第十七章 中醫(yī)相關病證
第一節(jié) 咳嗽
咳嗽是小兒常見的一種肺系病證。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有聲有痰謂之咳嗽。本病一年四季均可發(fā)生，以冬春二季發(fā)病率高。一般預后良好，若治療不及時或不當，可發(fā)展為肺炎喘嗽。小兒咳嗽有外感和內傷之分，臨床上小兒的外感咳嗽多于內傷咳嗽。
本病相當于西醫(yī)學上呼吸道感染、喉炎、支氣管炎、咳嗽變異性哮喘等；傳染性疾病常見于百日咳等；此外還可見于特發(fā)性肺彌漫性間質纖維化、神經(jīng)及精神性咳嗽等。凡上述疾病出現(xiàn)以咳嗽為主癥時，可參考本節(jié)內容進行辨證論治。
【病因病機】
小兒咳嗽的發(fā)生原因，主要為感受外邪，其中又以感受風邪為主，肺脾虛弱則是本病的主要內因�？人缘牟∽儾课辉诜�，常涉及于脾。病理機制為肺失宣肅。外邪從口鼻或皮毛而入，邪侵于肺，肺氣不宣，清肅失職，而發(fā)生咳嗽。小兒咳嗽亦常與脾相關。小兒脾常不足，脾虛生痰，上貯于肺，或咳嗽日久不愈，耗傷正氣，可轉為內傷咳嗽。
1．感受外邪 主要為感受風邪。風邪致病，首犯肺衛(wèi)，邪壅肺絡，氣機不宣，清肅失司，肺氣上逆，則致咳嗽。若風夾寒邪，風寒束肺，肺氣失宣，則見咳嗽頻作，痰白清��；若風夾熱邪，風熱犯肺，肺失清肅，則致咳嗽不爽，痰黃粘稠。
2．痰熱蘊肺 小兒肺脾虛弱，氣不化津，痰易滋生。若素有食積內熱，或心肝火盛，或外感邪熱稽留，煉液生痰，痰熱互結，阻于氣道，肺失清肅，則致咳嗽痰多，痰稠色黃，不易咯出。
3．痰濕蘊肺 小兒脾常不足，易為乳食、生冷所傷，則使脾失健運，水谷不能化生精微，釀為痰濁，上貯于肺，痰阻氣道，肺失宣降，氣機不暢，則致咳嗽痰多，痰色白而稀。
4．肺脾氣虛 小兒素體虛弱者，或久咳耗傷正氣后，致使肺脾氣虛，運化失司，氣不布津，痰液內生，蘊于肺絡，則致久咳不止，咳嗽無力，痰白清稀。
5．肺陰虧虛 小兒咳嗽，日久不愈，正虛邪戀，熱傷肺絡，或陰虛肺失濡潤，而致久咳不止，干咳無痰，聲音嘶啞。
小兒咳嗽病因雖多，但其主要的病理機制為肺臟受累，宣肅失司。外感咳嗽病起于肺，內傷咳嗽可因肺病遷延，或他臟先病，累及于肺所致。
【辨病思路】
咳嗽病因甚多，辨病時應詳細詢問呼吸道疾病感染史、傳染病接觸史及其他疾病病史；注意臨床表現(xiàn)、相應的實驗室檢查、胸部X線攝片等協(xié)助有關的疾病診斷和鑒別。
1．急性呼吸系統(tǒng)感染性疾病 主要為氣管、支氣管炎，其次為上呼吸道感染、咽喉炎、肺炎、胸膜炎等。此類疾病的咳嗽多發(fā)生在冬春季節(jié)，咳嗽為陣發(fā)性干咳或濕咳。根據(jù)不同疾病的臨床特點、外周血象、病原體檢測、胸部X線攝片等有助于確定診斷。
2．傳染性疾病 主要為百日咳、麻疹、原發(fā)性肺結核、支氣管內膜結核等。此類疾病均有傳染病接觸史，根據(jù)咳嗽性質、發(fā)病季節(jié)、特殊類型的皮膚斑丘疹及臨床特點、病毒分離、結核菌素試驗等可作出明確診斷。
3．吸入刺激性氣體或異物 吸入高溫氣體或寒冷空氣，二氧化硫、氯、甲醛等氣霧均可引起咳嗽。此類咳嗽大多為干咳，脫離有異樣氣體的環(huán)境后，咳嗽大多自然消失；異物吸入多見于嬰幼兒，大多有嗆咳，胸部X線檢查、支氣管鏡檢查有助診斷。
4．慢性咳嗽 咳嗽持續(xù)一個月以上，通常稱為慢性咳嗽。慢性咳嗽常見于下列疾�。�
（1) 復發(fā)性病毒性呼吸道感染：營養(yǎng)不良、佝僂病、先天性免疫缺陷或后天獲得性免疫功能低下的小兒易患本病。其表現(xiàn)為咳嗽反執(zhí)業(yè)獸醫(yī)復不已，繼發(fā)細菌感染，病程常遷延不愈。
（2)咳嗽變異性哮喘：常在夜間或清晨發(fā)作、運動后加重；臨床無感染征象；支氣管舒張劑治療可使咳嗽緩解；有個人或家族過敏史；變應原試驗陽性；支氣管激發(fā)試驗陽性。
（3)后鼻道分泌物下滴：常繼發(fā)于鼻炎、鼻竇炎之后，除有鼻塞、流涕、夜間張口呼吸、頭痛外，常以夜間咳嗽為重，有時咯粘液膿痰，拍上頜竇克瓦式位X線片或CT片有助診斷。
（4)神經(jīng)及精神性咳嗽：咳嗽可因習慣或精神因素引起，多見于兒童及青少年，咳嗽動作古怪，陣發(fā)性干咳，咳聲響亮，在受人注目或為求別人關心時咳嗽加重，睡眠時咳嗽消失。
【治療】
1．辨證論治 本病辨證，以八綱辨證為主。外感咳嗽，發(fā)病較急，咳聲高昂，病程短，伴有表證，多屬實證；內傷咳嗽，發(fā)病較緩，咳聲低沉，病程較長，多虛證或虛實夾雜�？人蕴蛋浊逑。什患t，舌質淡紅，苔薄白或白膩，多屬寒證；咳嗽痰黃粘稠，咽紅，苔黃膩，或見苔少，多屬熱證。咳嗽治療，外感咳嗽以疏散外邪，宣通肺氣為基本法則，治療時不宜過早使用滋膩、收澀、鎮(zhèn)咳之藥，以免留邪。內傷咳嗽應辨別病位、病性，隨證施治。
外感咳嗽
（1)風寒咳嗽
證候 咳嗽頻作，咳聲重濁，咽癢，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒無汗，發(fā)熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。
證候分析 風寒犯肺，肺氣不能宣暢，故見咳嗽頻作，鼻塞流涕。風寒外束，腠理閉塞，則見惡寒無汗，發(fā)熱頭痛。寒傷皮毛，外束肌腠，故全身酸痛。風寒阻于肺絡，津液凝聚為痰，故痰白清稀。本證以起病急，咳嗽頻作，咳聲重濁，咽癢，痰白清稀為辨證要點。
治法 疏風散寒，宣肺止咳。
方藥 金沸草散加減。寒邪較重加炙麻黃辛溫宣肺；咳重加杏仁、桔梗、枇杷葉宣肺止咳；痰多加陳皮、茯苓化痰理氣。風寒夾熱癥見痰黃，鼻流濁涕，方用杏蘇散加大青葉、黃芩清肺熱。
（2)風熱咳嗽
證候 咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發(fā)熱惡風，頭痛，微汗出，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。
證候分析 風熱犯肺，肺失清肅，故咳嗽不爽，鼻流濁涕。風熱之邪客肺，腠理開泄，則見發(fā)熱頭痛，惡風而微汗自出。風熱之邪灼津煉液成痰，故痰黃粘稠，不易咳出。本證以咳嗽不爽，痰黃粘稠為辨證要點。
治法 疏風解熱，宣肺止咳。
方藥 桑菊飲加減。肺熱重加金銀花、黃芩清宣肺熱；咽紅腫痛加土牛膝根、玄參利咽消腫；咳重加枇杷葉、前胡清肺止咳；痰多加浙貝母、瓜蔞皮止咳化痰。風熱夾濕癥見痰多，胸悶等，加薏苡仁、半夏、橘皮宣肺燥濕。
內傷咳嗽
（1)痰熱咳嗽
證候 咳嗽痰多，色黃粘稠，難以咯出，甚則喉間痰鳴，發(fā)熱口渴，煩躁不寧，尿少色黃，大便干結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫。
證候分析 肝熱心火素蘊，煉液成痰，逆乘于肺，或外感之邪化火入里，灼津生痰，故見咳嗽痰多，色黃粘稠，難以咯出，甚則喉間痰鳴。氣火上升，肺氣不宣，心火亢盛，故發(fā)熱口渴，煩躁不寧。肺與大腸相表里，肺氣不降則大便干結。本證以咯痰多，色黃粘稠，難以咯出為辨證要點。
治法 清肺化痰止咳。
方藥 清金化痰湯加減。痰多色黃，粘稠難咯出加瓜蔞皮、膽南星、葶藶子清肺化痰；咳重，胸脅疼痛加郁金、青皮理氣通絡；心煩口渴加石膏、竹葉清心除煩；大便秘結加瓜蔞仁、制大黃潤腸通便。
（2)痰濕咳嗽
證候 咳嗽重濁，痰多壅盛，色白而稀，喉間痰聲漉漉，胸悶，神乏困倦，納呆，舌淡紅，苔白膩，脈滑。
證候分析 痰濕從脾滋生，上漬于肺，痰阻肺絡，故見咳嗽重濁，痰多壅盛，色白而稀。痰阻氣道，則喉間痰聲漉漉。痰濕內停，氣失宣展，則胸悶，神乏困倦。濕濁困脾，脾失運化，故納呆。本證以痰多壅盛，色白而稀為辨證要點。
治法 燥濕化痰止咳。
方藥 三拗湯合二陳湯加減。痰涎壅盛加蘇子、萊菔子、白芥子利氣化痰；濕盛加蒼術、厚樸燥濕健脾，寬胸行氣；咳嗽重加款冬花、百部、枇杷葉宣肺化痰；納呆者加焦神曲、麥芽、焦山楂醒脾消食。
（3)氣虛咳嗽
證候 咳嗽反復不已，咳而無力，痰白清稀，面色蒼白，氣短懶言，語聲低微，自汗畏寒，舌淡嫩，邊有齒痕，脈細無力。
證候分析 肺為氣之主，肺虛則氣無所主，腠理不密，肺失清肅，故見咳而無力，咳嗽反復不已，自汗畏寒。肺虛及脾，則脾虛水濕不能運化，釀液成痰，則痰白清稀。肺脾氣虛，故面色蒼白，氣短懶言，語聲低微。本證以咳嗽反復不已，咳而無力，痰白清稀，氣短懶言為辨證要點。常由痰濕咳嗽轉化而來。
治法 健脾補肺，益氣化痰。
方藥 六君子湯加味。氣虛重加黃芪、黃精益氣補虛；咳重痰多加杏仁、川貝母、炙枇杷葉化痰止咳；食少納呆加焦山楂、焦神曲和胃消食。
（4)陰虛咳嗽
證候 干咳無痰，或痰少而粘，或痰中帶血，不易咯出，口渴咽干，喉癢，聲音嘶啞，午后潮熱或手足心熱，舌紅，少苔，脈細數(shù)。
證候分析 肺熱傷陰，陰虛生燥，故見干咳無痰，或痰少而粘，不易咳出，口渴咽干，喉癢，聲音嘶啞。陰虛則生內熱，故午后潮熱，手足心熱。熱傷血絡，故咳嗽痰中帶血。陰津耗傷，無以上承者口渴咽干。本證以干咳無痰，喉癢聲嘶為辨證要點。常由痰熱咳嗽轉化而來。
治法 養(yǎng)陰潤肺，兼清余熱。
方藥 沙參麥冬湯加減。陰虛重加地骨皮、石斛、阿膠養(yǎng)陰清熱；咳嗽重加炙紫苑、川貝母、炙枇杷葉潤肺止咳；咳重痰中帶血加仙鶴草、白茅根、藕節(jié)炭清肺止血。
2. 中藥成藥
（1)急支糖漿：用于外感咳嗽。每次5～10ml，每日3次。
（2)羚羊清肺散：用于痰熱咳嗽。每次1～2g，每日3次。
（3)養(yǎng)陰清肺口服液：用于陰虛咳嗽。每次5～10ml，每日2～3次；６歲以上，每次20ml，每日2～3次。
3．針灸療法：針刺取穴：列缺、肺俞、天突、豐��；操作：背部腧穴宜斜刺、淺刺，以防傷及內臟；天突沿胸骨后斜刺1～1.5寸，切勿進針過深或向兩旁斜刺；其他穴位常規(guī)針刺；每日1次。
4．其他療法：拔罐療法：取身柱、風門、肺俞用三棱針點刺大椎穴位，以微出血為佳，然后用中型火罐拔于穴位上，以側臥橫拔為宜，5～10分鐘起罐，隔日1次。
【文獻摘要】
1．《幼幼集成· 咳嗽證治》：“凡有聲無痰謂之咳，肺氣傷也；有痰無聲謂之嗽，脾濕動也；有聲有痰謂之咳嗽，初傷于肺，繼動脾濕也。”
2．《諸病源候論·嗽候》：“嗽者，由風寒傷于肺也。肺主氣，候皮毛，而俞在于背。小兒解脫，風寒傷皮毛，故因從肺俞入傷肺，肺感寒，即嗽也�！�
3．《活幼心書·咳嗽》：“咳嗽者，因有數(shù)類，但分寒熱虛實，隨證疏解，初中時未有不因感冒而傷于肺�！�
4．《嬰童百問·傷寒咳嗽傷風》：“肺傷于寒，則嗽多痰涎，喉中鳴急；肺傷于暖，則嗽聲不通壅滯。傷于寒，必散寒邪；傷于暖者，必泄壅滯。發(fā)散屬以辛甘，即桂枝、麻黃、細辛是也。涌泄系以酸苦，即葶藶、大黃是也。更五味子、烏梅之酸，可以斂肺氣，亦治咳嗽之要藥也。”
第二節(jié) 腹 痛
腹痛是指胃脘以下、臍周及恥骨以上部位發(fā)生的疼痛，包括大腹痛、臍腹痛、少腹痛和小腹痛。大腹痛，指胃脘以下，臍部以上腹部疼痛；臍腹痛，指臍周部位疼痛；少腹痛，指小腹兩側或一側疼痛；小腹痛指下腹部的正中部位疼痛。
腹痛是小兒常見的證候，可見于任何年齡與季節(jié)，其中一部分腹痛屬于急腹癥范圍，常需外科緊急處理，誤診漏診易造成嚴重損害，甚至危及生命。腹痛的命名，最早見于《素問·舉痛論》：“厥氣客于陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股”，作為病證論述則首見于《諸病源候論》中有“腹痛候”和“心腹痛候”等。后世一般將腹痛分為寒、熱、虛、實四大類，以便于臨床掌握。
導致腹痛的疾病很多，主要有全身性疾病及腹部以外器官疾病產生的腹痛；腹部器官的器質性疾��；由于消化功能紊亂引起的功能性腹痛，約占腹痛患兒總數(shù)的50%～70%。本節(jié)所討論以第3類腹痛為主，其他類型的腹痛應在明確病因診斷，并給以相應治療的基礎上，參考本節(jié)內容辨證論治。
【病因病機】
小兒脾胃薄弱，經(jīng)脈未盛，易為各種病邪所干擾。六腑以通降為順，經(jīng)脈以流通為暢，感受寒邪、乳食積滯、脾胃虛寒、情志刺激、外傷，皆可使氣滯于脾胃腸腑，經(jīng)脈失調，凝滯不通則腹痛。
1．感受寒邪 由于護理不當，衣被單薄，腹部為風冷之氣所侵，或因過食生冷瓜果，中陽受戕。寒主收引，寒凝氣滯，則經(jīng)絡不暢，氣血不行而腹痛。
2．乳食積滯 小兒脾常不足，運化力弱，乳食又不知自節(jié)，故易傷食。如過食油膩厚味，或強進飲食、臨臥多食或誤食變質不潔之物，致乳食停滯，郁積胃腸，氣機壅塞，痞滿腹脹腹痛。或平時過食辛辣香燥、膏粱厚味，胃腸積滯，或積滯日久化熱，腸中津液不足致燥熱閉結，使氣機不利，傳導之令不行而致腹痛。
3．臟腑虛冷 素體脾陽虛弱，臟腑虛冷，或寒濕內停，損傷陽氣。陽氣不振，溫煦失職，陰寒內盛，氣機不暢，腹部綿綿作痛。
4．氣滯血瘀 小兒情志不暢，肝失條達，肝氣橫逆，犯于脾胃，中焦氣機壅塞，血脈凝滯，導致氣血運行不暢，產生腹痛。
由于病因不同，小兒素體差異，形成病機屬性有寒熱之分。一般感受寒邪，或過食生冷，或素體陽虛而腹痛者，屬于寒性腹痛；過食辛辣香燥或膏粱厚味而成積滯，熱結陽明而腹痛者，屬于熱性腹痛；若因氣滯血瘀者，常表現(xiàn)為寒熱錯雜之證。病情演變分虛實，其發(fā)病急、變化快，因寒、熱、食、積等損傷所致者，多為實證；其起病緩，變化慢，常因臟腑虛弱所致者，多為虛證。兩者亦可相互轉化，實證未得到及時治療，可以轉為虛證；虛證復感寒邪或傷于乳食，又可成虛實夾雜之證。
【辨病思路】
腹痛的原因很多，其中有些是內科疾病，也有不少是外科疾病，應詳細詢問患兒的年齡，腹痛起病的緩急、病程長短及腹痛的性質、部位、發(fā)作的誘因等，此外腹痛的伴隨癥狀在鑒別診斷中也具有相當重要的意義。
1．功能性再發(fā)性腹痛 (1)腹痛突然發(fā)作，持續(xù)時間不長，能自行緩解。(2)腹痛以臍周為主，疼痛可輕可重，但腹部無明顯體征。(3)無伴隨的病灶器官癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、咳嗽、氣喘、尿頻、尿急、尿痛等。(4)有反復發(fā)作的特點，每次發(fā)作時癥狀相似。
2．全身性疾病及腹部以外器官疾病產生的腹痛 常見的有敗血癥、過敏性紫癜、蕁麻疹及腹型癲癇等。(1)呼吸系統(tǒng)疾病引起的腹痛常有咳嗽，或扁桃體紅腫，肺部有啰音等。(2)心血管系統(tǒng)疾病引起的腹痛常伴有心悸，心臟雜音，心電圖異常。(3)神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的腹痛常反復發(fā)作，腦電圖異常。(4)血液系統(tǒng)疾病引起的腹痛常伴有貧血、血象及骨髓象異常。(5)代謝性疾病引起的腹痛，如糖尿病有血糖、尿糖增高；鉛中毒有指甲、牙齒染黑色；卟啉病有尿呈紅色，曝光后色更深等可助診斷。
3．腹部器官的器質性疾病 若疼痛持續(xù)不止，或逐漸加重，要考慮排除器質性疾病的腹痛。(1)胃腸道感染如急性闌尾炎、結腸炎、腹瀉、急性壞死性腸炎、腸寄生蟲病，除有腹痛外，還有飲食不調史及感染病史，大便及血象化驗有助于診斷。(2)胃腸道梗阻、腸套疊、嵌頓性腹股溝斜疝，有腹痛、腹脹及梗阻現(xiàn)象，全腹壓痛，腹肌緊張，腸鳴音消失，X線檢查可助診斷。(3)肝膽疾病如膽道蛔蟲、肝炎、膽囊炎、膽結石癥，常有右上腹陣痛和壓痛，肝功能異常及B超檢查等可助診斷。(4)泌尿系統(tǒng)疾病如泌尿系感染、結石、尿路畸型、急性腎炎等，常有腰痛、下腹痛、尿道刺激癥狀，尿檢異常、X線檢查可助診斷。(5)下腹痛對少女要注意是否卵巢囊腫蒂扭轉、痛經(jīng)。(6)內臟肝脾破裂，有外傷史，常伴有休克等。應配合實驗室及醫(yī)學影像診斷技術檢查，可以作出診斷。
【治療】
1．辨證論治
本病以腹痛為主要癥狀，辨證時首先辨氣、血、蟲、食：腹痛由氣滯者，有情志失調病史，脹痛時聚時散、痛無定處；屬血瘀者，有跌仆損傷或手術史，腹部刺痛，痛有定處，按之痛劇，局部滿硬；屬蟲積者，有大便排蟲史，或鏡檢有蟲卵，臍周疼痛，時作時止；屬食積者，有乳食不節(jié)史，見噯腐吞酸，嘔吐不食，脘腹脹滿。再辨寒、熱、虛、實：如疼痛陣作，得寒痛減，兼有口渴引飲，大便秘結，小便黃赤，舌紅苔黃少津，脈洪大而數(shù)，指紋紫者屬熱；暴痛而無間歇，得熱痛減，兼有口不渴，下利清谷，小便清利，舌淡苔白滑潤，脈遲或緊，指紋淡者屬寒。
腹痛證候，往往相互轉化，互相兼夾。如疼痛纏綿發(fā)作，可以郁而化熱；熱痛日久不愈，可以轉為虛寒，成為寒熱錯雜證；氣滯可以導致血瘀，血瘀可使氣機不暢；蟲積可兼食滯，食滯有利于腸蟲的寄生等。
治療腹痛，以調理氣機，疏通經(jīng)脈為主要原則，根據(jù)不同的證型分別治以溫散寒邪、消食導滯、通腑瀉熱、溫中補虛、活血化瘀。除內服藥外，還常使用推拿、外治、針灸等法配合治療，可提高療效。
（1)腹部中寒
證候 腹部疼痛，陣陣發(fā)作，得溫則舒，遇寒痛甚，腸鳴漉漉，面色蒼白，痛甚者，額冷汗出，唇色紫暗，肢冷，或兼吐瀉，小便清長，舌淡紅，苔白滑，脈沉弦緊，指紋紅。
證候分析 有外感寒邪或飲食生冷病史，寒主收引，故其腹痛特點為拘急疼痛，腸鳴徹痛，得溫則緩，遇冷痛甚。患兒以往常有類似發(fā)作病史。
治法 溫中散寒，理氣止痛。
方藥 養(yǎng)臟散加減。本方調理氣機、溫通血脈、溫中止痛。腹脹加砂仁、枳殼理氣消脹；惡心嘔吐加法半夏、藿香和胃止嘔；兼泄瀉加炮姜、煨肉豆蔻溫中止瀉；抽掣陣痛加小茴香、延胡索溫中活血止痛。
（2)乳食積滯
證候 脘腹脹滿，疼痛拒按，不思乳食，噯腐吞酸，或時有嘔吐，吐物酸餿，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，糞便穢臭，夜臥不安，時時啼哭，舌淡紅，苔厚膩，脈象沉滑，指紋紫滯。
證候分析 有傷乳傷食病史，脘腹脹滿，疼痛拒按，不思乳食是本證的特征。吐物酸餿，矢氣頻作，糞便穢臭，腹痛欲瀉，瀉后痛減，皆是傷乳傷食之表現(xiàn)。本證可與腹部中寒、脾胃虛寒、胃熱氣逆證候并見。
治法 消食導滯，行氣止痛。
方藥 香砂平胃散加減。本方理氣行滯、調中和營。腹脹明顯，大便不通者，加檳榔、萊菔子通導積滯；兼感寒邪者，加藿香、干姜溫中散寒；食積蘊郁化熱者，加生大黃、黃連清熱通腑，蕩滌腸胃之積熱。
（3)胃腸結熱
證候 腹部脹滿，疼痛拒按，大便秘結，煩躁不安，潮熱口渴，手足心熱，唇舌鮮紅，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或沉實，指紋紫滯。
證候分析 腹痛脹滿，拒按便秘為本證特點，但有邪正俱盛和邪實正虛的區(qū)別。若正氣未衰，里實已成者，痞滿燥實四證俱現(xiàn)，腹痛急劇，脈沉實有力，為邪正俱盛證。若里熱津傷，正氣衰憊，而燥熱未結，里實未去，即燥實為主，痞滿不甚，腹痛未能緩解，但精神疲憊，舌干少津者，為邪實正虛。
治法 通腑瀉熱，行氣止痛。
方藥 大承氣湯加減。本方瀉熱通便、活血祛瘀、行氣消痞。若口干，舌質紅少津者，加玄參、麥冬、生地黃養(yǎng)陰生津。因肝膽失于疏泄，肝熱犯胃而實熱腹痛，用大柴胡湯加減。
（4)脾胃虛寒
證候 腹痛綿綿，時作時止，痛處喜溫喜按，面白少華，精神倦怠，手足不溫，乳食減少，或食后腹脹，大便稀溏，唇舌淡白，脈沉緩，指紋淡紅。
證候分析 本證因素體陽虛，中陽不足，或病程中過用消導、攻伐藥物，損傷陽氣，臟腑失于溫養(yǎng)，拘急而痛。本證特點為起病緩慢，腹痛綿綿，喜按喜溫，病程較長，反復發(fā)作，為虛寒之證。
治法 溫中理脾，緩急止痛。
方藥 小建中湯合理中丸加減。小建中湯偏于溫經(jīng)和營、緩急止痛，理中丸偏于溫中祛寒。氣血不足明顯者，加黃芪、當歸補益氣血；腎陽不足，加附子、肉桂溫補元陽；伴嘔吐清涎者，加丁香、吳茱萸溫中降逆。脾虛兼氣滯者，用厚樸溫中湯。
（5)氣滯血瘀
證候 腹痛經(jīng)久不愈，痛有定處，痛如錐刺，或腹部癥塊拒按，肚腹硬脹，青筋顯露，舌紫黯或有瘀點，脈澀，指紋紫滯。
證候分析 本證以痛有定處，痛如錐刺，拒按或腹部癥塊為特征，常有外傷、手術或癥瘕等病史。同時，瘀血亦可導致氣滯，故常表現(xiàn)為痛而兼脹，其癥塊隨病位而定。
治法 活血化瘀，行氣止痛。
方藥 少腹逐瘀湯加減。本方溫通經(jīng)脈、活血散瘀、理氣止痛。兼脹痛者，加川楝子、烏藥以理氣止痛；有癥塊或有手術、外傷史者，加三棱、莪術散瘀消癥。這類藥物易于傷津耗血，去病大半則止服，康復期應加用補氣之品，如黃芪、人參等。
2.中藥成藥
（1)大山楂丸：用于乳食積滯證。每服3g，每日3次。
（2)木香檳榔丸：用于乳食積滯證。每服1.5～3g，每日2～3次。
（3)附子理中丸：用于脾胃虛寒證。每服2～3g，每日2～3次。
（4)元胡止痛片：用于氣滯血瘀證。每服2～3片，每日2～3次。
（5)越鞠丸：用于氣滯腹痛。每服3～7歲2g，＞7歲3g，每日2次。
3.針灸療法 針刺法：取足三里、合谷、中脘。寒證腹痛加灸神闕，食積加灸內關。嘔吐加針刺內關。一般取患側，亦可取雙側。用3～5cm長30號毫針，快速進針，行平補平瀉手法，捻轉或提插。年齡較大兒童可留針15分鐘，留至腹痛消失。
4.推拿療法
（1)揉一窩風，揉外勞宮。用于腹部中寒證。
（2)清脾胃，順運八卦，推四橫紋，清板門，清大腸。用于乳食積滯證。
（3)順運八卦，清胃，退六腑，推四橫紋。用于胃腸積熱證。
（4)揉外勞宮，清補脾，順運八卦。用于脾胃虛寒證。
5.中藥外治法
（1)公丁香3g，白豆蔻3g，肉桂2g，白胡椒4g，共研細末，過100目篩，貯瓶備用。用時取藥末1～1.5g，填敷臍中，再外貼萬應膏。用于腹部中寒證、脾胃虛寒證。
（2)香附60g，食鹽6g，生姜9g，混合搗爛炒熱，用布包成2份，輪流熨腹部。用于腹部中寒證。
【文獻摘要】
1．《諸病源候論·小兒雜病諸侯》：“小兒腹痛，多由冷熱不調，冷熱之氣與臟腑相擊，故痛也。其熱而痛者，則面赤，或壯熱，四肢煩，手足心熱是也；冷而痛者，面色或青白，甚者乃至面黑，唇口爪皆青是也�！�
2．《小兒衛(wèi)生總微論方·心腹痛》：“小兒心腹痛者，由于臟腑虛而寒冷之氣所干，邪氣與臟氣相搏，上下沖擊，上則為心痛，下則為腹痛，上下皆作，心腹皆痛�！�
3．《育嬰集·腹痛總括歌》：“小兒腹痛有四般，風寒食蟲痛相兼；寒則溫中食消導，感寒消散蟲宜安；調治合宜痛自止，醫(yī)者臨證要詳參�！�
4．《古今醫(yī)統(tǒng)·腹痛》：“小兒腹痛之病，誠為急切。凡初生二、三個月及一周之內，多有腹痛之患。無故啼哭不已或夜間啼哭之甚，多是腹痛之故。”
第三節(jié) 積 滯
積滯是指小兒內傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患，以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便溏薄或秘結酸臭為臨床特征�！端貑枴け哉摗诽岢觯骸帮嬍匙员�，腸胃乃傷”，說明飲食不節(jié)制可以損傷胃腸。《萬氏幼科發(fā)揮·調理脾胃》指出：“傷之輕者。損谷自愈。傷之重者。則消導之�！薄缎核幾C直訣》提出：“積痛為食積不化，氣滯不行，治療當磨積�！边@些論述對積滯的辨證論治有指導作用。
本病證一年四季均可發(fā)生，尤其是夏秋季節(jié)暑濕當令之時發(fā)病率較高。積滯可發(fā)生在各年齡組的小兒，以嬰幼兒多見。稟賦不足，脾胃素虛，人工喂養(yǎng)及病后失調者更易罹患。本病一般預后良好，個別患兒可因積滯日久，遷延失治，進一步損傷脾胃，導致氣血化源不足，營養(yǎng)及生長發(fā)育障礙，而轉化為疳證，故前人有“積為疳之母，無積不成疳”之說。
西醫(yī)學沒有相應的病名，消化不良的主要臨床表現(xiàn)與本病證相似。
【病因病機】
引起本病證的主要原因為乳食不節(jié)，傷及脾胃，致脾胃運化功能失調，或脾胃虛弱，腐熟運化不及，乳食停滯不化。其病位在脾胃，基本病理機制為乳食停聚中脘，積而不化，氣滯不行。
1.乳食內積 小兒脾常不足，乳食不知自節(jié)。若調護失宜，喂養(yǎng)不當，則易為乳食所傷。傷于乳者，多因哺乳不節(jié)，過急過量，冷熱不調；傷于食者，多由飲食喂養(yǎng)不當，偏食嗜食，暴飲暴食，或過食膏粱厚味，煎炸炙煿，或貪食生冷、堅硬難化之物，或添加輔食過多過快。蓋胃主受納，為水谷之海，其氣主降；脾主運化，為生化之源，其氣主升。若乳食不節(jié)，脾胃受損，受納運化失職，升降失調，宿食停聚，積而不化，則成積滯。正如《證治準繩·幼科·宿食》所說：“小兒宿食不消者，胃納水谷而脾化之，兒幼不知撙節(jié)，胃之所納，脾氣不足以勝之，故不消也�！眰谌檎�，為乳積；傷于食者，則為食積。
2.積滯化熱 小兒過食肥甘生冷油膩等難以消化之物，導致乳食內停。乳食阻滯中焦，氣機郁滯，郁而化熱，積熱內蘊脾胃，則見大便臭穢，肚腹手足心熱；積熱內擾心肝，則見心煩易怒，睡眠不寧；若不及時治療，積熱上蒸脾胃，消灼津液，導致脾胃虛損，亡津耗液，可發(fā)展成疳證。
3.脾虛夾積 若稟賦不足，脾胃素虛；或病后失調，脾氣虧虛；或過用寒涼攻伐之品，致脾胃虛寒，腐熟運化不及，乳食稍有增加，即停滯不化，而成積滯。此即《諸病源候論•小兒雜病諸候·宿食不消候》所言：“宿食不消由臟氣虛弱，寒氣在于脾胃之間，故使谷不化也，宿谷未消，新谷又入，脾氣既弱，故不能磨之�！�
若積久不消，遷延失治，則可進一步損傷脾胃，導致氣血生化乏源，營養(yǎng)及生長發(fā)育障礙，形體日漸消瘦而轉為疳證。
【辨病思路】
本病應與厭食進行鑒別，厭食以長期食欲不振，厭惡進食，一般無脘腹脹滿、大便酸臭等癥。積滯是以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便溏薄或秘結酸臭為特征的消化道疾病，臨診時應詳細詢問患兒食欲好壞、腹脹時間、大便情況，并應詢問喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)情況。本病證往往有傷乳、傷食史，臨床除積滯主癥外，可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐等癥。大便常規(guī)化驗檢查，可見不消化食物殘渣、脂肪滴。
腹脹是積滯的主要臨床表現(xiàn)，而引起腹脹的原因比較復雜，內科疾病可以引起，如感染性疾病，低氧血癥，水、電解質紊亂及酸堿平衡失調等，同時腹脹也是外科疾病的一種表現(xiàn)，如下消化道梗阻、氣腹、血腹、腫瘤等。應注意臨床癥狀特點以明確原發(fā)疾病，血常規(guī)、血培養(yǎng)、血生化、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等有利于診斷相關疾病。
【治療】
1.辨證論治
本病病位以脾胃為主，病多屬實證，但若患兒素體脾氣虛弱，可呈虛實夾雜之證。積滯內停，又有寒積或化熱的演變，可根據(jù)病史、伴隨癥狀以及病程長短以辨別其虛、實、寒、熱。病初多實，積久則虛實夾雜。由脾胃虛弱所致者，初起即表現(xiàn)虛實夾雜證候�；純合彩撤矢市晾敝�，致不思乳食，脘腹脹滿或疼痛，得熱則甚，遇涼稍緩，口氣臭穢，嘔吐酸腐，面赤唇紅，煩躁易怒，大便秘結臭穢，手足胸腹灼熱，舌紅苔黃厚膩，此系熱證；若素體陽虛，或貪食生冷，或過用寒涼藥物，致脘腹脹滿，喜溫喜按，面白唇淡，四肢欠溫，朝食暮吐，或暮食朝吐，吐物酸腥，大便稀溏，小便清長，舌淡苔白膩，此系寒證；若素體脾虛，腐熟運化不及，乳食停留不消，日久形成積滯者為虛中夾實證。
本病治療以消食化積，理氣行滯為基本法則。實證以消食導滯為主，積滯化熱者，佐以清解積熱；偏寒者，佐以溫陽助運。積滯較重，或積熱結聚者，當通腑導滯，瀉熱攻下，但應中病即止，不可過用。虛實夾雜者，宜消補兼施。本病治療，除內服藥外，推拿及外治等療法也常運用。
（1)乳食內積
證候 不思乳食，噯腐酸餿或嘔吐食物、乳片，脘腹脹滿疼痛，大便酸臭，煩躁啼哭，夜眠不安，手足心熱，舌質紅，苔白厚或黃厚膩，脈象弦滑，指紋紫滯。
證候分析 本證是新積之證，往往有明顯的乳食不節(jié)史，以不思乳食，脘腹脹滿，噯吐酸腐，大便酸臭等為證候特點。從患兒所傷乳、食種類，可以區(qū)別傷乳與傷食，以及所傷食物品種之不同。
治法 消乳化食，和中導滯。
方藥 乳積者，選消乳丸加減。食積者，選保和丸加減。兩方都有消食化積作用，但有偏于消乳、消食的區(qū)別。腹脹明顯加木香、厚樸、枳實行氣導滯除脹；腹痛拒按，大便秘結加大黃、檳榔下積導滯；惡心嘔吐加竹茹、生姜和胃降逆止嘔；大便稀溏加扁豆、薏苡仁健脾滲濕，消中兼補；舌紅苔黃，低熱口渴加胡黃連、石斛、天花粉清熱生津止渴。
（2)積滯化熱
證候 面色蒼黃，食欲不振，經(jīng)常腹痛腹脹，但脹痛不劇，肚腹手足心熱，心煩性急，或伴低熱盜汗，睡眠不安，喜俯臥，常咬牙，口中氣穢，或大便酸臭，舌質紅苔黃而膩，脈象弦滑，指紋紫滯。
證候分析 新積化熱之證，發(fā)病急，癥狀重，為熱結胃腸；久積化熱者，發(fā)病緩慢，癥狀相對較輕，積熱內郁，可內擾心肝；以肚腹熱甚，低熱，手足心熱，心煩，睡眠不寧，舌苔黃膩為證候特點。
治法 消乳化食，清熱導滯。
方藥 枳實導滯丸加減。本方具消食清熱導滯作用。滯熱內盛加胡黃連、連翹、山梔、青黛清熱瀉火；熱擾肝經(jīng)加夏枯草、蘆薈平肝瀉火。盜汗明顯加地骨皮、青蒿、銀柴胡養(yǎng)陰清虛熱。
（3)脾虛夾積
證候 面色萎黃，形體消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食則飽脹，腹?jié)M喜按，大便稀溏酸腥，夾有乳片或不消化食物殘渣，舌質淡，苔白膩，脈細滑，指紋淡滯。
證候分析 有素體脾虛、病后失調或過用寒涼藥物史；或由乳食內積證日久不愈轉化而來。以面黃神疲、腹?jié)M喜按之脾虛證候，及噯吐酸腐、大便酸腥稀溏不化、指紋紫滯之食積證候為辨證要點。
治法 健脾助運，消食化滯。
方藥 健脾丸加減。本方健脾力強，并能消食化積。嘔吐加生姜、丁香、半夏溫中和胃，降逆止嘔；大便稀溏加山藥、薏苡仁、蒼術健脾化濕；腹痛喜溫喜按加干姜、白芍、木香溫中散寒，緩急止痛；舌苔白膩加藿香、佩蘭芳香醒脾化濕。
2.中藥成藥
（1)化積口服液：用于乳食內積證�？诜�。每次5～10ml，每日2～3次。
（2)小兒化食丸：用于積滯化熱證�？诜�。1歲以內，每次1丸；1歲以上，每次2丸，每日2次。
（3)小兒香橘丸：用于脾虛夾積證。口服。每次2～3g，每日2～3次。
（4)一捻金：用于乳食內積證�？诜�。1歲以內每次0.3g，1～3歲每次0.6g，4～6歲每次1g，每日1～2次。
3.針灸療法
（1)體針：取足三里、中脘、梁門。乳食內積加里內庭、天樞；積滯化熱加曲池、大椎；煩躁加神門；脾虛夾積加四縫、脾俞、胃俞、氣海。每次取3～5穴，中等刺激，不留針，實證用瀉法為主，輔以補法，虛證用補法為主，輔以瀉法。
（2)耳穴：取胃、大腸、神門、交感、脾。每次選3～4穴，用王不留行籽貼壓，左右交替，每日按壓3～4次。
4.推拿療法
（1)清胃經(jīng)，揉板門，運內八卦，退四橫紋，揉按中脘、足三里，推下七節(jié)骨，分腹陰陽。用于乳食內積證。
（2)以上取穴，加清天河水，清大腸。煩躁不安加清心平肝，揉曲池。用于食積化熱證。
（3)補脾經(jīng)，運內八卦，摩中脘，清補大腸，揉按足三里。用于脾虛夾積證。
以上各證均可配合使用捏脊法。
5.中藥外治法
（1)玄明粉3g，胡椒粉0.5g。研細粉拌勻。置于臍中，外蓋紗布，膠布固定。每日換1次。用于乳食內積證。
（2)神曲30g，麥芽30g，山楂30g，檳榔10g，生大黃10g，芒硝20g。共研細末。以麻油調上藥，敷于中脘、神闕穴，先熱敷5分鐘后繼續(xù)保留24小時。隔日1次，3次為1療程。用于積滯腹脹痛者。
【文獻摘要】
1．《諸病源候論·小兒雜病諸侯》：“小兒宿食不消，脾胃冷故也，小兒乳哺飲食，取冷過度，冷氣積于脾胃，脾胃則冷。胃為水谷之海，脾氣磨而消之。胃氣和調，則乳哺消化，若傷于冷，則宿食不消�！�
2．《活幼心書·明本論》：“凡嬰孩所患積癥，皆因乳哺不節(jié)，過餐生冷、堅硬之物，脾胃不能克伐，積停中脘，外為風寒所襲，或因夜臥失蓋，致頭疼面黃、身熱、眼胞微腫，腹痛膨脹、足冷肚熱、不安神昏、飲食不思、或嘔或噦、口噫酸氣、大便餿臭，此為陳積所傷。”
3．《幼幼集成·食積證治》：“如小兒體質素怯者，雖有積必不宜下，當以補為消，六君子湯加莪術、木香，共為細末，姜汁打神曲糊丸，每一二錢，米湯下，久服自消。今兒稟受怯弱者眾，有積皆當識此。攻積之藥，慎勿輕用�！�
第三節(jié) 厭食
厭食是小兒時期的一種常見病癥，臨床以較長時期的食欲減退或消失，厭惡進食，食量減少為特征。厭食的發(fā)生主要有兩種病理生理因素：一種因局部或全身性疾病影響消化功能，使胃腸平滑肌張力低下，消化液分泌減少，酶的活性降低；另一種是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受人體內外環(huán)境刺激的影響，使對消化功能的調節(jié)失去平衡。古代中醫(yī)文獻中無小兒厭食的病名，而其中的惡食、不思食、不嗜食、不饑不納等病癥的主要臨床表現(xiàn)與本病相同。
本病可發(fā)生于任何季節(jié)，但夏季暑濕當令之時，可使癥狀加重。各年齡兒童均可發(fā)病，以1～6歲為多見。城市兒童發(fā)病率較高�；純撼秤徽裢�，一般無其他明顯不適，預后良好，但長期不愈者，可使氣血生化乏源，抗病能力下降，而易罹患他癥，甚或影響生長發(fā)育轉化為疳證。
本病相當于西醫(yī)學的厭食癥。
【病因病機】
本病多由喂養(yǎng)不當、他病傷脾、先天不足、情志失調引起，其病變臟腑主要在脾胃。胃司受納，脾主運化，脾胃調和，則口能知五谷飲食之味，正如《靈樞·脈度》所說：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣�！比羝⑽甘Ы�，納化不和，則造成厭食。
1．喂養(yǎng)不當 小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，乳食不知自節(jié)。若家長缺乏育嬰保健知識，嬰兒期未能及時添加輔食；或片面強調高營養(yǎng)飲食，如過食肥甘、煎炸炙煿之品，超越了小兒脾胃的正常納化能力；或過于溺愛，縱其所好，恣意零食、偏食、冷食；或饑飽無度；或濫服滋補之品，均可損傷脾胃，產生厭食，此即《素問·痹論》所說：“飲食自倍，腸胃乃傷�！�
2．他病傷脾 脾為陰土，喜燥惡濕，得陽則運；胃為陽土，喜潤惡燥，得陰則和。若患他病，誤用攻伐；或過用苦寒損脾傷陽；或過用溫燥耗傷胃陰；或病后未能及時調理；或夏傷暑濕脾為濕困，均可使受納運化失常，而致厭惡進食。
3．先天不足 胎稟不足，脾胃薄弱之兒，往往生后即表現(xiàn)不欲吮乳，若后天失于調養(yǎng)，則脾胃怯弱，乳食難于增進。
4．情志失調 小兒神氣怯弱，易受驚恐。若失于調護，卒受驚嚇或打罵，或所欲不遂或思念壓抑，或環(huán)境變更等，均可致情志抑郁，肝失調達，氣機不暢，乘脾犯胃，亦可形成厭食。
【辨病思路】
小兒的食欲和體格生長有密切關系。由于遺傳、環(huán)境、活動量和代謝類型的不同，小兒的體格生長個體差異很大，食欲的大小也各不相同，所以臨診時應詳細詢問患兒平時的食欲好壞、每日進食量、有無腹脹、體重有無增長、大便情況，小嬰兒應詢問喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)情況。
本病證可能有傷乳、傷食史，臨床除厭食主癥外，可伴有腹脹、煩躁不安或嘔吐等癥。在辨病時應與積滯進行鑒別，積滯是以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便溏薄或秘結酸臭為特征的消化道疾病。
食欲不振是厭食癥的主要臨床表現(xiàn)，而引起食欲不振的原因比較多，其中有些是內科疾病，也有不少是飲食習慣及精神因素，應詳細詢問患兒的年齡，食欲不振起病的緩急、病程長短、飲食狀況等，此外食欲不振的伴隨癥狀在鑒別診斷中也具有相當重要的意義。
1.全身性疾病如各種急、慢性感染性疾病，如支氣管肺炎、肝腎疾病、慢性消耗性疾�。ńY核)、消化系統(tǒng)疾�。ㄈ缥秆�)等。除食欲不振外，常伴有發(fā)熱、形體消瘦及原發(fā)病的主要癥狀。
2.長期應用抗生素可引起腸道菌群失調，微生態(tài)失衡，造成腹脹、惡心和厭食。
3.檢查有無微量元素的缺乏及某些內分泌素不足，如鋅缺乏常表現(xiàn)為厭食，甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能不全也會表現(xiàn)為厭食。
4.注意就診時的氣候，如夏天氣溫高、濕度大，可影響胃腸功能，降低消化液分泌、消化酶活性降低，胃酸減少等，也是引起厭食的原因。
5.喂養(yǎng)不當 是當前最突出的原因，城市尤其明顯。家長缺乏科學喂養(yǎng)知識，亂吃零食，過食冷飲、高糖、高蛋白食品，可使食欲下降。
6.神經(jīng)性厭食 如小兒受到強烈驚嚇、急慢性精神刺激，以及錯誤教育，如家長對兒童要求過高，限制自由，阻止與其他兒童玩耍而影響食欲，或家長過分注意兒童進食，反復誘導或以威脅手段強迫進食，引起兒童反感等,要考慮神經(jīng)性厭食。個別女孩可見頑固性神經(jīng)性厭食，可能與間腦-神經(jīng)內分泌功能缺陷有關。
血常規(guī)、血培養(yǎng)、血生化、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等有利于診斷相關疾病。
【治療】
1．辨證論治
本病應以臟腑辨證為綱，主要從脾胃辨證而區(qū)別是以運化功能失健為主，還是以脾胃氣陰虧虛為主。凡病程短，僅表現(xiàn)納呆食少，食而乏味，飲食稍多即感腹脹，形體尚可，舌質正常，舌苔薄膩者為脾失健運；病程長，食而不化，大便溏薄，并伴面色少華，乏力多汗，形體偏瘦，舌質淡，苔薄白者為脾胃氣虛；若食少飲多，口舌干燥，大便秘結，舌紅少津，苔少或花剝者為脾胃陰虛。
厭食的治療以運脾開胃為基本法則。宜以輕清之劑解脾胃之困，撥清靈臟氣以恢復轉運之機，俟脾胃調和，脾運復健，則胃納自開。脾運失健者，治以運脾和胃；脾胃氣虛者，治以健脾益氣；脾胃陰虛者，則治以養(yǎng)胃育陰。此外，理氣寬中，消食開胃，化濕醒脾之品也可酌情應用。須注意的是，消導不宜過峻，燥濕不宜過寒，補益不宜呆滯，養(yǎng)陰不宜滋膩，以防損脾礙胃，影響納化。在藥物治療的同時應注意飲食調養(yǎng)，糾正不良的飲食習慣，方能取效。
（1)脾失健運
證候 食欲不振，厭惡進食，食而乏味，或伴胸脘痞悶，噯氣泛惡，大便不調，偶爾多食后則脘腹飽脹，形體尚可，精神正常，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈尚有力。
證候分析 本證為厭食初期表現(xiàn)，除厭惡進食癥狀外，其他癥狀不著，精神、形體如常為其特征。若失于調治，病情遷延，損傷脾氣，則易轉為脾胃氣虛證。
治法 調和脾胃，運脾開胃。
方藥 不換金正氣散加減。本方以蒼術為主藥，具燥濕運脾、消食開胃作用。脘腹脹滿加木香、厚樸、萊菔子理氣寬中；舌苔白膩加半夏、佩蘭燥濕醒脾；暑濕困阻加荷葉、扁豆花消暑化濕；噯氣泛惡加半夏、竹茹和胃降逆；大便偏干加枳實、萊菔子導滯通便；大便偏稀加山藥、薏苡仁健脾祛濕。
（2)脾胃氣虛
證候 不思進食，食而不化，大便偏稀夾不消化食物，面色少華，形體偏瘦，肢倦乏力，舌質淡，苔薄白，脈緩無力。
證候分析 本證多見于脾胃素虛，或脾運失健遷延失治者，以不思乳食，面色少華，肢倦乏力，形體偏瘦為辨證依據(jù)。若遷延不愈，氣血耗損，形體羸瘦，則應按疳證辨治。
治法 健脾益氣，佐以助運。
方藥 異功散加味。苔膩便稀者，去白術，加蒼術、薏苡仁燥濕健脾；大便溏薄加炮姜、肉豆蔻溫運脾陽；飲食不化加焦山楂、炒谷芽、炒麥芽消食助運；汗多易感加黃芪、防風益氣固表；情志抑郁加柴胡、fo手解郁疏肝。
（3)脾胃陰虛
證候 不思進食，食少飲多，皮膚失潤，大便偏干，小便短黃，甚或煩躁少寐，手足心熱，舌紅少津，苔少或花剝，脈細數(shù)。
證候分析 本證見于溫熱病后或素體陰虛，或嗜食辛辣傷陰者，以食少飲多、大便偏干、舌紅少苔為特征。
治法 滋脾養(yǎng)胃，佐以助運。
方藥 養(yǎng)胃增液湯加減�？诳薀┰暾撸�天花粉、蘆根、胡黃連清熱生津除煩；大便干結加火麻仁、郁李仁、瓜蔞仁潤腸通便；夜寐不寧，手足心熱加牡丹皮、蓮子心、酸棗仁清熱寧心安神；食少不化，加谷芽、神曲生發(fā)胃氣；兼脾氣虛弱加山藥、太子參補益氣陰。
2.中藥成藥
（1)小兒香橘丸：用于脾失健運證�？诜�。每次2～3g，每日2～3次。
（2)兒康寧糖漿：用于厭食各證型�？诜Ｃ看�10ml，每日3次。20～30天為一療程。
3．針灸療法
（1)體針：①取脾俞、足三里、陰陵泉、三陰交，用平補平瀉法。用于脾失健運證。②取脾俞、胃俞、足三里、三陰交，用補法。用于脾胃氣虛證。③取足三里、三陰交、陰陵泉、中脘、內關，用補法。用于脾胃陰虛證。以上各型均用中等刺激不留針，每日1次，10次為1療程。
（2)耳穴：取脾、胃、腎、神門、皮質下。用膠布粘王不留行籽貼按于穴位上，隔日1次，雙耳輪換，10次為1療程。每日按壓3～5次，每次3～5分鐘，以稍感疼痛為度。用于各證型。
4．推拿療法
（1)補脾土，運內八卦，清胃經(jīng)，掐揉掌橫紋，摩腹，揉足三里。用于脾失健運證。
（2)補脾土，運內八卦，揉足三里，摩腹，捏脊。用于脾胃氣虛證。
（3)揉板門，補胃經(jīng)，運八卦，分手陰陽，揉二馬，揉中脘。用于脾胃陰虛證。
5.中藥外治法
（1)高良姜、青皮、陳皮、畢撥、畢澄茄、蒼術、薄荷、蜀椒各等量，研為細末，做成香袋，佩帶于胸前。
（2)藿香、佩蘭、檳榔、山藥、扁豆、白芷、砂仁、黃芪、白術、黨參各等份，用無紡棉制成11cm×9cm藥棉，蓋神闕穴。30日為1個療程，每10日換藥1次。
（3)牙皂30g，砂仁、茯苓、焦麥芽、神曲、焦山楂、肉豆蔻各12g，人參、白術各10g，川樸9g，廣木香6g，冰片2g，麝香0.4g。粉碎，以凡士林調成膏狀。敷于中脘、氣海穴上，每日1換，3天為1個療程。
【文獻摘要】
1．《諸病源候論·小兒脾胃病諸侯》：“脾者臟也，胃者腑也，脾胃二氣相為表里，胃為水谷之海，主受盛飲食者也。脾氣磨而消之，則能食。今脾胃二氣皆虛弱，故不能飲食也。”
2．《小兒藥證直訣·脈證治法》：“面白色弱，腹痛不思食，當補脾，益黃散�！�
3．《幼科發(fā)揮·調理脾胃》：“兒有少食而易飽者，此胃之不受，脾之不能消也，宜益胃之陽，養(yǎng)脾之陰，宜錢氏異功散合小建中湯主之�！�
4．《臨證指南醫(yī)案·卷四·不食》：“其余一切諸癥不食者，當責之胃陽虛、胃陰虛，或濕熱阻氣，或命門火衰，其他散見諸門者甚多。要知此癥，淡飲淡粥，人皆惡之，或辛或咸，人所喜也。或其人素好之物，亦可酌而透之，以醒胃氣，唯酸膩甜濁不可進。”
第五節(jié) 水腫
水腫是指體內水液潴留，泛溢肌膚，引起面目、四肢，甚則全身浮腫的一種病證。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為陽水與陰水兩大類。小兒水腫好發(fā)年齡為2～7歲，多以陽水為主，若治療及時，調護得當，易于康復，預后一般良好。若為陰水者病程較長。
水腫一證，古代醫(yī)籍記載甚多�！夺t(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》說：“小兒水腫，皆因水停于肺脾二經(jīng)�！标愶w霞和葉天士分別提出其病因一為“風寒在表，宜微汗之”，一為“濕熱郁蒸，脾胃氣弱”，概括了小兒水腫病在脾肺的病機特點。近代醫(yī)家則進一步總結出病因病機除與風寒在表，濕熱郁蒸外，尚與瘀血、熱毒有關，拓展了小兒水腫的臨床證型及治療原則。
水腫在西醫(yī)學中是多種疾病的一個癥狀，主要以腎性水腫為主（急、慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，繼發(fā)性腎小球疾病等)，還包括心性水腫、肝性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、功能性水腫、內分泌失調引起的水腫等。
【病因病機】
水腫一證，其病因有風熱襲表、瘡毒內犯、外感水濕及先天稟賦不足、久病遷延，發(fā)病的基本病理變化為肺失通調，脾失轉輸，腎失開闔，三焦氣化不利。病位主要在肺脾腎。
1.外感風邪 風熱之邪從口鼻皮毛而入，首先犯肺，肺失通調，氣不化水，水液潴留，而致小便不利，水液泛濫而成水腫。風性向上，故水腫初起，兩目胞先腫。水濕內停，濕與熱合，下注膀胱，小便紅赤短少。
2.濕熱瘡毒 熱毒由皮毛肌膚而入，內歸脾肺。時令濕熱之邪，流注三焦，影響水液的轉輸和排泄，成為水腫�；蛩疂駜惹�，脾氣受困，水濕運行受阻，溢于肌膚而發(fā)為水腫，小便短少。
3.脾腎兩虛 陽水反復發(fā)作，正氣內潰，脾肺俱虛，氣化不利，水濕停留，轉為陰水，見全身腫甚，尿少甚至尿閉，神倦，肢軟，大便稀溏。遷延日久，脾病及腎，見面白，畏寒肢冷，夜尿量多。
4.陽虛血瘀 素體虛弱或病情遷延，日久耗氣傷陽，心陽不振，瘀水互結，見水腫延久不退，以下肢為甚。
水腫的病理性質有陰水、陽水之分，并可相互轉換或夾雜。陽水屬實，多由外感風邪、瘡毒、水濕而成，病位在肺、脾。陰水屬虛或虛實夾雜，多由先天稟賦不足、久病體虛或遷延失治所致，病位在脾腎。后期還可影響到心、肝，則難向愈。若陰水復感外邪，腫勢加劇，可見陽水癥狀；若陽水遷延日久，反復發(fā)作，正氣漸衰，導致脾腎兩虛、心陽虛衰或瘀水互結，可轉為陰水。
【辨病思路】
水腫形成的原因很多，需詳細詢問病史，了解過去有無水腫以及水腫最先出現(xiàn)的部位、分布、原因、接受診治過程等情況。體檢應注意觀察水腫的部位、屬全身或局部，是否對稱等。血尿便常規(guī)、血生化、肝功能、腎功能等檢查有助于明確診斷。
1.急性腎小球腎炎 急性起病，病初晨起雙眼瞼水腫，以后發(fā)展至下肢或遍及全身，水腫為非凹陷性。尿檢查有蛋白、紅細胞和管型，有或無高血壓，血清補體C3降低，后期可恢復正常。
2.急進性腎炎 起病和臨床表現(xiàn)與急性腎小球腎炎相似，但病情進展快，腎功能呈進行性惡化。腎活檢50%以上腎小球有新月體形成。
3.原發(fā)性腎病綜合征 具有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥、水腫四大特征。水腫為凹陷性。
4.紫癜性腎炎 除表現(xiàn)為水腫、血尿、蛋白尿外，還有皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛、便血等。
5.乙型肝炎病毒相關腎炎 多數(shù)患兒可有血尿和/或蛋白尿，水腫多不重，血清乙肝病毒抗原陽性，腎組織學改變?yōu)槟ば阅I病。
6.狼瘡性腎炎 多見于10～14歲女性兒童，表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、血尿、高血壓及氮質血癥，常伴有發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛及貧血，尤其是面部蝶形紅斑最有診斷價值。血清抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體及抗Sm抗體陽性。
7.心性水腫 嚴重的心臟病也可出現(xiàn)水腫，以下垂部位明顯，但呈上行性加重，有心臟病史及心衰癥狀和體征而無大量蛋白尿。
8.肝性腹水 以腹部膨脹、腹水，腹壁靜脈曲張為特征，其他部位無明顯水腫或僅有輕度水腫，有肝病史而無大量蛋白尿。
9.營養(yǎng)水腫 嚴重的營養(yǎng)不良可見凹陷性水腫，尿少、低蛋白血癥，尿檢無異常，且有形體消瘦等營養(yǎng)不良病史。
【治療】
1.辨證論治
本病辨證首先應辨清陰陽虛實。凡起病急，病程短，水腫部位以頭面為主，皮膚光亮，按之即起者多為陽水，屬實，多由風、濕、熱、毒諸邪導致水氣的潴留；凡起病緩慢，病程長，水腫部位以腰以下為主，皮膚色暗，按之難起者多為陰水，屬虛或虛中挾實，因脾腎虛弱致氣不化水，或心陽虛弱，心脈運行不暢，久則見瘀阻水停。其次，應辨病變之臟腑，在肺、脾、腎之差異。
陽水屬實，應以祛邪為主，治以發(fā)汗利尿，清熱解毒等法；陰水屬虛，治以扶正祛邪，溫腎健脾，通陽利水。如陽水由實轉虛，應配合培本扶正之法；陰水復感外邪，則應注意急則治標，邪去方治其本。
陽水
（1)風水相搏
證候 水腫大都先從眼瞼開始，繼而四肢，甚則全身浮腫，來勢迅速，顏面為甚，皮膚光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿血，伴發(fā)熱惡風，咳嗽，咽痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。
證候分析 風邪襲表，肺失宣降，不能通調水道，下輸膀胱，風水相搏，氣化失利，水濕內停，泛溢肌膚，故肌膚浮腫，少尿。濕熱下注膀胱，血絡受傷，出現(xiàn)尿血。發(fā)熱惡風，咽痛，咳嗽諸證，為風熱上受，肺失清肅所致。
治法 疏風清熱，宣肺利水
方藥 越婢加術湯加減。風寒偏盛者去石膏，加蘇葉、桂枝、防風等祛風散寒，若風熱偏盛，可用銀翹散加減；頭痛目眩者，去麻黃，加浮萍、鉤藤、地龍、草決明平肝潛陽；尿少腫甚者，加豬苓、車前子、澤瀉利水消腫；尿血者，加大薊、小薊、石韋涼血止血；咽喉乳蛾腫痛者，加土牛膝根、馬勃、板蘭根解毒利咽。
（2)熱毒浸yin
證候 眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色黃，身發(fā)創(chuàng)痍，甚則潰爛，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。
證候分析 熱毒內歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內停，泛于肌膚而成水腫，皮膚光亮。濕熱流注膀胱，故尿少色黃。肌膚外感瘡毒，故見身發(fā)創(chuàng)痍，甚則潰爛。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)，為濕毒內浸之象。
治法 清熱解毒，淡滲利濕。
方藥 麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。瘡毒糜爛者，加蒼術、苦參、土茯苓；局部紅腫者。加牡丹皮、赤芍，皮膚瘙癢者，加浮萍、白鮮皮、地膚子。
（3)濕熱壅盛
證候 遍體浮腫，煩熱口渴，尿黃赤，或有血尿，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
證候分析 濕熱壅盛，流注三焦，水道通調失職，水濕泛于肌膚而致遍體浮腫。濕熱流注膀胱，故小便黃赤。熱傷血絡則見血尿。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，為濕熱內浸之象。
治法 清熱解毒，淡滲利濕。
方藥 五味消毒飲合五皮飲加減。腫甚者，加車前草、滑石利水消腫；皮膚有瘡瘍者，加苦參、白鮮皮滲濕解毒；尿血明顯者，加大薊、小薊、石韋、牡丹皮涼血止血。
（4)水濕浸漬
證候 全身水腫，腰以下為甚，按之沒指，小便短少，身重困倦，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩。
證候分析 水濕內侵，脾氣受困，水濕運行受阻，溢于肌膚而發(fā)為水腫，小便短少。濕邪困脾，中陽不振，故見身重困倦，胸悶，納呆，泛惡。苔白膩，脈沉緩為水濕內侵之象。
治法 運脾化濕，通陽利水。
方藥 五苓散合五皮飲加減。腫甚伴咳喘者加麻黃、杏仁、蘇葉，神倦，口淡腹脹者，去桑白皮，加厚樸、防己、椒目。
陰水
（1)脾虛濕困
證候 肢體浮腫，按之凹陷難起，面色蒼白或萎黃，神倦，肢冷，納少，便溏，小便短少，舌淡，苔白滑，脈沉緩。
證候分析 脾虛不運，水液不能正常轉輸，泛溢肌膚而見肢體浮腫。脾為濕困，無以資生氣血，故面色蒼白或萎黃，神倦肢冷。脾運失健，故納少，便溏。舌淡，苔白滑，脈沉緩，皆為脾虛之象。
治法 溫運中陽，行氣利水。
方藥 實脾飲加減。氣虛甚者，加黨參、黃芪健脾益氣；小便短少者，去木瓜，加椒目，或用五苓散合五皮飲利水消腫。
（2)脾腎陽虛
證候 全身浮腫，按之如泥，深陷難起，尿少或夜尿頻多，面色蒼白或晦暗，身倦，畏寒，四肢不溫，大便稀溏或五更泄瀉，舌淡胖，苔白，脈沉遲無力。
證候分析 脾陽不運，水液無制，腎陽不化則水濕泛濫而見周身浮腫，按之如泥，深陷難起。脾腎陽虛，故四肢欠溫，大便稀溏，甚則五更泄瀉。氣血生化無源，故面色蒼白，舌淡胖，苔白，脈沉遲無力。
治法 益腎健脾，溫陽化水。
方藥 真武湯加減。陽虛寒甚者，加巴戟天、胡蘆巴、肉桂溫陽補腎；尿少不利者，加椒目利水消腫；腹瀉加炮姜、補骨脂溫補脾腎。
（3)心陽虛衰
證候 下肢或全身浮腫，心悸怔忡，形寒肢冷，咳嗽氣急，喘息不得平臥，脅下有痞塊，口唇青紫，指甲發(fā)紺，舌質淡，苔白，脈細數(shù)無力或結代，甚則脈微欲絕。
證候分析 心陽虛衰，心脈運行不暢，氣不化水，水濕泛濫，故見下肢或全身浮腫。心陽不振，心失所養(yǎng)，則心悸怔忡。水氣上凌心肺，肺失肅降，故咳嗽氣急，喘息不得平臥。心陽虛弱，心血瘀阻，故脅下有痞塊，口唇青紫，指甲發(fā)紺。舌質淡，苔白，脈細數(shù)無力或結代，甚則脈微欲絕均為心陽虛衰之象。
治法 溫通心陽，活血化瘀。
方藥 參附龍牡救逆湯合真武湯加減。水腫明顯者加葶藶子、茯苓皮、澤瀉。
（4)瘀水互結
證候 水腫延久不退，四肢或全身水腫，以下肢為甚，皮膚瘀斑，腰部刺痛，舌質紫暗，苔白，脈沉細澀。
證候分析 水腫日久不退，水停濕阻，氣滯血瘀，三焦氣化不利，致四肢或全身水腫，下肢為甚；瘀血內停，溢于肌膚，故見皮膚皮膚瘀斑；瘀血阻于脈絡，經(jīng)脈不利，故見腰部刺痛；舌質紫暗，苔白，脈沉細澀，為瘀血、水濕內阻之象。
治法 活血祛瘀，化氣行水。
方藥 桃紅四物湯合五苓散加減。全身腫甚，氣喘煩悶，小便不利，可加葶藶子、川椒目；瘀血重者，加茜草、三棱、莪術、澤蘭；兼氣虛者，加黃芪、黨參。
2.中藥外治法 逐水散：甘遂、大薊、芫花各等量，共碾成極細末。每次1-3g置臍內，外加紗布覆蓋，膠布固定，每日換藥一次，10次為一療程，用于本病脾虛濕困證。
【文獻摘要】
1.《小兒藥證直訣•腫病》：“腎熱傳于膀胱，膀胱熱盛，逆于脾胃，脾胃虛不能制腎，水反克土，脾隨水行。脾主四肢，故流走而身面皆腫也，若大喘者，重也�！�
2.《諸病源候論·小兒雜病諸侯》：“小兒腫滿，由將養(yǎng)不調，腎脾二臟俱虛也。腎主水，其氣下通于陰。脾主土，候肌肉而克水。腎虛不能傳其水液，脾虛不能克制于水，故水氣流溢于皮膚，故令腫滿。”
3.《幼幼集成·腫滿證治》：“治腫當分上下，經(jīng)曰：面腫曰風，足腫者濕。凡腫自上而下者，皆因于風，其治在肺，宜發(fā)散之，參蘇飲合五皮湯。腫自下而起者，因于腎虛水泛，或因于脾氣受濕，宜滲利之”。故仲景云：“治濕不利小便，非其治也，宜五苓散加防己、檳榔”。
4.《萬氏秘傳片玉心書·浮腫門》：“凡小兒水腫，又加喘急者，此脾傳肺也，當專治脾而兼治肺”，“如先喘急而后面目浮腫者，此肺傳脾也，當專治肺而兼治脾”
第六節(jié) 尿血
尿血是指小便中混有血液或伴血塊夾雜而下為特征的一種病證。又稱“溺血”、“溲血”、“小便血”。隨出血量的多少及尿性質的不同，尿色可呈鮮紅色、洗肉水色及醬油色等。本病一年四季均可發(fā)生，以2～7歲小兒多發(fā)。其預后由于病因不同而有較大差異。
古代中醫(yī)所謂的尿血僅指肉眼血尿，目前廣義的尿血與西醫(yī)血尿含義基本一致，包括肉眼血尿和鏡下血尿。尿血作為常見的臨床癥狀，多見于泌尿系統(tǒng)疾病如泌尿系感染、腎小球腎炎、紫癜性腎炎、IgA腎病及泌尿道畸形等，以及全身性疾病而出現(xiàn)的血尿。
【病因病機】
1.下焦?jié)駸?/b> 濕熱之邪的來源，有外有內，外為感受時邪，內因飲食所傷。濕熱內蘊，蓄結于腎與膀胱，損傷血絡而致尿血。
2.風熱傷絡 外感風熱之邪，邪熱入里，蓄結于腎與膀胱，傷及陰絡而發(fā)病。
3.陰虛火旺 先天稟賦不足或久病體虛，氣陰不足，虛火內盛，灼傷血絡，絡傷血溢，遂成尿血。
4.脾腎兩虛 腎為先天之本，脾為后天之本。饑飽勞倦傷脾，久病失養(yǎng)傷腎。脾虛則中氣不足，統(tǒng)血無權，血隨氣陷，腎傷則下元空虛，封藏失職，固攝無力，滲入血道，血隨尿出。
5.氣滯血瘀 情志不遂，肝失疏泄，木失沖和，氣機逆亂血隨氣下而成血尿，或跌仆損傷，久病傷絡可致脈絡壅塞，氣機不暢，氣滯則血瘀，瘀久則絡破、血溢，血滲膀胱而成尿血。
其他如尿路的結石、畸形、腫瘤、外傷等均可因尿路陰絡受損而出現(xiàn)尿血。
總之，尿血的病因雖多，但均為傷及腎絡，病位在腎與膀胱。主要的病機是濕熱蓄于腎與膀胱，傷及血絡所致。
【辨病思路】
本病的病因可分為泌尿系統(tǒng)本身器質或功能改變、全身性疾病或尿路鄰近器官疾病等3類。臨床診斷先確定是否真性血尿，然后鑒別血尿的來源。
1.排除假性血尿 主要見于非泌尿系統(tǒng)出血而混入尿液。如外陰損傷或月經(jīng)血污染；血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿；食物或藥物中色素使尿液呈紅色；卟啉尿等。
2.真性血尿應注意區(qū)別血尿是腎小球性和非腎小球性
（1)首先判斷血尿的來源，然后確定原發(fā)病因。同時，應注意詢問近期感染史和疾病史，如過敏性紫癜、乙型肝炎等、近期用藥史及家族史等。
常用實驗室檢查方法有：①尿沉渣紅細胞形態(tài)學檢查：若以畸形紅細胞為主（＞60%)則提示為腎小球性血尿；②尿中紅細胞平均體積測定；③尿沉渣檢查；④尿中免疫球蛋白的顆粒管型。
（2)腎小球性血尿診斷步驟
①結合臨床資料分析：腎小球性血尿的鑒別診斷應注意特別詳細詢問血尿的伴隨癥狀及體征。新近有皮膚感染，咽喉炎后出現(xiàn)血尿，首先要考慮急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，其次為IgA腎��；有血尿家族史，應考慮薄基膜腎�。话橛凶像�，應考慮紫癜性腎炎；伴有高度水腫和大量蛋白尿應考慮腎病綜合征。
②結合血、尿生化分析：血ASO升高伴有C3下降應考慮急性鏈球菌感染后腎炎；伴血HBsAg（+)和/或HBeAg（+)，腎組織中有乙肝病毒抗原沉積，可診斷為乙肝病毒相關性腎炎；尿蛋白成份分析中以高分子蛋白尿為主，多見于急、慢性腎小球腎炎及腎病綜合征；小分子蛋白尿為主，提示間質性腎炎。
③結合腎活檢檢查分析：腎活檢病理檢查對血尿的病因診斷具有極為重要價值，兒童最為常見是IgA腎病、薄基膜腎病、輕微病變型腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化。
（3)非腎小球性血尿診斷步驟
①尿三杯試驗。
②結合臨床資料分析：伴有尿頻、尿急、尿痛，應考慮泌尿系感染；伴有低熱、盜汗、消瘦應考慮腎結核；伴有皮膚粘膜出血應考慮出血性疾病。
③結合輔助檢查分析：兩次尿培養(yǎng)陽性，尿菌落計數(shù)＞105/ml，可診斷泌尿道感染；尿培養(yǎng)檢出結核桿菌，對診斷腎結核有重要價值；由于腎結石引起，可采用全尿路X線平片檢查，對于尿酸結石，X線檢查陰性者可采用B超檢查；對于懷疑上尿路病變者，可行靜脈腎盂造影（IVP)，IVP陰性而持續(xù)血尿者，應行B超或CT檢查，以排除小的腎腫瘤，小結石，腎囊腫以及腎靜脈血栓形成；左腎靜脈受壓綜合征可采用彩色Doppler檢查可以確診。
【治療】
1.辨證論治
血尿為本證臨床主要表現(xiàn)，但血尿證情復雜，臨證時多以八綱結合臟腑辨證為主，其病性有寒熱虛實的不同，病位有表里、氣血、臟腑的區(qū)別，病情有輕重緩急的差異。臨床上辨證的要點是辨病之虛實、外感內傷、出血的部位、出血的顏色以及病情的急緩等，采用清熱、涼血、理氣活血、補虛等治療法則。
（1)下焦?jié)駸?/p>
證候 發(fā)病急驟，初起多見惡寒、發(fā)熱，遍身酸楚，口渴喜飲腹痛，尿道灼熱，尿急，尿血鮮紅。舌質紅，苔黃，脈滑數(shù)。
證候分析 外邪侵襲，邪正相爭，故見惡寒發(fā)熱，邪束肌表，營衛(wèi)不和，可見遍身酸痛。熱灼津液致口渴喜飲，邪氣化熱入里，與濕相和，濕熱蓄結于腎與膀胱，血絡受傷，故見尿血鮮紅，少腹脹痛。舌質紅、苔黃，脈滑數(shù)均為下焦?jié)駸嶂鳌?/p>
治法 清熱瀉火，涼血止血。
方藥 導赤散加減。尿血多者，加白茅根、旱蓮草、山梔子以加強涼血止血；惡寒發(fā)熱甚者，加金銀花、連翹、荊芥以清熱透表；口干渴甚者，加石斛、蘆根、知母以清熱養(yǎng)陰生津；腹痛、胸悶、納呆者，加薏苡仁、滑石以清化濕濁。
（2)風熱傷絡
證候 起病較急，尿血鮮紅，惡風，常有皮膚紫癜，顏色鮮明，偶有腹痛、關節(jié)痛。舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。
證候分析 外感風熱之邪，入里蘊于下焦，燒灼下焦血絡，故有尿血；表邪未解，故見惡風；風熱為陽邪，內竄血絡而發(fā)為紫癜，且顏色鮮明；風性善行而數(shù)變，故可伴有皮膚搔癢，且反復發(fā)作；風熱與濕邪、瘀血相搏，結于關節(jié)，郁于腸間，故關節(jié)腫痛、腹痛；舌質紅、苔黃，脈浮數(shù)為外感風熱之征。
治法 疏風散邪，清熱解毒。
方藥 連翹敗毒散加減。腹痛者，加甘草緩急和中；關節(jié)腫痛者，加三七、牛膝活血祛瘀；尿血甚者，加小薊、白茅根以涼血止血。
（3)陰虛火旺
證候 尿濁夾血，遷延日久，精神萎靡，小便頻短，五心煩熱，形體消瘦，口干多飲。舌紅，苔薄黃或光剝苔，脈細數(shù)。
證候分析 先天不足或久病纏綿，致腎陰虧虛，虛火灼傷脈絡而尿濁夾血；虛火內盛故見五心煩熱；陰虛則口干喜飲，小便頻短；舌質紅，苔薄黃或光剝苔，脈細數(shù)乃陰虛火旺之征。
治法 滋陰涼血止血。
方藥 知柏地黃丸加減。尿濁夾血甚者，加炮姜炭、側柏炭以加強止血之功；兼腰痛者，加杜仲、桑寄生以固腎；口干甚者，加麥門冬、玄參以養(yǎng)陰生津。
（4)脾腎兩虛
證候 小便頻數(shù)帶血，尿血淡紅，納食減少，精神疲憊，面色蒼黃，氣短聲低，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，便溏或見浮腫，或伴齒衄、肌衄。舌質淡，苔白，脈沉弱。
證候分析 勞倦或久病傷及脾腎兩臟，中氣下陷，脾虛統(tǒng)攝無力，腎虛不能固攝，血溢脈外，滲入水道，則小便頻數(shù)帶血，尿色淡紅；脾虛運化失職，氣血生化乏源，故納食減少，面色蒼黃，氣短聲低；腎精不足，失于濡養(yǎng)，則腰膝酸軟，頭暈耳鳴，形寒肢冷；脾氣不足，則便溏；脾腎兩虛，氣不化水，水溢肌膚，則浮腫；氣虛不攝，則齒衄、肌衄；舌質淡、苔白，脈沉弱，均為脾腎兩虛之象。
治法 健脾固腎。
方藥 補中益氣湯合無比山藥丸加減。尿血量多者，酌加阿膠、炒蒲黃、仙鶴草、旱蓮草以止血；尿血日久不止，可加牡蠣、龍骨、金櫻子以加強固攝之力；氣虛下陷，下腹脹滯者，可加升麻、柴胡，配合原方中之參、芪、術以起益氣生陽之功；腰脊酸痛，畏寒神怯，加鹿角片、狗脊溫補督脈。
（5)氣滯血瘀
證候 病程纏綿，尿血反復不止，面色晦暗，伴腰部酸困，或少腹刺痛拒按，或可觸到積塊。舌黯紅或紫或邊有紫斑，苔薄白，脈細澀。
證候分析 跌撲損傷或久病傷絡，氣機阻滯，瘀血凝聚，結于腎與膀胱，瘀久則絡破血溢，血滲膀胱而成尿血，且尿血日久不愈；尿血日久，氣血虧虛，血不上營，故面色晦暗；血脈瘀滯不通，故腰部酸困或少腹刺痛拒按；舌黯紅或有紫斑、脈細澀為氣滯血瘀之象。
治法 理氣化瘀，活血止血。
方藥 桃仁湯合菖蒲散加減。腹痛甚者，加白芍、甘草、延胡索理氣緩急止痛；氣虛甚者，加黨參、黃芪補脾益氣；尿血量多者，加白茅根涼血止血。
2.針灸療法 臨床上，可針刺血海、三陰交、關元、中極、氣海、腎俞等以補腎氣，疏通氣機而止血。對尿血伴有結石者，可先運用耳穴電脈沖治療，取穴腎、輸尿管、膀胱、交感、神門等，再用王不留行籽貼壓耳穴，使結石排出體外而達到止尿血目的。
【文獻摘要】
1.《素問·氣厥論》：“胞熱移于膀胱，則癃，溺血”。
2.《金匱要略·五臟風寒積聚病》：“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通”。
3.《太平圣惠和劑局方·治尿血諸方》：“夫尿血者，是膀胱有客熱，血滲于脬故也。血得熱則妄行，故因熱流散，滲于脬內而尿血也”。
4.《丹溪心法·溺血》：“大抵小便出血……痛者謂之淋，不痛者謂之溺血”。
第七節(jié) 驚風
驚風是小兒時期常見的一種以抽搐、神昏為特征的證候。本病任何季節(jié)都可發(fā)生，以1～5歲小兒為多見，年齡越小，發(fā)病率越高。如發(fā)病次數(shù)少，持續(xù)時間短，一般預后較好，但反復發(fā)作，抽搐持續(xù)時間長者預后不佳。根據(jù)抽搐時的主要表現(xiàn)可歸納為八種，即搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視，古人稱之為“驚風八候”。錢乙《小兒藥證直訣》指出急驚風的病位在心肝，慢驚風的病位在脾胃，提出“急驚合涼瀉，慢驚合溫補”的治療原則,對臨床診療有一定的指導作用。
本證的發(fā)病有急有緩。凡起病急暴，屬陽屬實者，統(tǒng)稱急驚風；病久中虛，屬陰屬虛者，統(tǒng)稱慢驚風。驚風之證相當于西醫(yī)的小兒驚厥。
一、急驚風
急驚風來勢急驟，臨床以高熱伴抽搐、昏迷為特征。多由外感時邪疫癘以及暴受驚恐引起。
該證常見于由感染所致，如高熱驚厥、顱內感染性疾病及全身其他臟器嚴重感染引起的中毒性腦病等。凡上述疾病出現(xiàn)以驚厥為主癥時，可參考本節(jié)內容進行辨證論治。
【病因病機】
1.感受時邪 外感六yin，皆能致驚。若外感風寒或風熱之邪，束于肌表，郁而化熱，小兒神祛筋弱，熱灼筋脈，擾動心、肝二經(jīng)，可見神昏、抽痙發(fā)作；若溫邪致病，如風溫、春溫、暑溫以及四時溫邪，侵犯人體，易化熱化火，入營入血，內陷心包，引動肝風，出現(xiàn)高熱、神昏、痙厥、吐衄發(fā)斑；若感受濕熱疫毒之邪，多挾積滯，蘊阻腸胃，郁而化火，內陷心包，引動肝風，臨床出現(xiàn)高熱、嘔吐、腹痛腹瀉、神昏抽搐等證。
2.暴受驚恐 小兒神氣祛弱，元氣未充，若目觸異物，耳聞巨聲或不慎跌仆，暴受驚恐，驚則傷神，恐則傷志，神明受擾則神志不寧，驚惕不安，甚則神昏抽搐。
總之，急驚風的產生主要是由于小兒感受時邪，化熱化火，內陷心包，引動肝風，則驚風發(fā)作。其病變部位，主要在心、肝二經(jīng)，疾病性質以實為主。
【辨病思路】
詳細詢問疫癘疾病的接觸史、暴受驚恐病史；注意臨床癥狀特點以明確原發(fā)疾病；血培養(yǎng)、腦脊液、神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病；血尿便常規(guī)、便培養(yǎng)等檢查有利于診斷相關感染性疾病。
1.高熱驚厥 多見于6個月至3歲，先有發(fā)熱，隨著體溫的驟然升高出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識喪失。驚厥持續(xù)時間短暫，一般一次發(fā)熱中驚厥只發(fā)作一次。神經(jīng)系統(tǒng)檢查和腦電圖均正常。
2.中樞神經(jīng)（CNS)系統(tǒng)感染及其毒素引起的驚厥 此類驚厥發(fā)病年齡、季節(jié)與原發(fā)病密切相關。4歲以下中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染發(fā)生驚厥的比率大，約占45%；乙型腦炎多發(fā)生在夏季，流行性腦脊髓膜炎多在冬季發(fā)生，且皮膚伴發(fā)出血性皮疹，化膿性腦炎、腦膜炎無明顯季節(jié)性；驚厥反復發(fā)作，持續(xù)時間長，發(fā)作時多伴有意識障礙、嗜睡、煩躁、嘔吐、昏迷等甚至呈癲癇持續(xù)狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽性體征，血常規(guī)及腦脊液檢查可協(xié)助診斷。常見疾病有細菌性腦膜炎、腦膿腫、結核性腦膜炎、病毒性腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲病等。
3.非CNS急性嚴重感染引起的驚厥 此類驚厥由于全身嚴重感染引起的急性中毒性腦病引發(fā)腦細胞缺血、腦組織水腫所致驚厥發(fā)作。常見疾病中毒性肺炎、消化道感染(細菌性、病毒性胃腸炎)、泌尿道感染(急性腎盂腎炎)、敗血癥和傳染病(麻疹、猩紅熱、傷寒)等。
【治療】
1.辨證論治
本病以痰、熱、驚、風四證為主要臨床特點。痰有痰熱、痰火和痰濁之分。若高熱神昏，喉中痰鳴則為痰熱上蒙清竅；躁狂譫語，語言錯亂則為痰火上擾清竅；深度昏迷，嗜睡不動，或神志癡呆則為痰濁蒙蔽清竅。風亦有外風和內風的不同。外風為邪在肌表，證見抽搐次數(shù)少，只有一次，持續(xù)時間短，為風熱擾動肝經(jīng)所致；而內風邪熱在里，證見神志不清，反復抽搐，病情較重，為熱入心營，內陷厥陰所致。臨床上常是痰、熱、驚、風并俱。故以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風為急驚風總的治療原則。
（1)感受風邪
證候 發(fā)熱，頭痛，咳嗽，咽紅，鼻塞流涕，煩躁不安，突然痙厥昏迷，熱退后抽痙自止。苔薄黃，脈浮數(shù)。
證候分析 風熱之邪侵于肺衛(wèi)，邪正交爭于肌表，故見發(fā)熱。肺開竅于鼻，通于咽，肺氣不利，則見鼻塞流涕，咳嗽，咽紅等癥狀。風邪郁而化熱，熱擾心肝二經(jīng)，則見神昏、抽搐。本證以風熱表證伴一過性神昏抽搐為辨證要點。
治法 疏風清熱，熄風定驚。
方藥 銀翹散加減。抽搐發(fā)作可加石決明、鉤藤、白僵蠶或加服小兒回春丹以平肝熄風定驚。痰蒙清竅者，加天竺黃、石菖蒲以清心化痰開竅。
（2)溫熱疫毒
①邪陷心肝
證候 在原發(fā)溫熱疾病基礎上，出現(xiàn)高熱不退，頭痛項強，惡心嘔吐，突然肢體抽搐，神志昏迷，面色發(fā)青，甚則肢冷脈伏，煩躁口渴，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。
證候分析 本證多見于原發(fā)溫熱疾�。ㄖ卸拘苑窝住�流行性腮腺炎等)，溫熱之邪熾盛，內陷心肝，心神被擾，肝風內動，則見神昏、抽搐。本證以原發(fā)急性溫熱疾病過程中出現(xiàn)神昏抽搐為辨證要點。
治法 平肝熄風，清心開竅。
方藥 羚角鉤藤湯合紫雪丹加減。高熱者，加山梔、黃芩、黃連、生石膏等清熱解毒�；杳钥裨暾撸影矊m牛黃丸以清心開竅。痰盛者，加石菖蒲、天竺黃、膽南星化痰開竅。大便秘結者，加大黃、蘆薈以通腑泄熱，釜底抽薪。抽痙頻繁者，加石決明、全蝎以熄風解痙。頭痛劇烈者加夏枯草、龍膽草以清肝泄火。嘔吐不止者，加半夏、玉樞丹降逆止嘔。
②氣營兩燔
證候 病來急驟，高熱，狂躁不安，劇烈頭痛，神昏譫妄，抽痙，頸項強直，皮膚發(fā)疹發(fā)斑，口渴，舌質深紅或紅絳，苔黃燥，脈數(shù)。
證候分析 本證多見于夏至之后，春溫伏毒或暑熱疫毒之邪所致。邪熱熾盛，內陷厥陰，故見高熱，劇烈頭痛，惡心嘔吐，神昏，反復抽搐。邪熱入于血分，迫血妄行，故見發(fā)疹發(fā)斑。本證以春溫、暑溫疾病過程中出現(xiàn)神昏抽搐、高熱、皮膚發(fā)疹發(fā)斑為辨證要點。
治法 清氣涼營，熄風開竅。
方藥 清瘟敗毒飲加減。頻繁抽搐者，加羚羊角、全蝎、僵蠶、鉤藤以平肝熄風。神志昏迷者，加服至寶丹、紫雪丹、安宮牛黃丸以清心開竅。若高熱，喉間痰鳴者，加石菖蒲、郁金、竹瀝以清熱滌痰。
（3)濕熱疫毒
證候 高熱持續(xù)，神志昏迷，譫妄煩躁，反復抽搐，腹痛拒按，嘔吐，大便粘膩或挾膿血，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
證候分析 本證多見于夏秋之季，感受濕熱疫毒之邪所致。濕熱疫毒，犯于腸腑，導致腸道傳導失司，故見嘔吐，腹痛腹瀉。邪熱內迫血絡，陷于心肝，見大便膿血，神昏抽搐。本證以高熱、神昏抽搐、下痢赤白膿血為辨證要點。
治法 清熱化濕，解毒熄風。
方藥 黃連解毒湯加減。苔厚膩，大便粘膩者，加生大黃、厚樸以清腸導滯，化濕解毒。嘔吐頻繁者加半夏、玉樞丹以辟穢解毒止吐。若出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，呼吸淺促，脈微欲絕的陽氣欲脫之證，可急服參附龍牡救逆湯以回陽救逆。
（4)暴受驚恐
證候 暴受驚恐后突然抽痙，驚惕不安，驚叫急啼，甚則神志不清，四肢厥冷，大便色青，苔薄白，脈亂不齊。
證候分析 本證由于小兒元氣不足，神氣怯弱，暴受驚恐，驚則氣亂，恐則氣下，則見神昏抽搐或驚惕不安，大便色青。本證以有暴受驚恐病史，突然抽搐，面色時青時白，如人將捕之狀為辨證要點。
治法 鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風。
方藥 琥珀抱龍丸加減。本方用量不宜過大，也不宜長期服用，以免耗傷正氣。若風痰入絡者，選用茯苓、朱砂、石菖蒲、遠志、龍齒以化痰安神，鎮(zhèn)驚熄風。若面白少華，神疲乏力為氣虛血少者，宜加黃芪、茯苓、當歸、白芍以益氣養(yǎng)血安神。
2.西醫(yī)對癥處理 驚厥急癥處理的目的是防止腦損傷、減少后遺癥，但對癥治療的同時，盡可能查明原因，針對病因治療是解除驚厥發(fā)作的根本。治療的基本原則：維持生命功能；藥物控制驚厥發(fā)作；尋找并治療引起驚厥的病因；預防驚厥復發(fā)。
（1)一般處理：①體位：抽搐發(fā)作時，切勿強力牽拉，扭傷筋骨，導致癱瘓或強直等后遺癥。將患兒平放于床，頭側位，并用紗布包裹舌板，置于上、下牙齒之間，以防咬傷舌體。②保持呼吸道通暢：痰涎壅盛者，隨時吸痰，并給予吸氧。③密切觀察患兒生命體征：注意觀察患兒的面色、呼吸、血壓、脈搏的變化。d.維持營養(yǎng)及體液的平衡。
（2)抗驚厥藥物的應用：當一種抗驚厥藥物療效不滿意時，可以重復應用一次或與其他藥物更替使用，但不可連續(xù)使用同一藥物，以免引起蓄積中毒。
①地西泮：首選藥，本藥的優(yōu)點是對癲癇持續(xù)狀態(tài)有效，而且比較安全，作用快，靜脈給藥數(shù)秒鐘可進入腦組織，數(shù)分鐘內于血和腦組織達到峰值，但缺點是作用短暫，30分鐘后很快下降。劑量過大可引起呼吸抑制，特別是與苯巴比妥合用時可能發(fā)生呼吸暫停和血壓下降，故應進行呼吸、血壓監(jiān)測。驚厥較輕者，可用地西泮灌腸，劑量0.5mg/kg，一般不超過5mg；驚厥較重者，可用地西泮靜注，劑量為每次0.3～0.5mg/kg，速度每分鐘1～2mg，必要時可在15～20分鐘后重復靜脈注射，最大劑量不超過l0mg。
②苯巴比妥：止驚效果好，維持時間長，副作用少，首次劑量要大。每次15～20mg/kg，12小時后給維持劑量4～5mg/kg(苯巴比妥一次負荷量5歲不超過250mg,12歲不超過500mg)。本藥與地西泮重疊應用時應監(jiān)測呼吸、血壓、血氣、腦電圖，并準備氣管插管。
③苯妥英鈉：一般在地西泮、苯巴比妥處理無效后使用，對驚厥持續(xù)狀態(tài)時可用15～20mg／kg，速度不超過每分鐘0.5～1.0mg／kg，12小時后給予5mg/kg維持量。需要監(jiān)測血壓和心電圖。
④副醛：可以在安定類藥物無效時使用。肌肉注射在大腿外側深部（因易損傷神經(jīng))，劑量0.1～0.15ml/kg，一次不超過5ml，30分鐘內可生效。但本品由肺排出，肺部疾患的患兒慎用。灌腸按每次每歲1ml加花生油或橄欖油按2：1比例，（即2油：1藥)混合后使用。必要時2～4小時后可重復應用，適用于持續(xù)時間很長（數(shù)日、數(shù)周)的發(fā)作。
⑤麻醉藥：經(jīng)上述治療發(fā)作仍不停止，可考慮用全身麻醉劑。此法最好在麻醉師協(xié)助下進行，并進行生命體征監(jiān)護，做好隨時插管的準備。常用藥物硫噴妥鈉，開始用4～5mg/kg靜脈緩慢注射，然后用2.5%該溶液靜滴，滴速每分鐘2mg，發(fā)作停止后減速、停用。
（3)病因治療
①控制高熱：物理降溫可用冷濕毛巾較大面積敷于額頭部，必要時用冰袋放于額部、枕部或頸側。
②降低顱壓：嚴重而反復驚厥者常有腦水腫存在，可靜脈注射20%甘露醇、地塞米松和速尿，進行脫水治療。
③對于原因不明的新生兒驚厥，病因治療比抗驚厥藥物的使用更重要�？上褥o脈注射25%葡萄糖與10%葡萄糖酸鈣10～15ml，以糾正可能存在的低血糖、低血鈣。新生兒驚厥頻繁時也可能是由于維生素B6缺乏或依賴癥造成的，病因治療采用靜脈注射維生素B6 50～100mg，驚厥發(fā)作可立即停止。
3.中成藥
（1)牛黃千金散：用于小兒驚風高熱，手足抽搐�？诜�。每次0.6～0.9g，每日2次。
（2)七珍丸：用于急驚風，身熱、昏睡、氣粗、煩躁�？诜Ｐ�3～4個月，每次3丸；5～6個月，每次4～5丸；1歲，每次6～7丸，每日1～2次。1歲以上及體實者酌加用量。
（3)牛黃抱龍丸：用于急驚風的高熱神昏抽搐�？诜�。每次1丸，每日1次。
4. 針灸療法
（1)體針：驚厥發(fā)作取人中、合谷、內關、太沖、涌泉、百會等穴止痙。高熱取大椎、十宣穴（放血)。痰鳴取豐隆穴，牙關緊閉取下關、頰車穴。均采取中強刺激手法，不留針。
（2)耳針：取穴神門、腦（皮質下)、心、腦點，交感。強刺激，每隔10分鐘捻轉1次，留針60分鐘。
二、慢驚風
慢驚風來勢緩慢，抽搐無力，時作時止，反復難愈，常伴昏迷，癱瘓等癥。
該證常見于癲癇、水電解質紊亂、代謝性疾病、中毒及各種原因引起的腦缺氧等疾病。凡上述疾病出現(xiàn)以驚厥為主癥時，可參考本節(jié)內容進行辨證論治。
【病因病機】
1.脾虛肝旺 由于暴吐暴瀉，或他病過用峻利之品，導致脾胃虛弱，氣血生化不足，肝失所養(yǎng)，脾虛肝旺，肝亢而化風，形成慢驚風。
2.脾腎陽虛 久吐久瀉，或喂養(yǎng)不當，日久傷脾，脾陽虛日久，累及腎陽，導致脾腎陽虛，筋脈失于溫煦，而致時時抽動之慢脾風。
3.陰虛風動 急驚風遷延失治，或溫熱病后期，熱邪久羈，陰液虧耗，肝腎陰虛，筋脈失于濡養(yǎng)，以致虛風內動。
總之，小兒的慢驚風主要由素體虛弱或久病傷及脾胃，導致脾胃虛弱或脾腎陽虛，脾虛則土虛木亢，肝旺生風，脾腎陽虛則形成慢脾風；肝腎陰虛則陰虛風動。其病位在肝、脾、腎，疾病性質以虛為主。
【辨病思路】
小兒無熱驚厥的病因分析十分重要。首先仔細詢問病史，即有無外傷史，既往有無類似發(fā)作，有無家族驚厥史或癲癇史；根據(jù)小兒年齡特點，新生兒期無熱驚厥首先考慮急性缺氧缺血性腦病、代謝紊亂（低血糖、低血鈣、低血鎂、維生素B6缺乏癥或依賴癥等)。2歲以上的小兒無熱驚厥多為代謝性疾病或原發(fā)性癲癇。無熱驚厥患兒需進行血液生化檢測、頭顱CT、核磁共振（MRI)等相關檢測，以協(xié)助診斷。
1.顱內非感染性疾病 主要為癲癇。
（1)原發(fā)性：多與遺傳性因素密切相關。
（2)癥狀性癲癇 ：多由顱腦外傷、顱內出血、腦腫瘤、腦血管病變、中樞神經(jīng)感染后遺癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、腦變性、脫髓鞘病及急性腦水腫等引起。臨床表現(xiàn)、腦電圖資料等有利于癲癇確診。頭顱CT、核磁共振（MRI)等有利癲癇的定性、定位診斷。
2.全身性疾病 詳細詢問病史、臨床表現(xiàn)和進行血液生化檢測有利于診斷。
（1)水、電解質紊亂：水中毒、低鈉血癥、高鈉血癥、低鎂血癥、低鈣血癥等。
（2)代謝性疾病：低血糖癥、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、維生素B6依賴癥、高氨基酸血癥等。
（3)中毒：兒童由于誤服藥物、毒物或藥物過量，毒物直接作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)或毒物導致機體代謝紊亂引起驚厥。常見的中毒藥物有阿托品、氨茶堿、馬錢子等；植物性毒物有發(fā)芽馬鈴薯、霉變甘蔗、毒蕈等；其他毒物有有機磷、金屬（鉛、汞、銅)等。
（4)其他各種原因引起的腦缺氧、窒息、心源性急性腦缺氧等。
【治療】
1.辨證論治
慢驚風一般屬于虛證，多起病緩慢，時抽時止，有時僅表現(xiàn)搖頭或面部肌肉抽動，或某一肢體反復抽動，患兒面色蒼白或萎黃，精神疲倦，嗜睡或昏迷。辨證時以臟腑辨證和八綱辨證相結合，既要辨清肝、脾、腎所在臟腑，又要辨明陰、陽的虛衰。慢驚風的治療，重在治本，其治療原則以溫中健脾、溫陽逐寒、育陰潛陽、柔肝熄風為主。
（1)脾虛肝旺
證候 形神疲憊，神志不清，反復抽搐，時作時止，抽搐無力，面色萎黃，不欲飲食，大便稀溏，色帶青綠，時有腸鳴，四肢欠溫，舌質淡，苔白，脈象沉弱。
證候分析 脾陽虛，中焦運化失司，氣血生化乏源，不能溫養(yǎng)肢體，故見面色萎黃，四肢不溫；脾陽虛，不能溫運水濕，水濕停滯于大腸，故見大便稀溏。脾虛肝旺，肝陽亢而生風，故見反復抽搐。臨床以抽搐無力，神疲面萎，嗜睡露睛，納呆便溏為辨證要點。
治法 溫中健脾，柔肝熄風 。
方藥 緩肝理脾湯加減。若四肢厥冷，大便澄澈清冷者可加附子、肉桂、炮姜以溫陽補虛。若抽搐頻發(fā)者，可加鉤藤，天麻，白芍，菊花等，以柔肝熄風。
（2)脾腎陽衰
證候 精神萎頓，昏迷或嗜睡，面白或灰滯，口鼻氣冷，額汗不溫，四肢厥冷，大便澄澈清冷，手足蠕蠕震顫，舌質淡，舌苔薄白，脈象沉細無力。
證候分析 本證為脾腎陽衰的危重階段，即所謂“純陰無陽”的慢脾風證。脾腎陽氣衰微，陰寒內盛，故見精神萎頓，口鼻氣冷，額汗不溫，四肢厥冷。脾腎陽衰，肝經(jīng)失于溫煦，故見手足蠕蠕震顫。臨床以神昏、面白、四肢厥冷、手足蠕蠕震顫為辨證要點。
治法 溫補脾腎，回陽救逆。
方藥 固真湯合逐寒蕩驚湯加減。附子溫中回陽，為治慢驚要藥，氣脫甚者，宜用炮附子，以助溫陽之力。慢驚但見陽虛陰盛，純陰無陽時，即可投用附子，不必有所顧忌。
（3)陰虛風動
證候 精神倦怠，面色潮紅，身熱消瘦，五心煩熱，肢體拘攣或強直，抽搐時作，大便干結，舌質絳少津，少苔或無苔，脈象細數(shù)。
證候分析 此由急驚或他病經(jīng)久不愈而來，熱久傷陰，肝腎陰虛，陰不潛陽所致。肝腎陰虛，無以濡養(yǎng)肝脈，則見肢體拘攣或強直，抽搐時作。陰虛內熱故見身熱消瘦，五心煩熱。臨床以身熱消瘦，手足心熱，肢體拘攣或強直，時或抽搐為本證的辨證要點。
治法 滋補肝腎，育陰潛陽。
方藥 選用大定風珠加減。若見陰虛潮熱者，可加銀柴胡、地骨皮、青蒿，以清虛熱。若見強直性癱瘓者，可選用蟲類搜風藥物，如全蝎、烏梢蛇、地龍、僵蠶等，搜風剔邪，但風藥多燥，故宜佐當歸、白芍等養(yǎng)血潤燥之品。
2.針灸療法
（1)體針：①脾虛肝旺證取脾俞、胃俞、中脘、天樞、氣海、足三里、太沖穴，其中太沖采用瀉法，其余穴位采用補法；②脾腎陽虛證取脾俞、腎俞、章門、關元、氣海、百會穴，諸穴采用補法；③陰虛風動證取關元、百會、肝俞、腎俞、三陰交、太溪穴，諸穴采用補法。
（2)灸法：取大椎、脾俞、命門、關元、氣海、百會、足三里穴。用于脾虛肝亢證或脾腎陽虛證。
3.推拿療法 運五經(jīng)，推脾土，揉脾土，揉五指節(jié)，運內八卦，分陰陽，推上三關，揉涌泉，掐足三里。每日1次。
【文獻摘要】
1.《小兒藥證直訣·急驚證治》：“小兒急驚者，本因熱生于心，身熱面赤引飲，口中國衛(wèi)生人才網(wǎng)中氣熱，大小便黃赤，劇則搐也，蓋熱甚則風生，風屬肝，此陽盛陰虛也�！薄耙虿『蠡蛲聻a，脾胃虛損遍身冷，口鼻氣出亦冷，手足時瘛疭昏睡，睡露睛，此無陽也�！� “凡急慢驚，陰陽異證，切宜辨而治之。急驚合涼瀉，慢驚合溫補�！�
2.《幼科全書·驚風》：“凡治慢驚風，不可妄用辛香之藥，寒涼之劑，蓋辛香能走竄元氣，寒冷反傷脾胃故也。”
3.《東醫(yī)寶鑒·驚風證》：“急驚先當定搐，搐由風也，風由熱也，搐既已作，方可下熱退驚，熱若不退，驚亦不散�！�
4.《幼科鐵鏡·闡明發(fā)驚之由兼詳治驚之法》：“驚生于心，痰生于脾，風生于肝，熱出于肺，此一定之理也。熱盛生風，風盛生痰，痰盛生驚，此賊邪逆克必至之勢。療驚必先豁痰，豁痰必先祛風，祛風必先解熱�！�
第八節(jié) 遺尿
遺尿是指5歲以上的小兒不能自主控制排尿，睡中小便自遺，醒后方覺，每月2次以上稱為遺尿。小兒遺尿男孩是女孩的2倍，且有明顯的家族傾向。本病大多病程長而易反復發(fā)作，重癥則白天睡眠中也會發(fā)生遺尿，嚴重者可影響患兒的身心健康與生長發(fā)育。
祖國醫(yī)學很早就對本病有較全面的認識，歷代醫(yī)家均認為小兒遺尿多系腎與膀胱虛冷所致，常用溫補之法。近年來，內服、外敷、針灸、推拿等治法在臨床廣泛應用，使本病的治療進一步完善。
【病因病機】
遺尿主要是膀胱不能約束所致，而造成膀胱失約的原因主要有：
1.下元虛寒 腎為先天之本，主二便，與膀胱相表里，膀胱為州都之官，主藏溺，小便的貯留和排泄為膀胱氣化功能所司約，而膀胱氣化功能的正常發(fā)揮又賴于腎的氣化功能來調節(jié)。若小兒先天稟賦不足，后天病后失調，則腎氣不固，下元虛寒，膀胱氣化功能失調而致遺尿。
2.肺脾氣虛 肺為水之上源，有通調水道，下輸膀胱的作用，脾主運化水濕而能制水，肺脾功能正常，方能維持機體水液的正常輸布和排泄。若病后失調，致肺脾氣虛，上虛不能制下，下虛不能上承，則水道制約無權而見遺尿。
3.心腎失交 心主神明，內寄君火，腎主水液，內藏相火，心火下炎以溫腎水，腎水升騰以濟君火，水火既濟則心有所主，腎有所藏。若因情志失調，導致心神不寧，水火不濟，故夜夢紛紜，夢中遺尿，或欲醒而不能，小便自遺。
4.肝經(jīng)濕熱 濕熱之邪蘊郁肝經(jīng)，致肝失疏泄，或濕熱下注，移熱于膀胱，致膀胱開合失司而遺尿。
【辨病思路】
首先應除外生理性尿床，如嬰幼兒對排尿控制能力差而出現(xiàn)遺尿，學齡兒童因白日游戲過度，精神疲勞，睡前多飲發(fā)生偶爾遺尿，皆為生理現(xiàn)象。然后注意與以下疾病鑒別：
1.尿失禁 其尿液自遺而不分寐寤，不論晝夜，出而不禁，多為先天發(fā)育不全或腦病后遺癥的患兒。
2.尿路感染 常伴有尿頻、尿急、排尿痛等尿路刺激癥狀。小便常規(guī)檢查有白細胞增多或膿細胞。
【治療】
1．辨證論治 遺尿的辨證重在辨清虛實寒熱。遺尿日久，小便清長，量多次頻，兼見形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者多為虛寒；遺尿初起，尿黃短澀，量少灼熱，形體壯實，睡眠不寧，多為實熱。本病以固澀止遺為治療總則。
（1)下元虛寒
證候 睡中遺尿，醒后方覺，每晚1次以上，小便清長，面白虛浮，腰膝酸軟，形寒肢冷，智力可較同齡兒稍差，舌淡苔白，脈沉遲無力。
證候分析 腎為先天之本，內寓命火，下元虛寒，膀胱失約，故見小便清長，夜尿頻多；腎陽不足，周身失于溫養(yǎng)，髓海失養(yǎng)，故見形寒肢冷，智力較差等癥。病程較長，夜尿頻多，全身虛寒之象為本證特點。
治法 溫補腎陽，固澀止遺。
方藥 菟絲子散加減。方中附子性熱不宜久服。補骨脂為治遺尿之要藥，可作單方應用。
（2)肺脾氣虛
證候 睡中遺尿，尿頻量多，面色無華，神疲乏力，少氣懶言，食欲不振，大便溏薄，自汗出，易感冒，舌淡苔薄白，脈緩弱。
證候分析 本證多因病后失調，肺脾氣虛，上虛不能制下，以致睡中遺尿，尿頻量多；少氣乏力，自汗出，易感冒為肺脾氣虛之證。
治法 補肺健脾，固攝止遺。
方藥 補中益氣湯合縮泉丸加減。補中益氣湯健脾益肺，約制下元；縮泉丸固澀止遺。可加入麻黃以加強其宣發(fā)溫煦之功，肺氣得宣，膀胱得固，則遺尿可止。
（3)心腎失交
證候 夢中尿出，寐不安寧，易哭易驚，白天多動少靜，記憶力差，或五心煩熱，形體較瘦，舌紅少苔，脈沉細而數(shù)。
證候分析 本證為心腎不交，水火失濟之證候。心火偏亢，陽不入陰，則見寐不安寧，易哭易驚；腎陰不足，陰虛生內熱，故見五心煩熱，脈沉細而數(shù)。以白天玩耍過度，夜間夢中自遺為本證特點。
治法 清心滋腎，安神固脬。
方藥 交泰丸合導赤散加減。嗜寐難醒加菖蒲、遠志。若系陰陽失調而夢中遺尿者，可用桂枝加龍骨牡蠣湯以調和陰陽，鎮(zhèn)陰潛陽。
（4)肝經(jīng)濕熱
證候 睡中遺尿，小便黃而少，性情急躁，夜夢紛紜，或夜間齘齒，手足心熱，面赤唇紅，口渴多飲，甚或目睛紅赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
證候分析 本證為濕熱內蘊，郁于肝經(jīng)，下迫膀胱所致。尿少而黃，夜間齘齒，性情急躁，目睛紅赤，屬肝經(jīng)熱盛。若有小便澀痛則屬淋證。
治法 清熱利濕，緩急止遺。
方藥 龍膽瀉肝湯加減。若夜臥不寧，齘齒夢囈顯著者，加黃連、連翹、茯神；若久病不愈，耗傷陰液，肝腎虧損而見消瘦、低熱、盜汗、舌紅脈細數(shù)，用知柏地黃丸以滋陰降火。
2.中藥成藥
（1)縮泉膠囊：主用于脾腎不足證。睡前服，5～6歲服2粒，7～9歲服3粒，10歲以上服4粒。每日2次。風熱感冒、前列腺病、青光眼忌服。
（2)正源散：用于遺尿癥、尿失禁、小兒神經(jīng)性尿頻等癥。取正源散，與水共和成膏狀，于睡前敷于臍上，次日后取下，每晚一次，每次一包，連用15天。忌內服。
3.針灸療法
（1)體針：選通里、大鐘、關元，先針通里，以瀉法強刺激，得氣后再針大鐘，留針10～15分鐘，起針后再用艾灸關元3～5分鐘，每日1次，6次為1療程；或取長強穴，快速刺入皮下5分，沿尾骨和直腸之間，深刺1.5寸許；或選用百會、關元、中極、三陰交，針后加灸，每日下午1次。
（2)手針：針刺夜尿點(此穴在掌面小指第二指關節(jié)橫紋中點處)，每次留針15分鐘，隔日1次，7次為1療程。
（3)足針：用75％酒精消毒腳底小趾底部，用5分毫針在穴位（足小趾最下面的一個趾紋中點)進針，來回捻轉，待針尖接觸骨面時捻轉幅度加大，至患兒感到劇痛、下腹發(fā)熱為止，留針30分鐘，每日或隔日針1次。
（4)耳針：主穴選遺尿點(在腎點與內分泌點之間，食道點的下方)。配穴選腎點、皮質下。每次留針30分鐘，10次為1療程。
4. 推拿療法 每日下午揉丹田200次，摩腹20分鐘，揉龜尾30次。較大兒童可用擦法，橫擦腎俞、八髎，以熱為度。補脾土、補腎水各800次，推三關300次，揉丹田20分鐘，按百會50次，每日下午進行。
5. 中藥外治法
①五倍子、何首烏各3g研末，用醋調敷于臍部，外用紗布覆蓋，每晚1次，連用3～5次。
②覆盆子、金櫻子、菟絲子、五味子、仙茅、補骨脂、山茱萸、桑螵蛸各60g，丁香、肉桂各30g，研末裝瓶備用。每次1g，填入臍中，滴1～2滴乙醇或白酒后，外用暖臍膏固定，3天換藥1次。
③生硫磺末45g，鮮蔥根7個。先將蔥根搗爛，與硫磺末拌勻，睡前置藥于臍部，油紙覆蓋，紗布固定，次日晚繼用1次。
6. 耳穴貼壓法 取膀胱、腎、脾、三焦、心、腦點及神門點，以王不留行籽貼之，每日按壓3次，每次5分鐘，睡前加按1次，兩耳交替。
【文獻摘要】
1.《素問•宣明五氣篇》云：“膀胱不約為遺尿�！�
2.《諸病源候論•小便病諸候•遺尿候》：“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也�！� “夫人有于睡眠不覺尿出者，是其稟質陰氣偏盛，陽氣偏虛者，則膀胱腎氣俱冷，不能溫制于水，則小便多，或不禁而遺尿。”
3.《類證治裁•閉癃遺溺論治》：“睡中自遺，幼稚多有，俟其氣壯乃固，或調補心腎自
愈，寇氏桑螵蛸散�！�
第九節(jié) 夜啼
夜啼是指嬰幼兒入夜啼哭不安，時哭時止，或每夜定時啼哭，甚則通宵達旦，但白天能安靜入睡的一種病證。本病多見于初生之嬰兒及6個月內的小嬰兒。嬰兒哭鬧是沒語言表達能力的嬰兒表達要求或痛苦的一種方式。對于小嬰兒之啼哭應密切觀察，以便作出相應的處理，切勿任其啼哭而耽誤病情。誠如《幼科釋謎·啼哭原由癥治》所說：“務觀其勢，各究其情，勿云常事，任彼涕淋。”
本節(jié)主要論述的是嬰兒夜間不明原因的反復啼哭。因發(fā)熱、口瘡、癤腫、腹痛、外傷等其它疾病引起的啼哭均不屬于本病的范疇。
【病因病機】
本病主要因脾寒、心熱、驚恐所致。
1.脾虛中寒 孕婦素體虛寒，或過食生冷，導致胎兒脾寒內生；或乳母過食寒涼生冷，兒食其乳，脾胃受寒；或護理不當，沐浴受涼；或睡眠之時腹部受涼，均可導致寒邪犯脾。寒主凝滯，導致氣機不暢，不通則痛，因痛作啼。由于夜屬陰,脾為太陰，為陰中之至陰，入夜后則陰盛而脾寒更甚。故致入夜之時，腹痛而啼哭不止。
2.心經(jīng)蘊熱 日屬陽而主動，夜屬陰而主靜；白日陽出于陰則寤，夜間陽入于陰則寐。小兒具有陽常有余的生理特點。若孕婦素體內熱，或喜食香燥、炙煿、燒烤之物，導致火熱內蘊，遺熱于胎兒。或產后過食辛熱之品，火熱內蘊，兒食其奶，致火熱內盛�；馃醿染嵝慕�(jīng)。心主火屬陽，主神志。心經(jīng)火旺，陽氣亢盛，致夜間陽不入陰，而不能寐；熱擾心神則啼哭叫擾不休。
3.暴受驚恐 心藏神，肝藏魂，肺藏魄。臟和則神氣安祥，魂魄寧靜，夜則能寐。小兒具有神氣怯弱的生理特點。若乍見異物，突聞怪聲，暴受驚恐，驚則氣亂，恐則氣下，擾動心神，驚忤魂魄，則擾動神明，魂魄不安，而驚惕叫擾，啼哭不止。
總之，寒則痛，熱則煩，驚則不安均可導致夜啼。
【辨病思路】
啼哭有生理性與病理性之不同。
1.生理性啼哭 因饑餓、驚恐、尿布潮濕、衣著過冷或過熱等引起的啼哭，喂以乳食、安撫親妮、更換潮濕尿布、調節(jié)冷暖后，啼哭即止，屬生理性啼哭�？蘼暥嗪榱劣辛�。有些小嬰兒的不良習慣亦可引起啼哭，例如夜間點燈而寐；搖籃中搖擺而寐；懷抱而寐；邊走邊拍而寐等等，一旦習慣條件改變則啼哭不止，注意糾正不良習慣后則啼哭可以停止。
2.病理性啼哭 凡能引起身體不適或疼痛的任何疾病，均可致小兒哭鬧不安。因此，在排出了生理性啼哭后，小嬰兒長時間反復啼哭不止則應考慮為病理性啼哭。常引起病理啼哭的疾病有：
（1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：常引起顱內壓增高，臨床表現(xiàn)為音調高、哭聲急的“腦性尖叫”聲。常見疾病有缺氧缺血性腦病、顱內出血、腦炎腦膜炎、核黃疸、腦積水等。
（2)腹痛：哭聲一般呈陣發(fā)性，時作時止，晝夜無明顯差異，伴面色蒼白、出汗、嘔吐、腹瀉等癥狀。如急腹癥常伴腹部陽性體征。常見疾病有腸痙攣、腸套疊、疝氣、闌尾炎等。
（3)感染、損傷：應注意檢查感染及損傷的部位。如口腔炎、皰疹性咽峽炎、中耳炎、關節(jié)脫臼、皮膚癤腫、蟯蟲感染等。
（4 佝僂�。夯純撼１憩F(xiàn)為夜間啼哭，煩躁不安，睡眠不寧等，結合體征及理化檢查可鑒別。（詳見佝僂病節(jié))
【治療】
1.辨證論治
在排除無明確病因后，反復夜啼可按脾寒、心熱、驚恐進行辨證論治。哭聲低弱，面白肢冷，睡眠蜷曲，腹喜摩按，舌淡苔白為寒啼；哭聲響亮，面赤身熱，煩躁不安，舌紅苔黃為熱啼；突然啼哭，面色青灰，表情恐懼，時作驚惕，脈來散亂為驚啼。本病以溫脾、清心、鎮(zhèn)驚為基本治療原則。
（1)脾虛中寒
證候 夜間啼哭，時哭時止，哭聲低微，口唇色淡，面色無華，睡喜蜷臥，腹喜摩按，四肢欠溫，吮乳無力，大便溏薄，小便色清，舌質淡白，舌苔薄白，指紋淡紅。
證候分析 夜屬陰，脾為至陰。寒邪犯脾，入夜陰氣盛而脾寒更甚，寒凝氣滯，氣機不利，不通則痛，故啼哭不止。脾臟虛寒，陽氣不足，故哭聲低微，口唇色淡，面色無華，睡喜蜷曲，腹喜摩按，四肢欠溫，吮乳無力。脾虛失健，運化無力，則大便溏薄。舌質淡白，舌苔薄白，指紋淡紅，乃虛寒之象。
治法 溫脾散寒，理氣止痛。
方藥 勻氣散加減。若胃寒腹痛較重者。合用烏藥散以治之。方中烏藥、高良姜、香附溫中散寒，行氣止痛；白芍緩急止痛。若大便稀軟腹瀉者，加黨參、茯苓、白術，以健脾益氣。
（2)熱擾心經(jīng)
證候 夜間啼哭，見燈火尤甚，哭聲宏亮，面赤唇紅，煩躁不安，身腹俱暖，大便干結，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃，指紋紫滯。
證候分析 夜屬陰，心主火屬陽。熱擾心經(jīng)，心火亢盛，熱擾神明；同時陽氣浮越，至夜陽不入陰，故心煩不眠、啼哭不止。心火亢盛，故哭聲宏亮，面赤唇紅，身腹俱暖，大便干結，小便短赤。舌尖紅，苔薄黃，指紋紫滯，均為心火亢盛之象。
治法 清心導赤，瀉火除煩。
方藥 導赤散加減。若煩躁不安重者，加茯神、遠志安神除煩；有食積者加麥芽、雞內金、萊菔子，以消食導滯；火熱內盛者加連翹、梔子，以清熱除煩。
（3)暴受驚恐
證候 夜間突然啼哭，哭聲尖銳，面色乍青、乍紅、乍白，表情恐懼，時作驚惕，一驚一乍，指紋青紫。
證候分析 心藏神、肺藏魄、肝藏魂。小兒神氣怯弱，若先天稟賦不足，而又暴受驚恐，驚則傷神，恐則傷志，則心虛膽怯，神志不寧，魂魄不安，故寐中突然啼哭，哭聲尖銳，表情恐懼，時作驚惕，一驚一乍，面色乍青、乍紅、乍白，指紋青紫。
治法 鎮(zhèn)驚安神。
方藥 朱砂安神丸加減。方中朱砂鎮(zhèn)驚安神，但是朱砂含汞有毒，應減去盡量不用。非到必要時，不可選用�？杉佑勉^藤、遠志替代之以熄風鎮(zhèn)驚。肝火明顯者加羚羊角粉沖服。睡時時時驚惕者，加鉤藤、菊花以熄風鎮(zhèn)驚；痰盛者，加用琥珀抱龍丸以安神化痰。
2.中藥成藥
（1)琥珀抱龍丸：用于暴受驚恐證。每次服1/2丸，每日2～3次；新生兒每次服1/4丸，每日2～3次。
（2)金黃抱龍丸：用于心經(jīng)積熱證。每次服1/2丸，每日2～3次；新生兒每次服1/4丸，每日2～3次。
3.針灸療法
（1)針刺：中沖、合谷、內關、百會。熱啼加大陵、少商；驚啼加神門、行間。用瀉法，不留針；中沖穴淺刺出血。
（2)灸法：艾灸神闕穴，適用寒啼。
4.推拿療法 推三關、退六腑、清心經(jīng)、分陰陽。寒啼加推脾土，揉足三里；熱啼加掐總筋，揉行間，驚啼加掐神門、解溪。
5.中藥外治法
（1)將淡豆鼓、生姜、蔥白切細，與鹽共炒熱，布包熨臍腹部。適用于脾虛中寒證。
（2)將干姜粉、艾葉炒熱布包，熨小腹。適用于脾虛中寒證。
（3)取朱砂研極細末，裝瓶備用，于晚上臨睡前用棉簽以溫開水浸濕，蘸藥末少許，涂于神闕、勞宮(雙)、腦中、風池(雙)等穴，不用包扎，嬰兒藥末濃度可酌減，每晚1次，可連用3日。
（4)將艾葉、干姜粉炒熱，用紗布包裹，熨小腹部，從上至下，反復多次�；蛴枚∠恪⑷夤�、吳茱萸等量研細末，置于普通膏藥上，貼于臍部。新生兒及小嬰兒貼膏藥恐易損傷皮膚，可改為醋調或水調敷臍部。用于脾虛腹痛之夜啼。
【文獻摘要】
1.《顱囟經(jīng)•病證》：“初生小兒至夜啼者，是有瘀血腹痛，夜乘陰而痛，則啼�！�
2.《諸病源候論•小兒雜病諸候•夜啼候》：“小兒夜啼者，藏冷故也。夜陰氣盛，與冷相搏則冷動，冷動與臟氣相并，或煩或痛，故令小兒夜啼也�！�
3.《小兒衛(wèi)生總微論方•夜啼論》：“小兒夜啼者，證候甚多，不出三種，一者冷，謂脾臟寒則腹痛而啼，其候面青白，手冷腹肚冷，口中氣亦冷，曲腰而啼，不肯吮乳，又有從生下多啼，入夜則甚者，此胃寒也。亦曰胎寒。《圣濟經(jīng)》言積冷而夜啼，夜則為陰。冷則作痛，故夜間痛甚，令兒啼哭也。二者熱，謂心臟熱則煩躁而啼，其候面赤，小便赤，口中氣熱，心腹亦暖，仰身而啼，不肯吮乳，又有多饒驚悸惕跳，或睡中忽然叫啼，此風熱也。亦曰驚啼。心主熱，其候驚，故熱則生驚。又心為火，熱則火旺，故熱邪燥甚，令兒啼哭也。三者邪祟，謂有鬼氣所持，其候睡臥不穩(wěn)，或作疼痛，且鬼祟者，陰物也，入夜則旺，小兒精神怯弱，血氣嫩微，夜間被鬼所持，故令兒啼哭也。外客仵蟲動，重舌口瘡等病，亦皆能為夜啼。”
4.《嬰童百問•夜啼客仵驚啼》：“夜啼者，臟冷也，陰盛于夜則冷動，冷動則為陰極發(fā)燥，寒盛作痛，所以夜啼不歇也，鉤藤散主之�；蛐臒釤┨�，必有臉紅舌白，小便赤澀之癥，鉤藤飲去當歸、木香，加朱砂、木通，煎湯調下。又有觸犯禁忌而夜啼者，用醋炭熏，可服蘇合香丸�！�
