泄瀉之證，水谷或化或不化，并無努責(zé)，惟覺困倦。若滯下則不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢或無糟粕，或糟粕相雜。雖有痛不痛之異，然皆里急后重，逼迫惱人。
潔古論曰∶臟腑瀉利，其證多種，大抵從風(fēng)濕熱論之，是知寒少熱多，寒則不能久也。故曰暴泄非陰，久泄非陽。論云∶春宜緩形，形緩動(dòng)則肝木乃榮，反靜密則是行秋令，金能制木，風(fēng)氣五內(nèi)，夏至則火盛而金去，獨(dú)火木旺而脾土損矣。輕則餐泄，身熱脈洪，谷不能化。重則下利，膿血稠粘，里急后重。故曰諸泄稠粘，皆屬于火。經(jīng)曰∶溲而便膿血，知?dú)庑卸挂病Ｒ?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054344_93851.shtml" target="_blank">大黃湯下之，是為重劑。黃芩芍藥湯，是為輕劑。是實(shí)則泄其子，木能自虛而脾土實(shí)矣。故經(jīng)曰∶春傷于風(fēng)，夏為餐泄。此逆四時(shí)之氣，人所自為也。（此一節(jié)熱泄，所謂滯下也)。有自太陰脾經(jīng)受濕，而為水泄虛滑，身重微滿，不知谷味。假令春宜益黃散補(bǔ)之，夏宜泄之。法云宜補(bǔ)、宜泄、宜和、宜止。和則芍藥湯，止則訶子湯。久則防變而為膿血，是脾經(jīng)傳受于腎，謂之賊邪，故難愈也。若先利而后滑，謂之微邪，故易安也。此皆脾土受濕，天之所為也。雖圣智不能逃，口食味，鼻食氣，從鼻而入，留積于脾，而為水泄也。（此一節(jié)濕泄，所謂泄瀉也)。
有厥陰經(jīng)動(dòng)下利不止，其脈沉而遲，手足厥逆，膿血稠粘，此為難治，宜麻黃湯、小續(xù)命湯汗之。法云謂有表邪縮于內(nèi)，當(dāng)散表邪而自愈。（此一節(jié)風(fēng)泄，所謂久泄也)。有暴下無聲，身冷自汗，小便清利，大便不禁，氣難布息，脈微嘔吐，急以重藥溫之，漿水散是也。（此一節(jié)寒泄，所謂暴泄也)。
故法曰后重者宜下，腹痛者宜和，身重者宜除濕，脈弦者去風(fēng)。膿血稠粘者，以重藥竭之。身冷自汗者，以毒藥溫之。風(fēng)邪內(nèi)縮者，宜汗之則愈。 溏為利，宜溫之而已。又曰在表者發(fā)之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之。身表熱者內(nèi)疏之，小便澀者分利之。又曰盛者和之，去者送之，過者止之。
兵法曰∶避其來銳，擊其惰歸，此之謂也。凡病泄而惡寒，太陰傳少陰，為土來克水也。用除濕白術(shù)、茯苓，安脾芍藥，桂枝、黃連破血�；鹦安荒軇偎�，太陰經(jīng)不能傳少陰，而反助火邪上乘肺經(jīng)，而痢必白膿也，加當(dāng)歸、芍藥之類是已。又里急后重，脈大而洪實(shí)，為里實(shí)證，而痛甚是有物結(jié)墜也，宜下之。若脈浮大，慎不可下。雖里急后重，脈沉細(xì)而弱者，謂寒邪在內(nèi)而氣散也，可溫養(yǎng)而自安。里急后重閉者，大腸氣不宣通也。宜加檳榔、木香，宣通其氣。若四肢慵倦，小便少或不利，大便走沉困，飲食減少，宜調(diào)胃去濕，白術(shù)、芍藥、茯苓三味水煎服。白術(shù)除脾胃之濕，芍藥除胃之濕熱，四肢困倦，茯苓能通水道走濕。如發(fā)熱惡寒腹不痛，加黃芩為主。如未見膿而惡寒，乃太陰欲傳少陰也，加黃連為主，桂枝佐之。如腹痛甚，加當(dāng)歸、倍芍藥。如見血加黃連為主，桂枝、當(dāng)歸佐之。如煩躁或先便白膿后血，或發(fā)熱，或惡寒，非黃連不能止上部血也。如惡寒脈沉，先血后便，非地榆不能除下部血也。如惡寒脈沉，或腰痛，或臍下痛，非黃芩不能除中部血也。
如便膿血相雜而脈浮大，慎勿以大黃下之，下之必死，謂氣下竭也，而陽無所收。凡陰陽不和，惟以分陰陽之法治之。又曰∶暴泄非陰，久泄非陽。有熱者脈疾，身動(dòng)聲亮，暴注下迫，此陽也。寒者脈沉而細(xì)，身困，鼻息微者，姜附湯主之。身重不舉，術(shù)附湯主之。渴引飲者，是熱在膈上，水多入則自胸膈入胃中，胃本無熱，因不勝其水，胃受水攻，故水谷一時(shí)下。此證當(dāng)灸大椎三五壯立已，乃督脈瀉也。如用藥使，車前子、雷丸、白術(shù)、茯苓之類，五苓散亦可。又有寒泄者，大腹?jié)M而泄。又有溏者，是寒泄也。 者、鴨也，大便如水，其中有少結(jié)糞者是也。如此者，當(dāng)用天麻、附子、干姜之類。又法曰泄有虛實(shí)寒熱，虛則無力，不及拈衣，未便已泄出，謂不能禁固也。實(shí)則數(shù)至圊而不便，俗云虛坐努責(zé)是也。里急后重，皆依前法，進(jìn)退大承氣湯主之。太陽病為挾熱痢，涼膈散主之。（表證誤下，因而下利不止，為挾熱利)。陽明為痼瘕，進(jìn)退大承氣湯主之。太陰濕勝濡瀉，不可下，而可溫，四逆湯主之。少陰蟄風(fēng)不動(dòng)，禁固可澀，赤石脂丸、干姜湯主之。厥陰風(fēng)泄以風(fēng)治，宜小續(xù)命湯、消風(fēng)湯主之。少陽風(fēng)氣自動(dòng)，大柴胡湯主之。胃泄，飲食不化，色黃。
（承氣湯。)脾泄，腹脹滿泄注，食即嘔吐逆。（建中、理中湯。)大腸泄，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。（干姜附子湯。)小腸泄，溲而便膿血，少腹痛。（承氣湯。)大瘕泄，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛。五泄之病，胃、小腸、大瘕三證，皆以清涼飲子主之，其泄自止。厥陰證，加甘草以緩之。少陰證，里急后重加大黃。又有太陰、陽明二證，當(dāng)進(jìn)退大承氣湯主之。太陰證，不能食是也，當(dāng)先補(bǔ)而后泄之，乃進(jìn)藥法也。先煎濃樸半兩，制，水煎，二三服后，未已，謂有宿食未消，又加枳實(shí)二錢，同煎，二三服泄又未已，如稍進(jìn)食，尚有熱毒，又加大黃三錢推過，泄止住藥。如泄未已，為腸胃有久塵垢滑粘，加芒硝半合，宿垢去盡則愈也。陽明證，能食是也，當(dāng)先泄而后補(bǔ)，謂退藥法也。先用大承氣湯五錢，水煎服，如利過泄未止，去芒硝；后稍熱退，減大黃一半，再煎兩服，如熱氣雖已，其人必腹?jié)M，又減去大黃，與枳實(shí)濃樸湯，又煎三兩服；如腹?jié)M退，泄亦自愈，后服濃樸湯數(shù)服則已。按進(jìn)退承氣法，須審之脈證的，知有積熱，及形病俱實(shí)，而后可下。此以上雖出《潔古家珍》、東垣《活法機(jī)要》而多出于劉河間《保命集》之文，故其用藥于疏蕩為多，觀者會(huì)其意，毋泥其辭可矣。東垣云∶胃氣和平，飲食入胃，精氣則輸于脾，上歸于肺，行于百脈，而養(yǎng)榮衛(wèi)也。若飲食一傷，起居不時(shí)，損其胃氣，則上升精華之氣反下降，是為餐泄，久則太陰傳少陰而為腸 。假令傷寒冷凍飲料食， 滿而脹，傳為餐泄者，宜溫?zé)嶂畡┮韵麑?dǎo)之。傷濕熱之物而成膿血者，宜苦寒之劑以內(nèi)疏之。風(fēng)邪下陷者升舉之。濕氣內(nèi)盛者分利之。里急者下之。后重者調(diào)之。
腹痛者和之。洞泄腸鳴無力，不及拈衣，其脈細(xì)微而弱者，溫之收之。膿血稠粘，數(shù)至圊而不能便，其脈洪大而有力者，下之寒之。大抵治病，當(dāng)求其所因，察何氣之勝，取相克之藥平之，隨其所利而利之，以平為期。此治之大法也。瀉利久不止，或暴下者，皆太陰受病，不可離甘草、芍藥。若不受濕則不利，故須用白術(shù)。是以圣人立法，若四時(shí)下利，于芍藥、白術(shù)內(nèi)，春加防風(fēng)，夏加黃芩，秋加濃樸，冬加桂、附。然更詳外證寒熱處之，如里急后重，須加大黃。如身困倦，須用白術(shù)。若自汗逆冷氣息微，加桂、附以溫之。如或后重，膿血稠粘，雖在盛冬，于溫藥內(nèi)亦加大黃。
【診】 胃脈虛則泄。脈滑按之虛絕者，其人必下利。肺脈小甚為泄。（小者，氣血皆虛。)腎脈小甚為洞泄。（小者，氣血皆少，腎主閉臟，今氣血俱少，無以閉臟，故泄)。尺寒脈細(xì)，謂之后泄。
尺膚寒，其脈小者，泄，少氣。下利脈沉弦者，下重。下利寸口反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。病若腹大而泄者，脈當(dāng)細(xì)微而澀，反緊大而滑者死。泄而脈大者，難治。病泄脈洪大，是逆也。泄注脈緩，時(shí)小結(jié)者生，浮大數(shù)者死。下利脈大為不止。下利日十余行，脈反實(shí)者死。
大便赤瓣，餐泄脈小者，手足寒難已。餐泄脈小，手足溫易已。腹鳴而滿，四肢清泄，其脈大，是逆也。如是者，不過十五日死矣。腹大脹，四末清，脫形泄甚，是逆也。如是者，不及一時(shí)死矣。下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。下利后脈絕，手足厥冷， 時(shí)脈還，手足溫者生，脈不還者死。病者痿黃，燥而不渴，胸中寒而利不止者死。假令下利，寸口關(guān)上尺中悉不見脈，然尺中時(shí)一小見，脈再舉頭者，腎氣也。若見損脈來，為難治。下利如魚腦者，半死半生。下利如塵腐色者死。純血者死。如屋漏汁者死。下利如竹筒注者，不可治。脈細(xì)，皮寒，氣少，泄利前后，飲食不入，此謂五虛，不治。若用參術(shù)膏早救之，亦有生者。下則泄瀉，上則吐痰，皆不已，為上下俱脫，死。
《金匱》下利病脈證并治∶夫六腑氣絕于外者，手足寒，上氣腳縮。五臟氣絕于內(nèi)者，利不禁，甚者手足不仁。下利，脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數(shù)為欲自止，雖發(fā)熱不死。下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。少陰負(fù)趺陽者，為順也。下利，有微熱而渴，脈弱者，當(dāng)自愈。下利，脈數(shù)有微熱，汗出，今當(dāng)自愈。設(shè)脈緊，為未解。下利，脈數(shù)而渴者，當(dāng)自愈，設(shè)不瘥，必清膿血，以有熱也。（清，古圊字)。下利，脈反弦，發(fā)熱身汗者，自愈。下利氣者，當(dāng)利小便。下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。下利脈沉而遲，其人面少赤，身微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴間A下虛故也。下利后脈絕，手足厥冷， 時(shí)脈還，手足溫者生，脈不還者死。下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，后攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。下利，三部脈皆平，按之心下堅(jiān)者，急下之，宜大承氣湯。下利脈遲而滑者，實(shí)也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。下利脈反滑者，當(dāng)有所去，下乃愈，宜大承氣湯。
下利已瘥，至年月日時(shí)復(fù)發(fā)者，以病不盡故也。當(dāng)下之，大承氣湯。（以上數(shù)承氣湯，本虛者當(dāng)別議。)下利譫語者，有燥矢故也。小承氣湯主之。下利便膿血者，桃花湯主之。熱利下重者，白頭翁湯主之。
下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。下利腹痛，紫參湯主之。干嘔下利，黃芩湯主之。上此下利一章，后世名醫(yī)諸書，皆以為法。古之所謂下利，即今之所謂泄瀉也。內(nèi)有治傷寒?dāng)?shù)方，仲景用治雜病，今全錄之，使后人知云治傷寒有法，治雜病有方者非也。傷寒雜病同一法矣。
丹溪云∶有濕、有氣虛、火、痰、食積。戴復(fù)庵云∶瀉水腹不痛者，濕也。飲食入胃，輒后之，完谷不化者，氣虛也。腹痛瀉水，腸鳴，痛一陣瀉一陣者，火也。
或?yàn)a或不瀉，或多或少者，痰也。腹痛甚而瀉，瀉后痛減者，食積也。濕多成五泄。戴云∶餐泄者，水谷不化而完出，濕兼風(fēng)也。溏泄者，漸下污積粘垢，濕兼熱也。 泄者，所下澄徹清冷，小便清白，濕兼寒也。濡泄者，體重軟弱，泄下多水，濕自甚也�；拐撸孟虏荒芙�，濕勝氣脫也。濕瀉脈濡細(xì)，乃太陰經(jīng)脾土受濕，泄水虛滑，身重微滿，不知谷味，口不渴，久雨泉溢河溢，或運(yùn)氣濕土司令之時(shí)，多有此疾。宜除濕湯吞戊己丸，佐以胃苓湯，重者術(shù)附湯。東垣云∶予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽，加之氣短，精神不足，此由弦脈令虛，多言之過也。皆陽氣衰弱不得舒伸，伏匿于陰中耳。癸卯歲六七月間，yin雨陰寒，逾月不止，時(shí)人多病泄利。一日予體重肢節(jié)疼痛，大便泄并下者三，而小便閉塞。思其治法，按《內(nèi)經(jīng)》標(biāo)本論，大小不利，無問標(biāo)本，先利小便。又云∶在下者引而竭之，亦是先利小便也。又云∶諸泄利，小便不利，先分利之。又云∶治濕不利小便，非其治也。
皆言當(dāng)利小便，必用淡味滲泄之劑以利之，是其法也。噫，圣人之法，雖布在方策，其不盡者，可以意求耳。今客邪寒濕之yin，從外而入里，以暴加之，若從已上法度，用淡滲之劑以除之，病雖即已，是降之又降，是復(fù)益其陰，而重竭其陽，則陽氣愈削而精神愈短矣。是陰重強(qiáng)、陽重衰，反助其邪之謂也。故必用升陽風(fēng)藥即瘥，以羌活、獨(dú)活、柴胡、升麻各一錢，防風(fēng)根半錢，炙甘草半錢，同 咀，水二鐘煎至一盞，去渣稍熱服。大法云∶濕寒之勝，助風(fēng)以平之。又曰∶下者舉之，得陽氣升騰而去矣。又法云∶客者除之，是因曲而為之直也。夫圣人之法，可以類推，舉一而知百者也。若不達(dá)升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。濕兼寒瀉，《內(nèi)經(jīng)》曰∶濕勝則濡泄�！都滓医�(jīng)》云∶寒氣客于下焦，傳為濡泄。夫脾者，五臟之至陰，其性惡寒濕。今寒濕之氣內(nèi)客于脾，故不能裨助胃氣腐熟水谷，致清濁不分，水入腸間，虛莫能制，故洞泄如水，隨氣而下，謂之濡泄。法當(dāng)除濕利小便也，治之以對(duì)金飲子。濕兼熱瀉，益元散、參萸丸。濕兼風(fēng)，見餐泄條。寒瀉，脈沉細(xì)或弦遲，身冷口不渴，小便清白，或腹中綿綿作疼，宜理中湯、附子溫中湯、漿水散。暴泄如水，周身汗出，一身盡冷，脈沉而弱，氣少而不能語，甚者加吐，此謂緊病，宜以漿水散治之。若太陽經(jīng)傷動(dòng)，傳太陰下利，為 溏，大腸不能禁固，卒然而下，中有硬物，欲起而又下，欲了而又不了，小便多清，此寒也，宜溫之。
春夏桂枝湯，秋冬白術(shù)湯。理中湯治泄瀉，加橘紅、茯苓各一兩，名補(bǔ)中湯。若溏泄不已者，于補(bǔ)中湯內(nèi)加附子一兩，不喜飲食，水谷不化者，再加砂仁一兩，共成八味。仲景云∶下利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。用此加法則能理下焦矣。戴云∶寒瀉，寒氣在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹內(nèi)雷鳴，米飲不化者，理中湯，或附子補(bǔ)中湯，吞大已寒丸，或附子桂香丸。畏食者，八味丸。元是冷瀉，因?yàn)a而煩躁引飲，轉(zhuǎn)飲轉(zhuǎn)瀉者，參附湯、連理湯。
如寒瀉服上藥未效，宜木香湯，或姜附湯、六柱湯，吞震靈丹、養(yǎng)氣丹。手足厥逆者，兼進(jìn)朱砂丹。
藥食方入口而即下者，名曰直腸，難治。如瀉已愈，而精神未復(fù)舊者，宜十補(bǔ)飲。寒瀉腹中大疼，服前藥外，兼進(jìn)乳豆丸。服諸熱藥以溫中，并不見效，登圊不迭，穢物隨出，此屬下焦。宜桃花丸二五粒，訶梨勒丸以澀之。按戴方多過于亢熱，用者審之。熱瀉，脈數(shù)疾或洪大，口干燥，身多動(dòng)，音聲響亮，暴注下迫，益元散加芩、連、燈心、淡竹葉之屬。泄而身熱，小便不利，口渴者，益元、五苓。
若火多，四苓加木通、黃芩。泄而困倦不便者，及脈數(shù)虛熱者，宜參、術(shù)、滑石、苓、通。泄而脈滑堅(jiān)者，實(shí)熱。宜大承氣湯。戴云∶熱瀉，糞色赤黃，彈響作疼，糞門焦痛，糞出谷道，猶如湯熱，煩渴，小便不利，宜五苓散吞香連丸。凡瀉津液既去，口必渴，小便多是赤澀，未可便作熱論，的知熱瀉，方用冷劑。不然，勿妄投以致增劇。玉龍丸，治一切伏暑泄瀉神效。理中東加茯苓、黃連，名連理湯，用之多有奇功。且如今當(dāng)暑月，若的知暑瀉，自合用暑藥，的知冷瀉，自合用熱藥，中間有一等盛暑，又復(fù)內(nèi)傷生冷，非連理湯不可。下泄無度，泄后卻彈過響，肛門熱，小便赤澀，心下煩渴，且又喜冷，此藥為宜。若元是暑瀉，經(jīng)久下元虛甚，日夜頻并，暑毒之勢(shì)已，然而瀉不已，復(fù)用暑藥，則決不能取效，便用姜附輩，又似難施，疑似之間，尤宜用此。氣瀉，腸鳴氣走，胸膈痞悶，腹急而痛，瀉則腹下稍可，須臾又急，亦有腹急氣塞而不通者，此由中脘停滯，氣不流轉(zhuǎn)，水谷不分所致。戴法用大七香丸，入米煎服。久而不愈者，五膈寬中散吞震靈丹，仍佐以米飲調(diào)香附末。調(diào)氣散�！督饏T》訶梨勒散，治氣利。氣虛瀉，用四君子?xùn)|加曲、柏、升、柴，吞二神加木香丸。積滯泄瀉，腹必耕痛方泄者是也�；蚨歉�?jié)M，按之堅(jiān)者亦是也。受病淺者，宜神曲之類消導(dǎo)之。病深而頑者，必用進(jìn)退承氣之類，下之方安。傷食瀉，因飲食過多，脾胃之氣不足以運(yùn)化而瀉。其人必噫氣如敗卵臭，宜治中東加砂仁半錢，曲 枳術(shù)丸。或七香丸、紅丸子雜服。食積腹疼而瀉，不可遽用治中 住，宜先用消導(dǎo)推蕩之藥�；蛞蚴骋晃镞^傷而瀉，后復(fù)食之即瀉者，以脾為所傷未復(fù)而然，宜大建脾湯，（寒者可用。)仍燒所傷之物，存性為末，三五錢重，調(diào)服。因食冷物停滯傷脾，脾氣不暖，所食之物，不能消化，瀉出而食物如故，宜治中東加干葛，吞酒煮黃連丸。有脾氣久虛，不受飲食者，食畢即腸鳴腹急，盡下所食之物方快，不食則無事，俗名錄食瀉，經(jīng)年累月，宜快脾丸。因傷于酒，每晨起必瀉者，宜理中東加干葛，吞酒煮黃連丸�；�葛花解酲湯吞之。因傷面而瀉者，養(yǎng)胃東加萊菔子炒研一錢，痛者更加木香五分，瀉甚者去藿香，加炮姜如其數(shù)。痰瀉，二陳湯、海石、青黛、黃芩、神曲、姜汁、竹瀝為丸。每服三五十丸。少者必用吐法，吐之方愈。一男子夜數(shù)如廁，或教以生姜一兩，碎之，半夏湯洗，與大棗各三十枚，水一升，瓷瓶中慢火燒為熟水，時(shí)時(shí)呷之，數(shù)日便已。每日五更即泄瀉，有酒積、有寒積、有食積、有腎虛，俗呼脾腎泄。有人每早須大瀉一行，或腹痛，或不腹痛，空心服熱藥亦無效。有人教以夜食前，又進(jìn)熱藥一服遂安，后如此常服愈。蓋暖藥雖平旦服之，至夜力已盡，無以敵一夜陰氣之故也。有人每五更將天明時(shí)必溏利一次，有人云此名腎泄，服五味子散頓愈。有人久泄，早必泄一二行，泄后便輕快，脈滑而少弱，先與濃樸和中丸五十丸，大下之后，以白術(shù)為君，枳殼、半夏、茯苓為臣，濃樸、炙甘草、芩、連、川芎、滑石為佐，吳茱萸十余粒為使，生姜煎服，十余帖而愈。戴云∶有每日五更初洞瀉，服止瀉藥并無效，米飲下五味丸，或?qū)Ｒ?a class="channel_keylink" href="http://52667788.cn/pharm/2009/20090113054951_94420.shtml" target="_blank">北五味煎飲。雖節(jié)省飲食，大段忌口，但得日間上半夜無事，近五更其瀉復(fù)作。
此病在腎分。水飲下二神丸及椒樸丸，或平胃散下小茴香丸。二神丸合五味子散，名為四神丸，治瀉尤妙。小便不利而泄，若津液偏滲于大腸，大便瀉而小便少者，用胃苓散分利之。若陰陽已分而小便短少，此脾肺氣虛不能生水也，宜補(bǔ)中益氣湯加麥門、五味。陰火上炎而小便赤少，此肺氣受傷不能生水也，用六味地黃丸加麥門、五味。腎經(jīng)陰虛，陽無所生，而小便短少者，用滋腎丸、腎氣丸。腎經(jīng)陽虛，陰無所化，而小便短少者，用益氣湯、六味丸。若誤用滲泄分利，復(fù)傷陽氣，陰無所生，而小便益不利，則腫脹之證作而疾危矣。凡大便泄，服理中湯，小便不利，大便反泄，不知?dú)饣^。
本肺不傳化，以純熱之藥治之，是以轉(zhuǎn)泄，少服則不止，多服則愈熱，所以不分。若以青皮、陳皮之類治之則可。經(jīng)云∶膀胱者，州都之官，津液臟焉，氣化則能出矣。泄而口渴引飲，此為津液內(nèi)亡，用錢氏白術(shù)散，或補(bǔ)中益氣湯。腎水不足之人患泄，或過服分利之劑而渴者，加減八味丸。失治，必變小便不利，水腫脹滿等危證矣。水漬入胃，名為溢飲滑泄，渴能飲水，水下復(fù)泄，泄而大渴，此無藥證，當(dāng)灸大 。（在第一椎下陷中。)滑瀉，東垣云∶中焦氣弱，脾胃受寒冷，大便滑泄，腹中雷鳴，或因誤下，末傳寒中，復(fù)遇時(shí)寒，四肢厥逆，心胃絞痛，冷汗不止，此腎之脾胃虛也。沉香溫胃丸治之。薛氏曰∶前證若脾胃虛寒下陷者，用補(bǔ)中益氣湯，加木香、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂。若脾氣虛寒不禁者，用六君子湯，加炮姜、肉桂。若命門火衰，脾土虛寒者，用八味丸。若脾腎氣血俱虛者，用十全大補(bǔ)湯送四神丸。若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾腎氣血俱虛。宜用十全大補(bǔ)湯送四神丸。若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾胃虧損，宜《金匱》加減腎氣丸�！侗Ｃ吩啤锰摶枚恢拐�，多傳變?yōu)槔�，太陰傳少陰是為鬼邪，先以濃樸枳�?shí)湯，防其傳變。按此法實(shí)者用之，虛者不若四神丸實(shí)腎之為得也。收澀之劑，固腸丸、訶子散，皆治熱滑。扶脾丸、桃花丸、訶子丸、赤石脂禹余糧湯，皆治寒滑。瀉已愈，至明年此月日時(shí)復(fù)發(fā)者，有積故也。脾主信，故至期復(fù)發(fā)。熱積，大承氣湯。寒積、感應(yīng)丸。虛者，以保和丸加三棱、蓬術(shù)之屬投之。趙以德云∶昔聞先生言泄瀉之病，其類多端，得于六yin五邪、飲食所傷之外，復(fù)有雜合之邪，似難執(zhí)法而治，乃見先生治氣暴脫而虛，頓瀉，不知人，口眼俱閉，呼吸微甚，殆欲絕者，急灸氣海，飲人參膏十余斤而愈。治陰虛而腎不能司禁固之權(quán)者，峻補(bǔ)其腎。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，涌出上焦之痰，則肺氣下降，而大腸之虛自復(fù)矣。治憂思太過，脾氣結(jié)而不能升舉，陷入下焦而成泄瀉者，開其郁結(jié)，補(bǔ)其脾胃，使谷氣升發(fā)也。凡此之類，不可枚舉。因問先生治病何其神也，先生曰無他，圓機(jī)活法，具在《內(nèi)經(jīng)》，熟之自得矣。
【飧泄】 水谷不化而完出是也，《史記．倉(cāng)公傳》 風(fēng)即此。經(jīng)云∶清氣在下，則生餐泄。又曰∶久風(fēng)入中，則為腸風(fēng)餐泄。夫脾胃土也，氣沖和以化為事，今清氣下降而不升，則風(fēng)邪久而干胃，是木賊土也，故沖和之氣不能化而令物完出，謂之餐泄�；蝻嬍程^，腸胃所傷，亦致米谷不化，此俗呼水谷利也。法當(dāng)下者舉之而消克之也，以加減木香散主之。東垣云∶清氣在下者，乃人之脾胃氣衰，不能升發(fā)陽氣，故用升麻、柴胡，助甘辛之味，以引元?dú)庵�，不令下陷為餐泄也。又云∶凡泄則水谷不化，謂之餐泄。是清氣在下，乃胃氣不升，上古圣人皆以升浮藥扶持胃氣，一服而愈，知病在中焦脾胃也�！睹}訣》曰∶濕多成五泄。濕者，胃之別名也。病本在胃，真氣弱。真氣者，谷氣也。不能克化飲食，乃濕盛故也。以此論之，正以脾胃之弱故也。初病奪食，或絕不食一二日，使胃氣日勝，泄不作也。今已成大泄矣，經(jīng)云∶治濕不利小便，非其治也。
又云∶下焦如瀆。又云∶在下者引而竭之。惟此證不宜。此論其病得之于胃氣下流，清氣不升，陽道不行，宜升宜舉，不宜利小便。《靈樞》云∶頭有疾，取之足，謂陽病在陰也。足有疾，取之上，謂陰病在陽也。中有疾，旁取之。旁者，少陽甲膽是也。中者、脾胃也。脾胃有疾，取之足少陽。甲膽者，甲風(fēng)是也，東方春也。胃中谷氣者，便是風(fēng)化也。作一體而認(rèn)，故曰胃中濕勝而成泄瀉，宜助甲膽風(fēng)勝以克之，又是升陽助清氣上行之法也。又一說，中焦元?dú)獠蛔�，溲便為之變，腸為之苦鳴，亦緣胃氣不升，故令甲氣上行。又云∶風(fēng)勝濕也。大抵此證，本胃氣弱，不能化食，奪食則一日而可止。夫奪食之理，為胃弱不能克化，食則為泄，如食不下何以作泄，更當(dāng)以藥滋養(yǎng)元?dú)饬詈�，候泄止�(jié)u與食，胃勝則安矣。若食不化者，于升陽風(fēng)藥內(nèi)加炒曲同煎。兼食入頓至心頭者，胃之上口也，必口沃沫，或食入反出，皆胃土停寒，其右手關(guān)脈中弦，按之洪緩，是風(fēng)熱濕相合，谷氣不行，清氣不升，為弦脈之寒所隔，故不下也。曲之熱亦能去之。若反胃者，更加半夏、生姜，入于風(fēng)藥內(nèi)同煎。奪食少食，欲使胃氣強(qiáng)盛也。若藥劑大則胃不勝藥，泄亦不止，當(dāng)漸漸與之。今病既久，已至衰弱，當(dāng)以常法治之，不可多服餌也。人之肉，如地之土，豈可人而無肉，故肉消盡則死矣。消瘦之人，有必死者八，《內(nèi)經(jīng)》有七，《外經(jīng)》有一。又病肌肉去盡，勿治之，天命也。如肌肉不至瘦盡，當(dāng)急療之，宜先奪食而益胃氣，便與升陽。先助真氣，次用風(fēng)藥勝濕，以助升騰之氣，病可已矣。余皆勿論，此治之上法也。（治用升陽除濕湯之類是也。)春傷于風(fēng)，夏生餐泄，木在時(shí)為春，在人為肝，在天為風(fēng)。風(fēng)者、無形之清氣也，當(dāng)春之時(shí)，發(fā)為溫令，反為寒折，是三春之月行三冬之令也，以是知水為太過矣。水既太過，金肅愈嚴(yán)，是所勝者乘之而妄行也。所勝者乘之，則木虛明矣。故經(jīng)曰∶從后來者為虛邪。
木氣既虛，火令不及，是所生者受病也，故所不勝者侮之，是以土來木之分，變而為餐泄也。故經(jīng)曰∶清氣在下，則生餐泄。以其濕令當(dāng)權(quán)，故餐泄之候，發(fā)之于夏也。若當(dāng)春之時(shí)，木不發(fā)生，溫令未顯，止行冬令，是謂傷衛(wèi)，以其陽氣不出地之外也，當(dāng)以麻黃湯發(fā)之。麻黃味苦，味之薄者，乃陰中之陽也。故從水中補(bǔ)木而瀉水，發(fā)出津液為汗也。若春木既生，溫令已顯，陽氣出于地之上，寒再至而復(fù)折之，當(dāng)以輕發(fā)之，謂已得少陽之氣，不必用麻黃也。春傷于風(fēng)，夏生餐泄，所以病發(fā)于夏者，以木絕于夏，而土旺于長(zhǎng)夏，濕本有下行之體，故餐泄于夏也。不病于春者，以其春時(shí)風(fēng)雖有傷，木實(shí)當(dāng)權(quán)，故餐泄不病于木之時(shí)，而發(fā)于濕之分也。經(jīng)曰∶至而不至，是為不及，所勝妄行，所不勝者搏之，所生者受病，此之謂也。仲景法，下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。河間法，餐泄，風(fēng)冷入中，泄利不止，脈虛而細(xì)，日夜數(shù)行，口干腹痛不已，白術(shù)湯主之。東垣云∶泄利餐泄，身熱，脈弦腹痛而渴，及頭痛微汗，宜防風(fēng)芍藥湯。東垣所云∶內(nèi)動(dòng)之風(fēng)也。經(jīng)云∶春傷于風(fēng)，夏生餐泄。又云∶久風(fēng)為餐泄。又云∶虛邪之中人也，始于皮膚，留而不去，傳舍于絡(luò)脈；留而不去，傳舍于經(jīng)；留而不去，傳舍于輸；留而不去，傳舍于伏沖之脈；留而不去，傳舍于腸胃。在腸胃之時(shí)，賁響腹脹，多寒則腸鳴餐泄，食不化，則非內(nèi)動(dòng)之風(fēng)也。潔古云∶大渴引飲，多致水谷一時(shí)下者，宜灸大椎三五壯，或用車前子、雷丸、白術(shù)、茯苓及五苓散等藥滲之。又如久風(fēng)為餐泄者，則不飲水而谷完出，治法當(dāng)以宣風(fēng)散導(dǎo)之，后服蒼術(shù)防風(fēng)湯。餐泄以風(fēng)為根，風(fēng)非汗不出。有病此者，腹中雷鳴，泄注水谷不分，小便澀滯，皆以脾胃虛寒故耳，服豆蔻、烏梅、粟殼、干姜、附子，曾無一效，中脘臍下灸已數(shù)千，燥熱轉(zhuǎn)甚，津液涸竭，瘦削無力，飲食減少。延予視之，予以應(yīng)象論曰，熱氣在下，水谷不分，化生餐泄，寒氣在上，則生 脹，而氣不散何也，陰靜而陽動(dòng)故也。診其脈兩手皆浮大而長(zhǎng)，身表微熱，用桂枝麻黃湯，以姜棗煎。大劑連進(jìn)三服，汗出終日，至旦而愈。次以胃風(fēng)湯和其臟腑，調(diào)養(yǎng)陰陽，食進(jìn)而愈。經(jīng)云∶脾虛則腹?jié)M腸鳴，泄食不化。又云∶餐泄取三陰。三陰者，太陰也。宜補(bǔ)中益氣湯，以白芍藥代當(dāng)歸主之。又云∶腎臟志，志有余，腹脹餐泄，瀉然筋血。又云∶肝足厥陰之脈，所生病者，胸滿嘔逆，餐泄，視盛、虛、寒、熱、陷下施法。此皆內(nèi)因無風(fēng)者也。
古以赤為熱，白為冷。至金河間、李東垣始非之。劉謂諸痢皆由乎熱，而以赤屬之心火，黃屬之脾土，白屬之肺金，青屬肝木，黑乃熱之極而反兼腎水之化。其諸瀉利皆兼于濕，濕主于痞，以致怫郁，氣不得宣通，濕熱甚于腸胃之中，因以成腸胃之燥，故里急后重，小便赤澀。謂治諸痢，莫若以辛苦寒藥而治，或微加辛熱佐之。辛能開郁，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。行血?jiǎng)t便血自愈，調(diào)氣則后重自除。李從脾胃病者而論，則曰上逆于肺為白，下傳于陰為赤�！缎l(wèi)生寶鑒》因謂太陰主瀉，傳于少陰為痢。由泄亡津液而火就燥，腎惡燥，居下焦血分也，其受邪者，故便膿血。然亦赤黃為熱，青白為寒。丹溪謂滯下，因火熱下迫而致里急后重，用劉氏之治濕熱，李氏之保脾土，更復(fù)一一較量氣血虛實(shí)以施治。三家皆發(fā)前代之未發(fā)，而舉其要也。予嘗因是而研究之，自其五色分五臟者言，則可見濕熱之中，具有五邪之相挾。自其上逆下傳氣血者言，則可見五臟六腑十二經(jīng)脈之氣血，諸邪皆得傷之，而為痢之赤白。本自其濕熱為病者言，則可見由來致成濕熱之故非一端。自其分痢有虛實(shí)者言，則可見凡在痢病者中所有之證，如煩躁者，咽干舌黑者，噦噫后重者，腹痛者，脹滿者，腳痛腫弱之類，悉有虛實(shí)之殊。是故予于痢證，直斷之種種為邪入胃以成濕熱，經(jīng)臟受傷，其氣傷則病于肺，血傷則傳于心，心肺者，氣血之主也，氣血所行之方既病，安得不歸所主之臟乎。而大小腸者，心肺之合也，出納水谷，糟粕轉(zhuǎn)輸之官。胃乃大小腸之總司，又是五臟六腑十二經(jīng)脈稟氣之海。茍有內(nèi)外之邪，凡損傷于經(jīng)臟者，或移其邪入胃，胃屬土，濕之化，胃受邪則濕氣不化，怫郁而成濕熱矣。或心肺移氣血之病，傳之于合，大腸獨(dú)受其病，則氣凝注而成白痢，小腸獨(dú)受其病，則血凝注而成赤痢，大小腸通受其病，則赤白相混而下。胃之濕熱，yin于大小腸者亦如之，其色兼黃。若色之黑者有二，如色之焦黑，此極熱兼水化之黑也。如黑之光若漆者，此瘀血也。或曰治利從腸胃，世人所守之法也。今乃復(fù)求其初感之邪，與初受之經(jīng)，將何為哉？曰∶病在腸胃者，是其標(biāo)也，所感之邪與初受之經(jīng)者，是其本也。且《內(nèi)經(jīng)》于治標(biāo)本，各有所宜，施之先后，況所傳變之法，又與傷寒表里無異，何可不求之乎，豈止此而已。至若腸胃自感而病，亦當(dāng)以邪正分，或正氣先虛而受邪，或因邪而致虛，則以先者為本，后者為標(biāo)。與夫積之新舊亦如之。舊積者，停食結(jié)痰所化之積也。新積者，舊積去后而氣血復(fù)郁所生者也。舊積當(dāng)先下之，新積則不宜下，其故何哉？蓋腸胃之腐熟水谷，轉(zhuǎn)輸糟粕者，皆榮衛(wèi)灑陳六腑之功。今腸胃有邪，則榮衛(wèi)營(yíng)運(yùn)至此，其機(jī)為之阻不能施化，故衛(wèi)氣郁而不舒，榮血泣而不行，于是飲食結(jié)痰停于胃，糟粕留于腸，與所郁氣泣血之積，相挾成滯下病矣。如是者必當(dāng)下之，以通壅塞，利榮衛(wèi)之行。至于升降仍不行，衛(wèi)氣復(fù)郁，榮血復(fù)泣，又成新積，故病如初。若是者，不必求邪以治，但理衛(wèi)氣以開通腠理，和榮血以調(diào)順陰陽，陰陽調(diào)，腠理開，則升降之道行，其積不治而自消矣。然而舊積亦有不可下者，先因榮衛(wèi)之虛，不能轉(zhuǎn)輸其食積，必當(dāng)先補(bǔ)榮衛(wèi)，資腸胃之真氣充溢，然后下之，庶無失矣。予數(shù)見俗方，惟守十?dāng)?shù)方治利，不過攻之、澀之而已矣，安知攻病之藥，皆是耗氣損血之劑，用之不已，甚至于氣散血亡，五臟空虛，精憊神去而死。其固澀之，又皆足以增其氣郁血泣之病，轉(zhuǎn)生腹脹，下為足腫，上為喘呼，諸疾作焉。世人之法，何足守乎。
丹溪云∶痢初得之，必用調(diào)胃承氣，及大小承氣。有男子五十余，下利，晝有積，淡紅色，夜無積，食自進(jìn)。先吃小胃丹兩服，再與四十丸，次六十丸，去積，卻與斷下。按此惟實(shí)者宜之，虛者以芍藥湯、益元散、保和丸之類湯積。芍藥湯，治下血調(diào)氣。經(jīng)曰∶溲而便膿血，知?dú)庑卸挂�。行血�(jiǎng)t便血自安，調(diào)氣則后重自除。益元散，治身發(fā)熱，下痢赤白，小便不利，湯胃中積聚。下痢勢(shì)惡，頻并窘痛，或久不愈，諸藥不止，須吐下之，以開除濕熱痞悶積滯，而使氣液宣行者，宜玄青丸逐之�！缎椤防e丸亦可�！缎椤吩啤孟铝〕喟�，腹?jié)M脹痛，里急，上渴引飲，小水赤澀，此積滯也。宜泄其熱，中用清腸丸、導(dǎo)氣丸，推其積滯而利自止矣。凡治積聚之證，輕則溫而利之，清腸丸是也。重者天真散、舟車丸下之，下后勿便補(bǔ)之，其或力倦，自覺氣少，惡食，此為挾虛證，宜加白術(shù)、當(dāng)歸身尾，甚者加人參，若又十分重者，止用此藥加陳皮補(bǔ)之，虛回而痢自止矣。丹溪治葉先生患滯下，后甚逼迫，正合承氣證，但氣口虛，形雖實(shí)而面黃積白，此必平昔食過飽而胃受傷，寧忍二三日辛苦，遂與參、術(shù)、陳皮、芍藥等補(bǔ)藥十余帖，至三日后胃氣稍完，與承氣二帖而安。茍不先補(bǔ)完胃氣之傷，而遽行承氣，寧免后患乎。（以上湯積。)戴云∶痢疾古名滯下。以氣滯成積，積成痢，治法當(dāng)以順氣為先，須當(dāng)開胃，故謂無飽死痢疾也。凡痢初發(fā)，不問赤白，里急后重，頻欲登圊，及去而所下無多，既起而腹內(nèi)復(fù)急，宜用藿香正氣散加木香半錢，吞感應(yīng)丸，或蘇合香丸、吞感應(yīng)丸。（以上調(diào)氣)赤痢血色鮮紅，或如蛇蟲形而間有血鮮者，此屬熱痢。宜藿香正氣散加黑豆三十粒，五苓散加木香半錢，粟米少許，下黃連丸，或黃連阿膠丸、茶梅丸。熱甚，服上項(xiàng)藥未效，宜白頭翁湯。赤痢發(fā)熱者，敗毒散加陳倉(cāng)米一撮煎。若血色黯如瘀，服涼藥而所下愈多，去愈頻者，當(dāng)作冷痢，宜理中湯，或四君子?xùn)|加肉果一錢，木香半錢。加減平胃散、青六丸、治血痢佳。諸血痢不止，宜多用地榆�！兑缀�(jiǎn)方》云∶血痢當(dāng)服胃風(fēng)湯、膠艾湯之類。
心經(jīng)伏熱下純血，（色必鮮紅)。用犀角生磨汁半，朱砂飛研二錢，牛黃三分，人參末三錢，和丸如麻子大。燈心、龍眼肉煎湯，下六七分。脾經(jīng)受濕下血痢，用蒼術(shù)地榆湯。血痢久不止，腹中不痛，不里急后重，槐花丸。干姜于火上燒黑，不令成灰，瓷碗合，放冷為末，每服一錢，米飲調(diào)下，治血痢神效。仲景云∶小腸有寒者，其人下重便血，可以此治之。（以上赤痢)。東垣云∶大便后有白膿，或只便白膿，因勞倦氣虛傷大腸也，以黃耆、人參補(bǔ)之。如里急頻見污衣者，血虛也，宜加當(dāng)歸。如便白膿，少有滑，頻見污衣者氣脫，加附子皮，甚則加御米殼。如氣澀者，只以甘藥補(bǔ)氣，當(dāng)安臥不言，以養(yǎng)其氣。戴云∶白痢下如凍膠，或如鼻涕，此屬冷痢。先宜多飲除濕湯，加木香一錢，吞感應(yīng)丸，繼進(jìn)理中湯。亦有下如 色，或如臘茶色者，亦宜用前白痢藥。白蠟治后重白膿。
（以上白痢)。若感暑氣而成痢疾者，其人自汗發(fā)熱，面垢，嘔逆，渴欲引飲，腹內(nèi)攻刺，小便不通，痢血頻并，宜香薷飲加黃連一錢，佐以五苓散、益元散，www.med126.com白湯調(diào)服。不愈，則用蜜水調(diào)。感暑成痢，疼甚，食不進(jìn)，六和湯、藿香正氣散各半帖，名木香交加散。（以上暑痢)。老人深秋患痢，發(fā)呃逆，嘔者，黃柏炒燥研末，陳米飯為丸小豌豆大。每服三十丸，人參、白術(shù)、茯苓三味濃煎湯下，連服三劑即愈。切不可下丁香等熱藥。治冷利，腹中不能食，肉豆蔻去皮，醋面裹煨熟，搗末，粥飲下二錢匕。世俗治夏中暑痢疾，用黃連香薷飲加甘草、芍藥、生姜神效者，蓋夏月之痢，多屬于暑。潔古治處暑后秋冬間下痢，用濃樸丸大效者，蓋秋之痢多屬于寒積，經(jīng)所謂必先歲氣，無伐天和者也。（以上秋痢)�！督饏T》下痢腹痛，紫參湯主之。潔古云∶濃樸丸治處暑后秋冬間腹痛下痢大效。丹溪曰∶初下痢腹痛，不可用參、術(shù)，然氣虛胃虛者可用。初得之，亦可用大承氣、調(diào)胃承氣下之，看其氣病、血病，然后加減用藥。腹痛者，肺經(jīng)之氣郁在大腸之間者，以苦梗發(fā)之，然后用治痢藥，氣用氣藥，血用血藥。其或痢后糟粕未實(shí)，或食粥稍多，或饑甚方食，肚中作疼，切不可驚恐，當(dāng)以白術(shù)、陳皮各半煎湯，和之自安。粥多及食肉作痛者，宜奪食。奪食者、減其粥食，絕其肉味也。因傷冷水瀉，變作赤白痢，腹痛減食熱燥，四肢困倦無力，宜茯苓湯。下痢之后，小便利，而腹中滿痛不可忍，此名陰陽反錯(cuò)，不和之甚也，越桃散主之。治痢止痛如神方，揀凈川連片一兩，凈枳殼片一兩，槐花三二兩，用水浸，片時(shí)漉凈，同川連先炒老黃色，次入枳殼再炒，待燥揀出槐花不用，止將黃連五錢，枳殼五錢，作一服，水煎七分去渣，調(diào)乳香、沒藥凈末各七分五厘服之，次照前方再服一劑，腹痛即止，痢即稀，神效。此方有服之如醉者，乃藥力行也，不妨。仲景建中湯，治痢不分赤白久新，但腹中大痛者神效。其脈弦急或澀，浮大按之空虛，或舉按皆無力者是也。下利膿血稠粘，腹痛后重，身熱久不愈，脈洪疾者，芍藥黃芩湯。膿血痢無度，小便不通，腹中痛，當(dāng)歸導(dǎo)氣湯。（以上腹痛。)下利赤白，里急后重，香連丸。
亦可用連二錢，姜半錢，為末和勻，溫酒下。仲景云∶熱利下重者，白頭翁湯主之。下利膿血，里急后重，日夜無度，宜導(dǎo)氣湯。大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛，用清涼飲子主之，其泄自止。莖中痛者，屬厥陰，加甘草稍。里急后重多者，屬少陰，加大黃，令急推去舊物則輕矣�！秲�(nèi)經(jīng)》曰∶因其重而減之。又云∶在下者引而竭之。里急后重，數(shù)至圊而不能便，皆宜進(jìn)退大承氣湯主之。下利赤白，后重遲澀，宜感應(yīng)丸�；蛟恢魏笾�，疏通之劑，羅謙甫水煮木香膏，東垣白術(shù)安胃散等方已盡矣。又有用御米殼等固澀之劑亦愈者何也？曰∶后重本因邪壓大腸墜下，故大腸不能升上而重，是以用大黃、檳榔輩，瀉其所壓之邪。今邪已瀉，其重仍在者，知大腸虛滑不能自收而重，是以用御米殼等澀劑固其滑，收其氣，用亦愈也。然大腸為邪墜下之重，其重至圊后不減；大腸虛滑不收之重，其重至圊后隨減。以此辨之，百不失一也。其或下墜異常，積中有紫黑色，而又痛甚，此為死血證，法當(dāng)用桃仁泥、滑石粉行之。或口渴及大便口燥辣，是名挾熱，即加黃芩。或口不渴，身不熱，喜熱手熨湯，是名挾寒，即加干姜。后重，積與氣墜下，服升消藥不愈者，用秦艽、皂角子、煨大黃、當(dāng)歸、桃仁、枳殼、黃連等劑，若大腸風(fēng)盛，可作丸服。其或下墜在血活之后，此為氣滯證，宜前藥加檳榔一枚。后重當(dāng)和氣。積與氣墜下者，當(dāng)兼升兼消。升謂升麻之類，消謂木香、檳榔之類�！督饏T》方，泄利下重者，以水五升，煮薤白三升，至二升去渣，以四逆散方寸匕內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。凡用諸承氣等藥挨積之后，仍后重者，乃陽不升也，藥中當(dāng)加升麻升其陽，其重自去也。東垣云∶里急后重，數(shù)至圊而不能便，或少有白膿，或少血者，慎勿利之，宜升陽除濕防風(fēng)湯。（以上里急后重)。其或氣行血和積少，但虛坐努責(zé)，此為亡血證。
倍用當(dāng)歸身尾，卻以生地黃、生芍藥、生桃仁佐之，復(fù)以陳皮和之，血生自安。虛坐而不得大便，皆因血虛也。血虛則里急，加當(dāng)歸身。凡后重逼迫而得大便者，為有物而然。今虛坐努責(zé)而不得大便，知其血虛也。故用當(dāng)歸為君，生血藥佐之。（以上虛坐努責(zé))�！秲�(nèi)經(jīng)》膿血稠粘，皆屬相火。夫太陰主瀉，少陰主痢，是先泄亡津液而火就燥，腎惡燥，居下焦血分，其受邪者，故便膿血。然赤黃為熱，青白為寒，治須兩審。治熱以堅(jiān)中丸、豆蔻丸、香連丸。治寒白膠香散�；蚨酂嵘俸�，水煮木香膏。虛滑頻數(shù)，宜止宜澀，宜養(yǎng)臟湯。溲而便膿血者，小腸泄也。脈得五至以上洪大者，宜七宣丸。脈平和者，立秋至春分，宜香連丸。春分至立秋，宜芍藥柏皮丸。四時(shí)皆宜，加減平胃散。如有七宣丸證者，亦宜服此藥，去其余邪，兼平胃氣。（以上膿血稠粘)。
其或纏滯，退減十之七八，穢積未盡，糟粕未實(shí)，當(dāng)以炒芍藥、炒白術(shù)、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯，下固腸丸三十粒。然固腸丸性燥，恐尚有滯氣未盡行者，但當(dāng)單飲此湯，固腸丸未宜遽用。蓋固腸丸者，雖有去濕實(shí)腸之功，其或久痢體虛氣弱，滑泄不止，又當(dāng)以訶子、肉豆蔻、白礬、半夏等藥澀之，甚者添牡蠣，可擇用之。然須以陳皮為佐，恐太澀亦能作疼。又甚者，灸天樞、氣海。此二穴大能止泄。仲景云∶下利便膿血者，桃花湯主之。丹溪云∶桃花湯主病屬下焦，血虛且寒，非干姜之溫，石脂之澀且重，不能止血。用粳米之甘，引入腸胃。水煮木香膏、易簡(jiǎn)斷下湯、白術(shù)安胃散、養(yǎng)臟湯。
五倍子為丸，赤痢、甘草湯下，白痢、干姜湯下，各十丸。烏梅二個(gè)煎湯。石榴一個(gè)燒灰，用酸石榴一個(gè)煎湯，調(diào)二錢。（以上滑脫)。東垣治一老仆，脫肛日久，近復(fù)下利，里急后重，白多赤少，不任其苦，此非肉食膏粱者也。必多蔬食，或飲食不節(jié)，天氣已寒，衣蓋又薄，寒侵形體不禁，而腸頭脫下者，寒也，滑也。真氣不禁，形質(zhì)不收，乃血脫也。此乃寒滑，氣泄不固，故形質(zhì)下脫也。當(dāng)以澀去其脫而除其滑，以大熱之劑除寒補(bǔ)陽，以補(bǔ)氣之藥升陽益氣，以微酸之味固氣上收，名之曰訶子皮散，一服減半，再服全愈。養(yǎng)臟湯、地榆芍藥湯。戴云∶脫肛一證，最難為藥，熱則肛門閉，寒則肛門脫。內(nèi)用磁石研末，每二錢，食前米飲調(diào)下。外用鐵銹磨湯溫洗。（以上脫肛。)滯下，大便不禁，其大孔開如空洞不閉者，用蔥和花椒末搗爛，塞谷道中。并服酸澀固腸之劑收之，如御米殼、訶子皮之類是也，神效。（大孔開)。痢久大孔痛，亦有寒熱者，熟艾、黃蠟、訶子燒熏之。因熱而痛，檳榔、木香、黃連、黃芩加干姜。因寒而痛，炒鹽熨之。炙枳實(shí)熨之。丹溪用瓦片敲圓如銅錢狀，燒紅，投童子小便中，急取起，令干紙裹安痛處，因時(shí)寒恐外寒乘虛而入也，以人參、當(dāng)歸、陳皮作濃湯飲之，食淡味自安。（大孔痛)。痢疾不納食，或湯藥入口，隨即吐出者，俗名噤口。有因邪留，胃氣伏而不宣，脾氣澀而不布，故嘔逆而食不得入者；有陽氣不足，胃中宿食因之未消，則噫而食卒不下者；有肝乘脾胃發(fā)嘔，飲食不入，縱入亦反出者；有水飲所停，氣急而嘔，谷不得入者；有火氣炎熾，內(nèi)格嘔逆，而食不得入者；有胃氣虛冷，食入反出者；有胃中邪熱不欲食者；有脾胃虛弱不欲食者；有穢積在下，惡氣熏蒸而嘔逆，食不得入者。當(dāng)各從其所因以為治。以脈證辨之，如脾胃不弱，問而知其頭疼心煩，手足溫?zé)�，未嘗多服涼藥者，此乃毒瓦斯上沖心肺，所以嘔而不食。宜用敗毒散，每服四錢，陳倉(cāng)米一百粒，姜三片，棗一枚，水一盞半，煎八分，溫服。若其脈微弱，或心腹膨脹，手足厥冷，初病則不嘔，因服粟殼、烏梅苦澀涼藥太過，以致聞食先嘔者，此乃脾胃虛弱。用山藥一味，銼如小豆大，一半入銀瓦銚內(nèi)炒熟，一半生用，同為末，飯飲調(diào)下。又方，用石蓮捶去殼，留心并肉，碾為末。每服二錢，陳米飲調(diào)下。此疾蓋是毒瓦斯上沖心肺，借此以通心氣，便覺思食效。丹溪用人參、黃連（姜汁炒)濃煎汁，終日細(xì)細(xì)呷之，如吐再吃，但一呷下咽便開，痢亦自止神效。楊仁齋用參苓白術(shù)散，加石菖蒲末，以道地粳米飲乘熱調(diào)下�；蛴萌藚�、茯苓、石蓮子肉，入些菖蒲與之。戴復(fù)庵用治中東加木香半錢，或縮砂一錢。（以上噤口痢)。其或在下則纏滯，在上則嘔食，此為毒積未化，胃氣未平證。當(dāng)認(rèn)其寒則溫之，熱則清之，虛則用參、術(shù)補(bǔ)之，毒解積下，食自進(jìn)矣。泄痢久不安，膿血稠粘，里急后重，日夜無度，宜大黃湯。用大黃一兩，銼，用好酒兩大盞，浸半日，同煮至一盞半，去渣，分為二次，頓服之。痢止停服，未止再服，以利為度。又服芍藥湯以和之，所以徹其毒也。服前藥痢已除，宜以白術(shù)黃芩湯和之。丹溪治一人患痢百余日，百法不效。六脈促急，沉弦細(xì)弱芤，左手為甚，晝夜十行，視之穢物甚少，雖下清涕中有紫黑血絲，食全不進(jìn)。此非痢也，宜作瘀血治之。以桃仁、乳香、沒藥、滑石，佐以檳榔、木香、神曲糊為丸。米飲下百余粒，至夜半不動(dòng)，又依前法下二百粒，至天明下穢如爛魚腸者二升半，困頓終日，漸與粥食而安。按此方恐當(dāng)有大黃，無則難下。又治族叔年七十，稟壯形瘦，夏末患泄痢至秋，百方不應(yīng)，視之病雖久而神不瘁，小便澀少而不赤，兩手脈俱澀而頗弦，自言胸微悶，食亦減。因悟此必多年沉積，癖在腸胃。詢其平生喜食何物，曰喜食鯉魚，三年無日不用。此積痰在肺，肺為大腸之臟，宜大腸之不固也。當(dāng)與澄其源而流自清，以茱萸、陳皮、青蔥、 苜根、生姜煎濃湯，和以砂糖，飲一碗許，自以指探喉中，至半時(shí)吐痰半升如膠，其夜減半，次早又服，又吐半升而痢自止。又與平胃散加白術(shù)、黃連，旬日而安。
收澀用木香散、訶黎勒丸。（久痢)。休息痢，多因兜住太早，積不盡除。或因痢愈而不善調(diào)理，以致時(shí)止時(shí)作。宜四君子?xùn)|加陳皮一錢，木香半錢，吞駐車丸。只緣兜住積滯，遂成休息。再投去積，卻用兜劑。張文仲用虎骨炙焦，搗末調(diào)服，日三匙效。
久痢、休息痢，虛滑甚者，用椿根白皮東南行者，長(zhǎng)流水內(nèi)漂三日，去黃皮切片，每一兩配人參一兩，入煨木香二錢，粳米一撮，煎湯飲之。（休息痢)。勞痢，因痢久不愈，耗損精血，致腸胃空虛，變生他證，或五心發(fā)熱如勞之狀。宜蕷蓮飲，赤多倍蓮肉，白多倍山藥。痢后調(diào)補(bǔ)，宜四君子?xùn)|加陳皮一錢半，即異功散�；蚱哒渖ⅰ禾鹫�，生料平胃散加人參、茯苓各半錢。諸病壞證，久下膿血，或如死豬肝色，或五色雜下，頻出無禁，有類滯下，俗名刮腸。此乃臟腑俱虛，脾氣欲絕，故腸胃下脫，若投痢藥則誤矣。六柱飲去附子，加益智仁、白芍藥、或可冀其萬一。痢后風(fēng)，因痢后下虛，不善調(diào)將，或多行，或房勞，或感外邪，致兩腳痿軟，若痛若痹，遂成風(fēng)痢。獨(dú)活寄生湯，吞虎骨四斤丸。
或用大防風(fēng)湯，或多以骨碎補(bǔ)三分之一同研取汁，酒解服。外以杜牛膝、杉木節(jié)、白芷、南星、萆薢，煎湯熏洗。丹溪云∶痢后風(fēng)，系血入臟腑下未盡，復(fù)還經(jīng)絡(luò)不得行故也。松明節(jié)一兩，以乳香二錢炒焦存性，蒼術(shù)、黃柏各一兩，紫葳一兩半，甘草半兩，桃仁去皮不去尖一兩，俱為末。每服三錢，生姜同杵細(xì)，水湯起二三沸服。鄰人鮑子年二十余，因患血痢，用澀藥取效，后患痛風(fēng)，號(hào)叫撼鄰里。予視之曰∶此惡血入經(jīng)絡(luò)證。血受濕熱，久為凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛，經(jīng)久不治，恐成枯細(xì)。遂與四物湯、桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、甘草煎，生姜汁研潛行散，入少酒，飲之?dāng)?shù)十帖，又與刺委中出黑血，近三合而安�！秾氳b》云∶且如瀉痢止，脾胃虛難任飲食，不可一概用克伐之劑，若補(bǔ)養(yǎng)其脾胃氣足，自然能飲食。宜錢氏方中異功散。設(shè)或喜嗜，飲食太過，有傷脾胃，而心腹痞滿，嘔逆惡心，則不拘此例。當(dāng)權(quán)用橘皮枳實(shí)丸一服，得快勿再服。若飲食調(diào)節(jié)無傷，則胃氣和平矣。
脈盛，皮熱，腹脹，前后不通，瞀悶，此謂五實(shí)。脾胃氣滯，不能轉(zhuǎn)輸，加以痰飲食積阻礙清道，大小便秘澀不快，升柴二術(shù)二陳湯數(shù)服，能令大便潤(rùn)而小便長(zhǎng)。濕熱痰火結(jié)滯，脈洪盛，大小便秘赤，肢節(jié)煩疼，涼膈散、通圣散、《金匱》濃樸大黃湯選用。丹溪治一婦人，脾疼后患大小便不通，此是痰隔中焦，氣聚上焦。二陳加木通，初服后吐，渣再服。燒皂角灰為末，粥清調(diào)下。推車客七個(gè)，土狗七個(gè)，二物新瓦上焙干為末。以虎目樹皮（即虎杖)。向東南者，煎濃湯服之。連根蔥一二莖帶土，生姜一塊，淡豆豉二十一粒，鹽二匙、同研爛作餅，烘熱掩臍中，以帛扎定，良久氣透自通，不通再換一餅。陰證大小便不通，及諸雜病陰候，大小便不通危急者，用牡蠣、陳粉、干姜炮各一兩，上為細(xì)末。男病用女人唾調(diào)，手內(nèi)擦熱，緊掩二卵上，得汗出愈。女病用男子唾調(diào)，手內(nèi)擦熱，緊掩二乳上，得汗出愈。蓋卵與乳乃男女之根蒂，坎離之分屬也。非急不用。
潔古云∶臟腑之秘，不可一概治療。有虛秘，有實(shí)秘。胃實(shí)而秘者，能飲食，小便赤，當(dāng)以麻仁丸、七宣丸之類主之。胃虛而秘者，不能飲食，小便清利，濃樸湯主之。胃氣實(shí)者，秘物也。胃氣虛者，秘氣也。有風(fēng)秘、有冷秘、有氣秘、有熱秘，有老人津液干燥，及婦人分產(chǎn)亡血，及發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能作秘。不可一例用硝黃利藥。巴豆、牽牛，尤在所禁。風(fēng)秘者，由風(fēng)搏肺臟，傳于大腸，故傳化難�；蚱淙怂赜酗L(fēng)病者，亦多有秘。宜小續(xù)命湯，去附子，倍芍藥，入竹瀝一杯，吞潤(rùn)腸丸，或活血潤(rùn)腸丸。冷秘，由冷氣橫于腸胃，凝陰固結(jié)，津液不通，胃氣閉塞，其人腸內(nèi)氣攻，喜熱惡冷，宜藿香正氣散加官桂、枳殼各半錢，吞半硫丸。熱藥多秘，惟硫黃暖而通。冷藥多泄，惟黃連肥腸而止泄。氣秘，由氣不升降，谷氣不行，其人多噫。宜蘇子降氣東加枳殼，吞養(yǎng)正丹，或半硫丸、來復(fù)丹。未效佐以木香檳榔丸。有氣作痛，大便秘塞，用通劑而便愈不通，又有氣秘，強(qiáng)通之雖通復(fù)秘，或迫之使通因而下血者。此當(dāng)順氣，氣順則便自通，又當(dāng)求溫暖之劑。熱秘，面赤身熱，腸胃脹悶，時(shí)欲得冷，或口舌生瘡，此由大腸熱結(jié)。宜四順清涼飲，吞潤(rùn)腸丸，或木香檳榔丸。實(shí)者承氣湯。仲景云∶脈有陽結(jié)陰結(jié)者，何以別之？曰∶其脈浮而數(shù)，能食不大便者，此為實(shí)，名曰陽結(jié)也，期十七日當(dāng)劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也，期十四日當(dāng)劇。東垣云∶陽結(jié)者散之，陰結(jié)者熱之。前所云實(shí)秘、熱秘，即陽結(jié)也。前所云 秘、冷秘，即陰結(jié)也。老人虛秘，及出汗、利小便過多，一切病后血?dú)馕磸?fù)而秘者，宜蘇子降氣湯，倍加當(dāng)歸，吞威靈仙丸�；蛉恻S飲，蓯蓉潤(rùn)腸丸尤宜。東垣云∶津液耗而燥者，以辛潤(rùn)之。腎主五液，津液盛則大便如常，若饑飽勞役損傷胃氣，及食辛熱濃味之物而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結(jié)燥。又有年老氣虛，津液不足而結(jié)者。
腎惡燥，急食辛以潤(rùn)之是也。血虛津液枯竭而秘結(jié)者，脈必小澀，面無精光，大便雖軟，努責(zé)不出。
大劑四物湯，加陳皮、甘草、酒紅花，導(dǎo)滯通幽湯，益血丹。血少兼有熱者，脈洪數(shù)，口干，小便赤少，大便秘硬。潤(rùn)燥湯、活血潤(rùn)燥丸、四物湯加酒芩、梔子、桃仁、紅花。大法云∶大便秘，服神芎丸。大便不通，小便反利，不知燥濕之過，本大腸少津液，以寒燥之藥治之，是以轉(zhuǎn)燥，少服則不濟(jì)，多服則亡血，所以不通。若用四物、麻子、杏仁之類則可。經(jīng)云∶燥則為枯，濕劑所以潤(rùn)之。金匱真言論云∶北方黑色，入通于腎，開竅于二陰，故腎陰虛則小大便難，宜以地黃、蓯蓉、車前、茯苓之屬，補(bǔ)真陰利水道，少佐辛藥開腠理致津液而潤(rùn)其燥，施之于老人尤宜。若大小便燥結(jié)之甚，求通不得，登廁用力太過，便仍不通，而氣被掙脫，下注肛門，有時(shí)泄出清水，而里急后重不可忍者，胸膈間梗梗作惡，干嘔有聲，渴而索水，飲食不進(jìn)，呻吟不絕，欲利之則氣以下脫，命在須臾，再下即絕。
欲固之則溺與燥矢膨滿腹腸間，恐反增劇。欲升之使氣自舉，而穢物不為氣所結(jié)，自然通利，則嘔惡不堪，宜如何處。家姑年八十余，嘗得此患，予惟用調(diào)氣利小便之藥，雖小獲效，不收全功，嘗慰之令勿急性，后因不能食，遽索末藥，利下數(shù)行，不以告予，自謂稍快矣。而脈忽數(shù)動(dòng)一止，氣息奄奄，頹然床褥。予知真氣已泄，若不收攝，恐遂無救，急以生脈藥投之，數(shù)劑后結(jié)脈始退。因合益血潤(rùn)腸丸與服，勸以勿求速效，勿服他藥，久之自有奇功。如言調(diào)理兩月余，而二便通調(diào)，四肢康勝矣。便秘自是老人常事，俗以為后門固，壽考之征，而一時(shí)難堪，輒躁擾而致疾，予所處方，不犯大黃，可以久服，故表而出之�！对帧肺逶锎蟊忝亍脰|方其脈弦，風(fēng)燥也。宜瀉風(fēng)之藥治之，獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、茱萸、地黃、柴胡、川芎。南方其脈洪，熱燥也。宜咸苦之藥治之，黃芩、黃連、大黃、黃柏、芒硝。西南方其脈緩，土燥也。宜潤(rùn)濕之藥治之，芍藥、半夏、生姜、烏梅、木瓜。西方其脈澀，血燥也。宜滋血之藥治之，杏仁、麻仁、桃仁、當(dāng)歸。氣結(jié)用木香、檳榔、枳實(shí)、陳皮、地黃、郁李仁。北方其脈遲，寒燥也。宜溫?zé)嶂幹沃蝮⺧k、肉桂、附子、烏頭、硫黃、良姜、巴豆。潤(rùn)腸丸加減法∶如病患不小便，因大便不通而澀其邪，盛者急加酒洗大黃以利之。如血燥者，加桃仁、酒洗大黃。如風(fēng)結(jié)燥者，加麻仁、大黃。如風(fēng)澀者，加煨皂角仁、大黃、秦艽以利之。如脈澀，覺身癢氣澀者，加郁李仁、大黃以除氣燥。如寒陰之病，為寒結(jié)閉者，以《局方》中半硫丸，或加煎附子生姜湯，冰冷與之。其病雖陰寒之證，當(dāng)服陽藥補(bǔ)之，若大便恒不甚通者，亦當(dāng)十服中與一服利藥，微通其大便，不令秘結(jié)，乃治之大法也。若病患雖是陰證，或是陰寒之證，其病顯躁，脈堅(jiān)實(shí)，亦宜陽藥中少加苦寒之劑，以去熱躁，躁止勿加。如陰躁欲坐井中者，其二腎脈按之必虛，或沉細(xì)而遲，此為易辨。如有客邪之病，亦從權(quán)加之。有物有積而結(jié)者，當(dāng)下之。食傷太陰，腸滿食不化，腹響響然，不能大便者，以苦泄之，七宣丸、木香檳榔丸。桃杏仁俱治大便秘，當(dāng)以血?dú)夥种�。年老虛人大便燥秘者，脈浮在氣，杏仁、陳皮主之。脈沉在血，桃仁、陳皮主之。所以俱用陳皮者，以手陽明病與手太陰為表里也。又云∶盛則難便，行陽氣也。敗則便難，行陰血也。注夏大便澀滯者，血少、血中伏火也。黃耆人參湯，加生地黃、當(dāng)歸身、桃仁泥、麻仁泥潤(rùn)之。如潤(rùn)之大便久不快利者，少加煨大黃微利之。如加大黃久不快利者，非血結(jié)、血秘，是熱則生風(fēng)，病必濕風(fēng)證，止當(dāng)服黃耆人參湯，只用羌活、防風(fēng)各半兩，水四盞，煎至一盞，去渣空心服之，其大便必大走也。大便不通，五日一遍，小便黃赤，渾身腫，面上及腹尤甚，色黃，麻木，身重如山，沉困無力，四肢痿軟，不能舉動(dòng)，喘促，唾清水，吐穢痰白沫如膠，時(shí)躁熱，發(fā)欲去衣，須臾而過，振寒頂額有時(shí)如冰，額寒尤甚，頭旋眼黑，目中溜火，冷淚，鼻不聞香臭，小腹急痛，當(dāng)臍有動(dòng)氣，按之堅(jiān)硬而痛，宜麻黃白術(shù)湯。此病宿有風(fēng)濕熱伏于榮血之中，其水火乘于陽道而上盛，元?dú)舛躺偕洗�，為陰火傷其氣，四肢痿，在腎水之間，乃所勝之病，今正遇冬寒得時(shí)，乘其肝木，又實(shí)其母，肺金克木凌火，是大勝必有大復(fù)。其證善怒，欠，多嚏，鼻中如有物，不聞香臭，目視KT KT ，多悲健忘，少腹急痛，遍身黃，腹大脹，面目腫尤甚，食不下，痰唾涕有血，目 瘍，大便不通，只二服皆愈。凡諸秘服藥不通，或虛人畏服利藥者，用蜜煎導(dǎo)�；蛴名}及皂角末，和入蜜煎中尤捷，蓋鹽能軟堅(jiān)潤(rùn)燥，皂角能通氣疏風(fēng)故也。冷秘，用醬生姜導(dǎo)�；蛴诿奂逯�，加草烏頭末，以化寒消結(jié)。熱者，豬膽汁導(dǎo)。烏梅湯浸去核，為丸如棗子大，亦可導(dǎo)。醬瓜削如棗，亦可導(dǎo)。丹溪云∶予觀古方通大便，皆用降氣品劑，蓋肺氣不降，則大便難傳送，用枳殼、沉香、訶子、杏仁等是也。又老人、虛人、風(fēng)人、津液少而秘者，宜以藥而滑之，用胡麻、麻仁、阿膠等是也。如妄以峻利藥逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而即秘矣，必更生他病。昔王少腑患此疾，有人以駛藥利之者屢矣，后為肺痿咯膿血，卒至不通而死。
遺尿者，溺出不自知也。閉癃者，溺閉不通而淋瀝滴點(diǎn)也。唯肝與督脈、三焦、膀胱主之。肝脈、督脈主之者。經(jīng)云∶肝足厥陰之脈，過陰器，所生病者，遺溺閉癃。又云∶督脈者，女子入系廷孔，其孔溺孔之端也。其男子循莖下至篡，與女子等，其生病癃痔遺溺。故遺溺閉癃，皆取厥陰俞穴、及督脈俞穴也。三焦主之者。經(jīng)云∶三焦下脈在于足太陽之前，少陽之后，出于 中外廉，名曰委陽，足太陽絡(luò)也。三焦者，足太陽、少陽之所將，太陽之別也，上踝五寸，別入貫 腸，出于委陽，并太陽之正，入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺。遺溺則補(bǔ)之，閉癃?jiǎng)t瀉之是也。膀胱主之者。經(jīng)云∶膀胱不利為癃，不約為遺溺是也。然遺溺閉癃，不取膀胱俞穴者，蓋膀胱但臟溺，其出溺，皆從三焦及肝、督脈也。閉癃，合而言之，一病也。分而言之，有暴久之殊。蓋閉者暴病，為溺閉點(diǎn)滴不出，俗名小便不通是也。癃者久病，為溺癃淋瀝點(diǎn)滴而出，一日數(shù)十次，或百次，名淋病是也。今分其病立為二門。
丹溪大法，小便不通，有熱、有濕、有氣結(jié)于下。宜清、宜燥、宜升，有隔二隔三之治。如因肺燥不能生水，則清金，此隔二。如不因肺燥，但膀胱有熱，則宜瀉膀胱，此正治也。如因脾濕不運(yùn)而精不升，故肺不能生水，則當(dāng)燥脾健胃，此隔三。車前子、茯苓清肺也。黃柏、知母瀉膀胱也。蒼術(shù)、白術(shù)健胃燥脾也�！秾氳b》小便不利有三，不可一概而論。若津液偏滲于腸胃，大便泄瀉而小便澀少，一也，宜分利而已。若熱搏下焦津液，則熱濕而不行，二也，必滲泄則愈。若脾胃氣澀，不能通調(diào)水道，下輸膀胱而化者，三也，可順氣，令施化而出也。東垣大法，小便不通，皆邪熱為病，分在氣在血而治之。以渴與不渴而辨之。如渴而不利者，熱在上焦肺分故也。夫小便者，是足太陽膀胱經(jīng)所主也。肺合生水，若肺熱不能生水，是絕其水之源。經(jīng)云∶虛則補(bǔ)其母，宜清肺而滋其化源，故當(dāng)從肺之分，助其秋令，水自生焉。
又如雨如霧如霜，皆從天而降下也。且藥有氣之薄者，乃陽中之陰，是感秋清肅殺之氣而生，可以補(bǔ)肺之不足，淡味滲泄之藥是也。茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、木通、瞿麥、 蓄之類，以清肺之氣，泄其火，滋水之上源也。如不渴而小便不通者，熱在下焦血分，故不渴而小便不通也。
熱閉于下焦者，腎也、膀胱也，乃陰中之陰，陰受熱邪，閉塞其流。易老云∶寒在胸中遏塞不入，熱在下焦填塞不便，須用感北方寒水之化，氣味俱陰之藥，以除其熱，泄其閉塞�！秲�(nèi)經(jīng)》云∶無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。若服淡滲之藥，其性乃陽中之陰，非純陰之劑，陽無以化，何以補(bǔ)重陰之不足也。須用感地之水運(yùn)而生大苦之味，感天之寒氣而生大寒之藥，此氣味俱陰，乃陰中之陰也。
大寒之氣，人感之生膀胱。寒水之運(yùn)，人感之生腎。此藥能補(bǔ)腎與膀胱。受陽中之陽熱火之邪，而閉其下焦，使小便不通也。夫用大苦寒之藥，治法當(dāng)寒因熱用。又云∶必伏其所主，而先其所因，其始則氣同，其終則氣異也。如熱在上焦，以梔子、黃芩。熱在中焦，以黃連、芍藥。熱在下焦，以黃柏。熱在氣分，渴而小便閉，清肺散、豬苓湯、五苓散、茯苓琥珀湯、紅秫散。熱在血分，不渴而小便閉，滋腎丸、黃連丸、導(dǎo)氣除燥湯。東垣治一人病小便不利，目睛突出，腹脹如鼓，膝以上堅(jiān)硬，皮膚欲裂，飲食不下，服甘淡滲泄之藥皆不效。曰疾急矣。非精思不能處，思之半夜，曰吾得之矣。經(jīng)云∶膀胱者，津液之腑，必氣化而能出焉。多服淡滲之藥而病益甚，是氣不化也。啟玄子云∶無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。甘淡氣搏皆陽藥，獨(dú)陽無陰，欲化得乎。
遂以滋腎丸群陰之劑投服，再服即愈�？识估�，水氣也�！督饏T》云∶小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。以小便利，腹中溫為度。小便不通，腹下痛，狀如覆碗，痛悶難忍者，乃腸胃干涸，膻中氣不下。經(jīng)云∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。膻中者，臣使之官，三焦相火，腎為氣海也。王注曰∶膀胱津液之腑，胞內(nèi)居之，少腹處間毛五內(nèi)胞器，若得氣海之氣施化，則溲便注下，氣海之氣不及，則隱秘不通，故不得便利也。先用木香、沉香各三錢，酒調(diào)下，或八正散，甚則宜上涌之，令氣通達(dá)，便自通利，經(jīng)所謂病在下，上取之。王注曰∶熱攻于上，不利于下，氣盛于上，則溫辛散之，苦以利之。一方，煎橘紅、茯苓湯，調(diào)木香、沉香末服之，空心下。丹溪云∶小便不通，屬氣虛、血虛、有實(shí)熱、痰氣閉塞，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降，蓋氣承載其水者也。氣虛用參、術(shù)、升麻等，先服后吐，或就參、藥中調(diào)理吐之。血虛用四物湯，先服后吐，或就芎歸湯探吐之。痰多，二陳湯，先服后探吐之。痰氣閉塞，二陳加香附、木通探吐之。實(shí)熱當(dāng)利之，或用八正散，蓋大便動(dòng)則小便自通矣�；騿栆酝路ㄍㄐ”�，方論中未嘗有之，理將安在？曰∶取其氣化而已。何則？《內(nèi)經(jīng)》謂三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。故上中下三焦之氣，有一不化，則不得如決瀆之水而出矣，豈獨(dú)下焦膀胱氣塞而已哉。上焦肺者，主行榮衛(wèi)，通調(diào)水道，下輸膀胱，而腎之合足三焦，下輸又上連肺，此豈非小便從上焦之氣化者乎。張仲景有言，衛(wèi)氣行則小便宣通，其義亦在是矣�！秲�(nèi)經(jīng)》又謂脾病則九竅不通，小便不利，是其一也。此豈非小便從中焦之氣化者乎。由是而言之，三焦所傷之邪不一，氣之變化無窮，故當(dāng)隨處治邪行水，求其氣化，亦無窮也。然而大要在乎陰與陽無相偏負(fù)，然后氣得以化。若方盛衰論曰∶至陰虛，天氣絕，至陽盛，地氣不足。夫腎肝在下，地道也。心肺在上，天道也。脾胃居中，氣交之分也。故天之陽絕而不交于地者，尚且白露不下。況人同乎天，其在上之陽不交于陰，則在下之陰無以為化，而水道其能出乎。東垣引《八十一難經(jīng)》謂，有陰陽相乘，有覆有溢，而為內(nèi)關(guān)，不得小便者。有或在下之陰虛，在上之陽盛，不務(wù)其德而乘之，致腎氣之不化者，必瀉其陽而舉之，則陰可得而平也。
若此條所敘之證，皆用吐法，蓋因氣道閉塞，升降不前者而用耳。何嘗舍眾法而獨(dú)施是哉。丹溪嘗曰，吾以吐通小便，譬如滴水之器，上竅閉則下竅無以自通，必上竅開而下竅之水出焉。予嘗推是開竅之法，用之多驗(yàn)，姑書一二證以明之。甲午秋，治一婦人，年五十，初患小便澀，醫(yī)以八止散等劑，展轉(zhuǎn)小便不通，身如芒刺加于體。予以所感霖yin雨濕，邪尚在表，因用蒼術(shù)為君，附子佐之，發(fā)其表，一服即汗，小便即時(shí)便通。又治馬參政父，年八旬，初患小便短澀，因服藥分利太過，遂致閉塞，涓滴不出。予以飲食太過，傷其胃氣，陷于下焦，用補(bǔ)中益氣湯，一服小便通。因先多利藥，損其腎氣，遂致通后遺尿，一夜不止，急補(bǔ)其腎，然后已。凡醫(yī)之治是證，未有不用泄利之劑者，安能顧其腎氣之虛哉。表而出之，以為世戒。有瘀血而小便閉者，宜多用牛膝�！侗臼路健吩啤庙曉� 陵，有一貴官妻外家，小便不通，臍腹脹痛不可忍，眾醫(yī)皆作淋治，如八正散之類，數(shù)種皆治不通，病愈甚。予診之曰，此血瘕也。非瞑眩藥不可去。乃用桃仁煎，初服至日午，大痛不可忍，臥少頃，下血塊如拳者數(shù)枚，小便如黑豆汁一二升，痛止得愈。此藥猛峻，氣虛血弱者，宜斟酌之。大抵小腹痛脹如覆碗者為實(shí)，亦分在氣在血，氣壅塞于下者，木香流氣飲。
血污于下者，桃仁煎、代抵當(dāng)丸、牛膝膏。經(jīng)云∶腎合膀胱，膀胱者，津液之腑也。小腸屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之腑也，水液出焉。是屬膀胱，乃腎之腑也。又云∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。由是言之，膀胱藏水，三焦出水。治小便不利，故刺灸法但取三焦穴，不取膀胱也。小腸屬腎、肺，故東垣用清肺飲子、滋腎丸利小便也。運(yùn)氣小便不利有三∶其一，屬濕邪攻三焦。經(jīng)云∶太陰在泉，濕yin所勝，病小腹痛腫，不得小便。又云∶水不及曰涸流，涸流之紀(jì)，上宮與正宮同，其病癃閉是也。其二，屬風(fēng)邪攻脾。經(jīng)云∶厥陰司天，風(fēng)yin所勝，病溏瘕泄、水閉是也。
其三，屬燥熱。經(jīng)云∶陽明司天之政，天氣急，地氣明，民病癃閉。初之氣，其病小便黃赤，甚則淋。
又云∶少陰司天之政，地氣肅，天氣明。二之氣，其病淋是也。良法治小便不通，諸藥不效，或轉(zhuǎn)胞至死危困，用豬尿胞一個(gè)，底頭出一小眼子，翎筒透過，放在眼兒內(nèi)，根底以細(xì)線系定，翎筒子口細(xì)杖子堵定，上用黃蠟封尿胞口，吹滿氣七分，系定了，再用手捻定翎筒根頭，放了黃蠟，塞其翎筒在小便出里頭，放開翎筒根頭，手捻其氣透于里，小便即出，神效。
【妊娠小便不通】 妊娠胎滿逼胞，多致小便不利，若胞系了戾，小便不通，名曰轉(zhuǎn)胞。丹溪以為多因胎婦虛弱，憂悶性躁，食味濃。古方用滑利疏導(dǎo)藥鮮效，若脬為胎所墜而不通，但升舉其胎，胞系疏而小便自行。若臍腹作脹而小便淋 ，此脾胃氣虛，胎壓尿胞，四物、二陳、參、術(shù)，空心服后探吐，數(shù)次自安。薛氏云∶前證亦有脾肺氣虛，不能下輸膀胱者；亦有氣熱郁結(jié)，膀胱津液不利者；亦有金為火燥，脾土濕熱甚而不利者。更當(dāng)詳審施治。《金匱要略》問曰∶婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰∶此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之。（即八味丸，酒下十五丸至三十丸，日再服。)又云∶妊娠有水氣，身重小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。又云∶妊娠小便難，飲食如故，歸母苦參丸主之。丹溪治一婦轉(zhuǎn)胞，小便閉，脈似澀，重取則弦，左稍和，此得之憂患。澀為血少氣多，弦為有飲。血少則胞不舉，氣多有飲，中焦不清而溢，則胞知所避而就下故墜。以四物湯加參、術(shù)、半夏、陳皮、甘草、生姜空心飲，隨以指探吐之，俟氣定又與，至八帖而安。此恐偶中，后又治數(shù)人皆效。又一婦四十一歲，孕九月轉(zhuǎn)胞小便閉，腳腫形瘁，脈左稍和而右澀，此飽食氣傷胎系，弱不能自舉而下墜，壓著膀胱，偏在一邊，氣急為其所閉，所以水竅不能出也。宜補(bǔ)血養(yǎng)氣，氣血既正，胎系自舉，則不下墜，方有安之理。遂用人參、當(dāng)歸身尾、白芍藥、白術(shù)、陳皮、炙甘草、半夏、生姜煎湯，濃與四帖，次早以渣煎，頓服探吐之，小便即通，皆黑水。
后就此方加大腹皮、枳殼、青蔥葉、砂仁二十帖與之，而得以安產(chǎn)。一孕婦小便不通，脈細(xì)弱，乃氣血俱虛，胎壓膀胱下口。用補(bǔ)藥升起恐遲，反加急滿。令穩(wěn)婆以香油抹手，入產(chǎn)戶托起其胎，溺出如注。卻以參、耆、升麻大劑服之。一法將孕婦倒豎起，胎自運(yùn)，溺自出，勝手托遠(yuǎn)矣。
【產(chǎn)后小便不通】 舊方用陳皮去白為末，空心酒調(diào)二錢，外用鹽填臍中，卻以蔥白剝?nèi)ゴ制�，十余根作一縛，切作一指濃，安鹽上，用大艾炷滿蔥餅上，以火灸之，覺熱氣入腹內(nèi)，即時(shí)便通。按此唯氣壅不得通者宜之，若氣虛源涸與夫熱結(jié)者，不可泥也。
淋之為病，嘗觀《病源候論》謂由腎虛而膀胱熱也。膀胱與腎為表里，俱主水，水入小腸與胞，行于陰為溲便也。若飲食不節(jié)，喜怒不時(shí)，虛實(shí)不調(diào)，臟腑不和，致腎虛而膀胱熱，腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋。其狀小腹弦急，痛引于臍，小便出少氣數(shù)，及分石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋、冷淋。其石淋者，有如沙石。勞淋者，勞倦即發(fā)。血淋者，心主血，氣通小腸，熱甚則搏于血脈，血得熱則流行，入胞中與溲俱下。膏淋者，肥液若脂膏，又名肉淋。
氣淋者，胞內(nèi)氣脹，小腹堅(jiān)滿，出少喜數(shù)，尿有余瀝。冷淋者，冷氣客于下焦，邪正交爭(zhēng)，滿于胞內(nèi)，水道不宣，先寒戰(zhàn)，然后便數(shù)成淋，可謂悉病情矣�？贾秲�(nèi)經(jīng)》，則淋病之因，又不止此。大綱有二，曰濕、曰熱。謂太陰作初氣，病中熱脹，脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋。少陽作二氣，風(fēng)火郁于上而熱，其病淋。蓋五臟六腑十二經(jīng)脈氣皆相通移，是故足太陽主表，上行則統(tǒng)諸陽之氣，下行則入膀胱。又肺者，通調(diào)水道，下輸膀胱。脾胃消化水谷�；蛟诒碓谏显谥校灿袩釀t水液皆熱，轉(zhuǎn)輸下之，然后膀胱得之而熱矣。且小腸是心之腑，主熱者也。其水必自小腸滲入膀胱，胞中諸熱應(yīng)于心者，其小腸必?zé)�，胞受其熱，�?jīng) 胞移熱于膀胱者，則癃溺血是也。由此而言，初起之熱邪不一，其因皆得傳于膀胱而成淋。若不先治其所起之本，止從末流胞中之熱施治，未為善也。予嘗思之，淋病必由熱甚生濕，濕生則水液渾，凝結(jié)而為淋。不獨(dú)此也，更有人服金石藥者，入房太甚，敗精流入胞中，及飲食痰積滲入者，則皆成淋。丹溪嘗治一小兒，在胎受久服金石藥之余毒，病淋一十五年，以紫雪治愈。凡治病不求其本可乎。小便澀痛，常急欲溺，及去點(diǎn)滴，莖中痛不可忍者，此五淋病。
生料五苓散加阿膠，或車前子末，或五苓散、益元散等分和服，并可吞火腑丹，佐以導(dǎo)赤散、石韋散。
若熱極成淋，服藥不效者，宜減桂五苓散，加木通、滑石、燈心、瞿麥各少許，仍研麥門冬草、連根車前草、白龍草各自然汁，和蜜水調(diào)下。氣淋，氣壅不通，小便淋結(jié)，臍下妨悶疼痛，瞿麥湯、石韋散、榆枝湯、木香流氣飲。氣虛淋，八物東加杜牛膝、黃芩汁煎服。老人氣虛亦能淋，參、術(shù)中加木通、山梔。血受傷者，補(bǔ)血行血自愈，勿作淋治。死血作淋，牛膝膏妙。但虛人能損胃，不宜食。《千金》云∶用牛膝以酒煮服，治小便淋痛。
《肘后方》用牛膝根莖葉，亦以酒煮服，治小便不利，莖中痛欲死，及治婦人血結(jié)堅(jiān)痛如神。蓋牛膝治淋之圣藥也。但虛人當(dāng)用補(bǔ)劑監(jiān)制之耳。血淋，用側(cè)柏葉、生藕節(jié)、車前草等分搗汁，調(diào)益元散、立效散、瞿麥散、小薊飲子、柿蒂散、當(dāng)歸湯、羚羊角飲、雞蘇飲子、金黃散、發(fā)灰散。戴氏云∶血淋一證，須看血色分冷熱。色鮮者，心、小腸實(shí)熱。色瘀者，腎、膀胱虛冷。若的是冷淋及下元虛冷血色瘀者，并宜漢椒根銼碎，不以多少，白水煎，候冷進(jìn)。按∶血多有熱極兼水化而黑凝者，未可便以為冷也。膏淋，鹿角霜丸、沉香散、沉香丸、磁石丸、海金砂散、菟絲丸。戴云∶有似淋非淋，小便色如米泔，或便中有如鼻涕之狀，此乃精溺俱出，精塞溺道，故便欲出不能而痛。宜大菟絲子丸、鹿茸丸之類。按∶此即膏淋也。沙石淋，乃是膀胱蓄熱而成，正如湯瓶久在火中，底結(jié)白堿而不能去，理宜清徹積熱，使水道通則沙石出而可愈。宜神效琥珀散、如圣散、石燕丸、獨(dú)圣散。石首魚腦骨十個(gè)，火 ，滑石二錢，琥珀三分，俱為細(xì)末。每服一錢，空心煎木通湯調(diào)下。鱉www.med126.com甲九肋者一個(gè)，酥炙令脆，為細(xì)末。每服一匙，酒煎服，當(dāng)下沙石。
雄鵲燒灰，淋取汁飲之，石即下。石淋，小便時(shí)沙石下流，塞其水道，痛不可忍，經(jīng)及時(shí)日，水道不通，其氣上攻，頭痛面腫，重則四肢八節(jié)俱腫。其石大者如梅核，堅(jiān)硬如有棱角，其石小者，唯碎石相結(jié)，通下即碎。宜服此取石方，用冬葵子、滑石、射干、知母，以上各一分，通草三分，為細(xì)末。
每服二錢半，水一盞半，苦竹葉十片同煎，取一盞，去滓，食前熱服。又大腑熱頭痛，若體氣壯健，先進(jìn)后方藥兩三盞，然后進(jìn)取石方。用麻黃去節(jié)、羌活、射干、荊芥穗、紫菀、防風(fēng)、知母、蔓荊子、牽牛各一分，半夏二銖，為細(xì)末。每服二錢，水一盞，煎九分，去滓，食后熱服。石淋，導(dǎo)水用螻蛄七枚，以鹽一兩，同于新瓦上鋪蓋焙干，研為細(xì)末。每服一錢匕，溫酒調(diào)服。勞淋，地黃丸、黃耆湯、白芍藥丸。冷淋，肉蓯蓉丸、澤瀉散、沉香散、檳榔散、生附散。戴氏云∶進(jìn)冷劑愈甚者，此是冷淋。
宜地髓湯下附子八味丸。有因服五苓散等藥不效，用生料鹿茸丸卻愈。此皆下元虛冷之故。乃劉河間則謂亦由熱客膀胱，郁結(jié)不能滲泄，非真冷也。小便淋，莖中痛不可忍，相引脅下痛，宜參苓琥珀湯。
有小便艱澀如淋，不痛而癢者，虛證也。宜八味丸、生料鹿茸丸之類。若因思慮過度致淋，宜歸脾湯、或辰砂妙香散、吞威喜丸，或妙香散和五苓散。汗多而小便赤澀，暑月多有此證。盛暑所飲既多，小便反澀少而赤，緣上停為飲，外發(fā)為汗，津液不通，小腸澀閉，則水不運(yùn)下。五苓散一名導(dǎo)逆，內(nèi)有術(shù)、桂收汗，豬苓、澤瀉、茯苓分水道，收其在外者使之內(nèi)，又從而利導(dǎo)焉。發(fā)者斂之，壅者通之，義取于此。然有虛勞汗多而赤澀者，卻是五內(nèi)枯燥，滋腴既去，不能生津，故溺澀而赤，不宜過用通小便之劑竭其腎水，唯當(dāng)溫養(yǎng)潤(rùn)肺。
十全大補(bǔ)湯、養(yǎng)榮湯之類，自足選用。汗者心液，心主血，血榮則心得所養(yǎng)，汗止津生，不待通而溺自清矣。諸失精血及患癰毒人，或有小便赤澀之證，此亦是枯竭不潤(rùn)之故，并宜前法。
【胞痹】 痹論云∶小腹膀胱，按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。夫膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。今風(fēng)寒濕邪氣客于胞中，則氣不能化出，故胞滿而水道不通。其證小腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，以足太陽經(jīng)，其直行者，上交巔，入絡(luò)腦，下灌鼻竅，則為清涕也。腎著湯、茯苓丸、巴戟丸、腎瀝湯。
【妊娠淋】 乃腎與膀胱虛熱，不能制水，然妊婦胞系于腎，腎間虛熱而成斯證。甚者心煩悶亂，名曰子淋也。若頸項(xiàng)筋攣，語澀痰甚，用羚羊角散。若小便澀少淋瀝，用安榮散。若肝經(jīng)濕熱，用龍膽瀉肝湯。若肝經(jīng)虛熱，用加味逍遙散。腿足轉(zhuǎn)筋，而小便不利，急用八味丸，緩則不救。若服燥劑而小便頻數(shù)或不利，用生地、茯苓、牛膝、黃柏、知母、芎、歸、甘草。若頻數(shù)而色黃，用四物加黃柏、知母、五味、麥門、玄參。若肺氣虛而短少，用補(bǔ)中益氣加山藥、麥門。若陰挺痿痹而頻數(shù)，用地黃丸。若熱結(jié)膀胱而不利，用五淋散。若脾肺燥不能化生，宜黃芩清肺飲。若膀胱陰虛，陽無所生，用滋腎丸。若膀胱陽虛，陰無所化，用腎氣丸。
【產(chǎn)后淋】 因熱客于脬，虛則頻數(shù)，熱則澀痛，氣虛兼熱，血入胞中，則血隨小便出而為血淋也。
若膀胱虛熱，用六味丸。若陰虛而陽無以化，用滋陰腎氣丸。蓋土生金，金生水，當(dāng)滋化源。陳氏云∶治產(chǎn)前后淋，其法不同。產(chǎn)前當(dāng)安胎，產(chǎn)后當(dāng)去血。瞿麥、蒲黃，最為產(chǎn)后要藥。茅根湯，主治產(chǎn)后諸淋。
【診】 腎脈滑實(shí)為癃 。痹脈滑甚為 癃。少陰脈數(shù)，婦人則陰中生瘡，男子則氣淋。盛大而實(shí)者生，虛小而澀者死。下焦氣血干者死。鼻頭色黃者，小便難。
《素問》奇病論，病有癃者，一日數(shù)十溲，此不足也。身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有余也。太陰脈細(xì)微如發(fā)者，此不足也。其病安在？名為何�。酷弧貌≡谔�，其盛在胃，頗在肺，病名曰厥。死不治。
運(yùn)氣小便數(shù)，皆屬火。經(jīng)云∶少陽之復(fù)，便數(shù)憎風(fēng)是也。小便數(shù)，唯二臟有之。一屬肺。經(jīng)云∶肺手太陰之脈，氣盛有余則肩背痛，風(fēng)寒汗出中風(fēng)，小便數(shù)而欠是也。以刺言之，瀉手太陰則愈。一屬肝。經(jīng)云∶足厥陰之瘧，令人如癃狀而小便不利。又云∶肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便是也。視虛實(shí)、補(bǔ)瀉之則愈。數(shù)而少，茯苓琥珀湯利之。數(shù)而多，薯蕷、蓮肉、益智仁之屬收之。生薯蕷半斤，刮去皮，以刀切碎，于鐺中煮酒沸，下薯蕷，不得攪，待熟加鹽、蔥白，更添酒，空腹下二三盞妙。
蓮肉去皮，不以多少，用好酒浸一兩宿，豬肚一個(gè)，將酒浸蓮肉入肚中多半為度，水煮熟，取出蓮肉，切，焙干為細(xì)末，酒煮面糊為丸，如芡實(shí)大。每服五十丸，食前米飲湯下，名水芝丸。夜多小便，益智二十四個(gè)為末，鹽五分，水一盞，煎八分，臨臥溫服。衛(wèi)真湯并丸、桑螵蛸散。戴氏云∶小便多者，乃下元虛冷，腎不攝水，以致滲泄。
宜菟絲子丸、八味丸、玄兔丹、生料鹿茸丸。有人每日從早至午前定尿四次，一日之間，又自無事。
此腎虛所致，亦猶脾腎泄，早泄而晚愈，次日又復(fù)然者也。若小便常急，遍數(shù)雖多而所出常少，放了復(fù)急，不澀痛，卻非淋證。亦有小便畢少頃，將謂已盡，忽再出些少者。多因自忍尿，或忍尿行房事而然。宜生料五苓散，減澤瀉之半，加阿膠一錢，吞加減八味丸。此丸須用五味子者。有盛喜致小便多，日夜無度。乃喜極傷心，心與小腸為表里。宜厘清飲、四七湯各半帖和煎，仍以辰砂妙香散，吞小菟絲子丸或玄兔丹。若頻頻欲去而溺不多，但不痛耳。此腎與膀胱俱虛，客熱乘之，虛則不能制水。
宜補(bǔ)腎丸、六味地黃丸。熱入水道，澀而不利。八正散，或五苓散加黃柏、知母、麥門冬、木通。大便硬，小便數(shù)者，是謂脾約。脾約丸主之。
《原病式》云∶熱甚客于腎部，干于足厥陰之經(jīng)，廷孔郁結(jié)極甚，而氣血不能宣通，則痿痹，神無所用，故津液滲入膀胱而旋溺遺失，不能收禁也。考之《內(nèi)經(jīng)》則謂督脈生病為遺溺�！鹅`樞》謂肝所生病為遺溺。蓋因二經(jīng)循陰器，系廷孔，病則榮衛(wèi)不至，氣血?jiǎng)诹�，莫能約束水道之竅，故遺失不禁。劉河間可謂得此旨矣。然《內(nèi)經(jīng)》復(fù)言膀胱不約為遺溺�！鹅`樞》言手太陰之別，名曰列缺，其病虛則欠KT ，小便遺數(shù)。由此觀之，則又不獨(dú)病在陰器廷孔而已。夫如是者，內(nèi)由三焦決瀆之失常也。何則？手少陽之脈，從缺盆布膻中，下鬲循屬三焦。足太陽之脈，從肩膊內(nèi)挾脊抵腰中，入循膂，屬膀胱。三焦虛則膀胱虛，故不約也。肺從上焦通調(diào)水道，下輸膀胱，腎又上連肺，故將兩臟，是子母也。母虛子亦虛，此上中下三焦氣虛，皆足以致遺溺矣。由是而知三焦所部，五臟之yin氣變而為五邪者，悉能干于下焦腎肝膀胱出水之竅而為不禁之病，何止于熱極郁結(jié)痿痹腎部而已乎。又自《內(nèi)經(jīng)》所謂太陰在泉，客勝，濕客下焦，溲便不時(shí)。太陰之復(fù)，甚則入腎，竅泄無度者觀之，則知濕主于痞，況是所勝之邪，其不為郁結(jié)痿痹者乎。從而思之，圣人之言，舉一隅便當(dāng)以三隅反，前所謂肝腎膀胱之病，不言其邪，可見諸邪盡能病之也。次言手太陰列缺虛者，為子母臟氣之要也�？梢娝�、所勝、不勝之五邪，皆足以乘之也。
其言太陰之勝?gòu)?fù)，則濕為所勝之重者也。其他風(fēng)寒燥熱，雖不及言，可知在其中矣。治法，上虛補(bǔ)氣。
下虛澀脫。東垣云∶小便遺失者，肺金虛也。宜安臥養(yǎng)氣，禁勞役，以黃耆、人參之類補(bǔ)之。不愈當(dāng)責(zé)有熱，加黃柏、生地。下虛謂膀胱下焦虛。經(jīng)云∶水泉不止者，是膀胱不藏也。仲景云∶下焦竭則遺溺失便，其氣不能自禁制，不須治，久則愈。又云∶下焦不歸則遺溲，世用桑螵蛸、雞 之類是也。古方多燥熱，如二氣丹、家韭子丸、菟絲子丸、固脬丸、白茯苓散、鹿茸散、菟絲子散，內(nèi)有桂、附，唯真虛寒者宜之。桑螵蛸散、鹿角霜丸、阿膠飲、鹿茸散，溫補(bǔ)而不僭。小便不禁而淋瀝澀滯者，澤瀉散、茯苓丸。滑脫者，牡蠣丸。如白薇散、雞腸散，內(nèi)俱有寒藥，內(nèi)熱者宜之。婁全善治一男子遺溺不覺，脈洪大盛，以黃柏、知母、杜牛膝為君，青皮、甘草為臣，木香為佐，桂些少反佐，服數(shù)帖大效。此法與《千金》白薇散，皆河間所謂熱甚，廷孔郁結(jié)，神無所用，不能收禁之意也。遺尿有實(shí)熱者，用神芎導(dǎo)水丸，每服百丸，空心白湯下。若一服利，止后服。此謂yin氣遺溺，痹聚在腎，痹謂氣血不通宣也。戴云∶睡著遺尿者，此亦下元冷，小便無禁而然。宜大菟絲子丸，豬胞炙碎煎湯下。
凡遺尿皆屬虛。通用方，薏苡仁鹽炒煎服。
雞腸一具，以水三升，煮取一升，分三服。一方用雄雞燒灰為末，用三指撮，溫漿水調(diào)一錢，向北斗服之，更良。雄雞喉嚨及矢白， 里黃皮，燒為末，麥粥清調(diào)服。羊脬盛水貯令滿，系兩頭煮熟，開取水頓服之。雞 一具，并腸洗凈燒灰，男用雌，女用雄，為細(xì)末。每服二錢，空心溫酒調(diào)服。
一方加豬脬灰。燕蓐草主眠中遺尿不覺，燒令黑，研，水進(jìn)方寸匕。膀胱咳者，咳而遺溺。
【妊娠尿出不知】 用白薇、芍藥為末，酒調(diào)下�；虬椎\、牡蠣為末，酒調(diào)二錢。或雞毛灰末，酒服一匕�；蛑松ｓ�、益智仁為末，米飲下。薛氏云∶前證若脬中有熱，宜加味逍遙散。若脾肺氣虛，宜補(bǔ)中益氣湯加益智。若肝腎陰虛，宜六味丸。
【產(chǎn)后小便數(shù)】 乃氣血不能制故也。薛氏曰∶若因穩(wěn)婆不慎，以致胞損而小便淋瀝者，用八珍湯以補(bǔ)氣血，兼進(jìn)補(bǔ)脬飲。若因膀胱氣虛而小便頻數(shù)，當(dāng)補(bǔ)脾肺。若膀胱陰虛而小便淋瀝，須補(bǔ)肺腎。
婦人產(chǎn)蓐，產(chǎn)理不順，致傷膀胱，遺尿無時(shí)，宜補(bǔ)脬飲、桑螵蛸散、白薇散。薛氏曰∶前證若脾肺陽虛，用補(bǔ)中益氣湯。若肝腎陰虛，用六味地黃丸。若肝腎之氣虛寒，用八味地黃丸。若肝脾氣血虛熱，用加味逍遙散，佐以六味丸。丹溪云∶嘗見尿胞因收生者不謹(jǐn)，以致破損而得淋瀝病，遂為廢疾。有婦年壯，難產(chǎn)得此，因思肌肉破傷在外者，可以補(bǔ)完。胞雖在腹，恐亦可治。診其脈虛甚，遂與峻補(bǔ)，以參、 為君，芎、歸為臣，桃仁、陳皮、黃耆、茯苓為佐，煎以豬羊胞中湯，極饑時(shí)飲之。但劑小者，率用一兩，至一月而安。蓋令氣血驟長(zhǎng)，其胞自完。恐稍緩，亦難成功矣。
諸病水液混濁，皆屬于熱。小便黃者，少腹中有熱也。臟腑小便黃有四∶一屬肝熱。經(jīng)云∶肝熱病者，小便先黃是也。二屬胃實(shí)。經(jīng)云∶胃足陽明之脈，氣盛則身已前皆熱，其有余于胃則消谷善饑，溺色黃是也。三屬肺虛。經(jīng)云∶肺手太陰之脈，氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變是也。四屬腎虛。經(jīng)云∶冬脈者，腎脈也，冬脈不及則令人 清脊痛，小便變是也。運(yùn)氣小便黃有二∶一屬風(fēng)。
經(jīng)云∶厥陰之勝， 脅氣并，化而為熱，小便黃赤是也。二屬熱。經(jīng)云∶少陰司天，熱yin所勝，病溺色變。又云∶少陽之勝，溺赤善驚。又云∶陽明司天，燥氣下臨，暴熱至乃暑，陽氣郁發(fā)，小便變是也。蓋暴熱謂地氣少陰之熱也。邪之所在，皆為不足。中氣不足，溲便為之變。補(bǔ)足外踝下留之。用藥則補(bǔ)中益氣湯是已。小便黃，無如黃柏、知母效�！睹}經(jīng)》云∶尺澀，足脛逆冷，小便赤，宜服附子四逆湯，足太沖補(bǔ)之。
丹溪書分夢(mèng)遺精滑為二門。蓋夢(mèng)與鬼交為夢(mèng)遺，不因夢(mèng)感而自遺者為精滑，然總之為遺精也。其治法無二，故合之�；騿柧�，何因得之？曰∶《金匱要略》謂虛勞之病，脈浮大，手足煩，陰寒精自出。又謂脈弦而大，此名革，亡血失精。又謂小腹弦急，陰頭寒，脈動(dòng)微緊，男失精，女子夢(mèng)交通。
《巢氏病源》以虛勞病分出五勞、七傷、六極、二十三蒸之名。于七傷中精連，蒸病中玉房蒸，男則遺瀝漏精，與尿精，聞見精出，及失精等候皆混同，仍類虛勞門，為腎主藏精，故盡作腎氣衰弱之病，似若他臟無損焉，豈其然哉。夫五臟皆藏精者也。嘗考《靈樞》本神篇，首謂天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣搏而生者也。故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，如是者，通言一身主宰之精神也。因心腎是水火之臟，法天地施化生成之道，故藏精神為五臟之宗主。
其次言所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意有所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智。如是者，皆因心神隨物所感，變而分之，是謂五志，遂有五神藏之名。五神既分，則于德化政令性味各司其屬者之用，于是心腎之水火，亦俯從五神之列。然而所主之精，神則并行，未始相離，而五神五變者分之如此，則精亦從神之所變，隨處與之合矣。故五臟各得藏其精，神以行其用，是之謂藏真主，所以屬本氣之生化者也。茍有一臟之真不得其正，則一臟之病作矣。茍一臟之精神傷之甚者，則必害其心腎之主精神者也。如所謂怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼，流yin而不止。喜樂恐懼則傷精，精傷則骨酸痿厥而不舉。喜樂者，憚散而不藏�？謶终�，蕩 而不收。是故主藏精者不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。如是者，精神之在五臟，傷之則yin邪立至。心之在志為喜，在氣為火為熱。腎之在志為恐，在氣為水為寒。于是怵惕思慮傷其神，神傷則火動(dòng)不止，火動(dòng)不止則腎水恐懼之志者并矣�？稚醪唤鈩t動(dòng)中而腎自傷，腎主藏精，與所受五臟六腑所輸至之精，皆不得藏而時(shí)自下矣。此乃以心腎主宰精神者言也。至若他臟之精，各得而泄，有所據(jù)乎？曰∶《內(nèi)經(jīng)》所謂思想無窮，所愿不得，意yin于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為白yin，其病筋痿。筋痿者，生于肝，使內(nèi)。王注以白yin是白物yin衍，如精之狀，因溲而下。雖云如精，殆非將化未成之精而徑出者乎。何以言之？精有謂生來之精者，先身生之精也。有謂食氣入胃，散精于五臟者；有謂水飲自脾肺輸腎而四布，五經(jīng)并行之精者，此水谷日生之精也。然飲食日生之精，皆從生來元精之所化，而后分布其臟，盈溢則輸之于腎，腎乃元?dú)庵�，生成之根，以始終化之養(yǎng)之之道也。若飲食之精，遇一臟有邪，則其臟之食味，化之不全，不得入與元精俱藏而竟泄出。與夫所謂脾移熱于腎，少腹冤熱而痛出白者，義亦如之。王注雖謂消脂爍肉，無乃消其腎所藏之精歟。蓋使二臟無病，則此白物其不為精乎。使二臟有病，則所藏之精，其不變?yōu)榘孜锒鲋酢Ｒ源吮壤�，則肺脾二臟之精，寧不有似肝臟之傷神動(dòng)氣，致精失守而走泄者乎。
然則治當(dāng)何如？曰∶獨(dú)腎泄者，治其腎。由他臟而致腎之泄者，則兩治之。在他臟自泄者，治其本臟，必察四屬以求其治。大抵精自心而泄，則血脈空虛，本縱不收。自肺而泄者，皮革毛焦，喘急不利。自脾而泄者，色黃肉消，四肢懈惰。自肝而泄者，色青而筋痿。自腎而泄者，色黃黑，髓空而骨惰。即脈亦可辨也。或問夜夢(mèng)交接之理何如？曰∶《內(nèi)經(jīng)》曰，腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。又曰主蟄，封藏之本，精之處也。又曰，陰陽之要，陽密乃固，故陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕。陰平陽秘，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絕。又曰，陰陽總宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街�！鹅`樞．yin邪發(fā)夢(mèng)》篇曰∶厥氣客于陰器則夢(mèng)接內(nèi)。蓋陰器者，宗筋之所系也。而足太陰、陽明、少陰、厥陰之筋，皆結(jié)聚于陰器，與沖、任、督三脈之所會(huì)。然厥陰主筋，故諸筋皆統(tǒng)屬于厥陰也。腎為陰，主藏精。肝為陽，主疏泄。陰器乃泄精之竅，是故腎之陰虛則精不藏，肝之陽強(qiáng)則氣不固。若遇陰邪客于其竅，與所強(qiáng)之陽相感，則精脫出而成夢(mèng)矣。所謂陽強(qiáng)者，非臟之真陽強(qiáng)也，乃肝臟所寄之相火強(qiáng)耳。蓋水為陰，火為陽，故通言火為陽，然分言之，則為二。若火盛不已，反消亡其臟之真陽也。肝乃魂之居，藏之真陽虛，則游魂為變，變則為夢(mèng)，與肝虛病者多夢(mèng)亡人無異。
曰∶如子所言，夢(mèng)遺則從肝腎得之乎。曰∶不然。病之初起，亦有不在腎肝，而在心肺脾胃之不足者，然必傳于肝腎而后精方走也。蓋有自然相傳之理存焉。何則？宗筋者，上絡(luò)胸腹，挾臍，下合橫骨。故《內(nèi)經(jīng)》謂其總陰陽之會(huì)，會(huì)于氣街，主束骨而利機(jī)關(guān)也。夫五臟俱有火，其相火之寄于肝者，善則發(fā)生，惡則為害，獨(dú)甚于他火。故平人肝氣之剛勇，充于筋而為罷極之本也。其陰器既宗筋之所聚，乃強(qiáng)于作用，皆相火充其力也。若遇接內(nèi)，得陰氣與合，則三焦上下內(nèi)外之火，翕然而下從，百體玄府悉開，其滋生之精，盡 會(huì)于陰器以躍出，豈止腎之所臟者而已哉。所謂厥氣客于陰器則夢(mèng)者，其厥氣亦身中陰分所逆之氣，與接內(nèi)之氣同是陰類故夢(mèng)，猶接內(nèi)之精脫也。若思欲不已，精氣已客于陰器，至臥故成夢(mèng)而泄矣。但夢(mèng)者，因真陽虛而得之，故精脫之后，其氣未能卒復(fù)，未免形體衰憊，不比平人接內(nèi)之氣，一二時(shí)便可復(fù)也。曰∶治法當(dāng)何如？曰∶病從他臟而起，則以初感病者為本，腎肝聚病處為標(biāo)。若由腎肝二臟自得者，獨(dú)治腎肝。
由陰陽離決，水火不交通者，則既濟(jì)之。陰陽不相抱負(fù)者，則因而和之。陽虛者，補(bǔ)其氣。陰虛者，補(bǔ)其血。陽強(qiáng)者，瀉其火。火有正治反治，從多從少，隨其攸利。經(jīng)曰∶思想無窮，所愿不得，意yin于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為白yin夢(mèng)遺等證。先賢治法有五∶其一，用辰砂、磁石、龍骨之類，鎮(zhèn)墜神之浮游，河間秘真丸、《本事》八仙丹之屬是也。其二，思想結(jié)成痰飲，迷于心竅而遺者，許學(xué)士用豬苓丸之類，導(dǎo)利其痰是也。其三，思想傷陰者，潔古珍珠粉丸、海藏大鳳髓丹《本事》清心丸、丹溪用海蛤粉、青黛、香附、黃柏、知母之類，降火補(bǔ)陰是也。其四，思想傷陽者，謙甫鹿茸、蓯蓉、菟絲子等補(bǔ)陽是也。其五，陰陽俱虛者，丹溪治一形瘦人便濁夢(mèng)遺，作心虛治，用珍珠粉丸、定志丸服之是也。戴氏云∶遺精得之有四。
有用心過度，心不攝腎，以致失精者。有因思色欲不遂，致精失位輸瀉而出者。有色欲太過，滑泄不禁者。有年壯氣盛，久無色欲，精氣滿泄者。然其狀不一，或小便后出、多不可禁者，或不小便而自出，或莖中出而癢痛，常如欲小便者。并宜先用辰砂妙香散，吞玉華白丹，佐以威喜丸或厘清飲，別以綿裹龍骨同煎�；蚶迩屣嫲胩�，加五倍、牡蠣粉、白茯苓、五味子各半錢。失精夢(mèng)泄，亦有經(jīng)絡(luò)熱而得者，若以虛冷用熱劑，則精愈失�！侗臼路健非逍耐�，用黃柏、腦子者最良。（大智禪師云∶夢(mèng)遺不可全作虛冷，亦有經(jīng)絡(luò)熱而得之者。嘗治一男子，至夜脊心熱，夢(mèng)遺，用珍珠粉丸、豬苓丸遺止。
終服紫雪，脊熱始除。又一男子，脈洪腰熱遺精，用沉香和中丸下之，導(dǎo)赤散治其火而愈。于此知身有熱而遺者，皆熱遺也。)若是用心過度而得之，宜遠(yuǎn)志丸，用交感東加蓮肉、五味子吞下，仍佐以靈砂丹。若審是思色，欲不遂得之，且以四七湯，吞白丸子。甚者耳聞目見，其精即出，名曰白yin。妙香散吞玉華白丹。（初虞世方，治清滑不禁，用青州白丸子，辰砂為衣，服之神效。)若審是色欲過度，下元虛憊，泄滑無禁，宜正元飲，加牡蠣粉、肉蓯蓉各半錢，吞養(yǎng)氣丹或靈砂丹，仍佐以鹿茸丸、山藥丸、大菟絲子丸、固陽丸之類。（按∶此項(xiàng)藥太僭燥，若妄用過劑，則陰水耗竭，壯火獨(dú)炎，枯脂消肉，骨立筋痿，而成不救之疾矣。用者審之。)若審是壯盛滿溢者，《本事方》清心丸。夢(mèng)遺，俗謂之夜夢(mèng)鬼交。宜溫膽湯去竹茹，加人參、遠(yuǎn)志、蓮肉、酸棗仁炒、茯苓各半錢，吞玉華白丹、固陽丸。夢(mèng)遺亦備前四證，宜審其所感，用前藥。婁全善云∶愚壯年得夢(mèng)遺癥，每四五十日必一遺，累用鳳髓丹、河間秘真丸，雖少效終不除根。后改用菖蒲、遠(yuǎn)志、韭子、桑螵蛸、益智、酸棗仁、牡蠣、龍骨、瑣陽等劑為丸，服之良愈。又一中年男子夢(mèng)遺，以珍珠粉丸等藥與服，了無一效。亦以遠(yuǎn)志、菖蒲等劑服之，隨手而愈。
又云∶王元圭虛而泄精，脈弦大，累與加減八物湯，吞河間秘真丸，及珍珠粉丸，其泄不止。后用五倍子一兩，茯苓二兩，為丸。服之良愈。此則五倍子澀脫之功，敏于龍骨、牡蠣也。又云∶詳古治夢(mèng)遺方，屬郁滯者居大半，庸醫(yī)不知其郁，但用龍骨、牡蠣等澀劑固脫，殊不知愈澀愈郁，其病反甚。
嘗治一壯年男子夢(mèng)遺白濁，少腹有氣沖上，每日腰熱，卯作酉涼，腰熱作則手足冷，前陰無氣。腰熱退則前陰氣耕，手足溫。
又旦多下氣，暮多噫時(shí)振，隔一旬、二旬必遺，脈旦弦滑而大，午洪大，予知其有郁滯也。先用沉香和中丸大下之，次用加減八物湯，吞滋腎丸百粒。若稍與蛤粉等澀藥，則遺與濁反甚，或一夜二遺。
遂改用導(dǎo)赤散，大劑煎湯服之，遺濁皆止，漸安。又一中年男子夢(mèng)遺，醫(yī)或與澀藥反甚，連遺數(shù)夜。
愚先與神芎丸大下之，卻制豬苓丸服之，皆得痊安。又丹溪治鎮(zhèn)守萬戶蕭伯善，便濁精滑不禁，百藥不效，與試倒倉(cāng)法而安。于此見夢(mèng)遺屬郁滯者多矣。葉氏云∶遺滑之證，予累見人多作腎虛，而用補(bǔ)澀之藥無效，殊不知此因脾胃濕熱所乘，飲酒濃味痰火之人，多有此疾。腎雖藏精，其精本于脾胃，飲食生化而輸于腎，若脾胃受傷，濕熱內(nèi)郁，使中氣淆而不清，則所輸皆濁氣，邪火擾動(dòng)，水不得而安靜，故遺滑也。治以蒼白二陳湯，加黃柏、升麻、柴胡，俾清氣升，濁氣降，而脾胃健運(yùn)，則遺滑自止矣。其有欲心太熾，思想無窮而致者，當(dāng)從心治，心清則神寧，而火不妄起。宜遠(yuǎn)志丸、茯神湯。
房勞無度致腎虛者，必兼見怯弱等證，方可用補(bǔ)腎藥。故治有多端，須當(dāng)審察，不可偏作腎虛治也。
趙以德治鄭叔魯二十余歲，攻舉子業(yè)，讀書夜至四鼓猶未已，遂發(fā)此病，臥間玉莖但著被與腿，便夢(mèng)交接脫精，懸空則不夢(mèng)，飲食日減，倦怠少氣。此用心太過，二火俱起，夜不得睡，血不歸肝，腎水不足，火乘陰虛入客下焦，鼓其精房，則精不得聚藏而欲走，因玉莖著物，猶厥氣客之，故作接內(nèi)之夢(mèng)。于是上補(bǔ)心安神，中調(diào)脾胃升舉其陽，下用益精生陰固陽之劑，不三月而病安矣。一老人年六十患瘧嗽，自服四獸飲多，積成濕熱，乘于下焦，幾致危困。診其脈，尺部數(shù)而有力。與補(bǔ)中益氣加涼劑，三日與黃柏丸。次早診之，尺脈頓減。
問之曰∶夜來夢(mèng)交接否？曰∶然，幸不泄。曰∶年老精衰，固無以泄，其火熱結(jié)于精房者，得泄火益陰之藥，其火散走于陰器之竅，病可減矣。再服二日，又夢(mèng)其瘧嗽全愈。亦有鬼魅相感者，《大全良方》論婦人夢(mèng)與鬼交者，由臟腑虛，神不守，故鬼氣得為病也。其狀不欲見人，如有對(duì)晤，時(shí)獨(dú)言笑，或時(shí)悲泣是也。脈息乍大乍小，乍有乍無，皆鬼邪之脈。又脈來綿綿，不知度數(shù)，而顏色不變，亦其候也。夫鬼本無形，感而遂通。蓋因心念不正，感召其鬼，附邪氣而入，體與相接，所以時(shí)見于夢(mèng)。
治之之法，則朱砂、雄黃、麝香、鬼箭、虎頭骨，辟邪之屬是也。蔣右丞子，每夜有夢(mèng)，招以德治之，連二日診脈，觀其動(dòng)止，終不舉頭，但俯視不正當(dāng)人，知為陰邪相著，叩之不肯言其所交之鬼狀，其父遂問隨出之童仆，乃言一日至城隍廟，見侍女以手于其身摩久之，三五日遂聞病此，即令法師入廟，毀其像，小腹泥土皆濕，其病即安。試觀張仲景治下焦真陽與精血兩虛，病小腹弦急，脈芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交通，則用桂枝、龍骨之屬，溫之固之。若陽浮上而不降，作悸衄，手足煩熱，咽干口燥，陰獨(dú)居于內(nèi)而為里急腹中痛，夢(mèng)失精者，小建中湯和之，皆可取以為法也。醫(yī)家大法曰∶嘗治脫真不止者，以澀劑收止之，則不能收不能止，不若瀉心火；若瀉心火不能止之，不若用升陽之劑，加風(fēng)藥之類止之。非此能止之也，舉其氣上而不下也。
溺與精所出之道不同，淋病在溺道，故《綱目》列之肝、膽部。濁病在精道，故《綱目》列之腎、膀胱部。今患濁者，雖便時(shí)莖中如刀割火灼而溺自清，唯竅端時(shí)有穢物如瘡膿目眵，淋漓不斷，初與便溺不相混濫，猶河中之濟(jì)焉，至易辨也。每見時(shí)醫(yī)以淋法治之，五苓、八正雜投不已而增劇者，不可勝數(shù)。予每正之，而其余尚難以戶說也。蓋由精敗而腐者什九，由濕熱流注與虛者什一。丹溪云∶屬濕熱，有痰有虛。赤屬血，由小腸屬火故也。白屬氣，由大腸屬金故也。或曰思慮過度，嗜欲無窮，俾心腎不交，精元失守，以為赤白二濁之患。赤濁者，為心虛有熱，由思慮而得之。白濁者，為腎虛有寒，因嗜欲而得之。（葉氏曰∶
《原病式》以赤白濁均屬于熱，其辨甚明。然因于虛寒者，不可謂無，如上所言是也。但熱多寒少耳。
虛熱者，清心蓮子飲。虛寒者，萆薢厘清飲。)白濁，有濕痰流注，宜燥中宮之濕。赤者，濕傷血也。
有胃中濁氣下流，滲入膀胱而白濁者，蒼白二陳東加升提之劑。虛勞者，用補(bǔ)陰藥。胃弱者，參、術(shù)加升麻、柴胡。心經(jīng)伏暑赤濁者，四苓散加香薷、麥門冬、人參、石蓮肉。戴氏云∶有白濁人服玄兔丹不愈，服附子八味丸即愈者，不可不知。有小便如常，停久才方淀濁，有小便出即如米泔，若小兒疳病者。宜厘清飲加茯苓半錢，下小菟絲子丸。如服藥未效，宜四七湯吞青州白丸子，及辰砂妙香散吞玄兔丹，及小菟絲子丸、山藥丸。如白濁甚，下淀如泥，或稠粘如膠，頻逆而澀痛異常，此非是熱淋，此是精濁窒塞竅道而結(jié)。宜五苓妙香散，吞八味丸、小菟絲子丸，或萆薢厘清飲。精者，血之所化，有濁去太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。何以知之，有人天癸未至，強(qiáng)力好色，所泄半精半血。若溺不赤，無他熱癥，縱雖赤濁，不可以赤為熱，只宜以治白濁法治之。
若溺赤、下濁亦赤，口渴，時(shí)發(fā)熱者，辰砂妙香散吞靈砂丹，或清心蓮子飲。發(fā)熱不退，口燥舌干之甚者，此乃精虧內(nèi)燥，腎枯不潤(rùn)，四物湯吞玄兔丹和加減八味丸，久服乃效。（按∶既熱燥如此，而用藥無一涼補(bǔ)濡潤(rùn)之劑，非其治也。曷若以生地、麥門冬、五味、鹽炒黃 、淡竹葉、地骨皮、山藥之類治之。)或問丹溪云∶白濁之病，因何與前人所論不同，將古今異也。子能與我折衷乎。曰∶辨古今之得失，必以《內(nèi)經(jīng)》證之，是病自巢氏《病源候論》曰∶白濁者，由勞傷腎，腎氣虛冷故也。
由是歷代方論宗其說，無異詞，不唯白濁之理不明，所治之法亦誤。不思《內(nèi)經(jīng)》本無白濁之名，唯言少陰在泉，客勝，溲便變。少陽在泉，客勝，則溲白。又言思想無窮，入房太甚，發(fā)為白yin，與脾移熱于腎出白，二者皆隨溲而下，夫如是非白濁之源乎�！对∈健芬蚺e《內(nèi)經(jīng)》謂諸病水液混濁，皆屬于熱，言天氣熱則水混濁，寒則清潔。水體清，火體濁，又如清水為湯則自然白濁也�？芍^發(fā)圣人之旨，以正千載之誤矣。然不讀其書者，世猶未盡知斯道也。予嘗聞先生論白濁，多因濕熱下流膀胱而成。赤白濁，即《靈樞》所謂中氣不足，溲便為之變是也。必先補(bǔ)中氣使升舉之，而后分其臟腑氣血赤白虛實(shí)以治。與夫其他邪熱所傷者，固在瀉熱補(bǔ)虛，設(shè)腎氣虛甚，或火熱亢極者，則不宜峻用寒涼之劑，必以反佐治之，要在權(quán)衡輕重而已。痿論曰∶思想無窮，所愿不得，意yin于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白yin。夫腎臟天一，以慳為事，志意內(nèi)治則精全而澀，若思想外yin，房室太甚，則固有yin 不守，輒隨溲溺而下也。然本于筋痿者，以宗筋弛縱也。宜內(nèi)補(bǔ)鹿茸丸、茯兔丸、金箔丸、珍珠粉丸。
【診】 脈洪大而澀，按之無力，或微細(xì)，或沉緊而澀，為元?dú)獠蛔�。若尺脈虛，或浮者，急疾者，皆難治。遲者易治。
前陰所過之脈有二∶一曰肝脈。二曰督脈。經(jīng)云∶足厥陰之脈，入毛中，過陰器，抵少腹，是肝脈所過也。又云∶督脈者，起于小腹以下骨中央，女子入系廷孔，循陰器，男子循莖下至篡，與女子等，是督脈所過也。
【陰縮陰縱】 陰縮，謂前陰受寒入腹內(nèi)也。陰縱，謂前陰受熱挺長(zhǎng)不收也。經(jīng)曰∶足厥陰之筋，傷于寒則陰縮入，傷于熱則縱挺不收，治在行水清陰氣是也。丹溪治鮑兄二十余歲，玉莖挺長(zhǎng)，腫而痿，皮塌常潤(rùn)，磨股不能行，兩脅氣上，手足倦弱。先以小柴胡加黃連，大劑行其濕熱，略加黃柏，降其逆上之氣。
其挺腫漸收，漸減及半，但莖中有堅(jiān)塊未消，遂以青皮為君，佐以散風(fēng)之劑末服，外以絲瓜汁調(diào)五倍子末敷而愈。平江王氏子年三十歲，忽陰挺長(zhǎng)，腫而痛，脈數(shù)而實(shí)。用樸硝荊芥湯浸洗，又用三一承氣湯大下之愈。《內(nèi)經(jīng)》刺灸前陰挺長(zhǎng)之法有一，經(jīng)云∶足厥陰之別，名曰蠡溝，去內(nèi)踝五寸，別走少陽，其病實(shí)則挺長(zhǎng)，取之所別是也�！秲�(nèi)經(jīng)》診陰縮而死者，皆屬肝傷。經(jīng)云∶肝悲哀動(dòng)中則傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不正，當(dāng)陰縮而攣筋，兩脅骨不舉，毛悴色夭，死于秋。又云∶厥陰終者，喜溺，舌卷，卵上縮是也。
【陰痿】 陰痿，皆耗散過度，傷于肝筋所致。經(jīng)云∶足厥陰之經(jīng)，其病傷于內(nèi)，則不起是也。腎脈大甚為陰痿。運(yùn)氣陰痿，皆屬濕土制腎。經(jīng)云∶太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從，陰痿，氣衰而不舉是也。
仲景八味丸治陽事多痿不振。今依前方，夏減桂、附一半，春秋三停減一，疾去精足，全減桂、附，只依六味地黃丸。（此法可治傷于內(nèi)者。)陰痿弱，兩丸冷，陰汗如水，小便后有余滴臊氣，尻 并前陰冷，惡寒而喜熱，膝亦冷。此肝經(jīng)濕熱。宜固真湯、柴胡勝濕湯。（此法可治濕氣制腎者。)腎脈大，右尺尤甚，此相火盛而反痿。宜滋腎丸，或鳳髓丹。
【陰汗臊臭陰冷陰癢】 陰汗?jié)癜W，用大蒜煨，剝?nèi)テ�，爛研，同淡豆豉末搜和，丸桐子大，朱砂為衣。每服三十丸，棗二枚，燈心數(shù)莖，煎湯，空心送下。陰汗不止，內(nèi)服青蛾丸，外用爐甘石一分，真蛤粉半分，干撲。
或密陀僧和蛇床子研末撲之。東垣治一富者，前陰間常聞臊臭，又因連日飲酒，腹中不和。夫前陰者，足厥陰之脈，絡(luò)陰器，出其挺末。臭者，心之所走，散入于五方為臭，入肝為臊臭，此其一也。當(dāng)于肝經(jīng)中瀉行間，是治其本。后于心經(jīng)中瀉少?zèng)_，以治其標(biāo)。如惡針，當(dāng)用藥除之。治法當(dāng)求其本。連日飲酒，夫酒者，氣味俱能生濕熱，是風(fēng)濕熱合于下焦為邪。故經(jīng)云∶下焦如瀆。又云∶在下者引而竭之。酒者，是濕熱之水，亦宜決前陰以去之，是合下焦二法治之。宜龍膽瀉肝湯。柴胡入肝為引用，澤瀉、車前子、木通，其淡滲之味，利小便亦除臊臭，是謂在下者引而竭之。生地黃、草龍膽之苦寒，瀉酒濕熱，更兼車前子之類，以徹肝中邪氣。肝主血，用當(dāng)歸以滋肝中血不足也。面色痿黃，身黃，腳軟弱無力，陰汗，陰莖有夭色，宜溫腎湯。前陰如冰冷并冷汗，兩腳痿弱無力，宜補(bǔ)肝湯。溺黃臊臭淋瀝，兩丸如冰，陰汗浸兩股，陰頭亦冷，正值十二月天寒凜冽，霜雪交集，寒之極矣。宜清震湯。兩外腎冷，兩髀樞陰汗，前陰痿弱，陰囊濕癢臊氣，宜柴胡勝濕湯�！肚Ы鸱健酚腥岁幚�，漸漸冷氣入陰囊腫滿，恐死，日夜痛悶，不得眠，取生椒，擇之洗凈，以布帛裹著丸囊，令濃半寸，須臾熱氣大通，日再易之，取出瘥。《本事方》曾有人陰冷，漸次冷氣入陰囊腫滿，晝夜悶疼，不得眠，煮大薊汁服立瘥。前陰兩丸濕癢，秋冬尤甚，冬月減，宜椒粉散。腎囊濕癢，先以吳茱萸煎湯洗之。后用吳茱萸半兩，寒水石三錢，黃柏二錢半，樟腦、蛇床子各半兩，輕粉一錢，白礬三錢，硫黃二錢，檳榔三錢，白芷三錢，為末摻之。
【陰腫痛】 風(fēng)熱客于腎經(jīng)，腎虛不能宣散而腫，發(fā)歇疼痛，圣惠沉香散。沉香五錢，檳榔一兩，丹參、赤芍藥、白蒺藜去刺炒，制枳殼、赤茯苓各七錢半，空心溫服。腫而有氣，上下攻注脹悶，圣惠木香散。
木香半兩，赤茯苓一兩，牡丹皮、澤瀉各七錢半，防風(fēng)半兩，檳榔一兩，郁李仁一兩，湯浸去皮，微炒為末，食前溫酒服。小蟠蔥散、五苓散生料，和四兩重，依方加檳榔半兩，茴香炒八錢，川楝肉半兩，姜蔥煎，空心服。腫痛不可忍，雄黃二兩研，白礬二兩，甘草二尺，煮水三升，稍熱浴之。又雞翅燒灰為末，空心粥飲調(diào)下二錢，患左取左翅，患右取右翅。又取伏龍肝，以雞子白和敷之。又馬齒莧搗汁，或桃仁去皮搗爛，或蛇床子末，雞子黃和，三者各可敷之。痛用苦楝樹向陽根、木香、吳茱萸、檳榔為末，醋糊丸。熱酒不拘時(shí)服。卒痛如刺，大汗出，小蒜一升，韭根一斤，楊柳根一斤，銼，酒三升煎沸，乘熱熏之。陰莖痛，是厥陰經(jīng)氣滯兼熱，用甘草稍，蓋欲緩其氣耳。若病淋而作痛，似難一概論之。必須清肺氣，而清濁自分矣。氣虛六君，血虛四物等，各用黃柏、知母、滑石、石韋、琥珀之類。婦人陰腫腎痛，枳實(shí)半斤，切碎，炒熱，布裹包熨之，冷即易。
【陰吹】 胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實(shí)也。膏發(fā)煎導(dǎo)之。
或問疝病，古方有以為小腸氣者，有以為膀胱氣者。唯子和、丹溪專主肝經(jīng)而言，其說不同，何以辨之？曰∶小腸氣，小腸之病。膀胱氣，膀胱之病。疝氣，肝經(jīng)之病。三者自是不一，昔人以小腸、膀胱氣為疝者誤也。殊不知足厥陰之經(jīng)，環(huán)陰器，抵少腹，人之病此者，其發(fā)睪丸脹痛，連及少腹，則疝氣之系于肝經(jīng)可知矣。小腸氣，俗謂之橫弦豎弦，繞臍走注，少腹攻刺。而膀胱氣則在毛際之上，小腹之分作痛，與疝氣之有形如瓜，有聲如蛙，或上于腹，或下于囊者不同也。但小腸、膀胱因經(jīng)絡(luò)并于厥陰之經(jīng)，所以受病連及于肝，則亦下控引睪丸為痛，然止是二經(jīng)之病，不可以為疝也。趙以德曰∶此條本為睪丸之癥立名，然《內(nèi)經(jīng)》以疝者痛也，有腹中臟腑之痛，一以疝而名者，故通敘于此。
其腹中五臟之疝，得以就此而考焉，有睪丸之痛�！秲�(nèi)經(jīng)》謂任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。沖脈為病，逆氣里急。然稱任脈有七疝名、無疝之狀，及按諸篇以雙字命其名者，曰 疝者，以三陽為病，發(fā)寒熱，痿厥，其傳為疝。及陽明司天與之勝，肝是動(dòng)病，足陽明筋病，皆為 疝。謂厥疝者，面黃，脈之至，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝。謂疝瘕者，脾傳之腎，病名疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。
謂沖疝者，以沖、任、督生病，上沖心痛，不得前后。謂卒疝者，邪客厥陰之絡(luò)，則卒疝暴痛，與厥陰別，蠡溝氣逆，亦睪丸卒痛。謂 癃疝者，厥陰之陰盛而脈脹不通。謂狐疝者，肝所生病也。殆非及此雙字之名者，由任脈行諸經(jīng)之會(huì)，而有七疝者歟。此外獨(dú)稱一字疝者，則有太陰在泉，主勝寒氣厥陽，甚則為疝；有太陽在泉，小腹控睪，上引心痛；有小腹痛，不得大小便，名曰疝，得之寒；有足太陰筋，病陰器紐痛，上引臍；有心疝脈急，小腸為使，少腹當(dāng)有形；有腎脈大急沉，皆為疝。心脈搏滑急為心疝。肺脈沉搏為肺疝。三陰急為疝。《靈樞》有謂心脈微滑為心疝。
肝脈滑甚為 疝。脾脈微大為疝氣，腹中裹大膿血在腸胃之外�；鯙� 癃。腎脈滑甚為癃 。諸脈之滑者，為陽氣甚盛，微有熱。夫如是者，名為七疝，中分邪氣之寒熱者也。《內(nèi)經(jīng)》又云∶少陽脈滑，病肺風(fēng)疝。太陰脈滑，病脾風(fēng)疝。陽明脈滑，病心風(fēng)疝。太陽脈滑，病腎風(fēng)疝。少陽脈滑，病肝風(fēng)疝。所言風(fēng)者，非外人之風(fēng)，由肝木陽臟動(dòng)之風(fēng)也。故經(jīng)云∶脈滑曰風(fēng)。然連以疝稱者，蓋腎肝同居下焦，而足厥陰佐任脈之生化，因肝腎之氣并逆，所以任之陰氣為疝，肝之陽氣為風(fēng)，所以風(fēng)疝連稱也。李東垣謂脈滑者為丙丁火，熱并于下，不勝壬癸，從寒水之化，故生 疝，亦用熱治。《內(nèi)經(jīng)》初不見于尺部而言也，豈不為外寒郁內(nèi)熱之故，乃曰熱火從寒化，恐理未當(dāng)。而經(jīng)更有莖垂者，身中之機(jī)，陰陽之候，津液之道也。或飲食不節(jié)，喜怒不時(shí)，津液內(nèi)溢，下流于睪，血道不通，日久不休，俯仰不便， 翔不能，此病滎然有水，不上不下，若此者，亦 疝之一也。張仲景言疝，皆由寒邪得之，亦同《內(nèi)經(jīng)》之云，脈者當(dāng)溫散之�；蛟弧秲�(nèi)經(jīng)》言疝，似若各從諸經(jīng)脈所生，今子何為盡屬于任脈乎。曰∶任脈是疝病之本源，各經(jīng)是疝病之支流。何以言之？蓋腎臟以四方分部者言，則屬五行之寒水。以居在下位者言，則屬地道之陰。陰形偶，故腎有兩，兩其形則地道之剛?cè)崃⒀�。胞居兩形之間，出納腎臟之精血，以行坤土之化，生成百骸萬象，及夫生長(zhǎng)壯者已之，天癸與作強(qiáng)伎巧之用悉在于斯。然而坤土居尊，不自司其職，司其職者乃沖任二脈，起于胞中者，行其化也。
是故五臟六腑之經(jīng)，皆受氣于六脈，因以海名之。所以二脈貴乎流通，而惡閉塞，流通則天之陽氣下降，與之從事，故施化之道行，閉塞則天之陽絕，故地之陰亦結(jié)，而百病作矣。疝者是其二也，所致任脈之病者，若剛?cè)嶙韵鄤儇?fù)，與內(nèi)外邪之感傷，皆得使其陰陽不和，陰偏勝則寒氣沖擊，陽偏勝則熱氣內(nèi)入，陰反之外，悉致任脈為疝�？v其邪不自任脈而起，初由各經(jīng)所受而得者，亦必與任脈相犯故也。所犯者何？或所勝之經(jīng)脈相傳，或受不以次所乘，或任脈過處與受邪之經(jīng)相會(huì)，或六經(jīng)受氣之際，挾邪犯其海，則皆足以感動(dòng)任脈，內(nèi)舍結(jié)固不化之陰，上擊臟腑，則為腹中之疝，下入厥陰，會(huì)于陰器，則為睪丸之疝。蓋疝自立名，獨(dú)為任脈所職，在地之陰，特然起擊者而命之也。若諸經(jīng)受邪，不與任脈相干，則不名為疝矣。不然，何《內(nèi)經(jīng)》舉痛篇、《靈樞》百病始生篇專為發(fā)明經(jīng)脈腹中諸痛者，乃無一字名其疝也。始可見任脈者，是疝病之本源，諸經(jīng)所云疝者，是其支流余裔耳。若夫巢氏所敘七疝者，曰∶厥疝、 疝、寒疝、氣疝、盤疝、 疝、野狼疝也。
其厥逆心痛，諸飲食吐不下，名曰厥疝。腹中氣乍滿，心下盡痛，氣積如臂，名曰 疝。寒飲食即脅下腹中盡痛，名曰寒疝。腹中乍滿乍減而痛，名曰氣疝。腹中痛在臍旁，名曰盤疝。腹中臍下有積聚，名曰 疝。小腹與陰相引而痛，大便難，名曰野狼疝。及言諸疝之候，止以陰氣積于內(nèi)，為寒氣所央A使榮衛(wèi)不調(diào)，血?dú)馓撊�，故風(fēng)冷入于腹內(nèi)而成疝也。小兒 者，陰核腫大，由啼哭 氣不止，動(dòng)于陰氣，結(jié)聚不散所致者也。觀于五疝，皆是痛在心腹之疝也。獨(dú)舉 疝屬小兒病者耳。后人述其說，更舉《內(nèi)經(jīng)》謂脾風(fēng)傳之于腎，名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，一名曰蠱者，謂之蠱病。又立陰疝條，即 疝也。將以足七疝之?dāng)?shù)。此言五條為心腹痛者之治療，則曰∶若因七情所傷者，當(dāng)調(diào)氣安其五臟。外邪所干者，當(dāng)溫散之。治之不當(dāng)，內(nèi)外之氣交入于腎者為腎氣，入于膀胱者為膀胱氣，入于小腸者為小腸氣。腎與膀胱一臟一腑，其氣通于外腎，小腸系于睪丸，系會(huì)故也。又謂陰疝一名 疝，其種有四積，腸 、氣 、卵脹、水 是也。若寒溫之氣，有連于小腸者，即小腹控睪丸而痛，陰丸上下，謂之腸 。寒氣客于經(jīng)筋，足厥陰脈受邪，脈脹不通，邪結(jié)于睪卵，謂之卵脹。腎虛之人，因飲食不節(jié)，喜怒不時(shí)，津液內(nèi)結(jié)，謂之水 。至張戴人非之曰，此俗工所立謬名也。蓋環(huán)陰器上抵少腹，乃屬足厥陰肝經(jīng)之部分，是受疝之處也。或在泉寒勝，水氣攣縮郁于此經(jīng)�；蛩咎煸飫�，木氣抑郁于此經(jīng)。或忿怒悲哀，憂抑頓挫結(jié)于此經(jīng)�；蛩幜芡夤�，閉尾縮精壅于此經(jīng)。了不相干膀胱、腎、小腸之事，乃厥陰肝經(jīng)之職也。凡疝者，非肝木受邪，則肝木自甚也。由是于陰疝中亦立七疝之名，曰寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、 疝也。寒疝，其狀囊冷結(jié)硬如石，陰莖不舉，或連控睪丸而痛。得于坐臥濕地及磚石，或冬月涉水，或值雨雪，或風(fēng)冷處使內(nèi)過勞。宜以溫劑下之。久而無子。水疝，其狀腎囊腫痛，陰汗時(shí)出，或囊腫狀如水晶，或囊癢搔出黃水，或小腹按之作水聲。得之飲水醉酒，使內(nèi)過勞，汗出而遇風(fēng)，寒濕之氣聚于囊中，故水多令人為卒疝，宜以逐水之劑下之。筋疝，其狀陰莖腫脹，或潰、或膿、或痛，而里急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精隨溲而下。得于房室勞傷，及邪術(shù)所使。宜以降心火之藥下之。血疝，其狀如黃瓜，在小腹兩旁，橫骨兩端約中，俗云便癰。得于春夏重感大燠，勞于使內(nèi)，氣血流溢，滲入脬囊，留而不去，結(jié)成癰腫，膿少血多。宜以和血之劑下之。氣疝，其狀上連腎區(qū)，下及陰囊，或因號(hào)哭忿怒，則氣郁乏而脹，怒哭號(hào)罷，則氣散者是也。
宜以散氣之劑下之�；蛐阂嘤写思玻自黄珰�。得于父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強(qiáng)力入房，因而有子，胎中病也。此病不治。狐疝，其狀如瓦，臥則入小腹，行立則出小腹入囊中。狐則晝出穴而溺，夜入穴而不溺。此疝出入上下往來，正與狐相類，亦與氣疝大同小異，令人帶鉤鈐是也。宜以逐氣流經(jīng)之藥下之。 疝，其狀陰囊腫縋，如升如斗，不癢不痛是也。得之地氣卑濕所生。故江淮之間，湫塘之處，多感此疾。宜以去濕之藥下之。諸疝下去之后，可調(diào)則調(diào)，可補(bǔ)則補(bǔ)，各量病勢(shì)，勿拘俗法。經(jīng)所謂陰盛而腹脹不通者， 癃疝也，不可不下，其論如此。戴人既曰用《內(nèi)經(jīng)》、《靈樞》、《明堂》之論，要窮疝病之源，而不及于任脈生病之源何也？
蓋因力辨陰器與小腸、腎、膀胱了不相干，是屬足厥陰部分受病之原立說，所以不及于任脈。然已三見于論中矣。其間引治疝之穴，多與任脈所會(huì)一也。又稱沖、任、督與厥陰會(huì)于曲骨，環(huán)陰器二也。
復(fù)言凡精滑白yin，皆男子之疝也。血涸不月，罷腰，膝上熱，嗌干，少腹有塊，女子之疝也。但女子不謂之疝而謂之瘕，即任脈內(nèi)結(jié)之病尤明者三也。凡戴人辯論之詞，強(qiáng)直專主其一，則不復(fù)顧其二，在疝中有無六經(jīng)外證之可辨，若果有膀胱、小腸之證者，又安得不從之。如《靈樞》謂小腸病者，小腹痛，腰脊控睪丸而痛之類。論治法亦然。因病在下必先下之，更不問虛弱之人于首尾，不可下者下之，有不旋踵之禍，豈待下后始補(bǔ)，而可回其生乎。然而戴人之書，其詞直，其義明，讀之使人豁然，以去胸中之茅塞，誠(chéng)是諸醫(yī)書之冠，及乎詳玩之，則少溫潤(rùn)反覆之意。且夫陰陽變化，生病于無窮，治法亦無窮，非一人所能究學(xué)人。當(dāng)因其已明，益其未至，然后得為善用其書者。丹溪先生嘗論睪丸連小腹急痛者，或有形，或無形，或有聲，或無聲，人皆以為經(jīng)絡(luò)得寒收引不行而作痛，不知此病始于濕熱，郁遏至久，又感外寒，濕熱被郁而作痛也。其初致濕熱之故，蓋大勞則火起于筋，醉飽則火起于胃，房勞則火起于腎，大怒則火起于肝。
火郁之久，濕氣便盛，濁液凝聚，并入血隧，流于厥陰。肝屬木，性急速，火性又暴烈，為寒所束，宜其痛甚而暴也。此論亦就厥陰受病處發(fā)明戴人之未至者也，誠(chéng)有功于后學(xué)。蓋 疝不離此三者之邪，熱則縱，寒則痛，濕則腫，須分三者多少而治之。兩丸俱病固然也，設(shè)有偏于一者，予又不能無其說焉。腎有兩，分左右，其左腎屬水，水生肝木，木生心火，三部皆司血，統(tǒng)納左之血者，肝術(shù)之職也。
其右屬火，火生脾土，土生肺金，三部皆司氣，統(tǒng)納右之氣者，肺金之職也。是故諸寒收引則血泣，所以寒血從而歸肝，下注于左丸。諸氣憤郁則濕聚，所以氣濕從而歸肺，下注于右丸。且夫睪丸所絡(luò)之筋，非盡由厥陰，而太陰、陽明之筋亦入絡(luò)也。往往見人偏患于左丸者，則痛多腫少。偏于右丸者，則痛少腫多。此便可驗(yàn)也。姑書治效者一二癥以明之。予壯年啖柑橘過多，積成飲癖，在右脅下隱隱然，不敢復(fù)啖數(shù)年已。一日山行，大勞饑渴甚，遇橘芋食之，橘動(dòng)舊積，芋復(fù)滯氣，即時(shí)右丸腫大，寒熱交作，因而思之，脾肺皆主右，故積飲滯氣下陷，太陰、陽明之經(jīng)筋俱傷，其邪從而入于囊中，著在睪丸筋膜而為腫脹。張戴人有言，病分上下治，雖是木郁為疝，在下則不可吐，亦當(dāng)從下引而竭之。竊念病有不同，治可同乎。今犯饑勞傷脾，脾氣下陷，必升舉之，則胃氣不復(fù)下陷而積可行，若用藥下之，恐重陷胃氣也。先服調(diào)胃劑一二帖，次早注神使氣至下焦，嘔逆而上，覺肋下積動(dòng)到中焦，則吐而出之，吐后 腫減半，次早復(fù)吐，吐后和胃氣疏通經(jīng)絡(luò)，二三日愈。凡用此法治酒傷與飲水注右丸腫者皆效。又治一人病后飲水，患左丸痛甚，灸大敦，用摩腰膏，內(nèi)用烏、附、丁、麝者，以摩其囊上，抵橫骨端，炙溫帛覆之，痛即止，一宿腫亦全消矣。
歷代獨(dú)治外束之寒《發(fā)明》云∶男子七疝痛不可忍者，婦人瘕聚帶下，皆任脈所主陰經(jīng)也。乃肝腎受病，治法同歸于一，宜丁香楝實(shí)丸。凡疝氣帶下，皆屬于風(fēng)，全蝎治風(fēng)之圣藥也。川楝、茴香皆入小腸經(jīng)，當(dāng)歸、玄胡索活血止痛。疝氣帶下，皆積寒邪入于小腸之間，故用附子佐之。丁香、木香為引導(dǎo)藥也。羅謙甫治火兒赤紐鄰久病疝氣，復(fù)因七月間饑飽勞役，過飲潼乳所發(fā)，甚如初，面色青黃不澤，臍腹陣痛，搐撮不可忍，腰曲不能伸，熱物熨之稍緩，脈得細(xì)小而急。《難經(jīng)》云∶任之為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，皆積寒于小腸之間所致也。非大熱之劑，即不能愈。遂制一方，名之曰沉香桂附丸。臍下撮急疼痛，并臍下周身一遭皆急痛，小便頻數(shù)清，其五脈急洪緩澀沉，按之皆虛，獨(dú)腎脈按之不急，皆虛無力，名曰腎疝。
宜丁香疝氣丸。男子?jì)D女疝氣，臍下冷痛，相引腰胯而痛，宜當(dāng)歸四逆湯�！栋l(fā)明》天臺(tái)烏藥散、川苦楝散、《簡(jiǎn)易》木香楝子散，皆用巴豆炒藥。許學(xué)士云∶大抵此疾，因虛而得之，不可以虛驟補(bǔ)。
邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實(shí)。故必先滌去所蓄之邪熱，然后補(bǔ)之。是以諸藥多借巴豆氣者，蓋為此也。《金匱方》寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。用烏頭一味，以蜜二升，煎減半去渣，以桂枝湯五合和之，令得一升后，初服二合；不知，再服三合；又不知，復(fù)加至五合。其知者，如醉狀，得吐者為中病。海藏以附子建中東加蜜煎治疝，即此法也。腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，弦緊相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發(fā)則自汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，大烏頭煎主之�！堆芰x》云∶葫蘆巴，《本經(jīng)》云得茴香、桃仁，治膀胱氣甚效。嘗合用桃仁麩炒各等分，半酒糊丸，半為散。每服五七十丸，空心食前鹽酒下。散以熱米飲調(diào)下，與丸子相間，空心各一二服效。
《寶鑒》葫蘆巴丸。
丹溪治內(nèi)郁之濕熱煎方∶枳實(shí)（九粒炒)、桃仁（十四個(gè)炒)、山梔仁（九個(gè)炒)、吳茱萸（七粒炒)、山楂（四粒炒)、生姜（如指大)，上六味，同入擂盆擂細(xì)，取順流水一鐘，入瓶?jī)?nèi)煎至微沸，帶渣服。如濕勝 疝者，加荔枝核。如痛甚者，加鹽炒大茴香二錢。如痛處可按者，加薄桂少許。
丸方∶山梔（二兩炒)、山楂（四兩炒)、枳實(shí)（炒)、茴香（炒各二兩)、柴胡、牡丹皮、八角茴香（各一兩炒)、桃仁、茱萸（炒各半兩)，末之，酒糊丸。空心鹽湯下五六十丸。陽明受濕熱，傳入大腸，發(fā)熱惡寒，小腹連毛際間悶痛不可忍，用梔子仁（炒)、桃仁（炒)、枳實(shí)（炒)、山楂（各等分)，同研細(xì)，入生姜汁半合，用水一小鐘，湯起煎令沸，熱服之。一方加茱萸。
寒熱兼施《靈樞》云∶胃中熱，腸中寒，則疾饑，小腹痛脹。丹溪云∶愚見有用川烏頭、梔子等分，作湯用之，其效亦敏。后因此方隨癥與形加減用之，無有不效。
蓋川烏頭治外束之寒，梔子仁治內(nèi)郁之熱也。又云∶諸疝痛處，用手按之不痛者屬虛，必用桂枝、炒山梔細(xì)切、川烏頭等分，為細(xì)末，生姜自然汁打糊為丸，如桐子大。每服三四十丸，空腹白湯下。羅謙甫云∶陰疝，足厥陰之脈，環(huán)陰器，抵少腹，或痛因腎虛寒水涸竭，瀉邪補(bǔ)肝，蒺藜湯主之。
補(bǔ)例 丹溪云∶疝有挾虛而發(fā)者，其脈不甚沉緊，而大豁無力者是也。然其痛亦輕，唯覺重墜牽引耳。當(dāng)以參術(shù)為君， 導(dǎo)藥佐之。蓋 導(dǎo)藥即桃仁、山楂、枳實(shí)、梔仁、茱萸、川楝、玄胡索、丁香、木香之類是也。海藏云∶姬提領(lǐng)因疾服涼劑數(shù)日，遂病臍腹下大痛，幾至于死，與姜附等劑，雖稍蘇，痛不已，隨本方內(nèi)倍芍藥服之愈�！督饏T方》寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。《衍義》云∶張仲景治寒疝，用生姜羊肉湯服之，無不應(yīng)驗(yàn)。有一婦人，產(chǎn)當(dāng)寒月，寒氣入產(chǎn)門，腹臍以下脹滿，手不欲犯，此寒疝也。師將治之以抵當(dāng)湯，謂有瘀血，非其治也�？煞倬把蛉鉁煊�。
肝氣 肝足厥陰經(jīng)之病，必小腹引脅而痛。經(jīng)云∶厥陰之復(fù)，小腹堅(jiān)滿，里急暴痛，是風(fēng)氣助肝盛而然，治法當(dāng)瀉肝也。又云∶歲金太過，民病兩脅下痛，小腹痛。又云∶歲木不及，燥乃大行，民病中清， 脅痛，少腹痛。又云∶歲土不及，風(fēng)乃大行，民病腹痛，復(fù)則胸脅暴痛，下引小腹者，是燥邪攻肝虛而然，治法當(dāng)補(bǔ)肝瀉金也。又云∶寒氣客于厥陰之脈，則血泣脈急，故脅肋與小腹相引痛。又云∶肝病者，兩脅下痛引小腹，取其經(jīng)厥陰、小腸。又云∶邪客厥陰之絡(luò)，令人卒疝暴痛，刺足大指爪甲上與肉交者各一 ，男子立已，女子有頃已，左取右，右取左。瀉肝，山梔、川芎、桂、芍之屬。補(bǔ)肝，當(dāng)歸生姜羊肉之屬。
小腸氣 小腸之病，小腹引睪丸必連腰脊而痛。經(jīng)云∶少陰之脈，心下熱，善饑，臍下痛。又云∶少陰之復(fù)，燠熱內(nèi)作，小腹絞痛者，是熱助小腸盛而然，治法當(dāng)瀉小腸也。又太陽在泉，寒yin所勝，與太陽之復(fù)，皆病小腹控睪，引腰脊，上沖心痛，及太陰司天，大寒且至，病小腹痛者，是寒邪攻小腸虛而然，治法當(dāng)補(bǔ)小腸，瀉寒邪也�！秾氳b》引至真大要論云∶小腹控睪，引腰脊，上沖心，唾出清水，及為噦噫，甚則入心，善悲善忘�！都滓医�(jīng)》曰∶邪在小腸也。小腸病者，小腹痛引腰脊，貫肝肺，其經(jīng)虛不足，則風(fēng)冷乘間而入，邪氣既入，則厥之證上沖肝肺，客冷散于胸，結(jié)于臍，控引睪丸，上而不下，痛而入腹，甚則沖心胸。蓋其經(jīng)絡(luò)所屬所系也。治之方，茴香（炒)、練實(shí)（銼炒)、食茱萸、陳皮、馬蘭花（醋炒各一兩)、芫花（醋炒五錢)，上
為末，醋糊丸，如桐子大。每服十丸至二十丸，溫酒送下。又方，益智仁、蓬術(shù)各半兩，茴香、山茱萸肉、牛膝、續(xù)斷、川芎、葫蘆巴、防風(fēng)、牽牛（炒熟)、甘草，各二錢半，為細(xì)末。每服三錢，水一盞二分，煎兩三沸，空心連滓服。白湯調(diào)下二錢匕亦得。
膀胱氣膀胱之病，小腹痛腫，不得小便是也。經(jīng)云∶太陰在泉，病小腹痛腫，不得小便，是濕邪攻膀胱虛而然，治法當(dāng)補(bǔ)膀胱，瀉濕土邪也。又云∶膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之即欲小便而不得，取委中央。又云∶小腹痛腫，不得小便，邪在三陽，取之足太陽大絡(luò)。（即委陽穴)。許學(xué)士云∶頃在岳城日，歙尉宋荀甫，膀胱氣作疼不可忍，醫(yī)者以剛劑與之痛愈甚，小便不通三日矣，臍下虛脹心悶。予因候之，見其面赤黑，脈洪大。予曰投熱藥太過，陰陽痞塞，氣不得通，為之奈何？宋尚手持四神丹數(shù)粒云，醫(yī)謂不止更服此。予曰若服此定斃，后無悔。渠求治予，適有五苓散一兩許，分三服，用連須蔥一莖，茴香一撮，鹽一錢，水一盞半，煎至七分，令接續(xù)三服，中夜下小便如墨汁者一二升，腰下寬得睡，翌日診之，脈已平安矣。續(xù)用 砂丸與之，數(shù)日瘥。婁全善治謝人妻，小腹疼痛，小便不通，先艾灸三陰交，以茴香、丁香、青皮、檳榔、桂、茱萸、玄胡索、山楂、枳實(shí)，又倍用黃柏，煎服愈。
心疝 心脈微滑為心疝。心脈搏滑急為心疝。帝曰∶診得心脈而急，此為何�。酷弧貌∶酿�，小腹當(dāng)有形也。心為牡臟，小腸為之使，故曰少腹當(dāng)有形也。木香散、廣臟煮散。
【 疝】 睪囊腫大，如升如斗是也。丹溪云∶下部 氣不痛之方，細(xì)思非痛斷房事與濃味不可，用藥唯促其壽。若蒼術(shù)、神曲、白芷、山楂、川芎、枳實(shí)、半夏皆要藥。人視其藥皆鄙賤之物，已啟慢心，又不能斷欲以愛護(hù)其根本，非惟無益，而反被其害者多矣。且其藥宜隨時(shí)月寒熱，更按君臣佐使加減。大抵 疝屬濕多。蒼術(shù)、神曲、白芷、（散水)山楂、川芎、枳實(shí)、半夏、南星。有熱加山梔一兩。堅(jiān)硬加樸硝半兩。秋冬加吳茱萸二錢半，神曲糊丸。又方，南星、山楂、蒼術(shù)各二兩，白芷、半夏、枳實(shí)、神曲各一兩，海藻、昆布各半兩，玄明粉、吳茱萸各二錢，為末，酒糊丸。又方，治木腎不痛，南星、半夏、黃柏（酒洗)、蒼術(shù)（鹽炒)、枳實(shí)、山楂、白芷、神曲（炒)、滑石（炒)、茱萸、昆布，酒糊丸�？招柠}湯下。治 脹，用香附子不拘多少為末，每用酒一盞，海藻一錢，煎至半盞，先撈海藻細(xì)嚼，用所煎酒調(diào)末二錢服。楮葉雄者，曬干為末，酒糊丸�？招柠}酒下。（無實(shí)者為雄)。潔古海蛤丸。 氣痛者易治，荔核散、三層茴香丸、宣胞丸、地黃膏子丸、安息香丸、念珠丸，隨宜選用。陰囊腫脹，大小便不通，宜三白散。偏墜初生，用穿山甲、茴香二味為末，酒調(diào)下，干物壓之。外用牡蠣（ )、良姜各等分，為細(xì)末，津唾調(diào)敷大者一邊，須臾，如火熱痛即安。丹溪治一人，因飲酒后飲水與水果，偏腎大，時(shí)作蛙聲，或作痛。炒枳實(shí)一兩，茴香鹽炒，梔子炒，各三錢，研、煎，下保和丸。一人膀胱氣下墜如蛙聲，臭橘子核炒十枚，桃仁二十枚，蘿卜自然汁研，下保和丸。一人左腎核腫痛，此飲食中濕墜下成熱。以橘核五枚，桃仁七枚，細(xì)研，順流水一盞，煎沸熱，下保和丸。木腎，以枇杷葉、野紫蘇葉、蒼耳葉、水晶葡萄葉，濃煎湯熏洗。雄黃一兩研，礬二兩，生甘草半兩，水五升煎洗。荊芥穗一兩，樸硝二兩，為粗末，蘿卜、蔥同煎湯淋洗。大黃末，醋和涂之，干即易。馬鞭草搗涂。蔓菁根搗敷。經(jīng)云∶陽明司天，燥yin所勝，丈夫 疝，婦人小腹痛。又云∶陽明之勝，外發(fā) 疝，是燥邪攻肝氣虛而然，治法當(dāng)補(bǔ)肝瀉燥金也。
又云∶厥陰所謂 疝，婦人少腹腫者。厥陰者辰也，三月陽中之陰，邪在中，故曰 疝少腹腫也。所謂癃疝膚脹者，曰陰亦盛而脈脹不通，故曰癃疝也。三陽為病，發(fā)寒熱，下為癰腫，及為痿厥 ，其傳為 疝。東垣曰∶陰陽別論云，三陽為病，發(fā)寒熱，下為癰腫，及為痿厥 ，其傳為索澤，又傳為 疝。夫熱在外寒在內(nèi)則累垂，此九夏之氣也。寒在外熱在內(nèi)則卵縮，此三冬之氣也。足太陽膀胱之脈，逆上迎手太陽小腸之脈，下行至足厥陰，肝之脈不得伸，其任脈并厥陰之脈，逆則如巨川之水，致陽氣下墜，是風(fēng)寒濕熱下出囊丑A致兩睪腫大，謂之曰疝，太甚則為 。足厥陰之脈與太陽膀胱寒水之脈，同至前陰之末。傷寒家說，足厥陰肝經(jīng)為病，煩滿囊縮，急下之，宜大承氣湯以瀉大熱。《靈樞經(jīng)》云∶足厥陰肝經(jīng)，筋中為寒則筋攣，卵縮為大寒。前說囊縮為大熱，此說為大寒，此說囊縮垂睪下引 疝、腳氣為大寒，風(fēng)濕盛下垂為寒，與上二說不同何也？曰∶以平康不病患論之，夏暑大熱，囊卵累垂，冬天大寒，急縮收上，與前三說又不同何也？是相乖耶，不相乖耶。答曰∶傷寒家囊卵縮，大熱在內(nèi)，宜承氣湯急下之，與經(jīng)筋說囊卵縮，大寒在外，亦是熱在內(nèi)，與傷寒家同。故再引平康人以證之，冬天陽氣在內(nèi)，陰氣在外，人亦應(yīng)之，故寒在外則皮急，皮急則囊縮。夏月陰氣在內(nèi)，陽氣在外，人亦應(yīng)之，故熱在外則皮緩，皮緩則囊垂，此 疝之象也。三說雖殊，其理一也。用藥者宜詳審之。以上三論，各有所主，兼此考訂，則脈證陰陽寒熱虛實(shí)之辨判然矣�！秲�(nèi)經(jīng)》刺灸 疝有四法∶其一鈹石取睪囊中水液。經(jīng)云∶腰脊者，身之大關(guān)節(jié)也。肢脛?wù)�，人之管以趨翔也。莖垂者，身中之機(jī)，陰精之候，津液之道也。故飲食不節(jié)，喜怒不時(shí)，津液內(nèi)溢，乃下流于睪，血道不通，日久不休，俯仰不便，趨翔不能。此病滎然有水，不上不下。鈹石所取，形不可匿，常不得蔽，命曰去爪。其法今世人亦多能之。睪丸囊大如斗者，中臟穢液必有數(shù)升，信知此出古法也。其二取肝。經(jīng)云∶足厥陰之脈，是動(dòng)則病，丈夫 疝，婦人小腹腫是也。是于足厥陰肝經(jīng)，視盛、虛、熱、寒、陷下，而施補(bǔ)、瀉、留、疾與灸也。其三取肝之絡(luò)。經(jīng)云∶足厥陰之別，名曰蠡溝，去內(nèi)踝五寸，別走少陽，其別者，循脛上睪，結(jié)于莖。其病氣逆則睪腫卒疝，取之所別是也。是于內(nèi)踝上五寸，貼脛骨后近肉處，蠡溝取之也。其四取足陽明筋。經(jīng)云∶足陽明之筋，聚于陰器，上腹。其病轉(zhuǎn)筋，髀前腫， 疝，腹筋急。治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸是也。是于轉(zhuǎn)筋痛處用火針刺之也。
【狐疝】 臥則入腹，立則出腹，偏入囊中者是也。仲景方，陰狐疝氣有大小，時(shí)時(shí)上下者，蜘蛛散主之�！秲�(nèi)經(jīng)》刺灸狐疝，但取足厥陰一經(jīng)。經(jīng)云∶肝足厥陰之脈，所生病者，狐疝是也。隨其經(jīng)盛、虛、寒、熱、陷下取之也。耳后陷者腎下，腎下則腰尻痛，不可俯仰，為狐疝。
通治不問何證，皆可用生料五積散，每服一兩，入鹽炒吳茱萸、茴香各一錢，生姜三片，蔥白五寸煎，空心熱服。服藥未效，大痛攻刺不已，陰縮，手足厥冷，宜香附子，仍炒鹽乘熱，用絹裹熨臍下。若大小腑不甚通者，五苓散加桂，下青木香丸。初發(fā)或頭疼身熱，或憎寒壯熱，并宜參蘇飲加木香。有逆上攻，心下不覺痛，而見心疼者，宜以生韭?lián)v取自然汁，和五苓散為丸，茴香湯下。有腎氣才動(dòng)，心氣亦發(fā)，上下俱疼者，宜異功散吞茱萸內(nèi)消丸�；蚯覍Ｖ蜗拢峦炊▌t上痛定矣。神方治疝氣上沖，如有物筑塞心胸欲死，手足冷者，二三服除根。硫黃火中熔化，即投水中去毒，研細(xì)，荔核切片炒黃，陳皮各等分，上為末，飯丸桐子大。每服十四五丸，溫酒下，其疼立止�；既俗杂X疼甚，不能支持，止與六丸，不可多也。食積與瘀血作痛者，導(dǎo)積行血?jiǎng)t愈。（于傷食、蓄血二門求之。)
【診】 寸口弦緊為寒疝，弦則衛(wèi)氣不行，氣不行則惡寒，緊則不欲食。寸口遲緩，遲為寒，緩為氣，氣寒相搏，轉(zhuǎn)絞而痛。沉緊豁大為虛。弦急搏皆疝，視在何部而知其臟，心脈微滑為心疝，肝脈滑為 疝，腎脈滑為癃 ，大急沉為腎疝，肝脈大急沉為肝疝，心脈搏急為心疝，肺脈沉搏為肺疝，脾脈緊為脾疝。寸弦而緊，弦緊相搏為寒疝。趺陽虛遲為寒疝。肝脈滑甚為 疝，腎肝滑甚為癃 。
（東垣曰∶夫滑脈關(guān)以上見者為大熱，蓋陽與陽并也，故大熱。滑脈尺部見為大寒，生 疝�；}者，命門包絡(luò)之名也，為丙，丙丁熱火并于下，蓋丙丁不勝壬癸，從寒水之化也，故生 疝。)
交腸之病，大小便易位而出�；蛞蜃盹�，或因大怒，遂致臟氣乖亂，不循常道。
法當(dāng)宣吐以開提其氣，使闌門清利，得司泌別之職則愈矣。宜五苓散、調(diào)氣散各一錢，加阿膠末一錢，湯調(diào)服。或研黃連阿膠丸為末，加木香少許，再以煎藥送下。丹溪治馬希圣年五十余，性嗜酒，常痛飲不醉，糟粕出前竅，便溺出后竅，六脈皆沉澀。與四物湯加海金沙、木香、檳榔、木通、桃仁服而愈。此人酒多氣肆，酒升而不降，陽極虛；酒濕積久生熱，煎熬血干，陰亦大虛。陰陽偏虛，皆可補(bǔ)接。此人中年后陰陽俱虛時(shí)暫可活者，以其形實(shí)，酒中谷氣尚在，三月后，其人必死，后果然。
《內(nèi)經(jīng)》腸鳴有五∶一曰脾虛。經(jīng)云∶脾虛則腹?jié)M腸鳴，餐泄，食不化。取其經(jīng)，太陰、陽明、少陰血者是也。二曰中氣不足。經(jīng)云∶中氣不足，腸為之苦鳴。補(bǔ)足外踝下，留之五分，申脈穴也。
三曰邪在大腸。經(jīng)云∶腸中雷鳴，氣上沖胸，邪在大腸。刺肓之原，巨虛、上廉、三里是也。四曰土郁。經(jīng)云∶土郁之發(fā)，腸鳴而為數(shù)后是也。五曰熱勝。經(jīng)云∶少陰在泉，熱yin所勝，病腹中腸鳴，氣上沖胸，治以咸寒是也。東垣云∶如胃寒泄瀉腸鳴，于升陽除濕東加益智仁五分，半夏五分，生姜、棗子和煎。丹溪云∶腹中水鳴，乃火擊動(dòng)其水也。二陳東加芩、連、梔子。腹中鳴者，病本于胃也。婁全善云∶腸鳴多屬脾胃虛。一男子腸鳴食少，臍下有塊耕動(dòng)，若得下氣多乃已，已則復(fù)鳴。醫(yī)用疏氣藥與服，半年不效。
予用參、術(shù)為君，甘草、連、芩、枳、干姜為臣，一帖腸鳴止，食進(jìn)。又每服吞濃樸紅豆丸，其氣耕亦平。經(jīng)云∶脾胃虛則腸鳴腹?jié)M。又云∶中氣不足，腸為之苦鳴，此之謂也。肺移寒于腎為涌水，涌水者，按之腹不堅(jiān)，水氣客于大腸，疾行則鳴濯濯，如囊裹水漿之聲也。河間葶藶丸主之。
《難經(jīng)》云∶虛實(shí)出焉，出者為虛，入者為實(shí)，肛門之脫，非虛而何哉。蓋實(shí)則溫，溫則內(nèi)氣充而有所蓄；虛則寒，寒則內(nèi)氣餒而不能收。況大腸有濃薄，與肺為表里，肺臟蘊(yùn)熱則閉，虛則脫。本草有云∶補(bǔ)可以去弱，澀可以去脫。若脫甚者，既補(bǔ)之必兼澀之。設(shè)不澀于內(nèi)，亦須澀于外，古方用五倍子末托而上之，一次未收，至五七次必收而不復(fù)脫矣。久利、婦人、小兒、老人有此疾者，產(chǎn)育及久痢用力過多，小兒氣血未壯，老人氣血已衰，故肛易于出，不得約束禁固也。肛門為大腸之候，大腸受熱受寒皆能脫出，當(dāng)審其因證，寒者以香附子、荊芥等分，煎湯洗之。熱者以五倍子、樸硝煎湯洗之。亦用木賊燒灰，不令煙盡，入麝香少許，大便了、貼少許�；蛞晕灞蹲幽⿺偧埳腺N肛，緩緩揉入。有腸頭作癢，即腹中有蟲。丈夫因酒色過度。大腸者，傳導(dǎo)之官。腎者，作強(qiáng)之官。蓋腎虛而泄母氣，肺因以虛，大腸氣無所主，故自脫肛。治法實(shí)元?dú)馊ヌN(yùn)熱之劑，外用前藥洗之，醫(yī)治無不愈矣。大腸熱甚與腸風(fēng)者，涼血清腸散。
瀉痢后大腸氣虛，肛門脫出，不腫不痛，屬氣血虛。宜補(bǔ)氣血為主。赤腫有痛，宜涼血祛風(fēng)為主。補(bǔ)氣血，八珍湯、十全散。涼血，生 、赤芍、槐花、槐角、黃栝蔞、雞冠花。疏風(fēng)，防風(fēng)、羌活、荊芥。久瀉痢者，補(bǔ)養(yǎng)脾胃，宜參術(shù)實(shí)脾湯。用力過多者，十全大補(bǔ)湯、參術(shù)芎歸湯、訶子人參湯，內(nèi)加升提藥。大腸虛而挾熱，脫肛紅腫，宜縮砂湯、槐花散、薄荷散。大腸虛而挾寒，脫肛不紅腫，宜皮散、香荊散。日久不愈，常宜服收腸養(yǎng)血和氣湯。澀脫，龍骨散、澀腸散。外治∶陽證，蟠龍散。陰證，伏龍肝散。五倍子末煎湯，加白礬洗。五倍、荊芥、小便濃煎洗。荊芥、龍腦薄荷、樸硝煎湯洗。皂角捶碎，煎湯浸。生栝蔞搗汁浸。蔥湯洗軟，芭蕉葉托上。生鐵三斤，水一斗，煮取五升，出鐵，以汁洗。內(nèi)服瓷石散。鱉頭燒灰涂。
谷道癢，多因濕熱生蟲，欲成痔 。宜以雄黃入艾綿燒煙熏之，并納蜣螂丸。蜣螂丸，治肛門癢，或出膿血，有蟲旁生孔竅內(nèi)，用蜣螂七枚，五月五日收，去翅足，炙為末，新牛糞半兩，肥羊肉一兩，炒令香，上共如膏，丸如蓮子大。炙令熱，以新綿薄裹，納下部中半日，少吃飯，即大便中蟲出，三五度永瘥。治谷道 赤腫，或癢或痛，用杏仁搗作膏敷之�；虺戳铧S，以綿蘸涂谷道中。《外臺(tái)》治下部蟲嚙，杵桃葉一斛，蒸之令極熱，內(nèi)小口器中，以下部榻上坐，蟲立死。治肛門腫痛，用木鱉子去殼取肉四五枚，研如泥，安新瓦器或木盆，以沸湯沖動(dòng)，洗了，另用少許涂患處。
【診】 蝕陰脫，其脈虛小者生，緊急者死。
《巢氏病源》有五痔之論云∶肛邊生鼠乳，出在外，時(shí)時(shí)出膿血者，牡痔也；肛邊腫，生瘡而出血者，牝痔也；肛邊生瘡，癢而復(fù)痛出血者，脈痔也；肛邊腫核痛，發(fā)寒熱而血出者，腸痔也；因便而清血隨出者，血痔也。又有酒痔，肛邊生瘡，亦有血出。又有氣痔，大便難而血出，肛亦出外，良久不肯入。諸痔皆由傷風(fēng)，房室不慎，醉飽合陰陽，致勞損血?dú)舛?jīng)脈流溢，滲漏腸間，沖發(fā)下部，久不瘥變?yōu)?也�！妒�(jì)總錄》敘痔之形狀，謂由五腑之所傳，大腸之所受，可謂得其始末矣。若《內(nèi)經(jīng)》所謂因而飽食，筋脈橫解，腸 為痔。又謂少陰之復(fù)為痔。注又以小腸有熱則戶外為痔。又謂督脈生病癃痔。蓋督脈自會(huì)陰合篡間，繞篡后，別繞臀。是督脈者，與沖任本一脈，初與陽明合筋，會(huì)于陰器，故屬于腎而為作強(qiáng)者也。由是或因醉飽入房，精氣脫舍，其脈空虛，酒毒之熱乘之，流著是脈，或因yin極而強(qiáng)忍精不泄，或以藥固其精，停積于脈，流注篡間，從其所過大腸肛門之分以作痔也。
與《靈樞》所謂膀胱足太陽之脈及筋，皆抵腰中，入絡(luò)腎。其支者，貫臀。故主筋生病者為痔，亦與督脈病痔之理同也。自此推之，足厥陰之筋脈，環(huán)前后二陰，寧不為痔乎。每見患鼠痔者、其發(fā)則色青痛，豈非因肝苦急，苦痛甚，故本色見耶。方論有謂五痔潰皆血膿者，獨(dú)為熱甚血腐者言也。至若潰出黃水者，則為濕熱矣。更宜于東垣方論求之。東垣治濕熱風(fēng)燥四氣。《內(nèi)經(jīng)》曰∶因而飽食，筋脈橫解，腸為痔。夫大腸庚也，主津，本性燥清，肅殺之氣，本位主收。其所司行津液，以從足陽明中州戊土之化，若旺則能生化萬物，而衰亦能殞殺萬物，故曰萬物生于土而歸于土也。然手足之陽明同司其化焉。既在西方本位，為之害蜚司殺之腑，因飽食行房，忍泄前陰之氣，歸于大腸，以致木乘火勢(shì)而侮燥金，以火就燥，則大便閉而痔漏作矣。其疾甚者，當(dāng)以苦寒瀉火，以辛溫和血潤(rùn)燥，疏風(fēng)止痛，是其治也。以秦艽、當(dāng)歸稍和血潤(rùn)燥，以桃仁潤(rùn)血，以皂角仁除風(fēng)燥，以地榆破血止血，以枳實(shí)之苦寒補(bǔ)腎以下泄胃實(shí)，以澤瀉之淡滲，使氣歸于前陰，以補(bǔ)清燥受胃之濕邪也。白術(shù)之苦甘，以苦補(bǔ)燥氣之不足，其甘味以瀉火而益元?dú)庖病９试桓屎疄a火，乃假枳實(shí)之寒也。古人用藥，為下焦如瀆。又曰∶在下者引而竭之。多為大便秘澀，以大黃推去之。其津血益不足，以當(dāng)歸和血，及油潤(rùn)之劑，大便自然軟利矣。宜作銼湯以與之，是下焦有熱以急治之之法也。以地榆惡人而壞胃，故宿食消盡，空心作丸服之。曰秦艽白術(shù)九。又云∶痔瘡若破，謂之痔漏，大便秘澀，必作大痛。此由風(fēng)熱乘食飽不通，氣逼大腸而作也。受病者燥氣也，為病者胃熱也，胃刑大腸則化燥，火以乘燥熱之實(shí)，勝風(fēng)附熱而來，是濕熱風(fēng)燥四氣相合，故大腸頭成塊者濕也，作大痛者風(fēng)也，大便燥結(jié)者，主病兼受火邪熱也。當(dāng)去此四者。其西方肺主諸氣，其體收下，亦助病為邪，須當(dāng)以破氣藥兼之，治法全矣。不可作丸，以銼湯與之，效如神速，秦艽蒼術(shù)湯主之。痔漏經(jīng)年，因而飽食，筋脈橫解，腸 為痔，治法當(dāng)補(bǔ)北方瀉中央，宜紅花桃仁湯。痔漏大便結(jié)燥疼痛，秦艽當(dāng)歸湯。痔漏，大便硬，努出大腸頭，下血，苦痛不能忍，當(dāng)歸郁李仁湯。痔漏成塊下垂，不任其癢，秦艽羌活湯。《脈訣》云∶積氣生于脾臟旁，大腸疼痛陣難當(dāng)，漸教稍瀉三焦火，莫漫多方立紀(jì)綱。七圣丸主之。痔漏，每日大便時(shí)發(fā)疼痛。如無疼痛者，非痔漏也。秦艽防風(fēng)湯主之。丹溪專一涼血為主。人參、黃連、生地（涼血)、當(dāng)歸（和血)、川芎（和血)、槐角（涼生血)、條芩（涼大腸)、枳殼（寬腸)、升麻（提起)，上煎湯服之。外以澀藥，蘆甘石、童便 ，牡蠣粉、龍骨、海蛤、密陀僧之類敷之。薛新甫云∶初起 痛便秘，或小便不利者，宜清熱涼血，潤(rùn)燥疏風(fēng)，若氣血虛而寒涼傷損者，調(diào)養(yǎng)脾胃，滋補(bǔ)陰精。若破而久不愈，多成痔漏，有穿臀穿陰穿腸者，宜養(yǎng)元?dú)庋a(bǔ)陰精為主。大便秘澀或作痛者，潤(rùn)燥除濕。肛門下墜或作痛者，瀉火除濕。下墜腫痛或作癢者，祛風(fēng)勝濕。腫痛小便澀滯者，清肝導(dǎo)濕。若有患痔而兼疝，患疝而兼下疳，皆屬肝腎不足之變癥。但用地黃丸、益氣湯以滋化源為善。若專服寒涼治火者，無不致禍。牡痔，乳香散、豬蹄灰丸。牝痔，檳榔散、 藤散、麝香散。酒痔，赤小豆散、干葛湯。氣痔，橘皮湯、威靈仙丸、熏熨方。血痔，地榆散、椿皮丸、豬臟丸。腸痔，皂角煎丸、鱉甲丸。脈痔，刺 皮丸、桑木耳散。痛甚，秦艽當(dāng)歸湯、七圣丸、能消丸、地榆散、試蟲散、龍腦散、白圣散、黑玉丹，或用荔枝草煎湯，入樸硝洗之效。癢甚，秦艽羌活湯。外用槐白皮濃煎汁，安盆中坐熏之，冷即再暖，良久欲大便，當(dāng)蟲出。或用水銀、棗膏各二兩，研勻，捏如棗形，薄綿裹納之，明日蟲出。若痛者，加粉草三大分作丸。或用威靈仙、枳殼（麩炒)各一兩，為粗末，熬水熏洗，冷即再暖，臨臥避風(fēng)洗三次，挹干，貼蒲黃散，或用艾入雄黃末燒煙熏之。下血不止，芎歸丸、黑丸子、臭樗皮散、二礬丸、苦楝丸、槐角地榆湯、槐角枳殼湯。外敷血竭末。氣滯發(fā)痔，荊枳湯。血瘀作痛，逐瘀血湯。血痔、久痔，潔古用黑地黃丸主之。云治痔之圣藥也。運(yùn)氣痔發(fā)皆屬寒。經(jīng)云∶太陽之勝，痔瘧發(fā)，治以苦熱是也。則痔固有寒者矣，《本事》四方用桂附，乃其治乎。熏痔方，用無花果葉煮水熏，少時(shí)再洗。又法，燒新磚，以醋沃，坐熏良。洗藥方，治番花痔。用荊芥、防風(fēng)、樸硝煎湯洗之，次用木鱉子、五倍子研細(xì)調(diào)敷。如肛門腫熱，再以樸硝末水調(diào)淋之良。又方，無花果葉七片，五倍二錢，皮硝二錢，水一碗煎八分，砂鍋內(nèi)乘熱熏洗。敷藥，雞內(nèi)金、蒲黃、血竭各等分為末，濕則干摻，干則油調(diào)敷。又方，茄蒂、何首烏、文蛤酥炙，各等分，蜜、姜汁、雞子清，攪勻調(diào)敷。膏藥，杏仁去皮五錢，蓖麻子去殼七錢，乳香二錢，沒藥四錢，血竭六錢，片腦一錢，銅綠二錢，瀝青三錢，松香二兩，穿山甲灰炒
研末二錢，人乳一酒鐘。先將蓖麻、杏仁搗如泥，次入松香搗爛，次第入諸藥，量入人乳，搗令軟硬得所，再搗五六百下，收瓷器中封固，臨時(shí)以手捻如錢，攤濃紙或帛上，拔腐去膿生新肉。
李防御�？浦沃叹欧�，朝貴用之屢效。蓋其用藥簡(jiǎn)要，有次第，制造有法，無苦楚而收效甚速。
凡痔出外，或番若蓮花，復(fù)便血疼痛，不可坐臥，甚者用下藥，早上藥一次，午一次，晚又一次，至夜看痔頭出黃水膏如泉，當(dāng)夜不可再上藥，且令黃水出盡，次日看痔消縮一半。若更上藥一二日為好。
若年高人應(yīng)外腎牽引疼痛，可用人以火烘熱手，于大小便間熨之，其痛自定。黃水未盡，可再敷一日，藥仍須勤用，曉外科人早晚看照，黃水流至盡，是病根已去也。水澄膏系護(hù)肉藥，郁金、白芨二味，各等分，細(xì)末。候痔出側(cè)臥，以鹽湯洗凈拭，用新水和蜜，盞內(nèi)調(diào)勻，卻入藥末，同敷在谷道四向好肉上，留痔頭在外，用紙蓋藥，仍用筆蘸溫水涂紙，令常潤(rùn)澤。卻用下枯藥，好白礬四兩，通明生砒二錢半重，朱砂一錢，生研如粉細(xì)。三味，先用砒末安建盞中，次用白礬末蓋之，用火 令煙斷，其砒盡從煙去，止是借砒氣在白礬中，將枯礬取出為細(xì)末，先看痔頭大小多寡，將礬末抄上掌中，加朱砂少許，二味以津唾調(diào)勻得所，用蓖子調(diào)涂痔頭上，周遭令遍，日三上，須仔細(xì)詳看痔頭顏色，欲其轉(zhuǎn)焦黑，乃取落之。漸至夜，自有黃水膏出，以多為好，方是惡毒水，切勿他疑。中夜再上藥一次，來日依舊上三次，有小疼不妨。如換藥，用新瓦器盛新水或溫水，在痔邊以筆輕手刷洗舊藥，卻上新藥，仍用前護(hù)藥。老弱人用藥要全無疼痛，只增加朱砂末于礬末內(nèi)，自然力慢，不可住藥，但可少遍數(shù)，直候痔頭焦枯，方可住也。次用荊芥湯洗，以荊芥煎湯，入瓦器時(shí)洗之。潤(rùn)腸丸，用大黃煨凈、制枳殼、當(dāng)歸各等分，蜜丸。每服二三十丸，白湯下。以防肛門急燥，欲大便出無澀痛而已。又龍石散，用龍骨 、出火毒，軟石膏 、出火毒，白芷、黃丹作末，摻瘡口。又導(dǎo)赤散，用生地黃、木通、黃芩等分煎，以防小便赤澀。又雙金散，用黃連、郁金等分為末，用蜜水調(diào)敷痔頭，有小痛即敷之。若得腦子末敷尤佳。又痔頭收斂，即可服十宣散，以生氣血。又國(guó)老湯，生甘草治痔本藥也，煎水熏洗，生肌解石毒，瘡極癢亦主之。共九方。
周先生枯痔法，明礬、赤石脂（五錢)、辰砂（痛加一錢)、黃丹，上為末。先用郁金末護(hù)肛門，如無郁金，用姜黃末代之。調(diào)涂四圍好肉，如不就加綠豆粉打合，卻將枯藥敷上。如肛門疼，急濃煎甘草湯放溫，拂四圍肛門上，就與寬腸藥，槐花、大黃、枳殼、木通、連翹、瞿麥、當(dāng)歸，上半酒半
水煎�？菟�，早辰上一次，日午一次，洗去舊藥，申時(shí)又洗去，又上一次，如要急安，至夜半子時(shí)又洗，上一次。至次日且看痔頭淡淡黑色，兩三日如烏梅，四五日內(nèi)用竹蓖子輕輕敲打痔頭，見如石堅(jiān)，至七八日便住，更不須上枯藥，且待自然，如蘿卜根乃脫去也。洗用甘草、荊芥、槐花，洗去舊藥，方上新藥。凡醫(yī)痔之法，且如明日要下手，今日先與此藥，所以寬大腸，使大便軟滑，不與痔相礙，且不泄瀉。痔頭未脫落者，須要日日與之。以大黃一兩煨，枳殼炒，當(dāng)歸酒洗一兩，同為細(xì)末，丸如桐子大。好酒吞下。
治枯痔頭慮生他癥，凡用枯藥，或觸壞腎根，或水道赤澀痛，與此方。大黃、木通、生地各一兩，滑石、瞿麥各半兩，同為細(xì)末。每用四錢煎服。催痔方，如枯盡未脫落，以此催之。好磁石一錢，白僵蠶、生川烏五分，同為細(xì)末。冷水調(diào)敷上立脫。凡用枯藥，去盡乳頭，恐留痔硬頭，損破肛門四圍成瘡，用此藥。龍骨一錢，石膏一錢，沒藥五分，膩粉五分，同研十分細(xì)。先以荊芥湯洗，次摻之。切忌毒物，生姜。痔脫后，用甘草湯、豆豉湯洗，再用荊芥、五倍子煎水洗，便不生膿。治痔脫后肉癢方，用大粉草濃煎湯洗。收腸方，凡用枯藥脫下乳頭，隨即與此以收其腸，此方補(bǔ)氣，又收膿去血，生肉令痕壯。人參、當(dāng)歸各一兩，川芎、甘草、白芷、防風(fēng)、濃樸、桔梗、桂枝、黃耆，上細(xì)末，半酒半水煎。如惡酒者，酒少水多煎之。夏月減桂、樸，加芩、柏。
治痔切勿用生砒，毒瓦斯入腹，反至奄忽。忌吃生冷硬物冷菜之類，及酒濕面、五辣辛熱大料物、及干姜之類，犯之無效。
灸法，大蒜十片，頭垢捏成餅子，先安頭垢餅于痔頭上，外安蒜片，以艾灸之。唐峽州王文顯，充西路安撫司判官，乘騾入駱谷，有痔疾，因此大作，其狀如胡瓜貫于腸頭，熱如 灰火，至驛僵仆。
主驛吏云，此病予曾患來，須灸即瘥，用柳枝濃煎湯，先洗痔，便以艾炷其上，連灸三五壯，忽覺一道熱氣入腸中，因轉(zhuǎn)瀉鮮血穢物，一時(shí)出至痛楚，瀉后遂失胡瓜所在，登騾馳去。秘傳痔漏隔礬灸法，皂礬一斤，用新瓦一片，兩頭用泥作一壩，先用香油刷瓦上焙干，卻以皂礬置瓦上 枯，去砂為末，穿山甲一錢，入紫罐內(nèi) 存性為末，木鱉子亦如前法 過，取末二錢五分，乳香、沒藥各一錢五分，另研。上件和勻，冷水調(diào)，量瘡大小作餅子貼瘡上，用艾炷灸三四壯，灸畢就用熏洗藥，先熏后洗，日六度，三五日后，如前法再灸，以瘥為度。熏洗方，皂礬如前制過，約手規(guī)二把，知母末一兩，貝母末一兩，蔥七莖。先用水同蔥煎三四沸，傾入瓶?jī)?nèi)，再入前藥，令患者坐瓶口上熏之，待水溫傾一半洗患處，留一半俟再灸，復(fù)熱熏洗，以瘥為度。
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