骨外科習(xí)題
骨折概論
一、填空題
1、創(chuàng)傷性骨折的成因包括： 、 、 。
2、骨折段移位包括： 、 、 、 、 。
3、骨折的特有特征： 、 、 。
4、骨折愈合過程包括： 、 、 。
5、治療骨折有三大原則： 、 、 。
二、判斷改錯題
1、恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬閉合性骨折。
2、骨折的特有體征包括畸形、腫脹、骨擦音或骨擦感。
3、功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)之一是骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。
4、骨折伴皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷屬二度開放性骨折。
三、選擇題
[A型題]
1、以下哪種骨折要求解剖復(fù)位 。
A．股骨干骨折 B．肱骨干骨折 C．掌骨骨折
D．腓骨骨折 E．踝關(guān)節(jié)骨折
2、下列哪種情況骨折愈合快 。
A．脛骨干中、下1/3骨折 B．兒童骨折 C．牽引過度
D．軟組織嵌入 E．反復(fù)手法復(fù)位
3、男性，16歲，左小腿挫傷24小時，疼痛漸加重，左小腿腫脹，脛前傷口與骨折處相通，有出血，足趾皮膚有花紋，足背動脈搏動稍弱，足的感覺遲鈍，足趾被動屈伸劇痛，X線示腓骨中段橫行骨折，正確處理 。
A．清創(chuàng)縫合傷口，石膏固定 B．加壓包扎止血，密切觀察
C．充分切開皮膚，深筋膜 D．傷口放引流條，小夾板固定
E．足趾拍X線片，明確是否合并骨折
4、某人被重物砸傷雙股骨干骨折，住院2天，突然意識喪失，呼吸困難，皮膚可見點狀出血，肢體末端紫紅發(fā)涼，可能是 。
A．硬腦膜外血腫 B．足內(nèi)血腫 C．腦損傷 D．墜積性肺炎
E．脂肪栓塞
5、直立足跟中心著地，在長管骨干骺端堅質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處的骨折，最容易發(fā)生哪類移位 。
A．成角移位 B．側(cè)方移位 C．縮短移位
D．分離移位 E．旋轉(zhuǎn)移位
6、一恥骨骨折患者，合并膀胱破裂，檢查所見：恥骨骨折輕度移位，骨折分類應(yīng)屬 。
A．閉合骨折 B．裂縫骨折 C．壓縮骨折
D．骨骺分離 E．開放骨折
7、骨折急救的主要方法是 。
A．骨折固定 B．骨折復(fù)位 C．恢復(fù)功能52667788.cn/zhicheng/
D．解除疼痛 E．消除腫脹
8、骨折后，反復(fù)整復(fù)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是 。
A．骨折移位 B．骨折不愈合 C．骨折端刺破皮膚骨外露
D．骨折延遲愈合 E．皮膚壞死
9、骨折臨床愈合后骨痂的改造塑形決定于 。
A．外固定的牢固性 B．肢體活動和體重所形成的應(yīng)力
C．局部血液供應(yīng)的情況
D．骨痂的多少 E．是否很好地配合理療，按摩及藥物治療
[B型題]
A．脛神經(jīng)損傷
B．骨筋膜室綜合征
C．腓總神經(jīng)損傷
D．動脈損傷
10、男，18歲，左小腿上段外側(cè)撞擊傷，膝和膝下腫脹，軟組織裂傷，膝輕度外翻畸形，右足下垂 。
11、女，30歲，墻倒砸傷右小腿6小時，患肘嚴(yán)重腫脹，女亮，趾甲蒼白，足背動脈摸不到，足趾半屈曲位，牽引時劇痛 。
A．壓縮性骨折
B．撕脫性骨折
C．病理性骨折
D．疲勞骨折
12、肌肉拉力可發(fā)生 。
13、骨組織疾患可發(fā)生 。
14、積累性勞損可引起 。
[C型題]
A．內(nèi)骨痂
B．外骨痂
C．兩者都可形成
D．兩者都不可形成
15、膜內(nèi)化骨 。
16、軟骨內(nèi)化骨 。
A．骨折不連接
B．骨折延遲愈合
C．兩者都有
D．兩者都沒有
17、骨折局部有異�；顒� 。
18、骨折端硬化 。
[X型題]
19、屬于不穩(wěn)定性骨折的是 。
A．斜形骨折 B．壓縮骨折 C．螺旋形骨折
D．粉碎性骨折 E．橫行骨折
20、骨折的特有體征包括 。
A．畸形 B．腫脹 C．異常活動 D．功能障礙 E．骨擦音或骨擦感
21、影響骨折愈合的局部因素 。
A．骨折的類型和數(shù)量 B．骨折部位的血液供應(yīng) C．軟組織損傷程度
D．軟組織嵌入 E．感染
22、關(guān)于功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，正確的是 。
A．骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位完全矯正
B．縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm
C．下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可自行矯正
D．前臂雙骨折要求對位、對線均好
E．長骨干橫行骨折，骨折端對位至少達1/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對位3/4左右。
四、名詞解釋
1、骨折
2、疲勞性骨折
3、開放性骨折
4、骨筋膜室綜合征
5、損傷性骨折
6、關(guān)節(jié)僵硬
7、急性骨萎縮
8、缺血性骨壞死
9、解剖復(fù)位
10、功能復(fù)位
11、骨折延遲愈合
12、骨折不愈合
五、問答題
1、骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)？
2、功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)？
3、切開復(fù)位的指征？
4、骨折的早期并發(fā)癥？
5、骨折的晚期并發(fā)癥？
6、影響骨折愈合的因素？參考答案
一、填空題
1、直接暴力、間接暴力、積累性勞損
2、成角移位、側(cè)方移位、縮短移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位
3、畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感
4、血腫機化演進期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期
5、復(fù)位、固定、功能鍛煉
二、判斷改錯題
1、錯 改為開放性骨折
2、錯 腫脹改為異�；顒�
3、對
4、對
三、選擇題
1、E 2、B 3、C 4、E 5、C 6、E 7、A 8、B 9、B 10、C
11、B 12、B 13、C 14、D 15、C 16、D 17、C 18、A 19、ACD
20、ACE 21、ABCDE 22、ABCDE
四、名詞解釋
1、骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷。
2、疲勞性骨折：長期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折，稱為疲勞性骨折。
3、放性骨折：骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通。
4、骨筋膜室綜合征：因骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。
5、損傷性骨折：又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴大、機化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動功能障礙。
6、關(guān)節(jié)僵硬：指患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮致使關(guān)節(jié)活動障礙。
7、急性骨萎縮：損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。
8、缺血性骨壞死：骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。
9、解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位和對線完全良好時，稱解剖復(fù)位。
10、功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復(fù)位。
11、骨折延遲愈合：骨折經(jīng)治療，超過一般愈合所需要的時間，骨折端仍未出現(xiàn)骨折連接，稱骨折延遲愈合。X線片顯示骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無骨硬化表現(xiàn)。
12、骨折不愈合：骨折經(jīng)過治療，超過一般愈合時間，且經(jīng)再度延長治療時間，仍達不到骨性愈合。X線片顯示骨折端骨痂少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)所封閉。
五、問答題
1、答：①局部無壓痛及縱向叩擊痛。②局部無異�；顒�。③X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。④拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘，如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形。
2、答：①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位，分離移位必須完全矯正。②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向前成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。肱骨干稍有畸形，對功能影響不大，前臂雙骨折則要求對位，對線均好。④長骨干橫行骨折，骨折端對位至少達1/3左右，干骨骺端骨折至少應(yīng)對位3/4左右。
3、答：①骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者。②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對位不良，將影響關(guān)節(jié)內(nèi)功能者。③手法復(fù)位未能達到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者。④骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷、修復(fù)血管、神經(jīng)的同時，宜行骨折切開復(fù)位。⑤多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位。
4、答：①休克②脂肪栓塞③重要內(nèi)臟器官損傷：A．肝、脾破裂 B．肺損傷 C．膀胱和尿道損傷 D．直腸損傷
④重要周圍組織損傷：A．重要血管損傷 B．周圍神經(jīng)損傷 C．脊髓損傷 ⑤骨筋膜室綜合征。
5、答：①墜積性肺炎②褥瘡③下肢深靜脈血栓形成④感染⑤損傷性骨化⑥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎⑦關(guān)節(jié)僵硬⑧急性骨萎縮⑨缺血性骨壞死⑩缺血性肌攣縮。
6、答：①全身因素：A．年齡 B．健康狀況 ②局部因素：A．骨折的類型和數(shù)量 B．骨折部位的血液供應(yīng) C．軟組織損傷程度 D．軟組織嵌入 E．感染③治療方法的影響：A．反復(fù)多次的手法復(fù)位 B．切開復(fù)位時，軟組織和骨膜剝離過多 C．開放性骨折清創(chuàng)時，過多地摘除碎骨片 D．骨折行持續(xù)骨牽引治療時牽引力過大 E．骨折固定不牢固，骨折處仍可受到剪力和旋轉(zhuǎn)力的影響 F、過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?上肢骨、關(guān)節(jié)損傷
一、填空題
1、鎖骨外端骨折常因肩部重力作用，使骨折遠(yuǎn)端 移位，近段則 移位，移位程度較大者，應(yīng)懷疑 損傷。
2、肩鎖關(guān)節(jié)脫位常用的兩種手術(shù)方法： 和 。
3、肩關(guān)節(jié)前脫位可分為 、 、 。
4、肱骨外科頸骨折分為 、 、 。
5、肱骨干骨折當(dāng)骨折線位于三角肌止點以下時，近折端由于 的牽拉而向 移位；遠(yuǎn)折端因 、 的牽拉而向近端移位。
6、肱骨踝上骨折根據(jù)暴力的不同和骨折移位的方向，可分為 和 。
7、肘關(guān)節(jié)脫位分為 、 、 、 ，以 最常見。
8、尺橈雙骨折可發(fā)生 、 、 、 移位，治療尺橈雙骨折除了良好的對位、對線外，應(yīng)特別注意防止 和 。
9、Colles骨折呈典型畸形，即側(cè)面看呈 畸形，正面看呈 畸形。
二、判斷改錯題
1、鎖骨骨折選用鋼板內(nèi)固定時，應(yīng)將鋼板放在鎖骨前方。
2、肩關(guān)節(jié)脫位中后脫位最常見。
3、肱骨干中1/3骨折最容易造成尺神經(jīng)損傷。
4、肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30度～50度的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。
5、肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，應(yīng)將肘關(guān)節(jié)固定在45度位，懸吊于胸前2～3周。
6、前臂處于中立位時，尺橈骨之間的骨間膜較松弛，處于旋轉(zhuǎn)位時骨間膜最緊張。
7、前臂尺橈骨之間的骨間膜的纖維方向由橈側(cè)下方斜向尺側(cè)上方。
三、選擇題
[A型題]
1、鎖骨中段骨折后，由于 牽拉，使骨折近端可向上、后移位，遠(yuǎn)折端則由于重力作用，向前、下移位。
A．斜方肌 B．胸鎖乳突肌 C．胸大肌 D．以上都是 E．以上都不是
2、以下哪一項不屬于肩關(guān)節(jié)后脫位： 。
A．肩峰下脫位 B．岡下脫位 C．喙突下脫位 D．盂下脫位 E．以上都不是
[B型題]
A．被動活動正常，主動活動不能 B．主動和被動活動都不能
C．主動和被動均部分障礙 D．主動活動不能，被動活動部分障礙
3、神經(jīng)麻痛或肌肉肌腱斷裂 。
4、關(guān)節(jié)強直 。
5、關(guān)節(jié)僵硬 。
[C型題]
A．Colles骨折 B．Barton骨折
C．以上都是 D．以上都不是
6、“銀叉”畸形 。
7、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折 。
[X型題]
8、下列哪些不屬于橈骨下端骨折 。
A．Barton骨折 B．Galeazzi骨折 C．Smith 骨折
D．Colles骨折 E．Monteggia骨折
9、肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn)有 。
A．腕關(guān)節(jié)下垂 B．各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸 C．爪形手
D．拇指不能背伸 E．手背橈側(cè)皮膚感覺減退
四、名詞解釋
1、方肩畸形
2、Dugas征陽性
3、肱骨外科頸骨折
4、肱骨干骨折
5、肱骨髁上骨折
6、5P征
7、孟氏骨折
8、蓋氏骨折
9、橈骨下端骨折（fracture of the distal radius)
10、Smith骨折
五、問答題
1、簡述鎖骨骨折手術(shù)指征？
2、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分類？
3、肩關(guān)節(jié)脫位的分類？
4、簡述肩關(guān)節(jié)脫位Hippocrates復(fù)位法？
5、簡述肱骨外科頸骨折（外展型)X線表現(xiàn)？
6、肱骨外科頸骨折Neer分類方法？
7、簡述肱骨干骨折移位情況？
8、簡述肱骨干骨折的手術(shù)指征？
9、肘關(guān)節(jié)脫位的診斷要點？
10、前臂雙骨折的移位特點？
11、前臂雙骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的指征？參考答案
一、填空題
1、向下 向上 喙鎖韌帶
2、切開復(fù)位和張力帶固定法 鎖骨喙突拉力螺釘固定法
3、喙突下脫位 盂下脫位、鎖骨下脫位
4、無移位骨折 外展型骨折、內(nèi)收型骨折、粉碎型骨折
5、三角肌 前 外 肱二頭肌 肱三頭肌
6、屈曲型 伸直型
7、后脫位 外側(cè)方脫位 內(nèi)側(cè)方脫位 前脫位 后脫位
8、重疊 成角 旋轉(zhuǎn) 側(cè)方 畸形 旋轉(zhuǎn)
9、銀叉樣 槍刺樣
二、判斷改錯題
1、錯 應(yīng)為鎖骨上方
2、錯 應(yīng)為前脫位
3、錯 應(yīng)為撓神經(jīng)損傷
4、對
5、錯 應(yīng)為90°
6、錯 中立位時最緊張旋轉(zhuǎn)位時最松弛
7、錯 由尺側(cè)下方斜向橈側(cè)上方
三、選擇題
1、B 2、C 3、A 4、C 5、B 6、C 7、B 8、BE 9、ABDE
四、名詞解釋
1、方肩畸形：肩關(guān)切脫位時，肱骨頭脫出于喙突下，肩部失去圓渾的輪廓時出現(xiàn)方肩畸形。
2、Dugas征陽性：肩關(guān)節(jié)脫位時，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法緊貼胸壁，稱為Dugas征陽性。
3、肱骨外科頸骨折：肱骨外科頸是肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，是松質(zhì)骨密質(zhì)骨的交接處，位于解剖頸下2～3cm，此部位發(fā)生骨折則稱為肱骨外科頸骨折。
4、肱骨干骨折：肱骨外科頸下1～2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折。
5、肱骨髁上骨折：指肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。
6、5P征：指Painless無痛，Pulselessness脈搏消失，Pallor皮膚蒼白，Paresthesia感覺異常，Paralysis肌肉麻痹。
7、孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小脫位，稱為孟氏骨折。
8、蓋氏骨折：橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏骨折。
9、橈骨下端骨折：是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。這個部位松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。
10、Smith 骨折：橈骨下端屈曲型骨折近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向掌、橈側(cè)移位，與伸直型骨折移位相反，稱為反Colles骨折或Smith骨折。
五、問答題
1、答：
①病人不能忍受8字繃帶固定的痛苦；②復(fù)位后再移位，影響外觀；③合并神經(jīng)、血管損傷；④開放性骨折；⑤陳舊性骨折不愈合；⑥鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂
2、答：
①第一型：肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，并無確切的韌帶斷裂；②第二型：肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位”；③第三型：肩鎖韌帶與喙鎖韌帶已破裂，鎖骨外側(cè)端“真性脫位”
3、答：
①前脫位：又分為喙突下脫位、盂下脫位和鎖骨下脫位；②后脫位：有肩峰下脫位、盂下脫位和岡下脫位；③盂下脫位；④盂上脫位
4、答：病人仰臥位，術(shù)者站在患側(cè)床邊，腋窩處墊棉墊，以同側(cè)足跟置于病人腋下靠胸壁處，雙手握住患肢于外展位作徒手牽引，以足跟頂住腋部作為反牽引力。左肩脫位時術(shù)者用左足，右肩部脫位時則用右足。牽引須持續(xù)，用力須均勻，牽引一段時間后肩部肌逐漸松弛，此時內(nèi)收、內(nèi)旋上肢，肱骨頭便會經(jīng)前方關(guān)節(jié)囊的破口滑入肩胛盂內(nèi)，可感到有響聲，提示復(fù)位成功，再作Dugas征檢查，應(yīng)由陽性轉(zhuǎn)為陰性。
5、答：骨折近端呈內(nèi)收位，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰的間隙增寬，肱骨頭旋轉(zhuǎn)；遠(yuǎn)折端肱骨的外側(cè)骨皮質(zhì)插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能遠(yuǎn)折端向內(nèi)、上移位而呈重疊移位。
6、答：第一型：單一外科頸骨折，或合并有大結(jié)節(jié)骨折，移位大于1cm，成角小于45度，骨折穩(wěn)定又稱為“一部分骨折”。
第二型：骨折位于解剖頸，移位大于1cm或成角畸形大于45度，肱骨頭與肱骨干成為分離的兩部分，又稱為“二部分骨折”。
第三型：在第二型的基礎(chǔ)上，合并有大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折，又稱為“三部分骨折”。如果合并大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)同時骨折，又稱為“四部分骨折”。
第四型：在第一型的基礎(chǔ)上，合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴有明顯移位，或大結(jié)節(jié)的一個面骨折。常伴有肩袖損傷。
第五型：有小結(jié)節(jié)骨折并有移位。
第六型：肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位。
7、答：肱骨干骨折的移位取決于外力作用的大小、方向、骨折部位和肌肉牽拉方向等。在三角肌止點以上的骨折，近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內(nèi)向前移位，遠(yuǎn)折端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外、向近端移位。當(dāng)骨折線位于三角肌止點以下時，近折端由于三角肌的牽拉而向前、外移位；遠(yuǎn)折端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向近端移位。肱骨干下1/3骨折的移位方向與暴力作用的方向、前臂和肘關(guān)節(jié)所處的位置有關(guān)，大多數(shù)有成角、短縮及旋轉(zhuǎn)畸形。
8、答：⑴反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合后影響功能。
⑵骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入。
⑶合并神經(jīng)血管損傷
⑷陳舊骨折不愈合
⑸影響功能的畸形愈合
⑹同一肢體有多發(fā)性骨折
⑺8-12小時以內(nèi)的污染不重的開放性骨折
9、答：⑴有外傷史，以跌倒手掌撐地最常見。
⑵患處腫、痛，不能活動，患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，被動運動時不能伸直肘關(guān)節(jié)。
⑶肘后空虛感，可摸到凹陷處。
⑷肘部三點關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系。
⑸X線檢查顯示肘關(guān)節(jié)脫位。
10、答： 前臂雙骨折中由于尺骨位置比較淺，肌肉附著少，移位多不嚴(yán)重，主要是橈骨骨折端移位。
⑴若橈骨骨折線在旋前圓肌止點以上，近折端由于旋后肌和肱二頭肌的牽拉而呈屈曲、旋后位，遠(yuǎn)折端因旋前圓肌及旋前方肌的牽拉旋前移位。
⑵若骨折線在旋前圓肌止點以下，近折端因旋后肌和旋前圓肌力量平衡而處于中產(chǎn)位，骨折端略旋前。
⑶若骨折在下1/3，由于旋前方肌的牽拉，橈骨遠(yuǎn)端多處于旋前位。
11、答： ⑴手法復(fù)位失敗。
⑵受傷時間較短、傷口污染不重的開放性骨折。
⑶合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。
⑷同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷。手外傷及斷肢（指)再植
一、填空題
1、上肢的功能集中表現(xiàn)在 。
2、手外傷常見的幾種損傷原因是 、 、 、
、 。
3、拇指對掌以拇指 與 指腹對合為標(biāo)準(zhǔn)。
4、一期閉合傷口的方法有 、 、 。
5、一般斷肢再植時限為 小時，斷指再植時限可延長至 小時。
二、判斷改錯題
1、屈肌腱斷裂不影響手掌指關(guān)節(jié)的屈曲。
2、Froment 征是用于檢查正中神經(jīng)有無損傷的體征。
3、Froment 征的陽性體征是用拇指與食指對指時，食指近節(jié)指間關(guān)節(jié)過屈，遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)過伸，拇指掌指關(guān)節(jié)過伸。
三、選擇題
[A型題]
1、斷離下的肢（指、趾)的保存哪一項是禁忌的 。
A．干燥冷藏法 B．用無菌敷料包裹
C．用生理鹽水或75%酒浸泡 D．用干凈的毛巾包裹的放入4度冰箱內(nèi)
E．運送距離較近者可用清潔布類包好，勿須任何處理。
[B型題]
A．3周 B．3-4周 C．4-6周 D．2周
2、手部肌腱縫合后固定 。
3、手部神經(jīng)修復(fù)后根據(jù)有無張力固定 。
4、手部關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定 。
5、手部指骨骨折固定 。[C型題]
A．掌指關(guān)節(jié)平面的屈肌腱鞘起點到指淺屈肌腱中節(jié)指骨的止點
B．掌橫紋到中節(jié)指骨的中部
C．兩者都是
D．兩者都不是
6、手指的所謂“無人區(qū)”是 。
[X型題]
7、成人上肢應(yīng)用氣囊止血時，哪些是正確的 。
A．氣囊止血應(yīng)縛于上臂中1/3
B．壓力控制在33、3-40kpa
C．壓力控制在250-300mmkg
D．止血帶每次應(yīng)用止血時間在1小時內(nèi)
E．止血達1小時應(yīng)開放止血帶10分鐘
四、名詞解釋
1、手的休息位
2、手的功能位
3、Allen試驗
五、問答題
1、手外傷后有哪些方法判斷皮膚的活力。
2、簡述Allen試驗的方法。
3、哪些情況不宜再植。
4、手外傷治療的原則。參考答案
一、填空題
1、手部
2、刺傷、銳器傷、鈍器傷、擠壓傷、火器傷
3、指腹、小指
4、直接縫合、自體皮膚移植、皮瓣轉(zhuǎn)移或皮瓣移植
5、6-8、12-24
二、判斷改錯題
1、對
2、錯 改為尺神經(jīng)
3、對
三、選擇題
1、C 2、B 3、C 4、A 5、C 6、C 7、BCDE
四、名詞解釋
1、手的休息位：即手處于自然靜止態(tài)的姿勢。
2、手的功能位：是手可以隨時發(fā)揮最大功能的位置，如張手、握拳、捏物等。
3、Allen試驗：是一種用于檢查尺橈動脈通暢和兩者間手部交通支吻合是否正常的方法。
五、問答題
1、答：①根據(jù)皮膚顏色與溫度。
②毛細(xì)血管回流試驗。 ③皮膚邊緣出血的情況。④皮瓣的形態(tài)和大小。⑤皮瓣的長寬比例。⑥皮瓣的方向。
2、答：讓病人用力握拳，將手中血液驅(qū)至前臂，檢查者用兩手拇指分別用力按壓前臂遠(yuǎn)端尺、橈動脈、不讓血流通過，再讓病人伸展手指，此時手部蒼白缺血，然后放開壓迫的尺動脈，讓血流通過，則全手迅速變紅。重復(fù)上述試驗，然后放開壓迫的橈動脈，全手也迅速變紅。若放開尺動脈或橈動脈壓迫后，手部仍呈蒼白，則表示該動脈斷裂或栓塞。
3、答：①患全身性慢性疾病，不允許長時間手術(shù)，或有出血傾向者。
②斷肢（指)多發(fā)性骨折及嚴(yán)重軟組織挫傷，血管床嚴(yán)重破壞，血管、神經(jīng)、肌腱高位撕脫者。
③斷肢經(jīng)刺激性液體及其他消毒液長時間浸泡者。
④在高溫季節(jié)，離斷時間過長，斷肢未經(jīng)冷藏保存者。
⑤病人精神不正常，本人無再植要求且不能合作者。
4、答：①早期徹底清創(chuàng)：傷后6-8小時內(nèi)清創(chuàng)，應(yīng)用氣囊止血帶，消除異物污物，失去活力的組織，使污染傷口變成清潔傷口。
②正確處理深部組織：影響手血循環(huán)的血管立即修復(fù)，力爭一期處理骨關(guān)節(jié)脫位及骨折神經(jīng)肌腱損傷。
③一期閉合傷口：根據(jù)情況可直接縫合，或自體游離植皮式行皮瓣復(fù)蓋。
④正確術(shù)后處理：合理包扎，功能位或術(shù)中位的外固定，術(shù)后用TAT抗生素，術(shù)后10-14天拆線。
下肢骨、關(guān)節(jié)損傷
一、填空題
1、髖關(guān)節(jié)脫位按股骨頭脫位后的方向可分為 、 、 。
2、股骨頭的血供來源： 、 、 。
3、半月板破裂類型： 、 、 、
、 、 。
4、脛骨平臺骨折的類型： 、 、
、 、 。
5、髖關(guān)節(jié)中心脫位伴有 。
6、股骨干骨折可分為： 、 、 。
7、股骨頸骨折按骨折線分類： 、 、 。
8、脛腓骨干骨折可分為三種類型： 、 、 。
9、踝部骨折分型： 、 、 。
10、跟骨骨折分類： 、 。
二、判斷改錯題
1、髖關(guān)節(jié)后脫位，患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。
2、髖關(guān)節(jié)前脫位，患肢呈外展、外旋、屈曲畸形。
3、Pauwells角大于50°為內(nèi)收型骨折，小于30°為外展型骨折。
4、股骨頸骨折體檢患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般為90°。
5、轉(zhuǎn)子間骨折患肢呈外旋畸形，一般為40°。
6、股骨干下1/3骨折，由于遠(yuǎn)折端向后移位，有可能損傷腘動、靜脈。
7、有移位的髕骨橫型骨折，移位在10cm以內(nèi)，可采用非手術(shù)治療。
8、腓骨頸有移位的骨折可引起腓總神經(jīng)損傷。
9、脛骨干下1/3段骨折愈合較慢，易發(fā)生延遲愈合或愈合。
10、脛骨中1/3骨折，可致脛后動脈損傷。
三、選擇題
[A型題]
1、股骨頭的血供主要來自 。
A．干骺端上側(cè)動脈 B．骺外側(cè)動脈 C．干骺端下側(cè)動脈
D．圓韌帶小凹動脈 E．滋養(yǎng)動脈
2、膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷 。
A．側(cè)方應(yīng)力試驗（＋) B．抽屜試驗（＋)
C．軸移試驗（＋) D．研磨試驗（＋)
E．麥?zhǔn)显囼灒?)
[B型題]
A．患肢軸向叩擊痛、外旋畸形45°～60°
B．患肢軸向叩擊痛，外旋畸形90°
C．髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形
D．患肢呈外展、外旋、屈曲畸形
3、股骨頸骨折體檢 。
4、股骨粗隆間骨折 。
5、髖關(guān)節(jié)后脫位 。
6、髖關(guān)節(jié)前脫位 。
A．側(cè)方應(yīng)力試驗（＋) B．抽屜試驗（＋)
C．軸移試驗（－) D．過伸試驗（＋)
7、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷 。
8、前交叉韌帶損傷 。
9、半月板損傷 。
[C型題]
A．手法復(fù)位失敗 B．嚴(yán)重粉碎性骨折或雙段骨折
C．兩者都是 D．兩者都不是
10、不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折，在以下情況下，采用切開復(fù)位、內(nèi)固定 。
A．Pauwells角大于50°為內(nèi)收型骨
B．Pauwells角小于30°為外展型骨折
C．兩者都是 D．兩者都不是
11、關(guān)于股骨頸骨折 。
[X型題]
12、髖關(guān)節(jié)脫位可分為 。
A．前脫位 B．后脫位 C．中心型脫位 D．上脫位 E．下脫位
13、成人股骨頭的血供來源有 。
A．腹壁淺動脈 B．小凹動脈 C．股骨干滋養(yǎng)動脈升支
D．旋股內(nèi)外側(cè)動脈分支 E．股動脈
14、股骨頸骨折按骨折線部位分類包括 。
A．頭下骨折 B．經(jīng)頸骨折 C．基底部骨折 D．股骨頭骨折
E．轉(zhuǎn)子間骨折
四、名詞解釋
1、前傾角
2、Pauwel角
3、髂坐線
五、問答題
1、簡述股骨頸骨折的手術(shù)指征？參考答案
一、填空題
1、前脫位 后脫位和中心脫位
2、小凹動脈 股骨干滋養(yǎng)動脈升支 旋股內(nèi)、外側(cè)動脈分支
3、縱裂 前1/3撕裂 中1/3撕裂 后1/3撕裂 前角撕裂 分層裂裂
4、單純脛骨外髁劈裂骨折 外髁劈裂合并平臺塌陷骨折
單純平臺中央塌陷骨折 內(nèi)側(cè)平臺骨折 脛骨內(nèi)、外髁骨折
脛骨平臺骨折伴脛骨干骨折或脛骨干骺端骨折
5、髖臼骨折
6、上1/3骨折 中1/3骨折 下1/3骨折
7、頭下骨折 經(jīng)頸骨折 基底骨折
8、脛腓骨干雙骨折 單純脛骨干骨折 單純腓骨骨折
9、內(nèi)翻內(nèi)收型 外翻外展型 內(nèi)翻外旋型 外翻外旋型
10、波及距骨下關(guān)節(jié)的骨折 不波及距骨下關(guān)節(jié)的骨折
二、判斷改錯題
1、對
2、對
3、對
4、錯 一般為45°～60°
5、錯 一般為90°
6、對
7、錯 0．5cm以內(nèi)
1、1、對
9、對
10、錯 脛骨上1/3骨折
三、選擇題
1、B 2、A 3、A 4、B 5、C 6、D 7、A 8、B 9、D 10、C
11、C 12、ABC 13、BCD 14、ABC
四、名詞解釋
1、前傾角：在矢狀面上，股骨頸的長軸與股骨干的額狀面形成一個角度，成人正常約為12-15°。
2、pauwel角：髂骨頸骨折時遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴連線所形成一角度，大于50°為內(nèi)收型骨折，屬不穩(wěn)定骨折。小于30°為外展型骨折，為穩(wěn)定性骨折。
3、髂坐線：即Netaton線：病人側(cè)臥，髂半屈，在髂前上棘與坐骨之間畫一條連線，正常時此連線通過大轉(zhuǎn)子尖端。
四、問答題
1、答：⑴內(nèi)收型骨折和有移位的骨折
⑵頭下型骨折
⑶青少年股骨頸骨折
⑷陳舊性股骨頸骨折不愈合或并發(fā)股骨頭缺血性壞死，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎脊柱和骨盆骨折
一、填空題
1、整個脊柱可分成 、 、 三柱。
2、胸腰段脊柱韌帶處于 ，活動度大、應(yīng)力集中，該處骨折十分常見。
3、在生物力學(xué)上，脊柱有 種運動。
4、脊柱運動在y軸上有壓縮，牽拉和 。
5、脊柱運動在x軸上有屈、伸和 。
6、脊柱運動在z軸上有側(cè)屈和 。
7、Chance骨折為椎體 性損傷。
8、胸腰椎骨折和頸椎骨折分別可有 種類型。
二、判斷改錯題
1、單純性楔形壓縮性骨折是脊柱前柱損傷的結(jié)果。
2、不穩(wěn)定性爆破型骨折是脊柱前、中、后三柱同時損傷的結(jié)果。
3、單純性附件骨折為穩(wěn)定型骨折。
4、穩(wěn)定性爆破型骨折是脊柱中、后柱損傷的結(jié)果。
5、脊髓半切征，損傷平面以下同側(cè)肢體的運動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失。
6、正常人脊髓終止于第2腰椎下緣。
7、馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓，終止于第1骶椎下緣。
8、骨盆環(huán)單處骨折不易導(dǎo)致骨盆環(huán)的變形。
9、骶骨Ⅱ、Ⅲ區(qū)損傷可引起骶神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)損傷。
10、脊髓震蕩在組織學(xué)并無病理形態(tài)變化。
三、選擇題
[A型題]
1、脊椎骨折病人在搬運過程中最正確的體位是 。
A．側(cè)臥位
B．仰臥屈曲位
C．仰臥過伸位
D．俯臥過伸位
E．半坐臥位
2、關(guān)于脊柱外傷與脊髓外傷的關(guān)系，哪項是錯誤的 。
A．脊髓損傷節(jié)段與椎體受傷平面不一致
B．胸椎較固定，所以胸椎骨折脫位多有脊髓傷
C．有的病例表現(xiàn)為亞脊髓損傷，但X線卻無骨折脫位
D．屈曲型骨折脫位造成脊髓損傷最多見
E．椎管狹窄者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷
3、對于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克的處理順序是 。
A．骨盆骨折—尿道損傷—休克
B．休克—尿道損傷—骨盆骨折
C．休克—骨盆骨折—尿道損傷
D．尿道損傷—休克—骨盆骨折
E．同時處理尿道損傷和休克—骨盆骨折
[B型題]
A．y軸軸向牽拉伴x軸旋轉(zhuǎn) B．x軸旋轉(zhuǎn)力量
C．y軸的軸向壓縮 D．y軸軸向壓縮伴順或逆時鐘旋轉(zhuǎn)
4、單純楔形壓縮性骨折暴力來自 。
5、穩(wěn)定性爆破型骨折暴力來自 。
6、不穩(wěn)定性爆破型骨暴力來自 。
7、Chance骨折暴力來自 。
A．弛緩性癱瘓，數(shù)小時內(nèi)安全恢復(fù)
B．四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓
C．四肢癱瘓，上肢癱瘓生于下肢癱瘓
D．同側(cè)肢體運動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛溫覺喪失
8、脊髓半切征表現(xiàn)為 。
9、脊髓前綜合征表現(xiàn)為 。
10、脊髓中央管周圍綜合征表現(xiàn)為 。
11、脊髓震蕩表現(xiàn)為 。
[C型題]
A．屈肘功能喪失
B．伸肘功能喪失
C．兩者都有
D．兩者都無
12、頸5脊髓橫斷 。
13、頸7脊髓橫斷 。
A．尿道損傷
B．直腸損傷
C．兩者都有
D．兩者都無
14、雙側(cè)恥骨骨折及恥骨聯(lián)合分離易并發(fā) 。
15、骨盆骨伴體有會陰部撕裂傷可并發(fā) 。
[X型題]
16、脊柱骨折CT檢查可顯示 。
A．椎體的骨折情況 B．椎管內(nèi)有無骨片占位
C．測定椎管徑線 D．脊髓損傷情況
E．附伴的骨折情況
四、名詞解釋
1、脊髓震蕩
2、脊柱三柱理論
五、問答題
1、簡述脊髓損傷的并發(fā)癥。
2、脊髓損傷的手術(shù)指征是什么？參考答案
一、填空題
1、前 中 后
2、兩個生理弧度交匯處
3、六
4、旋轉(zhuǎn)
5、側(cè)方移動
6、前后移動
7、水平狀撕裂
8、六種和四種
二、判斷改錯題
1、對
2、對
3、對
4、錯 是脊柱前、中柱損傷的結(jié)果
5、對
6、錯 第1腰椎體下緣 15、對 16、對 17、對 18．對
三、選擇題
1、C 2、B 3、B 4、B 5、C 6、D 7、A 8、D 9、B 10、C
11、A 12、C 13、B 14、A 15、B 16、ABCE
四、名詞解釋
1、脊髓震蕩：脊髓遭受張裂震蕩后立即發(fā)生馳緩性癱瘓，損傷平面以下感覺運動，反射及括約肌功能全部喪失，為暫時性功能抑制，組織形態(tài)學(xué)上無病理變化，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)完全恢復(fù)。
2、脊柱三柱理論：脊柱可以分為前、中、后柱，前椎包括椎體前2/3，纖維環(huán)的前半部分和前縱韌帶，中柱包括椎體的后1/3，纖維環(huán)的后半部分的后級韌帶，后柱包括后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶，脊柱的附件，關(guān)節(jié)突，棘問，棘上韌帶。
五、問答題
1、答：⑴呼吸衰竭與呼吸道感染；⑵泌尿生殖道的感染和結(jié)石；⑶褥瘡；⑷體溫失調(diào)
2、答：⑴脊柱骨折—脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者；⑵不穩(wěn)定的脊柱骨折；⑶影像學(xué)顯示椎管內(nèi)占位壓迫脊髓者；⑷截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性出血周圍神經(jīng)損傷
一、填空題
1、神經(jīng)纖維是由軸索 、 組成。
2、神經(jīng)損傷修復(fù)后，其再生速度平均每天 。
3、神經(jīng)損傷后其遠(yuǎn)端可分泌、釋放 ，誘導(dǎo)神經(jīng)纖維定向生長。
4、周圍神經(jīng)損傷依據(jù)傷程度分為 、 、 。
5、周圍神經(jīng)分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和 。
二、判斷改錯題
1、神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙是指神經(jīng)暫時失去傳導(dǎo)功能，神經(jīng)纖維不發(fā)生退變。
2、周圍神經(jīng)損傷后肌肉呈弛緩性癱瘓，主動運動、肌張力和反射均消失。
3、尺神經(jīng)腕部損傷可表現(xiàn)為尺側(cè)一個半手指感覺障礙。
三、選擇題
[A型題]
1、男，40歲，2小時前右上臂中1/3閉合性損傷，查體：右腕關(guān)節(jié)不能伸展，無名指的掌指關(guān)節(jié)不能主動伸直，其原因 。
A．拇長伸肌損傷
B．橈側(cè)腕長伸肌損傷
C．尺神經(jīng)損傷
D．橈神經(jīng)損傷
E．指總神肌損傷
2、女，30歲，1小時前被汽車撞傷，右膝部閉合性損傷，傷后患者不能主動背側(cè)伸展，原因 。
A．坐骨神經(jīng)損傷
B．脛后神經(jīng)損傷
C．腓總神經(jīng)損傷
D．脛前神經(jīng)損傷
E．脛后神經(jīng)損傷
[B型題]
A．拇指對掌功能障礙 B．手內(nèi)肌萎縮，爪形手畸形
C．垂腕 D．骨關(guān)節(jié)外展障礙
3、正中神經(jīng)腕部損傷 。
4、尺神經(jīng)腕部損傷 。
5、橈神經(jīng)損傷 。
A．伸膝障礙 B．足背伸、外翻功能障礙
C．足跖屈、內(nèi)翻功能障礙
6、股神經(jīng)損傷 。
7、脛神經(jīng)損傷 。
8、腓總神經(jīng)損傷 。
[C型題]
A．肩胛背神經(jīng)
B．肩胛上神經(jīng)
C．兩者都有
D．兩者都無
9、臂叢神經(jīng)根部發(fā)出的分支 。
10、臂叢神經(jīng)干部發(fā)出的分支 。
11、臂叢神經(jīng)束部發(fā)出的分支 。
[X型題]
12、周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 。
A．運動功能障礙 B．感覺功能障礙
C．植物神經(jīng)功能障礙 D．反射異常 E．神經(jīng)營養(yǎng)性改變
四、名詞解釋
1、Tinel征
2、Ochsner征
3、Froment征
五、問答題
1、簡述周圍神經(jīng)損傷的治療原則。
2、神經(jīng)損傷的修復(fù)方法有哪幾種？參考答案
一、填空題
1、髓鞘 施萬鞘
2、1～2mm
3、神經(jīng)活性物質(zhì)
4、傳導(dǎo)功能障礙 軸索中斷 神經(jīng)斷裂
5、自主神經(jīng)
二、判斷改錯題
1、對
2、對
3、對
三、選擇題
1、D 2、C 3、A ４、B ５、C ６、A �。�、C ８、B �。梗瓵
１０、B １１、D�。保病BCＥ
四、名詞解釋
1、Tinel征：當(dāng)神經(jīng)軸突再生，尚未形成髓鞘之前，對外界的叩擊可出現(xiàn)疼痛，放射痛和過電感等過敏現(xiàn)象。
2、Ochsner征：將兩手手指放開，相互穿插合抱。正中神經(jīng)有損害者，所有手指都能屈曲，只有病側(cè)示指不能屈曲。
3、Fronment征：是檢測尺神經(jīng)損傷后拇內(nèi)收癱瘓的最好方法，患者用兩手拇指的掌面和示指的邊緣同時夾住一張紙，如拇內(nèi)收肌癱瘓，病人只能屈曲拇指指間關(guān)節(jié)，與示指邊緣將紙夾住，而不能在指間關(guān)節(jié)伸直的情況下，完成此動作。
五、問答題
1、答：原則：盡可能早地恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性，⑴閉合性損傷，可觀察3個月，如主要功能未恢復(fù)，則應(yīng)行手術(shù)探查，觀察期間應(yīng)加強患肢功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。
⑵開放性損傷，如傷口整齊、清潔，原則上應(yīng)一期行神經(jīng)修復(fù)術(shù)；如為挫裂和撕脫傷，則宜二期修復(fù)。
2、答：⑴神經(jīng)縫合術(shù) ⑵神經(jīng)移植術(shù) ⑶神經(jīng)松解術(shù) ⑷神經(jīng)移位術(shù) ⑸神經(jīng)植入術(shù)運動系統(tǒng)慢性損傷
一、填空題
1、腰肌勞損是 及其 、 的慢性損傷性炎癥，為腰痛的常見原因之一。
2、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎或de Querevin病，是指 和 腱鞘炎。
3、“網(wǎng)球肘”是一種 處， 起點附近的慢性損傷性炎癥。
4、肩周炎是 、 、 及 的慢性損傷性炎癥。因關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，以活動時疼痛、功能受限為特點。
5、梨狀肌綜合征是 的一種綜合征，在下肢神經(jīng)慢性損傷中最為多見。
二、判斷改錯題
1、腰肌勞損的病人中，在疼痛區(qū)有固定的壓痛點，在壓痛點進叩擊，疼痛可以加重，這一點可與深部骨疾病相鑒別。
2、狹窄性腱鞘炎是腱鞘的損傷性炎癥，病理變化為腱鞘水腫、增生、粘連和變性。
3、肩周炎是一種慢性損傷性炎癥，有其自然病程，一般在一年左右能處自愈。
4、股骨頭骨軟骨病在病理缺血期X線片顯示陰性，但用放射性核素骨顯象可發(fā)現(xiàn)放射性稀疏，故可用于早期診斷，準(zhǔn)確率大于90﹪。
5、握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時，尺骨莖突處出現(xiàn)疼痛，稱為Finkelstein試驗陽性。
6、肱骨外上髁炎的病人，限制腕關(guān)節(jié)的活動，尤其是限制握拳伸腕動作是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的基本原則。
7、肩周炎的病人在急性發(fā)作期，應(yīng)嚴(yán)格限制肩關(guān)節(jié)的活動，短期口服非甾體類抗炎藥以緩解疼痛。
8、由于腰4～腰5處無棘上韌帶，且處于受力最大腰椎間隙，故此處棘部韌帶損傷機會最大。
三、選擇題
[A型題]
1、下列運動系統(tǒng)慢性損傷的病因中，哪一項是錯誤的 。
A．有明顯的外傷史
B．局部有畸形時，增加了局部應(yīng)力
C．工作姿勢不正確
D．慢性病或退行性變，降低了對應(yīng)力的適應(yīng)能力
E．長期伏案工作
2、腰肌勞損的臨床表現(xiàn)中，哪一項是錯誤的 。
A．無明顯誘因的慢性疼痛
B．單側(cè)面或雙側(cè)的骶棘肌痙攣征
C．對固定的壓痛點進行叩擊，疼痛反可減輕
D．坐骨神經(jīng)行徑區(qū)域壓痛
E．疼痛經(jīng)休息后可緩解，但臥床過久又感不適
3、關(guān)于肩周炎，哪一項是錯誤的 。
A．男性多于女性，多為中老年患者
B．病程長者X線片可見肩部骨質(zhì)疏松
C．肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯
D．肩部某一部分疼痛，與動作、姿勢有明顯關(guān)系
E．體檢可有三角肌輕度萎縮，斜方肌痙攣
4、肩周炎的自愈時間，一般是 。
A．兩年
B．一年
C．六個月
D．三個月
E．八至九個月
5、狹窄性健鞘炎的病因，下列哪一項是錯誤的 。
A．手指長期快速活動
B．手指長期用力活動
C．先天性肌腱異常
D．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
E．好發(fā)于網(wǎng)球運動員
6、在各個手指中，彈響指的發(fā)病頻度最多的是 。
A．中、環(huán)指
B．拇、食指
C．環(huán)、小指
D．拇指
E．食指
[B型題]
A．Finkelstein試驗陽性
B．Mills征
C．Phalen征
D．Spurling征
E．Tinel征
7、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎可有 。
8、肱骨外上髁炎可有 。
9、梨狀肌綜合征可有 。
[C型題]
A．慢性損傷性炎癥
B．有自愈趨向
C．兩者皆有
D．兩者皆無
10、肱骨外上髁炎 。
11、肩關(guān)節(jié)周圍炎 。
12、腰肌勞損 。
[X型題]
13、腰肌勞損的治療，下列哪些正確 。
A．理療，推拿或按摩
B．自我保健
C．局部封閉
D．急性期口服非甾體抗炎藥
E．必要時手術(shù)治療
14、股骨頭骨軟骨病的病理過程為 。
A．缺血期
B．血腫機化進行期
C．血供重建期
D．愈合期
E．畸形殘存期
15、梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)，下列哪些正確 。
A．坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)
B．患肢肌力下降較明顯
C．疼痛可向大腿后方和小腿放射
D．可有疼痛性跛行
E．可有小腿肌萎縮
16、關(guān)于肩周炎，下列哪些正確 。
A．女性多于男性
B．好發(fā)年齡30～40歲
C．可自愈
D．可有手的根性疼痛
E．以前屈受限為主
17、肩周炎的病變包括 。
A．肌腱和肌肉
B．關(guān)節(jié)囊
C．滑囊
D．肩關(guān)節(jié)構(gòu)成骨
E．臂叢神經(jīng)
18、股骨頭骨軟骨病臨床表現(xiàn)，下列哪些正確 。
A．好發(fā)于3～10歲兒童
B．患者可以患肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)上方疼痛為主訴
C．Thomas征陽性
D．患肢肌萎縮，內(nèi)收肌痙攣
E．患髖內(nèi)收受限嚴(yán)重
四、名詞解釋
１、網(wǎng)球肘
五、問答題
1、何為彈響指？簡述其治療原則。
2、簡述運動系統(tǒng)慢性損傷的分類。
3、簡述肱骨外上髁炎的治療原則。參考答案
一、填空題
1、腰肌、附著點筋膜、骨膜
2、拇長展肌、拇短伸肌
3、肱骨外上髁、伸肌總腱
4、肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊
5、坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓
二、辨別改錯題
1、錯 腰肌勞損的病人中，在疼痛區(qū)有固定的壓痛點，在壓痛點進行叩擊，疼痛可以減輕，這一點可與深部骨疾相鑒別。
2、錯 狹窄性腱鞘炎并非單純腱鞘的損傷性炎癥，肌腱和腱鞘均有水腫、增生、粘連和變性。
3、對
4、對
5、錯 握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛，稱為Finkelstein試驗陽性。
6、對
7、錯 肩周炎的病人無論癥狀輕重，均應(yīng)作肩關(guān)節(jié)的主動活動。
8、錯 腰5～骶1
三、選擇題
1、A 2、D 3、A 4、B 5、E 6、A 7、A 8．B 9．E
10．A 11、C 12、A 13、ABCD 14、ACDE 15、ACDE
16、AC 17、ABC 18．ABCD
四、名詞解釋
1、網(wǎng)球肘：是一種肱骨外上髁外，伸肌總腱起點附近的慢性炎癥。因早年發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運動員易發(fā)生此種損傷，故稱網(wǎng)球肘。
五、問答題
1、答：指狹窄性腱鞘炎時因指屈伸時有彈響故稱彈響指。治療原則：局部制動和腱鞘內(nèi)封閉，如非手術(shù)治療無效，可手術(shù)切除狹窄之腱鞘。
2、答：軟組織慢性損傷、骨的慢性損傷、軟骨的慢性損傷、周圍神經(jīng)卡壓損傷。
3、答：限制腕關(guān)節(jié)的活動，尤其是限制握拳伸腕動作是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的基本原則；壓痛點局部封閉，對運動員，應(yīng)減少運動量，避免反手擊球；對病程長、癥狀頑固者，可行伸肌總腱起點剝離松解術(shù)或卡壓神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)。腰腿痛和頸肩痛
一、填空題
1、腰椎間盤突出癥是因為 變性、 破裂、 突出刺激或壓迫神經(jīng)根、
所表現(xiàn)的一種綜合征。
2、腰椎間盤突出癥中以 、 間隙發(fā)病率最高。
3、頸椎病是指 退行性變及其 退行性變所致 、 、 損害所表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀與體征。
二、判斷改錯題
1、腰椎間盤突出癥中，多個椎間隙同時發(fā)病者約占90﹪以上。
2、急性腰部損傷是椎間盤變性的主要原因。
3、腰椎間盤突出癥病人中約80﹪的病人可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈。
4、頸椎病中以脊髓型頸椎病發(fā)病率最高。
5、頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生與發(fā)展中最基本的原因。
6、坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥最先出現(xiàn)的癥狀。
三、選擇題
[A型題]
1、腰椎間盤突出癥突出的誘因是 。
A．積累性損傷
B．腰椎間盤退行性變
C．受涼
D．腰椎骨折
E．遺傳因素
2、腰椎間盤突出癥多見于 。
A．20～50歲
B．40歲以下
C．30～40歲
D．20～30歲
E．50歲以上
3、腰椎間盤突出癥時，肌力下降者約占百分比為 。
A．50～60
B．60～70
C．70～75
D．80～90
E．80～85
4、腰椎間盤突出癥時，感覺異常者約占百分比為 。
A．80
B．90
C．60
D．70
E．50
[B型題]
A．L3神經(jīng)根受壓
B．L4神經(jīng)根受壓
C．L5神經(jīng)根受壓
D．S1神經(jīng)根受壓
5、小腿外側(cè)，足部內(nèi)側(cè)感覺異常及母趾背伸力減弱 。
6、外踝部，足背外側(cè)感覺異常及踝反射異常 。
7、膝反射消失 。
A．神經(jīng)根型
B．脊髓型
C．交感神經(jīng)型
D．椎動脈型
下列頸椎病最可能的診斷分型
8、女，50歲，在轉(zhuǎn)頭時突然出現(xiàn)眩暈，頭昏，惡心，3分鐘后緩解既往有類似發(fā)作 。
9、女，48歲，頸部不適1年，伴雙下肢麻木，近1周來出現(xiàn)雙上肢麻木乏力，行走困難，體檢：手肌輕度萎縮，握力減弱，雙下肢肌力減弱，肌張力增高，X線片示C4-5間隙變窄，椎體后緣骨贅 。
10、男，40歲，頸肩痛向右上肢放射2年，體查：右手第4、5指感覺減弱，指力下降，肱三頭肌反射遲鈍，X線片示C5-7間隙變窄，椎間孔變小。椎體后緣骨贅 。
[C型題]
A．手指麻木，活動不靈
B．雙下肢發(fā)麻發(fā)酸
C．兩者均有
D．兩者均無
11、神經(jīng)根型頸椎�。�
12、脊髓型頸椎病：
A．發(fā)病緩慢，進行性發(fā)展
B．腰痛伴坐骨神經(jīng)痛
C．兩者均有
D．兩者均無
13、腰椎間盤突出癥 。
[X型題]
14、頸椎病有以下哪幾種類型 。
A．神經(jīng)根型
B．交感神經(jīng)型
C．椎動脈型
D．脊髓型
E．混合型
15、腰椎間盤突出癥病因有 。
A．腰椎間盤退行性變
B．損傷
C．遺傳因素
D．妊娠
E．受涼
16、腰椎間盤突出癥的分型有 。
A．膨隆型
B．突出型
C．脫垂游離型
D．Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型
E．神經(jīng)根型
四、名詞解釋
1、Schmorl結(jié)節(jié)
2、直腿抬高試驗
五、問答題
1、簡述腰椎盤突出癥的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。
2、試述腰椎間的盤突出癥的治療方法。
3、試述頸椎病的鑒別診斷。參考答案
一、填空題
1、椎間盤、纖維環(huán)、髓核、馬尾神經(jīng)
2、腰4～5、腰5～骶1
3、頸椎間盤、繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)、脊髓、神經(jīng)、血管
二、判斷改錯題
1、錯 腰椎間盤突出癥中，多個椎間隙同時發(fā)病者僅占5﹪～22﹪。
2、錯 積累傷力是椎間盤變性的主要原因。
3、對
4、錯 頸椎病中以神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高
5、對
6、錯 腰痛是腰椎間盤突出癥最先出現(xiàn)的癥狀。
三、選擇題
1、A 2、A 3、C 4、A 5、C 6、D 7、B 8、D 9、B 10、A
11、A 12、B 13、B 14、ABCD 15、ABCD 16、ABCD
四、名詞解釋
1、Schmorl結(jié)節(jié)：青壯年急性垂直暴力，可使髓核突破軟骨板進入椎體，稱為Schmorl結(jié)節(jié)。
2、直腿抬高試驗：仰臥，膝伸直，被動抬高患側(cè)下肢，至出現(xiàn)坐骨肌痛為止，正常時抬高在60~70°時才感腘窩部不適，在椎間盤突出癥，則抬高20~40°時已有坐骨肌痛，稱為試驗陽性。
五、問答題
1、答：癥狀： ①坐骨神經(jīng)痛：從下腰部向臀部大腿后方，小腿外側(cè)直到足的放射痛
②馬尾神經(jīng)受壓：出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常
體征： ①感覺異常：腰與神經(jīng)根受累時，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)痛、觸覺減退，骶1神經(jīng)根受累時，外踝及足外側(cè)痛、觸覺減退。
②肌力下降，腰5神經(jīng)根受累時，踝及趾背伸力下降，骶1神經(jīng)根受累時，趾和足跖屈力減退。
③反射異常：踝反射減弱和消失表示骶1神經(jīng)根受壓。馬尾神經(jīng)受壓時，則為肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱和消失。
2、答：非手術(shù)治療：
適應(yīng)癥：年輕，初次發(fā)作或病程較短者，休息后癥狀可自行緩解，X線檢查無椎管狹窄
方法：絕對臥床休息；腰椎持續(xù)牽引；理療、推拿按摩；皮質(zhì)激素硬膜外注射；髓核化學(xué)溶解法；經(jīng)皮髓核切吸術(shù)。
手術(shù)治療：
適應(yīng)癥：經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效；
有馬尾神經(jīng)受壓癥狀和體征。
3、答：神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷
肩周炎和腕管綜合征
胸廓出口綜合征
肌萎縮型側(cè)索硬化癥
脊髓型頸椎病的鑒別診斷
頸椎骨折、脫位、結(jié)核和腫瘤
后縱韌帶骶正
椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病鑒別診斷
能引起眩暈的疾�。耗X源性、耳源性、外傷性眩暈及神經(jīng)官能性眩暈
冠狀動脈供血不足
鎖骨下動脈缺血綜合征骨與關(guān)節(jié)化膿性感染
一、填空題
1、化膿性骨髓炎涉及 、 、 與 。
2、急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是 ， 占第二位。
3、急性血源性骨髓炎發(fā)病部位以 、 最為多見，其次為 、 。
4、慢性血源性骨髓炎以 為主要的致病菌，然而絕大部分病例為多種細(xì)菌混合感染。
5、慢性血源性骨髓炎的治療以 為主，原則是清除 、 和 。
6、化膿性關(guān)節(jié)炎多見于 ，好發(fā)于 、 關(guān)節(jié)。
二、判斷改錯題
1、急性血源性骨髓炎起病14天內(nèi)的X線片往往無異常發(fā)現(xiàn)。
2、急性血源性骨髓炎一經(jīng)診斷明確則需手術(shù)清除病灶，如治療不及時易演變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://52667788.cn/edu/200904/109602.shtml" target="_blank">慢性骨髓炎。
3、慢性骨髓炎當(dāng)有大塊死骨形成時，理應(yīng)手術(shù)清除死骨，消滅死腔。
4、化膿性關(guān)節(jié)炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，可占95%左右。
三、選擇題
[A型題]
1、急性血源性骨髓炎自然病程可以維持 。
A．2周
B．6周
C．8周
D．3-4周
E．2-3周
2、急性血源性骨髓炎最常見的發(fā)病群體為 。
A．兒童
B．青少年
C．中老年
D．老年
E．中青年
3、急性血源性骨髓炎在出現(xiàn)X線改變后全身及局部癥狀消失，抗生素應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用至少多長時間 。
A．4周
B．3周
C．2周
D．1周
E．5周
4、以下哪一種情況可診斷為慢性骨髓炎 。
A．急性骨髓炎消退后1周
B．急性骨髓炎消退后2周
C．急性骨髓炎消退后3周
D．急性骨髓炎消退后4周
E．急性骨髓炎消退后，有死骨、竇道或死腔形成
5、急性血源性骨髓炎的病理特點為 。
A．死骨形成為主
B．骨質(zhì)增生為主
C．大量膿液形成
D．骨質(zhì)增生與骨質(zhì)破壞同時存在
E．骨質(zhì)破壞與壞死為主
6、慢性骨髓炎的手術(shù)指征是 。
A．有死骨形成，有死腔及竇道流膿者
B．有大量骨膜反應(yīng)
C．反復(fù)發(fā)熱
D．局部骨質(zhì)硬化
E．局部腫脹明顯
7、小兒急性化膿性骨髓炎，膿液進入關(guān)節(jié)腔繼發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎，可能發(fā)生在 。
A．肩關(guān)節(jié)
B．肘關(guān)節(jié)
C．腕關(guān)節(jié)
D．膝關(guān)節(jié)
E．髖關(guān)節(jié)
[B型題]
A．破壞與壞死為主
B．反應(yīng)性新骨形成
C．骨膜反應(yīng)
D．骨膜下膿腫
E．死骨、竇道、死腔形成
8．急性血源性骨髓炎早期 。
9．急性血源性骨髓炎后期 。
10．慢性骨髓炎 。
A．金黃色葡萄球菌
B．白色葡萄球菌
C．溶血性鏈球菌
D．大腸桿菌
E．綠膿桿菌
11、急性血源性骨髓炎的主要致病菌是 。
12、慢性血源性骨髓炎的主要致病菌是 。
[C型題]
A．死骨形成
B．竇道形成
C．兩者皆有
D．兩者皆無
13、急性血源性骨髓炎 。
14、慢性骨髓炎 。
A．血源性傳播
B．創(chuàng)傷
C．兩者皆有
D．兩者皆無
15、化膿性骨髓炎 。
16、化膿性關(guān)節(jié)炎 。
[X型題]
17、慢性骨髓炎的手術(shù)治療目的，下列那些正確 。
A．清除死骨
B．消滅死腔
C．切除竇道
D．關(guān)閉傷口
E．切除包殼
18．急性血源性化膿性骨髓炎早期診斷依據(jù)是 。
A．起病急，有高熱及毒血癥表現(xiàn)
B．患部持續(xù)疼痛及深壓痛，不愿活動肢體
C．局部分層穿刺有膿液
D．X片有骨破壞及骨增生
E．白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增高
19．關(guān)于化膿性關(guān)節(jié)炎，下列哪項正確 。
A．多見于兒童
B．好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)
C．致病菌多為金黃色葡萄球菌
D．X片早期多無變化
E．多為鄰近病變組織蔓延所致
20．慢性骨髓炎的手術(shù)禁忌癥為 。
A．急性發(fā)作期
B．大塊死骨形成而包殼未充分生成
C．有死腔形成
D．有竇道形成者
E．患肢腫脹明顯
21、慢性骨髓炎的手術(shù)時消滅死腔的方法有 。
A．碟形手術(shù)
B．肌瓣填塞
C．閉式灌洗
D．慶大霉素骨水泥鏈珠填塞
E．一期植骨
22、化膿性關(guān)節(jié)炎細(xì)菌進入關(guān)節(jié)的途徑有 。
A．血源性傳播
B．創(chuàng)傷
C．醫(yī)源性
D．鄰近病灶蔓延
E．淋巴回流
四、名詞解釋
1、Brode’s膿腫
五、問答題
1、簡述化膿性骨髓炎的感染途徑。
2、急性血源性骨髓炎手術(shù)目的是什么？
3、簡述慢性骨髓炎的手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥。
4、急性血源性骨髓炎轉(zhuǎn)入慢性階段的原因是什么？參考答案
一、填空題
1、骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓組織
2、金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌
3、脛骨上段、股骨下段、肱骨、髂骨
4、金黃色葡萄球菌
5、手術(shù)治療、死骨、炎性肉芽組織、消滅死腔
6、兒童、髖、膝
二、判斷改錯題
1、對
2、錯 急性血源性骨髓炎開始即用足量抗生素治療，如全身癥狀消退，但局部癥狀加劇，或全身癥狀與局部癥狀均不消退，則應(yīng)手術(shù)治療。
3、錯 慢性骨髓炎當(dāng)有大塊死骨而包殼充分形成時，則應(yīng)手術(shù)清除死骨，消滅死腔。
4、錯 化膿性關(guān)節(jié)炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，可占85%左右。
三、選擇題
1、D 2、A 3、B 4、E 5、E 6、A 7、E 8、A 9、B 10、E
11、A 12、A 13、A 14、C 15、C 16、C 17、ABCD 18．ABCE
19、ABCD 20、AB 21、ABCD 22、ABCD
四、名詞解釋
1、Brode’s膿腫：由低毒力的細(xì)菌感染引起，加之軀體低抗力強使化膿性骨髓炎局限于干髂端形成骨膿腫。
五、問答題
1、答：血源性傳播，稱血源性骨髓炎；開放性骨折發(fā)生感染，或骨折手術(shù)以后發(fā)生感染，稱創(chuàng)傷后骨髓炎；鄰近病灶蔓延，稱外來性骨髓炎。
2、答：引流膿液，減少毒血癥狀；阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。
3、答：有死骨形成、有死腔及竇道流膿者均應(yīng)手術(shù)治療。慢性骨髓炎急性發(fā)作期不宜作病灶清除術(shù)；大塊死骨形成而包殼未充分生成，須待包殼生成后再手術(shù)。
4、答：急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變成慢性骨髓炎；系低毒性感染，在發(fā)病時即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。
骨與關(guān)節(jié)結(jié)核
一、填空題
1、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位是 ，其次是 ， 。
2、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的最初病理變化是 或 。
3、診斷滑膜結(jié)核最有價值的是 和 。
4、抗結(jié)核首選藥物 和 。
5、椎體結(jié)核分為 ， ；寒性膿腫的兩種表現(xiàn) ， 。
6、脊柱結(jié)核X線片上表現(xiàn)為以 和 為主。
7、局部注射抗結(jié)核藥物最適合于 。
8、對骨關(guān)節(jié)結(jié)核冷膿腫行反復(fù)抽膿與注入抗結(jié)核藥物，易誘發(fā) 和 。
二 判斷改錯題
1、RBC沉降率在骨與關(guān)節(jié)結(jié)核活動期明顯減弱，病變趨靜止或治愈，則血沉逐漸上升。血沉可以用來檢測結(jié)核是否靜止和有無反復(fù)的重要指標(biāo)。
2、X線攝片檢查可以對骨與關(guān)節(jié)結(jié)核作出早期診斷。
3、脊柱結(jié)核并發(fā)截癱時最早出現(xiàn)感覺障礙，接著出現(xiàn)運動障礙，二便功能障礙最遲出現(xiàn)。
4、冷膿腫破潰后必然會有混合性感染。
6、在骨與關(guān)節(jié)結(jié)核局部制動分為石膏固定與牽引兩種，其中皮牽引主要用于糾正成人重度關(guān)節(jié)畸形，骨牽引主要用來解除肌痙，減輕疼痛，防止病理性骨折、脫位并可糾正關(guān)節(jié)畸形。
7、中心型椎體結(jié)核的特征是椎間盤破壞，椎間隙很窄。
8．脊柱結(jié)核并發(fā)截癱，以胸椎結(jié)核發(fā)生截癱最多見，頸椎結(jié)核發(fā)生四肢癱瘓次之。
9．淺層的腰大肌膿腫可繼續(xù)發(fā)展為髂窩膿腫。
三、選擇題
[A型題]
1、脊柱結(jié)核易發(fā)生于 。
A．頸椎 B．胸椎 C．腰椎 D．骶尾骨 E．胸腰椎
2、全關(guān)節(jié)結(jié)核是 。
A．關(guān)節(jié)軟骨、骨端及滑膜均受累
B．骨組織破壞嚴(yán)重
C．關(guān)節(jié)的全部滑膜組織有結(jié)核病變
D．關(guān)節(jié)脛內(nèi)積液增多并混濁
E．關(guān)節(jié)軟骨受累
3、腰椎結(jié)核時寒性膿腫流注的部位，下列哪項是錯誤的 。
A．腰大肌
B．髂窩
C．腰三角
D．季肋部
E．腹股溝
4、確診膝關(guān)節(jié)結(jié)核，下列哪項最可靠 。
A．滑膜活檢
B．X線示膝關(guān)節(jié)有骨質(zhì)疏松
C．低熱、盜汗、納差
D．血沉加快
E．MRI
[B型題]
A．胸椎結(jié)核
B．腰椎結(jié)核
C．頸椎結(jié)核
D．膝關(guān)節(jié)結(jié)核
5、腰大肌膿腫，髖關(guān)節(jié)伸直受限見于 。
6、跛行，髖關(guān)節(jié)活動受限，膝部疼痛見于 。
[C型題]
A．X線示多層骨膜新骨形成似蔥皮樣
B．X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨質(zhì)破壞
C．兩者都有
D．兩者均無
7、全關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)為 。
8、單純性滑膜結(jié)核表現(xiàn)為 。
A．椎旁球形陰影
B．椎旁梭形陰影
C．兩者均有
D．兩者均無
9、胸椎結(jié)核表現(xiàn)為 。
[X型題]
10、有關(guān)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的說法下面正確的有 。
A．好發(fā)于兒童與青少年
B．好發(fā)于成年人
C．原發(fā)病灶為肺結(jié)核和消化道結(jié)核
D．骨關(guān)節(jié)結(jié)核多發(fā)生于原發(fā)病已經(jīng)靜止，甚至痊愈多年以后
E．病變部位疼痛常于活動后加劇
11、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核可出現(xiàn)下列哪些并發(fā)癥 。
A．肢體癱瘓
B．病理性骨折與脫位
C．關(guān)節(jié)強直、痙攣于非功能位
D．骨骺破壞，肢體不等長
E．關(guān)節(jié)功能障礙
23、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核治愈標(biāo)準(zhǔn) 。
A．全身情況良好，體溫正常，食欲良好
B．局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合
C．X線示膿腫縮小直到消失或鈣化；無死骨，病灶邊緣輪廓清晰
D．3次血沉都正常
E．起床活動半年，仍能保持上述4項指標(biāo)
四、名詞解釋
1、寒性膿腫
2、病灶清除術(shù)
五、問答題
1、病灶清除術(shù)的手術(shù)指征和禁忌征。
2、脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)。
3、脊柱結(jié)核并發(fā)截癱的發(fā)病情況。參考答案
一、填空題
1、脊柱；膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)
2、單純性滑膜結(jié)核；單純性骨結(jié)核
3、關(guān)節(jié)鏡檢查，滑膜活檢
4、異煙肼，利福平
5、中心型、邊緣型；椎旁膿腫、流注膿腫
6、骨質(zhì)破壞，椎間隙狹窄
7、早期單純性滑膜結(jié)核
8、混合性感染，穿刺針孔處形成竇道。
二、判斷改錯題
1、錯 增快； 下降至正常
2、對
3、錯 MRI
4、錯 運動； 感覺
5、對
6、錯 骨牽引； 皮牽引
7、錯 邊緣型
8、對
9、對
三、選擇題
1、C 2、A 3、D 4、A&n52667788.cn/jianyan/bsp; 5、B 6、D 7、A 8、C 9、B
10、D 11、C 12、ACDE 13、ABCDE 14、ABCD
四、名詞解釋
1、寒性膿腫：全關(guān)節(jié)結(jié)核如病情不斷發(fā)展，在病灶部位可積聚多量的膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酷樣壞死組織，而形成膿腫，因缺乏紅、熱等急性炎癥反應(yīng)，稱為“寒性膿腫”。
2、病灶清除術(shù)：采用合適的手術(shù)切口途徑，直接進入骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶部位，將膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酷樣壞死組織徹底清除掉，并放入抗結(jié)核藥物，稱為病灶清除術(shù)。
五、問答
1、答：指征：A．骨關(guān)節(jié)結(jié)核有明顯的死骨及大膿腫形成
B．竇道流膿經(jīng)久不愈者
C．單純性骨結(jié)核髓腔內(nèi)積膿壓力過高者
D．單純性滑膜結(jié)核經(jīng)藥物治療效果不佳，即將發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核者
E．脊柱結(jié)核有脊柱受壓表現(xiàn)者
禁忌證：A．病人有其他臟器結(jié)核病變尚處于活動期
B．有混合性感染，體溫高，中毒癥狀明顯者
C．病人合并有其他重要疾病難以耐受手術(shù)者
2、答：A．起病緩慢，有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等癥狀。兒童常有夜啼、呆滯或性情急躁等。
B．疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，通常較輕微，休息后癥狀減輕，勞累后加重
C．頸椎結(jié)核除頸部疼痛外，還有上肢麻木等神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)，咳嗽、噴嚏時癥狀加重；神經(jīng)根受壓時疼痛劇烈，此時病人常用雙手撐住下頜，頭前傾，頸部縮短；后期可摸到冷膿腫所致的頸部腫塊。
D．胸椎結(jié)核有背痛癥狀，下胸椎結(jié)核所致的疼痛可表現(xiàn)為腰骶部疼痛；脊柱后凸常見
E．腰椎結(jié)核主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛，拾物試驗陽性；后期腰大肌膿腫形成后，可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫
3、答：可分為早期癱瘓和遲發(fā)性癱瘓
早期癱瘓發(fā)生于病灶的活動期，此時膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酷樣壞死組織進入椎管壓迫了脊髓而出現(xiàn)癥狀，如及時清除了壓迫物質(zhì)，截癱可完全恢復(fù)，但如果膿液進入椎管的前半部，使脊髓前動脈發(fā)生栓塞可導(dǎo)致脊髓永久性損害。
遲發(fā)性癱瘓發(fā)生于病變已靜止的后期，甚至已愈合后多年，主要是由于瘢痕組織形成對脊髓的環(huán)行壓迫；愈合多年后出現(xiàn)的癱瘓大都有脊柱后凸畸形或陳舊性病理性脫位，其椎管前方所形成的骨嵴是主要的致壓因素，稱為骨病變靜止型截癱。非化膿性關(guān)節(jié)炎
一、填空題
1、骨關(guān)節(jié)炎的主要病變是 ， 。
2、骨關(guān)節(jié)炎最早期的病理變化發(fā)生在 。
3、骨關(guān)節(jié)炎滑膜的病理改變包括兩種類型 ， 。
4、骨關(guān)節(jié)炎患者在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉的目的是 。
強直性脊柱炎患者的治療目的是 。
二、判斷改錯題
1、骨關(guān)節(jié)炎患者的非手術(shù)治療包括皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。
2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者受累關(guān)節(jié)為雙側(cè)對稱性遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)常見。
3、強直性脊柱炎是一種結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病，以此與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別。
4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)X片顯示可見關(guān)節(jié)間隙變窄。
5、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實驗室檢查白細(xì)胞正�；蚪档�，分類大多正常。
6、強直性脊柱炎的基本病理為原發(fā)性、慢性、血管翳破壞性炎癥，韌帶骨化屬繼發(fā)性修復(fù)性病變。
三、選擇題
[A型題]
1、關(guān)于非化膿性關(guān)節(jié)炎下列哪項是正確的 。
A．骨性關(guān)節(jié)炎病變起自關(guān)節(jié)軟骨
B．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起自滑膜
C．強直性關(guān)節(jié)炎不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的同種類型
D．松毛蟲樣關(guān)節(jié)炎病變涉及關(guān)節(jié)滑膜及周圍軟組織
E．以上都對
2、膝關(guān)節(jié)在伸縮時有陣陣摩擦感或單蹲實驗陽性可能為 。
A．骨性關(guān)節(jié)炎
B．膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷
C．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
D．髕骨軟骨軟化癥
E．關(guān)節(jié)內(nèi)游離氣體
3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起關(guān)節(jié)強直的原因是 。
A．關(guān)節(jié)被動置入畸形位
B．關(guān)節(jié)周圍軟組織痙攣
C．皮膚瘢痕痙攣
D．關(guān)節(jié)面上形成纖維粘連
E．軟骨壞死
4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的手部最常見異常體征是 。
A．伸腕功能障礙
B．屈腕功能障礙
C．鵝頸狀畸形
D．屈指功能障礙
E．伸指功能障礙
5、關(guān)于強直性脊柱炎，下列哪項是錯誤的 。
A．發(fā)病在15歲以后，男性多于女性。
B．早期最常見骶髖關(guān)節(jié)及下腰部疼痛，休息時減輕，活動時加重。
C．后期腰部僵硬，活動受限，逐漸向上發(fā)展，可導(dǎo)致背部畸形。
D．X-線示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)密度增高，脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。
E．病變可遍及全身各關(guān)節(jié)，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和強直。
6、膝關(guān)節(jié)炎的早期臨床表現(xiàn) 。
A．上下樓時疼痛
B．下蹲時疼痛
C．休息時疼痛
D．運動時疼痛
E．牽拉時疼痛
[B型題]
A．負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱
B．兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)
C．近側(cè)指間關(guān)節(jié)
D．跟骨、距骨、腕骨、脛腓骨下端、股骨
E．外露的四肢關(guān)節(jié)如膝、踝、肘、腕
7、大骨節(jié)病多見于 。
8、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于 。
9、骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于 。
10、強直性脊柱炎好發(fā)于 。
11、松毛蟲樣骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于 。
[C型題]
A．關(guān)節(jié)軟骨的退行性變
B．繼發(fā)性骨質(zhì)增生
C．兩者皆是
D．兩者皆非
12、骨關(guān)節(jié)炎的主要病變 。
A．增殖性滑膜炎
B．纖維性滑膜炎
C．兩者皆是
D．兩者皆非
13、非化膿性關(guān)節(jié)炎滑膜病變類型 。
[X型題]
14、骨性關(guān)節(jié)炎的主要病變是 。
A．軟骨退行性變
B．關(guān)節(jié)內(nèi)粘連
C．繼發(fā)性骨質(zhì)改變
D．滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液
E．原發(fā)性常多數(shù)關(guān)節(jié)受累
15、骨關(guān)節(jié)炎的病理變化可發(fā)生在 。
A．關(guān)節(jié)軟骨
B．軟骨下骨
C．滑膜
D．關(guān)節(jié)囊
E．周圍的肌肉
16、屬于骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)的有 。
A．疼痛
B．活動后疼痛加重
C．疼痛與天氣變化有關(guān)
D．關(guān)節(jié)腫脹
E．關(guān)節(jié)交鎖
17、屬于強直性脊柱炎表現(xiàn)的有 。
A．兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)痛
B．下腰部痛
C．胸椎后凸
D．HLA-B27陽性
E．血清學(xué)反應(yīng)陽性
四、名詞解釋
1、類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)
2、晨僵
3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
4、Still病
五、問答題
1、骨關(guān)節(jié)炎的病理變化過程，臨床特點，治療方法？
2、強直性脊柱炎的X線表現(xiàn)及治療？
3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？
4、大骨節(jié)病的X線表現(xiàn)？參考答案
一、填空題
1、關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，繼發(fā)性骨質(zhì)增生
2、關(guān)節(jié)軟骨
3、增殖型滑膜炎，纖維型滑膜炎
4、潤滑關(guān)節(jié)，保護關(guān)節(jié)軟骨
解除痛苦，防止畸形，改善功能
二、判斷改錯題
1、錯 骨關(guān)節(jié)患者禁止在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)激素類藥物
2、錯 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者近側(cè)指間關(guān)節(jié)常見
3、對
4、錯 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的早期X片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄
5、錯 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎淋巴細(xì)胞增多
6、對
三、選擇題
1、E 2、D 3、D 4、C 5、D 6、A 7、D 8、C 9、A 10、B
11、E 12、C 13、C 14、ACE 15、ABCDE 16、ABCDE 17、ABCD
四、名詞解釋
1、類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常于皮下形成這種結(jié)節(jié)，其結(jié)構(gòu)為中央壞死區(qū)、周圍纖維組織包裹和圓細(xì)胞浸潤，成柵欄包圍狀。
2、晨僵：一些關(guān)節(jié)疾病患者晨起時，關(guān)節(jié)活動不靈活、僵硬，需經(jīng)一段時間活動后始能解除僵硬狀態(tài)，這種現(xiàn)象稱之為晨僵。
3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：是一種非特異性炎癥，表現(xiàn)為多發(fā)性和對稱性慢性關(guān)節(jié)炎，其特點是關(guān)節(jié)痛和腫脹，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、強直和畸形，是全身結(jié)締組織病的局部表現(xiàn)。
4、Still�。簝和碱愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者，稱為STILL病�？捎懈邿�、貧血 、脾大和白細(xì)胞增高。
五、問答題
1、答：病理變化過程：骨關(guān)節(jié)炎最早期的病理變化發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨。首先，關(guān)節(jié)軟骨局部發(fā)生軟化、糜爛，最后軟骨下骨外露。繼發(fā)骨膜、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍肌肉改變，使得關(guān)節(jié)面上生物應(yīng)力平衡失調(diào)。形成惡性循環(huán)，病變不斷加重。
臨床特點：⑴主要癥狀是疼痛，初期為鈍痛，以后逐步加劇�；顒佣鄷r加劇，休息時好轉(zhuǎn)。有的病人表現(xiàn)為休息痛。疼痛有時與天氣變化潮濕、受涼等因素有關(guān)。
⑵關(guān)節(jié)炎發(fā)展到一定程度，關(guān)節(jié)腫脹明顯，伴有滑膜炎時，關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，主動與被動活動都受限制。
治療方法：⑴一般療法：注意休息，保護關(guān)節(jié)，避免過度活動或損傷。
⑵藥物療法：非甾體抗炎藥可緩解疼痛。內(nèi)服活血化瘀，中藥及外部熱敷、熏洗、浸泡，可緩解癥狀。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸，以潤滑關(guān)節(jié)、保護關(guān)節(jié)軟骨。
⑶手術(shù)療法：對于出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛者，可考慮手術(shù)療法。根據(jù)具體情況作截骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)。
2、答：表現(xiàn)：骶髂關(guān)節(jié)間隙初期假性增寬，關(guān)節(jié)邊緣呈鋸齒狀，軟骨下松骨質(zhì)有硬化致密改變，后期關(guān)節(jié)面模糊，間隙狹窄，甚至完全融合。椎體典型表現(xiàn)是“竹節(jié)”樣改變，髖關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)，顳頜關(guān)節(jié)，恥骨聯(lián)合也可骨化。
治療：早期給予非甾體抗炎藥，鼓勵平臥，適當(dāng)牽引，防止駝背。晚期嚴(yán)重駝背時可行腰椎截骨術(shù)。髖關(guān)節(jié)強直者可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
3、答：風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：⑴晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時（大于或等于六周)；⑵3個或3個以上關(guān)節(jié)腫（大于或等于六周)；⑶腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（大于或等于六周)；⑷對稱性關(guān)節(jié)腫（大于或等于六周)；⑸皮下結(jié)節(jié)；⑹手X線片顯示有骨侵蝕或明顯的骨質(zhì)疏松；⑺類風(fēng)濕因子陽性（滴度大于1：32)。陽性類風(fēng)濕性因子只能作為參考，確認(rèn)本病需具備4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)。
4、答：X線表現(xiàn)：可分成三期。第一期：骺板提前骨化，正常形態(tài)消失，凹凸不平，呈鋸齒狀，有時可見游離體。由于骨化不一致，骨骺厚度不一，干骺端兩側(cè)的骨皮質(zhì)呈銳角。第二期：骨骺與干骺端早期事融合。骨骺中心軟骨消失而骨化，向外周擴張。有時中心軟骨骨化后，呈碎裂狀，或有凹陷杯狀的干骺端，最終融合。第三期：骺板完全消失，骨骺與骺板發(fā)生早期融合，骨的長軸發(fā)育停止。骨端被破壞、彎曲、腫大、增粗，關(guān)節(jié)面凹凸不平，關(guān)節(jié)邊緣骨贅增生，骨干變短。運動系統(tǒng)畸形
一、填空題
1、先天性髖關(guān)節(jié)脫位臨床分期 和 。
2、結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸分為：
， ， ， ， 。
3、非神經(jīng)源性運動系統(tǒng)畸形包括： 和 。
4、脊柱側(cè)凸多數(shù)凸向 側(cè)，常見于 或 。
5、先天性畸形常見病有： ， ， 。
二、判斷改錯題
1、先天性肌性斜頸的臨床特點是面部不對稱，患側(cè)比健側(cè)大
2、先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒出現(xiàn)髖臼變淺，股骨頭變小，關(guān)節(jié)囊等周圍韌帶松馳
3、脛骨外旋是先天性馬蹄內(nèi)翻足的表現(xiàn)
4、1歲內(nèi)先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療以石膏固定為主
5、肌源病和神經(jīng)源病引起的脊柱側(cè)凸屬于功能性脊柱側(cè)凸
三、選擇題
[A型題]
1、以下選項哪些是先天性斜頸需鑒別診斷的疾病 。
A．頸部急性淋巴結(jié)炎性斜頸
B．頸椎先天性畸形
C．頸椎結(jié)核
D．以上全是
E．以上全不是
2、下列選項是先天性斜頸臨床治療方法的是 。
A．非手術(shù)療法：3歲內(nèi)嬰兒包括熱敷、按摩、手術(shù)矯正和固定頭部
B．非手術(shù)療法：5歲內(nèi)嬰兒包括熱敷、按摩、手術(shù)矯正和固定頭部
C．手術(shù)療法：上學(xué)前患兒，手術(shù)切斷胸鎖乳突肌
D．手術(shù)療法：1歲以上患兒，手術(shù)切斷胸鎖乳突肌
E．手術(shù)療法：12歲以上患兒，手術(shù)切斷胸鎖乳突肌
3、下列選項不是先天性髖關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)的是 。
A．脫位前期或半脫位的不穩(wěn)定型的新生兒或兒童
B．有脫位的新生和或較大的幼兒彈出實驗陽性
C．單足站立實驗陽性
D．兩大腿、臀部皮紋不對稱
E．患髖疼痛明顯
4、下列選項不是先天性髖關(guān)節(jié)脫位體征的是 。
A．彈出實驗陽性
B．脫位側(cè)下肢延長
C．彈進實驗陽性
D．gaaleazzi氏征陽性
E．單足站立實驗陽性
5、先天性馬蹄內(nèi)翻足，下列哪項是錯誤的 。
A．手術(shù)矯正畸形需要預(yù)防局部皮膚壞死
B．5歲患兒需作三關(guān)節(jié)融合術(shù)
C．嬰兒期患兒以手法矯正畸形為主
D．2歲患兒以分期手法矯正、石膏固定為主
E．4歲患兒行軟組織手術(shù)矯正畸形、石膏固定
[B型題]
A．6歲內(nèi)兒童 B．6歲以上兒童 C．1歲內(nèi)嬰兒 D．1 歲以上患兒 E．12歲內(nèi)患兒
6、先天性斜頸非手術(shù)療法包括熱敷、按摩、手法扳正和固定頭部 。
7、先天性斜頸手術(shù)療法：切斷胸鎖乳突肌 。
A．彈出實驗陽性 B．彈進實驗陽性 C．直腿抬高實驗陽性
D．行走呈鴨步，單足站立實驗陽性 E．以上實驗均為陽性
8、先天性髖脫位脫位前期或半脫位的不穩(wěn)定型的新生兒或兒童 。
9、先天性髖脫位已有脫位的新生兒或較大的幼兒 。
10、先天性髖脫位患兒開始走路后 。
[C型題]
A．帶蹬吊帶法
B．手法整復(fù)、石膏固定法
C．兩者均有
D．兩者均無
先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療方法：
11、1歲以內(nèi) 。
12、1~3歲 。
13、4歲以上 。
[X型題]
14、先天性髖關(guān)節(jié)脫位的體檢有哪些 。
A．Galeazzi征 B．Ortolani C．Barlow
D．Trendelenbury E．Babinski
15、脊柱側(cè)凸角度測量方法有 。
A．Ferguson B．CT片直接測量 C．體表測量
D．Cobb測量 E．重力垂直法
四、名詞解釋
1、先天性肌性斜頸
2、髖臼指數(shù)
3、功能性脊柱側(cè)凸
4、剃刀背
5、Trendelenburg征
五、問答題
1、試述先天性髖關(guān)節(jié)脫位（站立前期)的體征。
2、試述先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療原則。
3、試述脊柱側(cè)凸角的Cobb測定法。
4、試述脊柱側(cè)突的病因及分類。參考答案
一、填空題
1、站立前期，脫位期
2、先天性脊柱側(cè)凸，骨源病，神經(jīng)源病，肌源病，特發(fā)性脊柱側(cè)凸
3、先天性畸形，姿態(tài)性畸形
4、右，胸段，胸腰段
5、先天性肌性斜頸，先天性髖關(guān)節(jié)脫位，先天性馬蹄內(nèi)翻足
二、判斷改錯題
1、錯 “大”改為“小”
2、對
3、錯 “外”改為“內(nèi)”
4、錯 “石膏固定”改為“手術(shù)治療”
5、錯 “功能”改為“結(jié)構(gòu)”
三、選擇題
1、D 2、D 3、E 4、B 5、B 6、C 7、D 8、A 9、B 10、D
11、A 12、C 13、D 14、ABCD 15、AD
四、名詞解釋
1、先天性肌性斜頸：是一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮，頸部向一側(cè)偏斜的畸形。
2、髖臼指數(shù)：通過雙側(cè)髖臼軟骨中心點連一直線并加以延長，稱Y線，再由髖臼軟骨中心點向骨性髖臼頂部外側(cè)上緣最突出點連一直線，為C線，C線與Y線的夾角即髖臼角或髖臼指數(shù)。
3、能性脊柱側(cè)凸：即代償性脊柱側(cè)凸，沒有脊柱內(nèi)部結(jié)構(gòu)破壞而出現(xiàn)脊柱向兩側(cè)出現(xiàn)弧度，除姿勢不正可引起外，某些器官畸形也可代償形成，如下肢不等長，骨盆傾斜繼發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或外展，坐骨神經(jīng)痛等。
4、剃刀背：脊柱側(cè)凸同時合并脊柱旋轉(zhuǎn)畸形，脊柱側(cè)凸合并肋骨向后突出，形成邊嵴，稱為剃刀背。
5、Tredelenburg征：即單足站立試驗，正常情況下，用單足站立時，臀中、小肌收縮，對側(cè)骨盆抬起，才能保持身體平衡，為陰性；如站立側(cè)有先天性髖關(guān)節(jié)脫位時，因臀中、小肌松弛，對側(cè)骨盆不但不能抬起，反而下降，為陽性。
五、問答題
1、答：A．兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對稱，患側(cè)皮紋加深增多
B．患兒會陰部增寬，雙側(cè)脫位時更明顯
C．患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動少，活動時受限。蹬踩力量較健側(cè)弱。常處一屈曲位，不能伸直
D．患側(cè)肢體短縮
E．牽拉患側(cè)下肢有彈響聲或彈響感，有時患兒會哭鬧
2、答：A．關(guān)鍵在于早期診斷，早期治療
B．1歲以內(nèi)，使用帶蹬吊帶法。
C．1—3歲，病情較輕者，仍可用帶蹬吊帶法，使用4—6周仍不能復(fù)位者，可改用手法整復(fù)，石膏固定法。
D．4歲以上及成人，用手術(shù)治療。
3、答：測定前需拍攝第1胸椎至第1骶椎立位及臥位的正側(cè)位X線片
A．確定脊柱側(cè)凸弧度上下椎體：上端椎體之上面，傾斜于凹面，其上方椎間隙，凹側(cè)增寬，下方椎間隙，凸側(cè)變窄；下端椎體之下面，體面斜于凹面，其下方椎間隙，凹側(cè)增寬，上方椎間隙，凸側(cè)變窄。
B．從上端椎體之上面及下端椎體之下面各劃一垂直線，所形成的差角，即為脊柱側(cè)凸的實際角度。
4、答：功能性脊柱側(cè)凸：即代償性脊柱側(cè)凸，沒有脊柱內(nèi)部結(jié)構(gòu)破壞，除姿勢不正外，某些器官畸形也可代償形成，如下肢不等長，骨盆傾斜繼發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或外展，坐骨神經(jīng)痛等
結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸：是由脊柱的骨骼、肌肉及神經(jīng)病理改變所致，分為：
A．先天性脊柱側(cè)凸：如先天性半椎體、脊髓縱裂、腰椎骶化、骶椎腰化
B．骨源�。盒乩膊�、放療后遺癥、脊柱結(jié)核、良性或惡性腫瘤等
C．神經(jīng)源�。�脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、神經(jīng)纖維瘤病、脊髓空洞癥
D．肌源�。杭I養(yǎng)不良、其他肌病
E．特發(fā)性脊柱側(cè)凸骨腫瘤
一、填空題
1、骨膜反應(yīng)可有 ， 和 三種表現(xiàn)。
2、骨巨細(xì)胞瘤的好發(fā)部位為 和 。
3、瘤樣病損中“三腫一纖”是指 ， 和 。
4、骨腫瘤分為 ， ， 三類。
二、判斷改錯題
1、骨腫瘤可分為良性，惡性兩類，分類是按照臨床，X線和生化測定相結(jié)合的原則。
2、良性骨腫瘤較惡性骨腫瘤生長迅速，但多無疼痛及壓痛，可出現(xiàn)血管怒張，功能障礙和壓迫癥狀。
3、骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于股骨上端和脛骨下端，X線表現(xiàn)可見骨皮質(zhì)呈蟲蛀樣破壞。
4、良惡性骨腫瘤均只采用手術(shù)治療。
5、骨肉瘤的骨膜反應(yīng)可見蔥皮樣改變。
三、選擇題
[A型題]
1、單純使用根治手術(shù)切除治療骨肉瘤，5年存活率不變，其主要原因是 。
A．早期髓腔內(nèi)廣泛蔓延
B．早期淋巴管內(nèi)瘤核形成
C．早期血液中發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞
D．早期廣泛侵犯軟組織
E．多見于年輕人
2、在骨轉(zhuǎn)移腫瘤中，下列原發(fā)病灶哪種最常見 。
A．乳腺癌
B．前列腺癌
C．腎癌
D．膀胱癌
E．甲狀腺癌
3、脊柱腫瘤 。
A．椎體破壞和壓縮畸形
B．椎間隙狹窄
C．兩者均有
D．兩者均無
4、有關(guān)腫瘤的臨床表現(xiàn)，下列哪項是正確的 。
A．骨腫瘤的發(fā)現(xiàn)統(tǒng)統(tǒng)在損傷之后
B．疼痛劇烈而持久時，需考慮腫瘤是惡性
C．局部腫脹是另一個癥狀
D．腫瘤近關(guān)節(jié)活動功能將受限制
E．脊柱腫瘤可壓迫脊髓而癱瘓
5、原發(fā)性惡性骨腫瘤的主要轉(zhuǎn)移方式是 。
A．通過小動脈
B．通過小靜脈
C．通過淋巴管
D．沿神經(jīng)干傳播
E．直接局部蔓延
6、惡性腫瘤診斷最主要的依據(jù)是 。
A．病程發(fā)展快
B．明顯體征
C．有關(guān)化驗檢查
D．X線、同位素檢查
E．病理組織學(xué)檢查
7、判斷骨髓瘤下列哪項是錯誤的 。
A．尿中本周蛋白陽性，血沉高達100mm/h
B．骨髓穿刺可確診
C．常呈多發(fā)性，偶見單發(fā)，多出現(xiàn)病理骨折
D．X線攝片示圓形穿鑿型溶骨性缺損，周圍無反應(yīng)性新骨
E．多見于年輕人
8、最常見的良性骨腫瘤 。
A．骨髓腫瘤
B．骨軟骨腫瘤
C．骨巨細(xì)胞腫瘤
D．骨囊腫
E．骨腫瘤
9、良性腫瘤X線特點 。
A．邊緣清楚，無骨膜反應(yīng)
B．骨質(zhì)破壞
C．邊緣不清楚，骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯
D．可見Codman三角
E．呈多處蟲蝕狀
10、惡性腫瘤X線特點 。
A．邊緣不清楚，骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯
B．邊緣清楚，骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯
C．邊緣不清楚，骨質(zhì)破壞，無骨膜反應(yīng)
E．邊緣不清楚
D．邊緣清楚，骨質(zhì)增生，無骨膜反應(yīng)
11、尤文氏瘤主要來源 。
A．成骨細(xì)胞
B．成纖維細(xì)胞
C．成軟骨細(xì)胞
D．間充質(zhì)細(xì)胞
E．破骨細(xì)胞
[B型題]
A．X線示：骨端膨脹性溶骨性破壞
B．X線示：短骨膨脹，有蜂窩狀骨吸收區(qū)夾雜鈣化斑塊
C．X線示：干骺端骨破壞和日光射線現(xiàn)象，有Cordman三角
D．X線示：骨膜板層狀或“蔥皮狀”反應(yīng)性骨形成和骨破壞
E．X線示：長骨干骺端突出的病損
12、骨軟骨瘤 。
13、骨肉瘤 。
A．好發(fā)于上顱骨和下頜骨
B．好發(fā)于手和足的管狀骨
C．好發(fā)于骶尾椎和顱底蝶枕骨
D．好發(fā)于股骨下端和肱骨上端
E．好發(fā)于下肢長骨骨干
14、骨瘤 。
15、軟骨肉瘤 。
A．骨干
B．骨干骺端
C．骨骺
D．骨端
E．骨髓
16、骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于 。
17、骨軟骨瘤好發(fā)于 。
A．臨床表現(xiàn)
B．X線攝片
C．血管造影
D．組織活檢
E．血堿性磷酸酶的測定
18、確診骨肉瘤的根據(jù)是 。
19、診斷骨巨細(xì)胞瘤的依據(jù)是 。
A．放療
B．化療
C．手術(shù)治療
D．放療加手術(shù)治療
E．化療加手術(shù)治療
20、骨髓瘤可采用 。
21、骨肉瘤可采用 。
22、骨轉(zhuǎn)移瘤可采用 。
A．骨組織腫瘤
B．軟骨組織腫瘤
C．纖維組織腫瘤
D．骨髓腫瘤
E．滑膜腫瘤
23、滑膜骨軟骨瘤屬于 。
24、Gardner綜合征屬于 。
25、Oldker屬于 。
26、骨組織細(xì)胞肉瘤屬于 。
27、Mafflucci綜合征 。
[C型題]
A．遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
B．病理骨折
C．兩者均有
D．兩者均無
28、良性骨腫瘤可發(fā)生 。
29、惡性骨腫瘤可發(fā)生 。
A．椎體破壞和壓縮畸形
B．椎間隙狹窄
C．兩者均有
D．兩者均無
30、脊柱結(jié)核 。
31、脊柱腫瘤 。
A．骨質(zhì)增生
B．骨質(zhì)破壞
C．兩者均有
D．兩者均無
32、骨肉瘤 。
33、骨巨細(xì)胞瘤 。
34、骨髓炎 。
35、骨結(jié)核 。
[X型題]
36、X線片示股骨下端有骨質(zhì)破壞，邊界不清及骨膜反應(yīng)�？稍\斷為 。
A．急性骨髓炎
B．骨惡性腫瘤
C．化膿性關(guān)節(jié)炎影響股骨下端
D．骨結(jié)核
E．骨良性腫瘤
37、骨肉瘤常見的骨膜反應(yīng)有 。
A．Codman三角
B．Sun-Ray現(xiàn)象
C．蔥皮樣變
D．骨膜增厚
E．骨膜中斷
38、診斷骨髓瘤時，下列正確的是 。
A．尿中本周蛋白陽性血沉高達100mm/h
B．骨髓穿刺可確診
C．常呈多發(fā)性，偶見單發(fā)，多出現(xiàn)病理骨折
D．X線攝片示圓形穿鑿型溶骨性缺損，周圍無反應(yīng)性新骨
E．多見于年輕人
39、骨肉瘤的特點是 。
A．多見于青少年
B．好發(fā)于膝關(guān)節(jié)鄰近骨的干骺端
C．易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移
D．堿性磷酸酶顯著增高
E．X線可見Codman三角
40、Codman 三角見于 。
A．骨纖維肉瘤
B．尤文肉瘤
C．軟骨肉瘤
D．骨肉瘤
E．骨巨細(xì)胞瘤
四、名詞解釋
1、骨腫瘤
2、Codman三角
3、瘤樣病損
五、問答題
1、良性骨腫瘤的特點是什么？
2、簡述惡性骨腫瘤的特點？
3、試述骨肉瘤的臨床表現(xiàn)？
4、試述瘤樣病損并列舉三個以上此疾��？
5、骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)？參考答案
一、填空題
1、Codman三角 蔥皮樣改變 日光射線反應(yīng)
2、股骨下端和脛骨上端
3、骨囊腫 動脈瘤樣骨囊腫 骨嗜酸性肉芽腫和骨纖維異常增殖癥
4、良性 惡性 中間性
二、判斷改錯題
1、加上“中間性”，將“生化測定”該為“病理”
2、將“迅速”改為“緩慢”，“血管怒張”改為“無血管怒張”
3、將“上”“下”換位，“蟲蛀樣”改為“肥皂泡樣”
4、加上“惡性骨腫瘤還應(yīng)結(jié)合術(shù)前與術(shù)后的化療、放療、免疫療法等治療。
5、將“蔥皮樣改變”改為“Codman三角或呈日光射線現(xiàn)象”
三、選擇題
1、C 2、A 3、A 4、B 5、B 6、E 7、E 8．B 9．A 10．A
11、D 12、E 13、C 14、A 15、E 16、D 17、B 18、D 19、B
20、B 21、E 22、D 23、E 24、A 25、B 26、D 27、B 28、B
29、C 30、C 31、A 32、C 33、B 34、C 35、B 36、AB 37、ABD
38、ABCD 39、ABCDE 40、BCD
四、名詞解釋
1、骨腫瘤：凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤均統(tǒng)稱為骨腫瘤。
2、Codman三角：骨膜被瘤體頂起，在骨膜下產(chǎn)生新骨的骨膜反應(yīng)。
3、瘤樣病損：有些骨病變并非真性腫瘤，但其臨床X線的病理表現(xiàn)與骨腫瘤相似，稱為腫瘤樣病損。
五、問答題
1、答：⑴多無疼痛；⑵質(zhì)硬而無壓痛；⑶引起功能障礙，壓迫癥狀。
2、答：⑴生長迅速；⑵疼痛；⑶壓痛；⑷局部血管怒張；⑸引起功能障礙，壓迫癥狀。
3、答：⑴局部疼痛；⑵附近關(guān)節(jié)活動受限；⑶腫瘤表面皮溫升高，靜脈怒張；⑷溶骨肉瘤可導(dǎo)致病理性骨折。
4、答：有些骨病變并非真性腫瘤，但其臨床X線的病理表現(xiàn)與骨腫瘤相似，稱為瘤樣病損。常見的有骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、骨嗜酸性肉芽腫、骨纖維異樣增殖癥。
5、答：可有不同形態(tài)，主要表現(xiàn)為病灶在骨端，局部有骨破壞，可見膨脹樣改變，骨密質(zhì)破壞，侵入軟組織。
