
干姜二錢．附子二錢．烏頭炮一錢．當(dāng)歸三錢．人參二錢．云苓三錢．甘草炙二錢
歌曰：前陰暴縮總虛寒，姜附烏頭急與餐．
苓草參歸仍共濟(jì)，不難填腎與溫肝．
《案證》
案1，一人縮陽(yáng)，日久不愈，以四味回陽(yáng)飲一劑愈．四味回陽(yáng)飲：黨參十五克或三十克．附子．炮姜各六克．炙甘草五克．水煎服．(王修善)
案2，1947年，海關(guān)常某，驟見少腹劇痛，陰莖縮入少腹，陰囊縮小，面色青白，煩燥欲死，大便不通，送法國(guó)醫(yī)院診為腸梗阻，謂需手術(shù)治療，先交大洋三百元苦于大洋籌措不足，遂求中醫(yī)治療，視之：足冷厥逆，脈浮取中取皆無，重按至骨乃得．苔黑而潤(rùn)，詢之不渴，其妻曰：昨夜房后飲冷，旋即發(fā)病．余予附片，肉桂，茴香．當(dāng)歸．白芍．川棟．瓜蔞．少佐風(fēng)化硝，煎湯急進(jìn)，一劑而大便傾下盈盆，痛止而陽(yáng)物復(fù)元而安．(董德懋)
按：案1亦四逆加味方，較原著僅少歸．苓．案2藥味雖多．然以桂附為主藥，皆從寒凝立論．治則大同，故一并錄之．考陰縮一證，首見于內(nèi)經(jīng)，有寒熱兩證，其屬于寒者，曰：(脈)微大為肝痹陰縮，咳引小腹．與本證相近．
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